Sintomas de uma alergia a medicamentos

Os sintomas mais comuns de alergia a medicamentos em crianças:

1. Reações alérgicas gerais (choque anafilático, eritema exudativo múltiplo, epidermólise bolhosa, incluindo necrólise epidérmica);
2. várias lesões cutâneas (urticária, dermatite de contato, eczema fixo, etc.);
3. lesões das mucosas da boca, língua, olhos, lábios (estomatite, gengivite, glossite, cheilite, etc.);
4. patologia do trato gastrointestinal (gastrite, gastroenterite).

Menos frequentemente diagnosticar alergia a medicamentos sob a forma de um hapteno granulocitopenia e trombocitopenia, anemia hemorrágica, alergias respiratórias (ataque de asma, laringite subglótico, infiltração eosinófila pulmonar, alveolite alérgica). Ainda mais raramente identificar alergia a medicamentos como a causa de miocardite, nefropatia, vasculite sistémica, poliartrite nodosa e lúpus.

Os sintomas de alergia a drogas em crianças em termos de seu rápido desenvolvimento e fluxo são divididos em três grupos:

1. Reações de um tipo agudo, que às vezes se desenvolvem instantaneamente.
2. Reacções tipo subagudo, desenvolvendo no primeiro dia depois de tomar o remédio (exantema, febre).
3. Reações a longo prazo que se desenvolvem dentro de alguns dias e semanas após a administração do medicamento (doença do soro, vasculite alérgica, reações nos linfonodos, pancitopenia).

Os sintomas agudos de alergias induzidas por drogas em crianças causadas por medicamentos ocorrem sob a forma de choque anafilático, urticária e angioedema de Quincke.

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Choque anafilático

Reação alérgica aguda, generalizada (sistêmica), que se desenvolve rapidamente após a introdução de um alérgeno. Uma ameaça à vida é o colapso periférico, o broncoespasmo, a prisão da circulação sanguínea. Desenvolve-se rapidamente, após alguns minutos há sintomas de insuficiência vascular aguda: diminuição acentuada da pressão arterial, taquicardia, um pulso semelhante a um fio. A pele gelada e fria indica uma diminuição no fluxo sanguíneo. A acrocianose é típica de hipoxemia grave. Dificuldade em respirar, estridor devido a edema da laringe, obstrução brônquica. Um grau diferente de comprometimento da consciência da sonolência com o coma. Podem ocorrer cólicas. A redução do volume de sangue circulante é manifestada por taquicardia, diminuição das veias no pescoço e atrás das mãos, diminuição da pressão arterial sistólica.

Tratamento

A criança doente é colocada horizontalmente com o pé levantado. Com a administração parentérica do alérgeno, o local da injeção é dividido com 0,5% de solução de novocaína e 0,1% de solução de adrenalina na dose (0,3 a 0,5 ml). A prednisolona é administrada por via intravenosa a uma taxa de 5 mg / kg de peso corporal. Ao mesmo tempo, in / m anti-histamínicos: dimedrol solução a 1% 0,25-1 ml, solução de suprastina a 2% 0,25-0,5 ml, solução de 2,5% de pipolfen 0,25-0,5 ml, solução de tavegil a 1% 0,25-0,5 ml. Intravenously injetou norepinefrina ou dopamina em combinação com 5% de solução de glicose ou solução isotônica de cloreto de sódio; ou substitutos de sangue cristaloidais (não proteína!).

Com hipotensão arterial persistente, dopamina microfina 6-10 μg / kg / min e mistura de glicose e sal no volume de requisitos de idade. Com obstrução brônquica de iv, Iidrin 0,5 mg / kg / min e eufilina 4-6 mg / kg com manutenção de 1 mg / kg / hora. Com asfixia crescente - Lasix 2 mcg / kg e, se necessário - intubação da traqueia. Com insuficiência respiratória aguda do grau III-IV, ou com hipotensão arterial persistente por 10-20 minutos, o paciente é transferido para ventilação mecânica. Simultaneamente, a administração de prednisolona e anti-histamínicos é repetida nas mesmas doses. O paciente deve receber oxigênio o tempo todo.

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Edema alérgico (angioedema)

Desenvolve-se como uma reação alérgica de tipo imediato após alguns minutos de tomar o alérgeno (comida, remédio) ou na picada de insetos. É desenvolvido edema agudo e limitado da pele, tecido subcutâneo, mucosas. É mais frequentemente localizado nas áreas de gordura subcutânea solta (face, lábios, pálpebras, orelhas, órgãos genitais, membros). Aparece delimitada, crescendo rapidamente, inchaço, a pele sob ela não é alterada. O edema dura várias horas, às vezes dias (menos frequentemente) e desaparece tão rapidamente quanto parece. O edema de Quincke tende a se repetir. O edema Quincke geralmente ocorre com urticária.

