Artroscopia da articulação do quadril

A artroscopia da articulação do quadril é realizada sob anestesia endotraqueal. A posição do paciente na mesa de operação está deitada em um lado saudável.

Com a ajuda de suportes adicionais especiais, o sistema de tração é ajustado. A junta operada está na posição de extensão e rotação neutra, enquanto o membro inferior é retirado em 25 °. O espaçamento articular é esticado para 10-15 mm. Para monitorar a expansão do espaço articular na sala de operação após a aplicação do sistema de tração, uma radiografia da articulação do quadril é realizada em projeção direta. Se a articulação não estiver suficientemente esticada na radiografia de controle, a distração é continuada e o raio X da articulação é repetidamente executado.

Antes do início da artroscopia, os pontos de referência externos são aplicados e a projeção dos acessos pretendidos é anotada. A marcação da articulação é necessária para uma melhor orientação do cirurgião durante a operação. Após a preparação do campo cirúrgico, aplicam-se diretrizes externas sobre a pele: os contornos de um grande trocânter do fêmur, a espinha ilíaca anterior superior, a margem superior da articulação púbica. Determine a pulsação da artéria femoral e marque a projeção do feixe neurovascular femoral. Há também lugares de acesso padrão à junção.

Depois de acesso ântero-lateral perpendicular à coxa na direcção da cabeça do fémur com uma seringa e uma agulha de injecção espinhal longo na cavidade da articulação administrados 30-40 ml de solução salina com epinefrina (diluído 1: 1000), assim, expandir ainda mais o espaço intra-articular. Se o procedimento for realizado corretamente, depois de remover a seringa através da agulha localizada na cavidade da junção, o líquido injetado flui sob pressão com um gotejamento. Depois de remover a agulha no local de sua entrada com um bisturi, uma incisão da pele esmagada é feita com cerca de 5 cm de comprimento. Um trocarte contundente é colocado na articulação, colocado no eixo de um artroscópio. Ele passa diretamente sobre o grande trocânter na superfície externa da cabeça femoral sob a seção lateral do labelo acetabular. Devido à anteversão normal do pescoço femoral, com uma rotação neutra da articulação do quadril, o bloqueio do trocar é paralelo à margem anterolateral do acetábulo. À medida que o bloco se move para a articulação após a perfuração da cápsula, a extremidade do trocarte é levantada ligeiramente para evitar danos na superfície articular da cabeça femoral. Troakar é removido, um artroscópio de 30 graus com um diâmetro de 4,2 mm é inserido no eixo. A câmara artroscópica e o guia de luz estão conectados, bem como o sistema de irrigação. É preferível usar um sistema de irrigação de entrada e saída com uma bomba de rolos, que permite controlar e manter a pressão intra-articular ideal (100-150 mm de água) a um nível constante.

Após a introdução de um artroscópio, é feito um acesso frontal à cavidade articular. Na sua projecções bisturi fazer perfurar a incisão na pele e sob controlo artroscópica (é melhor usar um artroscópio, de 70 graus) para o movimento da junta de rotação-translação é administrado trocarte no artroscópio mina para a linha mediana do corpo segundo um ângulo de 45 "para a frente (em direcção craniana) e 30 ° em relação ao plano sagital (medial). Da mesma forma operar acesso póstero-lateral, o qual está ligado ao veio da tubagem influxo de fluido. Depois de criar todos os três acessos cavidade da articulação do quadril inspeccionar os três intercambiáveis eixo utilizando 30 graus e 70 graus óptica. Usando a 70 graus artroscópio visualização conveniente tubo acetabular parte periférica da parte inferior do acetábulo e a cabeça femoral, assim como os bolsos do acetábulo e um ligamento redondo. Ao usar Óptica de 30 graus, as partes centrais do acetábulo e a cabeça femoral são melhor visualizadas, bem como a parte superior do acetábulo.

A revisão da cavidade da articulação do quadril começa com o exame do poço do acetábulo e a almofada de gordura localizada nele, cercada por uma cartilagem semilunar.

