Artrite das articulações da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A artrite das articulações laríngeas ocorre primária e secundariamente. A artrite primária é causada por infecção reumatoide e se manifesta juntamente com danos em outras articulações – mãos, pés e, menos frequentemente, articulações maiores (poliartrite reumatoide e reumática).

A artrite reumatoide, segundo T. M. Trofimov (1989), é uma doença inflamatória das articulações, caracterizada por um curso crônico progressivo e uma das doenças articulares mais comuns. A causa desta doença é desconhecida. Grande importância é atribuída ao processo autoimune, cuja peculiaridade é a produção de linfócitos e anticorpos (autoanticorpos) contra os próprios tecidos do corpo. No início da doença, observa-se inchaço das articulações, posteriormente formando-se subluxações, contraturas e anquilose. Sua função é gradualmente prejudicada. Na artrite reumatoide, além da poliartrite, podem ser observados aumento dos linfonodos, formação de nódulos subcutâneos indolores, mais frequentemente localizados perto das articulações do cotovelo (nódulos reumatoides), sinais de danos ao sistema nervoso periférico (neurite) e órgãos internos (coração, pulmões, rins). Em alguns casos, a temperatura corporal aumenta, às vezes até 38-39 ° C. Os fenômenos acima mencionados da artrite reumatoide representam importantes sinais diagnósticos diferenciais que distinguem a artrite reumatoide da laringe da artrite comum, que é uma complicação das doenças vulgares descritas acima.

Reumatismo, segundo a definição de NN Kuzmin (1989), é uma doença inflamatória sistêmica do tecido conjuntivo, caracterizada pela localização predominante do processo no sistema cardiovascular e que se desenvolve em indivíduos predispostos, principalmente jovens, devido a uma infecção causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Uma característica dessa doença é sua penetrância epidemiológica em grupos jovens (instituições de acolhimento de crianças, unidades militares, etc.). Foi estabelecido que o início da doença ou sua recidiva é precedido por amigdalite, faringite, rinite ou escarlatina. O estreptococo beta-hemolítico do grupo A é frequentemente cultivado a partir de esfregaços da membrana mucosa da nasofaringe de pacientes, e um conteúdo aumentado de anticorpos antiestreptocócicos é encontrado no soro sanguíneo. A confirmação do papel da infecção estreptocócica no desenvolvimento do reumatismo, e em particular da artrite laríngea reumática, juntamente com os sintomas acima, é a possibilidade de prevenir seu desenvolvimento com o tratamento adequado dessa infecção com penicilina e prevenção de recidivas pela prescrição de bicilina.

Às vezes, a artrite das articulações laríngeas ocorre devido à infecção gonocócica, como resultado de trauma iatrogênico endolaríngeo (durante esofagoscopia, laringobroncoscopia, intubação traqueal para anestesia, sondagem esofágica, extração de corpo estranho), trauma por corpo estranho, bem como durante esforço vocal extremamente forte. Se a artrite da laringe for causada por um processo reumático ou gota, ela assume um caráter crônico prolongado.

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Anatomia patológica

As alterações patológicas na artrite das articulações laríngeas variam dependendo do fator etiológico. Em processos banais, as alterações inflamatórias limitam-se à sinovite serosa, seguida de alterações fibrinosas nas bolsas articulares. Na artrite mais grave, desenvolve-se inflamação purulenta, por vezes acompanhada de necrose. Após a eliminação do processo inflamatório, na maioria dos casos, desenvolvem-se anquilose articular e alterações cicatriciais, limitando a sua função. Na artrite infecciosa e específica, o quadro patológico é caracterizado pelas características específicas de cada doença separadamente (difteria, escarlatina, tuberculose, sífilis, etc.).

