Alergias a medicamentos em crianças

A alergia medicamentosa em crianças é um conceito unificador para reações e doenças causadas pelo uso de medicamentos e condicionadas por mecanismos imunopatológicos.

Podem ocorrer reações pseudoalérgicas porque o medicamento causa a liberação de aminas biogênicas (histamina, etc.) sem um estágio imunológico prévio. Uma reação pseudoalérgica pode ser causada pelo ácido acetilsalicílico, que estimula a via da lipoxigenase da síntese de prostaglandinas, ativando o complemento sem a participação de anticorpos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

O que causa alergias a medicamentos em crianças?

Dentre os antibióticos, a alergia a medicamentos em crianças se desenvolve mais frequentemente à penicilina, estreptomicina, tetraciclinas e, menos frequentemente, às cefalosporinas. Além dos antibióticos, podem ocorrer reações alérgicas a sulfonamidas, amidopirina, novocaína, brometos; medicamentos que contêm iodo, mercúrio e vitaminas do complexo B. Frequentemente, os medicamentos se tornam alérgenos após sua oxidação ou degradação durante o armazenamento prolongado em condições inadequadas. O maior perigo é a via parenteral de administração de medicamentos, especialmente durante doenças gastrointestinais em crianças pequenas, no contexto de alergias alimentares e com o desenvolvimento de disbacteriose. As propriedades dos medicamentos, sua alta atividade biológica, características químicas do medicamento (proteínas e seus compostos complexos, polissacarídeos) e propriedades físicas dos medicamentos (boa solubilidade em água e gorduras) também são importantes. Doenças alérgicas e infecciosas prévias e insuficiência dos sistemas excretores do corpo predispõem à alergia a medicamentos.

Segundo diversos autores, cerca de 5% das crianças são internadas em hospitais devido a consequências indesejáveis da terapia medicamentosa. Foi estabelecido que:

• a frequência de complicações da terapia medicamentosa é diretamente proporcional ao número de medicamentos prescritos;
• características hereditárias e familiares são de importância decisiva na ocorrência de complicações da terapia com um determinado grupo de medicamentos;
• os efeitos adversos dos medicamentos dependem em grande parte de suas propriedades farmacológicas, do estado dos órgãos onde o medicamento é absorvido (trato gastrointestinal), metabolizado (fígado ou outro órgão) ou excretado (rins, etc.) e, portanto, quando são danificados, a frequência de efeitos tóxicos aumenta;
• A violação das regras de armazenamento, dos prazos de validade dos medicamentos e a automedicação aumentam a frequência de complicações da terapia medicamentosa.

Todos os efeitos adversos dos medicamentos são divididos em dois grandes grupos.

1. Previsível (aproximadamente 75-85% de todos os pacientes com complicações da terapia medicamentosa):
   • os efeitos tóxicos de um medicamento podem ser causados por overdose, interrupção do seu metabolismo, excreção, lesões hereditárias ou adquiridas de vários órgãos e terapia medicamentosa combinada;
   • os efeitos colaterais dos medicamentos associados às suas propriedades farmacológicas são frequentemente inevitáveis, porque o medicamento atua não apenas no órgão para o qual é prescrito, mas também em outros; um exemplo pode ser o efeito M-anticolinérgico e sedativo dos bloqueadores de histamina H2, estimulação do sistema nervoso central ao prescrever eufilina em conexão com um ataque de asma brônquica, supressão da leucopoiese durante a terapia citostática;
   • efeitos secundários que não estão relacionados à ação farmacológica principal, mas ocorrem com frequência; por exemplo, disbacteriose intestinal após tratamento com antibióticos.
2. Imprevisível:
   • alergia a medicamentos;
   • idiossincrasia - características genéticas do metabolismo do paciente que determinam a intolerância ao medicamento e seus efeitos colaterais; por exemplo, uma crise hemolítica em pacientes com deficiência hereditária de G-6-PD pode ocorrer após tomar medicamentos antipiréticos e antimaláricos, sulfonamidas e naftoquinolonas.

Causas de alergia a medicamentos

Sintomas de alergia a medicamentos em crianças

A alergia a medicamentos em crianças apresenta os seguintes sintomas:

• reações alérgicas sistêmicas (choque anafilático, eritema multiforme, epidermólise bolhosa, incluindo necrólise epidérmica);
• várias lesões alérgicas da pele (urticária, dermatite de contato, eczema fixo, etc.);
• lesões alérgicas das mucosas da cavidade oral, língua, olhos, lábios (estomatite, gengivite, glossite, queilite, etc.);
• patologia do trato gastrointestinal (gastrite, gastroenterite).

Menos frequentemente, a alergia a medicamentos é diagnosticada em crianças na forma de granulocitopenia e trombocitopenia por hapteno, anemia hemorrágica e alergias respiratórias (crise de asma brônquica, laringite subglótica, infiltrado pulmonar eosinofílico e alveolite alérgica). Ainda menos frequentemente, a alergia a medicamentos é detectada em crianças como consequência de miocardite, nefropatia, vasculite sistêmica, periarterite nodular e lúpus eritematoso.

Sintomas de alergia a medicamentos

Diagnóstico de alergia a medicamentos em crianças

Baseia-se em uma anamnese criteriosamente analisada. A diversidade de formas de resposta imune induzida por medicamentos e a ausência de antígenos correspondentes (associada a alterações metabólicas causadas por medicamentos no organismo) impedem o desenvolvimento de testes diagnósticos aceitáveis para a clínica. Os testes cutâneos são perigosos para o paciente.

Os exames laboratoriais incluem a determinação de anticorpos IgE específicos (PACT) para penicilina, cotrimoxazol, relaxantes musculares, insulina; IgG e IgM específicos; reação de branqueamento de linfócitos; determinação da triptase liberada durante a ativação de mastócitos por um medicamento.

Um resultado positivo em um teste cutâneo ou em um teste laboratorial sugere que o paciente corre risco de ter uma reação ao medicamento, mas um resultado negativo não exclui a possibilidade de uma reação clínica ao medicamento.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamento de alergias a medicamentos em crianças

Se você suspeitar que seu filho tem alergia a medicamentos, você deve primeiro interromper todos os medicamentos que ele estiver tomando.

A alergia a medicamentos em crianças, que ocorre na forma de reações agudas, é tratada com lavagem gástrica, administração de laxantes salinos, enterosorbentes (por exemplo, carvão ativado, polyphepan e outros) e medicamentos antialérgicos.

Sintomas mais graves exigem hospitalização imediata, repouso na cama e bastante líquido.

Como é tratada a alergia a medicamentos?

Como prevenir alergias a medicamentos em crianças?

A prevenção primária se resume à extrema cautela na escolha das indicações para terapia medicamentosa, especialmente em crianças com diátese atópica e doenças alérgicas.

A prevenção secundária consiste em evitar a administração de um medicamento ao qual a criança já teve uma reação alérgica.

As informações sobre a primeira reação alérgica devem ser escritas em letras vermelhas na frente do histórico de desenvolvimento ambulatorial e do histórico médico hospitalar.

Pais e crianças mais velhas devem ser informados sobre reações adversas ao medicamento.