Sintomas de alergia a medicamentos

Os sintomas mais comuns de alergias a medicamentos em crianças:

1. reações alérgicas gerais (choque anafilático, eritema multiforme, epidermólise bolhosa, incluindo necrólise epidérmica);
2. diversas lesões cutâneas (urticária, dermatite de contato, eczema fixo, etc.);
3. lesões das mucosas da cavidade oral, língua, olhos, lábios (estomatite, gengivite, glossite, queilite, etc.);
4. patologia do trato gastrointestinal (gastrite, gastroenterite).

Alergias medicamentosas diagnosticadas com menos frequência incluem granulocitopenia e trombocitopenia por hapteno, anemia hemorrágica e alergias respiratórias (crise de asma brônquica, laringite subglótica, infiltrado pulmonar eosinofílico e alveolite alérgica). Alergias medicamentosas diagnosticadas com menos frequência são a causa de miocardite, nefropatia, vasculite sistêmica, periarterite nodular e lúpus eritematoso sistêmico.

Os sintomas de alergia a medicamentos em crianças são divididos em três grupos de acordo com a velocidade de seu desenvolvimento e curso:

1. Reações agudas, às vezes se desenvolvendo instantaneamente.
2. Reações subagudas que se desenvolvem nas primeiras 24 horas após a ingestão do medicamento (exantema, febre).
3. Reações prolongadas que se desenvolvem ao longo de vários dias e semanas após a administração do medicamento (doença do soro, vasculite alérgica, reações nos gânglios linfáticos, pancitopenia).

Os sintomas agudos de alergia a medicamentos em crianças causados por medicamentos ocorrem na forma de choque anafilático, urticária e angioedema de Quincke.

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Choque anafilático

Reação alérgica aguda e generalizada (sistêmica) que se desenvolve rapidamente após a introdução de um alérgeno. Colapso periférico, broncoespasmo e parada circulatória com risco de vida. Desenvolve-se rapidamente e os sintomas de insuficiência vascular aguda aparecem em poucos minutos: queda acentuada da pressão arterial, taquicardia e pulso filiforme. Pele pálida e fria indica diminuição do fluxo sanguíneo. A acrocianose é característica de hipoxemia grave. Dificuldade para respirar, estridor devido a edema laríngeo e obstrução brônquica. Graus variáveis de comprometimento da consciência, desde sonolência até coma. Podem ocorrer convulsões. A diminuição do volume sanguíneo circulante manifesta-se por taquicardia, colapso das veias do pescoço e dorso das mãos e diminuição da pressão arterial sistólica.

Tratamento

A criança doente é colocada horizontalmente com a extremidade da perna levantada. Em caso de administração parenteral do alérgeno, o local da injeção é injetado com solução de novocaína a 0,5% e solução de adrenalina a 0,1% em uma dose apropriada para a idade (0,3-0,5 ml). Prednisolona é administrada por via intravenosa a uma taxa de 5 mg/kg de peso corporal. Ao mesmo tempo, anti-histamínicos são administrados por via intramuscular: solução de difenidramina a 1% 0,25-1 ml, solução de suprastina a 2% 0,25-0,5 ml, solução de pipolfen a 2,5% 0,25-0,5 ml, solução de tavegil a 1% 0,25-0,5 ml. Norepinefrina ou dopamina são administradas por via intravenosa em combinação com solução de glicose a 5% ou solução isotônica de cloreto de sódio; ou substitutos sanguíneos cristaloides (não proteicos!).

Em caso de hipotensão arterial persistente, administrar microjet de dopamina 6-10 mcg/kg/min e mistura de glicose e sal na quantidade necessária para a idade. Em caso de obstrução brônquica, administrar isadrina 0,5 mg/kg/min e eufilina 4-6 mg/kg por via intravenosa, com manutenção de 1 mg/kg/hora. Em caso de asfixia crescente, administrar lasix 2 mcg/kg e, se necessário, intubação traqueal. Em caso de insuficiência respiratória aguda grau III-IV, ou em caso de hipotensão arterial persistente por 10-20 minutos, o paciente é transferido para ventilação mecânica. Simultaneamente, administram-se novamente prednisolona e anti-histamínicos nas mesmas doses. O paciente deve receber oxigênio em todos os momentos.

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Edema alérgico (edema de Quincke)

Desenvolve-se como uma reação alérgica imediata após alguns minutos da ingestão de um alérgeno (alimento, medicamento) ou de uma picada de inseto. Desenvolve-se um inchaço agudo e limitado da pele, tecido subcutâneo e membranas mucosas. Localiza-se mais frequentemente em áreas de tecido subcutâneo frouxo (face, lábios, pálpebras, orelhas; genitais, membros). Surge um inchaço limitado e de rápido crescimento, sem alterações na pele subjacente. O inchaço dura várias horas, às vezes dias (com menos frequência), e desaparece tão rapidamente quanto surge. O edema de Quincke tende a recorrer. É comum a combinação de edema de Quincke e urticária.

