Agalaxia

Agalaxia é a ausência completa de leite materno em uma mulher em trabalho de parto no pós-parto. A verdadeira patologia é rara, tem caráter orgânico, seu tratamento é atualmente impossível. Além disso, a ausência funcional de secreção do leite materno ou baixa produção (hipogalactia) pode ser causada por diversos motivos e ocorrer em qualquer momento da amamentação. No segundo caso, quase sempre é possível restaurar a lactogênese. A vontade da mulher de amamentar o seu bebé e a cooperação activa com um especialista em amamentação são de grande importância para o sucesso da terapia de recuperação.

Epidemiologia

Os resultados estatísticos dos estudos de agalactia dependem muito do propósito e da população do estudo. Problemas com a produção de leite materno nas mulheres modernas são bastante comuns. A hipogalactia funcional ocorre em diferentes períodos por cerca de metade das mães que amamentam, enquanto a agalactia afeta cerca de 3% dos pacientes.

Segundo alguns relatos, nas primeiras semanas após o parto, a produção insatisfatória de leite é observada em 5 a 15% das mulheres em trabalho de parto. Na maioria dos casos (85-90%) esta condição é temporária e a amamentação pode ser facilmente restaurada, uma vez que a produção de leite é interrompida devido à falta de experiência da mãe e violação do regime normal de amamentação, em particular, com amamentação pouco frequente. E apenas nos 10-15% restantes dos casos de secreção láctea prejudicada tem a natureza de um distúrbio da regulação neuro-humoral devido a influências patológicas internas ou externas.

Apenas uma em cada 10.000 mulheres não consegue amamentar devido à estrutura anatómica das suas glândulas mamárias.

Causas Agaláxia

A agalactia orgânica ou primária está associada a características anatômicas da estrutura das glândulas mamárias de uma determinada mulher ou a distúrbios no nível celular:

• ausência congênita de tecido glandular mamário;
• Falta hereditária de receptores de hormônios mamotrópicos nas células que secretam leite, lactócitos;
• algumas enzimopatias congênitas - num contexto de deficiência de várias enzimas, a cadeia bioquímica da lactogênese é perturbada e a secreção de leite torna-se impossível.

A produção insuficiente de leite (hipogalactia primária), por vezes ausência completa de leite, também pode ser de origem orgânica e pode ocorrer imediatamente após o parto nos seguintes casos em mulheres:

• com distúrbios endócrinos (disfunção tireoidiana, ovariana, hipofisária), mães primíparas após os 35 anos de idade;
• com doença cardiovascular não compensada;
• com um grande nódulo miomatoso;
• pré-eclâmpsia, eclâmpsia - complicação sistêmica da gravidez, parto e pós-parto, caracterizada pelo desenvolvimento de disfunção renal com edema, hipertensão, cólicas, efeito destrutivo nos vasos sanguíneos e outros órgãos vitais;
• com isquemia hipofisária devido a sangramento maciço em mulher em trabalho de parto;
• como consequência de doenças infecciosas graves, com intoxicação e desidratação acentuadas.

Além disso, às vezes a atrofia involucional do parênquima mamário pode ocorrer com a idade ou a incapacidade de amamentar é consequência da cirurgia mamária.

A hipo ou agalactia primária é bastante rara. Muito mais comum é a cessação funcional da produção de leite ou sua insuficiência, quando uma mulher em trabalho de parto amamentou seu bebê imediatamente, mas com o tempo o leite tornou-se claramente insuficiente ou desapareceu. Tais consequências são muitas vezes causadas pelo modo errado de alimentar a criança - com longos intervalos, falta de alimentação noturna. Além disso, a secreção de leite pode ser afetada por gravidez e parto complicados, aumento do estresse físico e nervoso da mãe que amamenta.

Fatores de risco

A agalactia em trabalho de parto pode ser patologias congênitas associadas ao subdesenvolvimento das glândulas mamárias, em particular, a ausência do componente parenquimatoso da glândula mamária ou disfunção da regulação neuroendócrina do processo de secreção do leite. Às vezes é observada uma combinação dessas patologias.

Principais fatores de risco:

• predisposição hereditária;
• Infantilismo congênito ou hipogonadismo ;
• anomalias congênitas da glândula pituitária.