Artrite da articulação cricoaritenóidea

A causa desta doença pode ser doenças comuns e infecciosas específicas da laringe, como resultado de pericondrite da laringe, flegmão ou abscesso da faringe e, como observado acima, como resultado de processos reumatoides e reumáticos, gota, infecção gonocócica, etc. A transmissão da infecção pode ocorrer por contato (per continuitatem), via hematogênica ou linfogênica. Os fatores etiológicos são mais frequentemente estreptococos hemolíticos, estafilococos e associação polimicrobiana. Em doenças infecciosas e específicas, além da microbiota comum, há também uma específica, que determina o quadro clínico geral desta doença em particular.

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Sintomas da artrite cricoaritenóidea

Nas formas agudas de artrite da articulação cricoaritenóidea, os sinais da doença são muito semelhantes aos da pericondrite da cartilagem aritenóidea: disfonia, disfagia, edema da área correspondente da laringe, etc. A prega vocal do lado afetado apresenta movimento limitado ou completamente imóvel. Essa condição difere da lesão neurogênica (neurite ou lesão do nervo recorrente correspondente) pelo fato de a mucosa na área da cartilagem aritenóidea estar hiperêmica, edemaciada e os contornos da cartilagem estarem suavizados. A prega vocal, nesse caso, ocupa uma posição intermediária entre as posições durante sua abdução e adução (posição intermediária) ou uma posição próxima à mediana (posição paramedial). Se ocorrer artrite bilateral da articulação cricoaritenóidea, na posição paramediana ocorre asfixia, muitas vezes exigindo traqueostomia de emergência (para todas as estenoses da laringe de origem inflamatória-infecciosa, que requerem atendimento de emergência, é realizada uma traqueostomia inferior, de preferência no nível do 3º-4º anel da traqueia, longe da fonte de inflamação, para não causar infecção da traqueostomia).

Após o desaparecimento dos sintomas agudos, a área articular permanece edemaciada por algum tempo, com mobilidade limitada, o que afeta a função fonatória da laringe. Quando ocorre anquilose permanente da articulação afetada, observa-se o fenômeno de enfraquecimento da função do nervo recorrente no lado afetado, como resultado da atrofia do aparelho neuromuscular por "falta de atividade".

Diagnóstico de artrite da articulação cricoaritenóidea

O diagnóstico de artrite da articulação cricoaritenóidea não causa dificuldades na gênese inflamatória da artrite das articulações laríngeas, sendo mais difícil na artrite reumatoide e reumática. Neste último caso, o diagnóstico diferencial baseia-se nos sinais gerais e locais da doença subjacente. A anquilose da articulação cricoaritenóidea é diferenciada da disfunção neuromuscular na lesão unilateral do nervo recorrente com base no fato de que, no primeiro caso, o processo vocal da cartilagem está localizado obliquamente para baixo na direção do lúmen da laringe e se move com o movimento da prega vocal oposta, enquanto na anquilose da articulação, os movimentos da cartilagem aritenóidea são impossíveis. A ausência de movimentos na articulação cricoaritenóidea pode ser estabelecida por uma tentativa de colocar a cartilagem aritenóidea em movimento durante a laringoscopia direta.

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Artrite da articulação cricotireoidea

A artrite da articulação cricotireoidea ocorre pelas mesmas razões que a da articulação cricoaritenóidea. É diagnosticada pelo fato de que, ao pressionar as placas laterais da cartilagem tireoidea, ocorre dor aguda na profundidade da laringe durante a fonação de sons agudos, irradiando-se para a metade correspondente do pescoço, às vezes para o ouvido, e também com base em dor espontânea. A endoscopia detecta sinais de inflamação da metade correspondente da laringe na área da articulação cricoaritenóidea.

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Tratamento da artrite das articulações laríngeas

O tratamento da artrite laríngea é realizado de acordo com a etiologia da doença e o estado anatômico patológico do seu quadro atual.

Prognóstico da artrite laríngea

O prognóstico quanto às funções da laringe é favorável na artrite reumatoide e reumática, menos favorável na gota (depósito de sal nas articulações) e cauteloso na artrite de etiologia banal, mais propensa à formação de anquilose articular.