Tratamento

Identificação e eliminação de alérgenos alimentares ou medicamentosos. Eliminação de um alérgeno existente: ingestão de bastante líquido, preparações enzimáticas: anti-histamínicos são prescritos: difenidramina, suprastina, pipolfeno, claritina, cetoprofeno, terfinadina.

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Urticária

A urticária é uma reação alérgica clássica mediada por IgE que ocorre poucos minutos após o contato com um alérgeno (alimentos, contato com plantas, picadas de insetos). Aparecem eritema e bolhas. A erupção cutânea se eleva acima do nível da pele, com uma pápula branca no centro, circundada por hiperemia da área cutânea. A erupção cutânea é acompanhada de coceira intensa. A erupção cutânea pode estar localizada em qualquer área da pele, podendo ser confluente em alguns locais. Podem ocorrer reações gerais: aumento da temperatura corporal, dor abdominal.

Tratamento

Eliminação do alérgeno. Anti-histamínicos. Solução de cloreto de cálcio 10% por via oral, ácido ascórbico, rutina.

Sintomas de alergias graves a medicamentos em crianças

Este grupo inclui reações tóxicas-alérgicas agudas - síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de Lyell.

Eritema multiforme exsudativo

Erupções cutâneas maculopapulares eritematosas de vários formatos. A síndrome de Stevens-Johnson é uma variante grave, às vezes fatal, do eritema multiforme exsudativo.

O eritema multiforme exsudativo pode se apresentar como erupções cutâneas leves e autolimitadas (manchas em formato de anel com um halo concêntrico, hiperêmico e acinzentado, geralmente com uma vesícula no centro) ou progredir para lesões vesiculares ou bolhosas mais graves envolvendo as membranas mucosas, danos à conjuntiva e danos ao fígado, rins e pulmões.

Em casos graves (síndrome de Stevens-Johnson), o início é agudo, violento, com febre que dura de vários dias a 2 a 3 semanas. Dor de garganta, sensibilidade e hiperemia das membranas mucosas, conjuntivite, hipersalivação e dor articular são observados. Lesões progressivas da pele e das membranas mucosas são observadas desde as primeiras horas: manchas vermelho-escuras dolorosas no pescoço, tórax, face e membros (até mesmo as palmas das mãos e solas dos pés são afetadas), juntamente com as quais aparecem pápulas, vesículas e bolhas. As erupções cutâneas tendem a se fundir, mas grandes bolhas com conteúdo seroso-sanguinolento são raras. A maioria dos pacientes apresenta lesões nas membranas mucosas (estomatite, faringite, laringite, traqueíte, conjuntivite com ceratite e vaginite em meninas). Frequentemente, desenvolve-se uma infecção secundária e ocorrem piodermite, pneumonia, etc. Os rins e o coração são afetados muito raramente.

Síndrome de Lyell

O grau extremo de expressão do eritema multiforme é a síndrome de Lyell (necrólise epidérmica tóxica). Os fatores etiológicos mais comuns dessas doenças são alergia a medicamentos e, com menos frequência, infecção viral, reação alérgica a um processo infeccioso (principalmente estafilocócico), transfusão de sangue e plasma. Os mecanismos de desenvolvimento estão associados a reações alérgicas que ocorrem de acordo com o tipo de reação de Arthus – uma liberação explosiva de enzimas lisossomais na pele, de origem imune e não imune. A predisposição hereditária desempenha um certo papel. Reações alérgicas e autoalérgicas causam trombovasculite e trombocapilarite.

A síndrome de Lyell é caracterizada pela formação de grandes bolhas planas e flácidas (estágio bolhoso) e hemorragias. Em áreas sujeitas ao atrito com roupas, as camadas superficiais da pele descamam, independentemente da presença ou ausência de bolhas. O sintoma de Nikolsky é positivo. Como resultado da epidermólise pronunciada, a criança se assemelha externamente a um paciente com queimadura de segundo grau. As membranas mucosas também podem ser afetadas. O curso da doença é muito grave. Ao contrário da síndrome de Stevens-Johnson, a toxicose é pronunciada, sendo comuns miocardite, nefrite e hepatite. O desenvolvimento de lesões infecciosas (pneumonia, infecção secundária da pele) e o desenvolvimento de sepse hiperérgica são característicos.

Se o curso for favorável, a melhora geralmente ocorre na segunda ou terceira semana da doença; as erosões cicatrizam em três a quatro semanas, mas a pigmentação permanece no local.