Fatores que podem afetar adversamente a lactogênese em mulheres com desenvolvimento inicialmente normal de características sexuais secundárias:

• a idade da mulher em trabalho de parto é superior a 40-45 anos;
• gravidez realizada ;
• tuberculose, outras infecções graves;
• patologias endocrinológicas (neoplasias hipofisárias, diabetes, distúrbios da tireoide);
• Infarto hipofisário pós-parto ;
• hmt e neurocirurgia;
• medicamentos (tratamento anticonvulsivante; uso de medicamentos que deprimem os hormônios sexuais femininos; imunossupressores; calcitonina; diuréticos);
• Veganismo e outras dietas hipocalóricas;
• ingestão inadequada de líquidos;
• estresse severo;
• intoxicação;
• exposição à radiação e outros fatores prejudiciais.

Patogênese

O ciclo completo de lactação pode ser dividido em três etapas:

1. A mamogênese é um processo discreto que começa na décima semana de desenvolvimento intrauterino. O principal desenvolvimento das glândulas mamárias e seu crescimento inicia-se na puberdade, e a finalização morfológica do processo ocorre apenas durante a gravidez. O desenvolvimento das glândulas mamárias é controlado por hormônios: no processo de crescimento do tecido glandular dependente de hormônios, o papel principal é desempenhado pela insulina e pelo hormônio do crescimento; mais tarde, no processo de divisão celular, o cortisol prevalece. Os próximos estágios estão relacionados às características genéticas das células mamárias e são controlados pelos hormônios sexuais femininos e fatores de crescimento.
2. A lactogênese é a preparação das mamas da gestante para a produção de colostro e leite.
3. Lactopoiese - ativação de mecanismos de desenvolvimento e manutenção do processo de lactação. O hormônio mamotrópico (prolactina) ativa a produção de leite. Após o parto normalmente seu nível aumenta, sob sua influência ativa o fluxo sanguíneo na glândula mamária, o que estimula seu parênquima a iniciar a "produção" de leite. A regulação da liberação do colostro e, posteriormente, do leite ocorre sob a influência da ocitocina. Esses hormônios hipofisários devem estar ativos e todas as estruturas anatômicas da glândula mamária devem estar normalmente desenvolvidas.

Distúrbios congênitos do desenvolvimento e crescimento da glândula mamária, resultando na ausência de elementos anatômicos necessários à síntese do leite, desencadeiam a patogênese da agalactia primária na fase da mamogênese. A agalactia orgânica ocorre na ausência (quantidade insuficiente) nos tecidos do parênquima da glândula mamária ou em violações da regulação humoral do processo de lactação. O hormônio mamotrópico (prolactina, hormônio lactogênico), mesmo que suficientemente sintetizado pela glândula pituitária, não estimula a produção de leite materno quando há quantidade insignificante ou ausência completa de células glandulares e/ou quando lactócitos sem receptores não apresentam sensibilidade a isto.

Os distúrbios hormonais podem ocorrer em qualquer fase do ciclo de lactação, inclusive em mulheres que amamentam. Além dos distúrbios hipofisários congênitos, existe a possibilidade de sua ocorrência sob a influência de diversos fatores externos e internos. Eventos adversos na vida de uma mãe em trabalho de parto ou lactante (gravidez e parto graves, doença, estresse) podem afetar diferentes estágios da lactopoiese - desde a cessação (diminuição significativa) da secreção de prolactina até a inibição da produção de leite pelos lactócitos, o que leva ao desenvolvimento de agaláxia secundária. Por exemplo, sob a influência do estresse, o nível de adrenalina e noradrenalina aumenta. Esses hormônios afetam o hipotálamo, retardando a produção de ocitocina, que não só regula a secreção do leite, mas também promove a liberação de prolactina. Atividade e quantidade insuficientes de oxitocina e hormônio lactogênico desencadeiam o mecanismo patogenético de diminuição da produção de leite.

Raramente colocar o bebê ao peito, o reflexo de sucção subdesenvolvido na criança (estimulação insuficiente dos mamilos, congestão no peito) leva a uma diminuição na quantidade e atividade da prolactina na glândula pituitária, o que também afeta negativamente a síntese de leite. O cérebro recebe um sinal de excesso de leite e reduz sua produção. A congestão nos alvéolos e ductos das glândulas mamárias, decorrente de mamadas programadas pouco frequentes, tem um efeito deprimente sobre a atividade dos lactócitos e bloqueia a lactopoiese.

