Angioma da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O angioma laríngeo é dividido em hemangiomas e linfangiomas.

Hemangiomas verdadeiros da laringe são muito raros em otorrinolaringologia e, segundo diversos autores, representam aproximadamente 1% de todos os tumores benignos da laringe. Segundo V. A. Borodulina (1948), até 1948, apenas 119 casos de hemangiomas laríngeos foram publicados em toda a literatura mundial disponível, e o autor romeno N. Costinescu (1964) observou apenas 4 casos dessa doença entre 1937 e 1964.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anatomia patológica do angioma laríngeo

Estruturalmente, os hemangiomas laríngeos são telangiectasias, mas mais frequentemente angiomas cavernosos. Na primeira infância, predominam os hemangiomas capilares laríngeos e, em adultos, os cavernosos.

Linfangiomas da laringe são muito menos comuns que hemangiomas e geralmente estão localizados na epiglote, pregas ariepiglóticas, pregas vocais, nos ventrículos da laringe e no espaço subglótico. Hemangiomas da laringe frequentemente se estendem para os seios piriformes, para as fossas da epiglote, amígdalas e palato mole, e podem ser combinados com hemangiomas da face e da parte superior do pescoço. Um hemangioma telangiectásico da laringe se parece com uma mancha vermelha ligeiramente elevada acima da superfície da membrana mucosa; o linfangioma é mais pálido e tem uma cor amarelo-rosada, contendo líquido leitoso. Telangiectasias geralmente sangram pouco quando danificadas, ao contrário dos hemangiomas cavernosos, que são propensos a sangramento espontâneo ou sangramento bastante profuso quando danificados.

Sintomas de angioma laríngeo

Os angiomas laríngeos menores são clinicamente assintomáticos, especialmente as pequenas telangiectasias, e são descobertos acidentalmente durante o exame endoscópico da laringe. Essa forma de hemangioma laríngeo não aumenta de tamanho por um longo período e, sem motivo aparente, começa a crescer rapidamente, adquirindo a estrutura de um hemangioma cavernoso. Nas mulheres, observa-se crescimento intenso de hemangiomas laríngeos durante a menstruação e a gravidez. Hemorragias recorrentes frequentemente levam à anemia grave.

Diagnóstico de angioma laríngeo

O diagnóstico de "angioma laríngeo" é facilmente estabelecido pela aparência típica do tumor; para determinar sua prevalência, em alguns casos, são utilizados métodos de vasografia com contraste, ressonância magnética e fibrolaringoscopia. A biópsia é contraindicada em qualquer forma de hemangioma devido ao risco de sangramento abundante com desfecho imprevisível.

O diagnóstico diferencial do angioma laríngeo é realizado com pólipos fibroangiomatosos da laringe, mixoma e sarcoma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamento do angioma laríngeo

Devido ao desenvolvimento lento dos hemangiomas laríngeos e quando o tumor não causa distúrbios subjetivos, a observação dinâmica deve ser limitada. Pequenos angiomas laríngeos que causam distúrbios fonatórios podem ser removidos com subsequente cauterização da superfície em que estavam localizados. No caso de grandes hemangiomas cavernosos, alguns autores recomendam a ligadura da artéria carótida externa do lado correspondente para reduzir a probabilidade de desenvolvimento aneurismático do processo, reduzir o risco de sangramento e como preparação pré-operatória. Em alguns casos, a traqueotomia provisória também é usada como preparação pré-operatória, que também é realizada na tentativa de obliterar o hemangioma pela introdução de agentes esclerosantes (quinino, uretano, álcool, etc.). Grandes hemangiomas laríngeos são removidos pela abordagem externa, por exemplo, através de uma laringofissura.

O desenvolvimento da cirurgia a laser permitiu ampliar significativamente as indicações para extirpação de hemangiomas laríngeos e realizá-la inclusive em recém-nascidos.

Para intervenções cirúrgicas desse tipo, utiliza-se um laser cirúrgico de dióxido de carbono de baixa energia, que tem a propriedade de coagular os vasos e minimizar drasticamente o sangramento. A operação é realizada sob anestesia endotraqueal, com ventilação artificial e relaxamento muscular. Caso o tubo endotraqueal interfira na operação, W. Steiner e J. Werner (2000) permitem sua extração por um curto período biologicamente aceitável e a realização de manipulações cirúrgicas em estado de apneia do paciente. Como alternativa, pode-se utilizar ventilação artificial (reativa) por injetor.