Anomalias vasculares renais

Anomalias congênitas das artérias renais são divididas em anomalias de número, localização, formato e estrutura dos troncos arteriais e são detectadas com mais frequência entre todos os defeitos de desenvolvimento dos rins e do trato urinário superior.

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Sintomas anomalias vasculares renais

Os sintomas podem estar associados a alterações urodinâmicas do trato urinário intra e extrarrenal, manifestadas por sua expansão, pielonefrite e formação de cálculos. Em 3,66% dos casos, artérias renais adicionais estão localizadas na área de estenose ureteral e aumentam significativamente o risco de obstrução do trato urinário. No local de intersecção vaso-ureter, ocorrem alterações escleróticas irreversíveis na parede deste último, levando ao desenvolvimento de hidronefrose, pielonefrite e formação de cálculos. O comprometimento urodinâmico é mais pronunciado se o vaso adicional estiver localizado anteriormente ao trato urinário.

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Formulários

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Artéria renal acessória

A artéria renal acessória é o tipo mais comum de anomalia vascular renal (84,6% de todas as malformações renais e RTU detectadas). O que é chamado de "artéria renal acessória"? Em trabalhos anteriores, N. A. Lopatkin escreveu: "Para evitar confusão, é aconselhável chamar de acessória cada vaso que se estende da aorta, além da artéria renal principal, e usar o termo "artérias múltiplas" ao se referir a todo o suprimento renal nesses casos." Em publicações posteriores, o termo "artéria acessória" não é mais utilizado, mas sim o termo "artéria acessória".

Tais artérias "têm um calibre menor em comparação com a principal, indo para o segmento superior ou inferior dos rins tanto da aorta abdominal quanto do tronco principal da artéria renal, suprarrenal, celíaca, diafragmática ou ilíaca comum". Não há diferença clara na interpretação desses conceitos. A. V. Ayvazyan e A. M. Voyno-Yasenetsky distinguiram rigorosamente os conceitos de "múltiplas artérias principais", "acessórias" e "perfurantes" do rim. "Múltiplas artérias principais" originam-se da aorta e desembocam na incisura renal. A fonte das "artérias acessórias" são as artérias celíaca comum e externa, suprarrenal média e lombar. Mas todas fluem através da incisura renal. "Vasos perfurantes" - penetram o rim fora de suas portas. Outra interpretação das anomalias no número de artérias renais pode ser encontrada no manual "Campbell's Urology" (2002). Nele, S. B. Bauer, referindo-se a um grande número de trabalhos, descreve "artérias renais múltiplas" — ou seja, mais de uma principal, "anômalas ou aberrantes" — originárias de qualquer vaso arterial, exceto a aorta e a artéria renal principal, "acessória" — dois ou mais troncos arteriais alimentando um segmento renal.

Assim, não encontramos uma abordagem terminológica unificada para as anomalias vasculares renais em termos de quantidade e, portanto, "vaso acessório ou adicional" foi considerado como sendo os vasos que irrigam o rim, além da artéria principal, e que se originam da aorta ou de qualquer vaso, exceto a artéria principal. "Artérias aberrantes" foram denominadas vasos que se originam da artéria renal e penetram o rim fora do seio renal. A artéria renal acessória pode se originar da aorta, dos vasos renais, diafragmáticos, suprarrenais, celíacos e ilíacos, e direcionar-se para o segmento superior ou inferior do rim. Não há diferença quanto ao lado da localização das artérias adicionais.

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Artérias renais duplas e múltiplas

Artérias renais duplas e múltiplas são um tipo de anomalia vascular renal em que o rim recebe suprimento sanguíneo de dois ou mais troncos de tamanhos iguais.

Artérias adicionais ou múltiplas são encontradas na grande maioria das observações em um rim normal e não levam à patologia, mas muitas vezes são combinadas com outras anomalias renais (rim displásico, duplo, distópico, em ferradura, rim policístico, etc.).