Com o avanço do artroscópio, um feixe de cabeça femoral é visualizado na cavidade; é possível observar um ligamento transverso, mas não em todos os casos, uma vez que suas fibras são mais frequentemente entrelaçadas na cápsula da articulação. (Feixe em forma de Y de Bigelow) Artroscópio de rotação no sentido horário, a visitar a aresta frontal do lábio do acetábulo e os raios do ligamento ilíaca-femural, que é fortemente aderente às partes anterior da cápsula da articulação sobre a parte superior do colo do fémur. Continuando a girar o artroscópio, puxando-o um pouco, inspecione a parte superior do meio da superfície semilunar e os lábios do acetábulo. À medida que o artroscópio avança, a seção posterior do lábio acetabular e o ligamento ciático-femoral dividido com ele são acessíveis através de uma fenda da articulação.

Às vezes, no compartimento posterior, usando acesso posterolateral e óptica de 70 graus, é possível visualizar a bainha Weitbrecht da cápsula articular à cabeça e o colo femoral posterior superior em forma de uma corda achatada.

Avançando o artroscópio mais abaixo, deslizando pelo pescoço do fêmur, examinando a zona orbicularis - um anel circular formando uma almofada ao redor do pescoço do fêmur.

Suas fibras não se prendem ao osso e se esticam quando a coxa está na posição de rotação interna. Sua tensão apertada em torno do pescoço do fêmur pode ser confundida com o lábio acetabular. Para evitar isso, o quadril deve ter uma posição de rotação externa, o que permite que as fibras da zona orbicularis se relaxem e se afastem do pescoço do fêmur. Nesse caso, a partir das fibras arbi-culares, enquanto elas relaxam, as vilosidades sinoviais proeminentes, diferenciando-as claramente do lábio acetabular.

O assistente do cirurgião, alternadamente usando a rotação externa e interna da coxa, dá a posição necessária à cabeça do fêmur, a fim de proporcionar uma melhor visualização de todas as partes da articulação e da superfície articular da cabeça femoral.

Uma vez que os tecidos moles da articulação, seus músculos, aparelho articular-ligamentar foram previamente esticados e relaxados, esforços especiais não são necessários para esticar a articulação por parte do assistente.

Ao realizar o estágio operatório da artroscopia da articulação do quadril, use instrumentos artroscópicos com diâmetro de 2 a 3,5 mm, bem como uma máquina de barbear com diâmetro de um bocal de 2,4 mm para remoção de corpos intraarticulares, dissecção de aderências e tratamento de zonas de cartilagem danificada.

Após o final da artroscopia, após a revisão e sanação da cavidade da articulação do quadril, o líquido restante é aspirado da cavidade da junção e uma solução de 0,25% em uma quantidade de 10-15 ml é injetada com bupivacaína + epinefrina e as hastes roscadas são removidas. No campo dos acessos artroscópicos, as suturas são removidas, removidas após 5-7 dias e curativos assépticos.

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Indicações e contra-indicações para artroscopia da articulação do quadril

Indicações para a artroscopia terapêutico e de diagnóstico: a presença de intra-órgãos, danificando o lábio do acetábulo, osteoartrite, lesão da cartilagem articular, necrose avascular da cabeça femoral ruptura rodada ligamento, sinovite crónica, instabilidade articular, artrite séptica, pós previamente realizado artroplastia da articulação do quadril , história de cirurgia na articulação do quadril.

A contra-indicação mais típica para realizar artroscopia é anquilose da articulação do quadril. Com esta patologia, não é possível expandir o espaço intraarticular, o que cria um obstáculo à introdução de instrumentos na cavidade articular. Anormalidades significativas na anatomia óssea normal ou nos tecidos moles circundantes como resultado de uma lesão ou cirurgia anterior também excluem a possibilidade de realizar artroscopia.

A obesidade grave é uma contra-indicação relativa à artroscopia da articulação do quadril. Com uma densidade extrema de tecidos moles, mesmo com instrumentos longos, é impossível alcançar a cavidade articular.

As doenças manifestadas pela destruição da articulação do quadril também são consideradas uma contra-indicação à artroscopia.