Tratamento

Identificação e eliminação de alérgenos alimentares ou medicamentosos. Eliminação do alérgeno já existente: bebida abundante, preparações enzimáticas: os anti-histamínicos são prescritos: dimedrol, suprastina, pipolfen, klaritina, cetona, terfinadina.

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Urticária

A urticária é uma reação alérgica mediada por IgE clássica que ocorre alguns minutos após o contato com o alérgeno (comida, contato com plantas, picadas de insetos). Há um eritema, uma bolha. A erupção cutânea aumenta acima do nível da pele, no centro com uma pápula branca, cercada por hiperemia da área da pele. As erupções são acompanhadas de uma forte coceira. A localização da erupção cutânea pode ser em qualquer parte da pele, em locais onde a erupção cutânea pode ter um caráter de drenagem. Pode haver reações gerais: febre, dor abdominal.

Tratamento

Eliminação do alérgeno. Anti-histamínicos. Solução de cloreto de cálcio 10% para dentro, ácido ascórbico, rutina.

Sintomas de alergia a medicamentos em crianças de forma grave

Este grupo inclui reações alérgicas tóxicas agudas - esta é a síndrome de Stevens-Johnson e a síndrome de Lyell.

Eritema exútico multiforme

E erupções ritematoznye maculopapular pele de várias formas. A síndrome de Stevens-Johnson é uma variante grave, às vezes fatal, do curso do eritema exúbito multiforme.

Exsudativa eritema multiforme pode tomar a forma de luz passando espontaneamente erupção cutânea ( "kokardoobraznye" viu como forma concêntrica anular hiperêmico bata cor acinzentada, muitas vezes com uma vesícula no centro), ou progredir para lesões vesiculares ou bolhosas mais graves com envolvimento no processo de danos na mucosa conjuntiva e lesões do fígado, rins, pulmões.

Em curso severo (síndrome de Stevens-Johnson), o aparecimento de aguda, violenta, com febre, que dura de alguns dias a 2-3 semanas. Há dores na garganta, dor e hiperemia das mucosas, conjuntivite, hipersalivação, dor nas articulações. A partir das primeiras horas, há lesões progressivas da pele e das mucosas: manchas vermelhas escuras dolorosas no pescoço, tórax, face, membros (mesmo palmas, solas são afetadas), juntamente com as pápulas, vesículas, bolhas. As erupções tendem a se fundir, mas grandes bolhas com conteúdo sangrento são raramente formadas. A maioria dos pacientes apresenta lesões mucosas (estomatite, faringite, laringite, traqueíte, conjuntivite com queratite, nas meninas - vaginite). Muitas vezes, uma infecção secundária se desenvolve e pioderma, pneumonia e outros se desenvolvem. Os rins e o coração são muito raramente afetados.

Síndrome de Lyell

A extrema severidade do eritema multiforme é a síndrome de Lyell (necrólise epidérmica tóxica). Os fatores etiológicos mais comuns dessas doenças são alergias a medicamentos, menos frequentemente - uma infecção viral, uma reação alérgica a um processo infeccioso (principalmente estafilocócico), uma transfusão de sangue, plasma. Os mecanismos de desenvolvimento estão associados a reações alérgicas, procedendo de acordo com o tipo de reação de Arthus - a liberação explosiva de enzimas lisossômicas na pele de gênese imune e não imune. Um certo papel é desempenhado pela predisposição hereditária. As reações alérgicas e auto-alérgicas causam trombovascular e trombocapilarite.

Com a síndrome de Lyell, bolhas grandes, planas, flácidas (estágio bolhoso), formas de hemorragias. Em áreas sujeitas a fricção com roupas, as camadas superficiais da pele exfoliam, independentemente da presença ou ausência de bolhas. O sintoma de Nikolsky é positivo. Como resultado da epidermólise pronunciada, a criança parece um paciente com uma queima de segundo grau. As membranas mucosas também podem ser afetadas. O curso da doença é muito difícil. Em contraste com a síndrome de Stevens-Johnson, a toxicosis é marcada, miocardite, nefrite, hepatite são freqüentes. Característica do desenvolvimento de lesões infecciosas (pneumonia, infecção secundária da pele), desenvolvimento de sepsis hiperérgica.

Com um curso favorável, a melhoria geralmente ocorre na segunda terceira semana da doença, as erosões prosperam após três a quatro semanas, mas em seu lugar permanecem pigmentação.