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Artéria renal solitária

Uma artéria renal solitária irrigando ambos os rins é um tipo extremamente raro de anomalia vascular renal.

Distopia da origem da artéria renal

Anomalias de localização - anomalia dos vasos renais, principal critério na determinação do tipo de distopia renal:

• lombar - com origem baixa da artéria renal da aorta;
• ilíaca - quando originada da artéria ilíaca comum;
• pélvica - onde se origina da artéria ilíaca interna.

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Aneurisma da artéria renal

O aneurisma da artéria renal é uma dilatação vascular decorrente da ausência de fibras musculares na parede vascular e da presença apenas de fibras elásticas. Essa anomalia dos vasos renais é bastante rara (0,11%). Geralmente é unilateral. O aneurisma pode estar localizado tanto extrarrenal quanto intrarrenal. Clinicamente, manifesta-se por hipertensão arterial, diagnosticada pela primeira vez na adolescência. Pode levar à tromboembolia das artérias renais com o desenvolvimento de infarto renal.

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Estenose fibromuscular

A estenose fibromuscular é uma anomalia vascular rara dos vasos renais (0,025%). Consiste em vários estreitamentos sucessivos em forma de "colar de contas" no terço médio ou distal do vaso renal, resultantes do desenvolvimento excessivo de tecido fibroso e muscular na parede da artéria renal. Pode ser bilateral. Manifesta-se como hipertensão arterial de difícil correção, sem crises. O tratamento é cirúrgico. O tipo de cirurgia depende da prevalência e da localização do defeito.

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Fístulas arteriovenosas congênitas

Fístulas arteriovenosas congênitas são menos comuns (0,02%). Localizam-se mais frequentemente em vasos arqueados e lobulares e podem ser múltiplas. Manifestam-se com sintomas de hipertensão venosa (hematúria, proteinúria, varicocele).

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Alterações congênitas nas veias renais

Alterações congênitas nas veias renais podem ser divididas em anomalias de quantidade, forma e localização, e estrutura.

Anomalias da veia renal direita estão principalmente associadas à duplicação ou triplicação. A veia renal esquerda, além do aumento em quantidade, pode apresentar anomalias na forma e na posição.

De acordo com alguns dados, veia renal acessória e veias renais múltiplas ocorrem em 18 e 22% dos casos, respectivamente. As veias renais acessórias geralmente não se combinam com vasos acessórios. As veias acessórias, assim como as artérias, podem cruzar o ureter, interrompendo a urodinâmica e levando à transformação hidronefrótica. Anomalias de desenvolvimento da veia renal esquerda são mais comuns devido às peculiaridades da embriogênese. A veia renal direita praticamente não sofre alterações durante a embriogênese. A veia renal esquerda pode passar na frente, atrás e ao redor da aorta, sem entrar na veia cava inferior (entrada extracaval e ausência congênita da seção paracaval).

Anomalias estruturais incluem estenose da veia renal. Ela pode ser permanente ou ortostática.

A importância clínica desses defeitos reside no fato de que podem levar ao desenvolvimento de hipertensão venosa e, consequentemente, hematúria, varicocele e irregularidades menstruais. A influência das anomalias venosas no risco de desenvolvimento de tumores renais já foi comprovada.

Anteriormente, o "padrão ouro" para o diagnóstico de anomalias vasculares renais era a angiografia, mas recentemente tornou-se possível diagnosticar esses defeitos usando métodos menos invasivos - angiografia por subtração digital, eco Doppler colorido, MSCT, ressonância magnética.

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Tratamento anomalias vasculares renais

O tratamento das anomalias vasculares renais visa restaurar o fluxo de urina do rim e envolve o corte do vaso adicional e, devido à ocorrência de uma zona isquêmica, a ressecção do rim, bem como a ressecção da zona escleroticamente alterada do trato urinário e uretero-uretero- ou ureteropielostomia.

Se o vaso adicional suprir a maior parte do rim e sua ressecção for impossível, será realizada a ressecção da parte estreitada do trato urinário e a plastia antevasal.