Possíveis complicações na artroscopia da articulação do quadril e medidas cautelares

• Infecção intra-articular (supuração de ferida artroscópica, coxite, sepse ).
• Durante a cirurgia para prevenir o desenvolvimento da supuração no pós-operatório, você deve seguir rigorosamente as regras de assepsia e anti-sépticos.
• Nos períodos pré-operatório e pós-operatório precoce, é possível prescrever antibióticos de amplo espectro.
• Dano à cartilagem articular durante a introdução de instrumentos artroscópicos.
• Para evitar esta complicação, é necessário inserir instrumentos na cavidade da articulação do quadril sem movimentos bruscos e esforços.
• Síndrome da dor temporária .
• Para parar a dor no pós-operatório precoce (o primeiro dia) prescrevem analgésicos narcóticos.
• No futuro, os pacientes são mostrados medicamentos anti-inflamatórios não esteróides por 5-7 dias.
• Durante a artroscopia existe um risco de quebra de instrumentos artroscópicos, o que leva à necessidade de remover o corpo estranho da cavidade articular.
• Para evitar esta complicação, é necessário garantir um alongamento suficiente da abertura da junção - até 10-15 mm.
• Se um corpo estranho livre se formar na articulação durante a quebra, é muito importante manter a posição da união inalterada de modo a não perder o fragmento quebrado e apanhar e removê-lo com um grampo o mais rápido possível.
• Dano traço do pacote neurovascular e do aparelho capsular-ligamento.
• Para evitar esta complicação, evitar a distração deve ser evitada. Antes da operação, o paciente encontra-se por 15-20 minutos na mesa de operação com esforço de distração mínimo.
• Extravasamento de líquido.
• Para garantir que o fluido de lavagem não entre nos tecidos subcutâneos, as seguintes regras devem ser observadas:
  • não permita que a pressão no sistema de lavagem aumente acima do nível normal;
  • desligue o fornecimento de fluido no sistema de lavagem com uma saída acidental da extremidade do artroscópio da cavidade articular.

Reabilitação pós-operatória de pacientes após artroscopia da articulação do quadril

No início do pós-operatório, é importante fornecer ao paciente uma anestesia adequada. A intensidade da sensação de dor depende da patologia específica e da quantidade de intervenção cirúrgica realizada durante a artroscopia da articulação do quadril. Por exemplo, após a remoção de corpos intra-articulares livres, a dor após a cirurgia é praticamente não afetada pelo paciente, o desconforto após a cirurgia é muito menor do que antes. Por outro lado, após a artroplastia abrasiva no caso de danos na cartilagem imediatamente após a cirurgia, o paciente experimenta dor de natureza mais intensa. No primeiro dia após a operação, a analgesia é fornecida com a ajuda de analgésicos narcóticos, e em pacientes futuros são prescritos antiinflamatórios não esteróides por 5-7 dias (ketoprofeno 100 mg 2-3 vezes ao dia).

Imediatamente após a cirurgia artroscópica, uma bolsa de gelo é colocada na área da junção do quadril. Ao mesmo tempo, as tentativas do corpo de reter o calor através do estreitamento dos vasos cutâneos superficiais levam a uma diminuição da permeabilidade capilar e a uma diminuição no sangramento. Isso altera a resposta biológica dos tecidos ao trauma, reduzindo a inflamação, edema e dor. O gelo é usado por 15-20 minutos a cada 3 horas durante o primeiro dia, e às vezes dentro de 2-3 dias.

Mude as ataduras realizadas no dia seguinte à operação. Os curativos são produzidos a cada dois dias. Sete dias após a cirurgia, as costuras são removidas. No pós-operatório precoce, os pacientes podem sentar-se. Isto é devido ao fato de que ao flexionar a articulação do quadril, a cápsula relaxa, então os pacientes sentem-se mais confortáveis sentados. Levante-se usando muletas, recomenda-se nos primeiros 2 dias após a operação, mas sem a carga no membro operado. O tratamento restaurador funcional começa a partir do 2º dia após a operação. O programa de reabilitação é individual para cada paciente, depende da patologia e da quantidade de intervenção cirúrgica.