Mulheres que dão à luz pela primeira vez após os 40 anos podem apresentar a- ou hipogalactia, associada ao declínio da função reprodutiva relacionado à idade, em que o número de células glandulares nas mamas diminui significativamente. Visualmente, porém, o volume crescente de tecido adiposo mascara o problema.

Sintomas Agaláxia

Agalaxia é a ausência completa de colostro, mais tarde leite materno, em uma mulher em trabalho de parto. Os primeiros sinais de agalactia primária aparecem entre 30 e 31 semanas de gravidez, quando normalmente uma gota de líquido pode ser vista ao pressionar o círculo perineal. Agalaxia durante a gravidez indica possíveis problemas com a amamentação no futuro.

A patologia geralmente é detectada imediatamente após o parto e consiste no fato de que em resposta à pressão dos orifícios mamilares não libera uma gota de colostro ou leite materno.

Se uma mãe que amamenta perde leite repentinamente (agalactia secundária), os seios param de “encher” antes da mamada e o comportamento do bebê muda. Ao deitar no peito, ele se comporta inquieto, joga o peito, torce a cabeça, choraminga ou, ao contrário, não consegue “arrancar” o peito. Você pode verificar sua suposição tentando decantar cuidadosamente o leite - uma gota não aparecerá nos orifícios do mamilo.

Na hipogalactia, que pode evoluir para uma ausência completa de leite materno, uma gota de colostro ou leite é secretada, mas não é produzida uma quantidade suficiente. O bebê está desnutrido e isso é imediatamente perceptível pelo seu comportamento. Ele está com fome, então chora e se irrita mais do que o normal, muitas vezes acorda à noite.

Geralmente esses sinais preocupam uma mãe atenta, que fica sabendo da produção insuficiente de leite antes mesmo de a criança parar de ganhar peso normalmente.

Estágios

A falta de leite de uma mulher pode ser classificada de acordo com diferentes critérios. Em geral, os tipos de agalactia são considerados dependendo das causas:

• orgânico - congênito, causado por subdesenvolvimento irreversível das glândulas mamárias ou problemas hormonais;
• funcional (patológico) - associado a alterações no processo do ciclo de lactação que ocorreram posteriormente e levaram ao esgotamento progressivo do corpo materno (traumas, cirurgias, doenças, partos graves, traumas mentais);
• fisiológica - associada a regime alimentar incorreto, técnica de colocação do bebê ao peito e outras deficiências (ocorre com frequência, geralmente resolvida na fase de hipogalactia).

A agalactia pode ser categorizada como mais branda, temporária e permanente, não passível de correção. Existem também agalactia primária (diagnosticada imediatamente após o parto) e agalactia secundária (desenvolvida posteriormente em uma mulher que amamenta).

Agalaxia é a completa ausência de lactação. Na forma secundária da patologia, inicialmente pode ser observado o estágio anterior de desenvolvimento - hipogalactia com diminuição gradativa da produção de leite materno.

Complicações e consequências

A agalactia em si não é perigosa para a saúde e a vida de uma mulher. Porém, a mãe pode causar lesões na glândula mamária na região da aréola do mamilo ao tentar restaurar o processo de lactação por métodos caseiros - descomprimindo incorretamente as mamas, colocando incessantemente o bebê na mama vazia na esperança de que o leite saia finalmente aparecem como resultado da estimulação do mamilo, etc.

Além disso, a agalactia como sintoma pode indicar a presença de patologias somáticas que devem ser tratadas ou compensadas o mais precocemente possível.

Consequências muito piores de não reconhecer a agalactia ( hipogalaxia ) a tempo podem ser para o bebê, inicialmente manifestadas por baixo peso. A desatenção ao problema pode resultar no desenvolvimento de hipotrofia neonatal.

Diagnósticos Agaláxia

Se for detectada agalactia, o paciente é examinado para confirmar sua presença, sendo prescritos métodos laboratoriais e instrumentais de exame, que visam principalmente identificar/excluir defeitos orgânicos na estrutura das glândulas mamárias e desequilíbrio hormonal que leva ao comprometimento da função da lactação.

Em primeiro lugar, é um exame de sangue para verificar a presença e o nível de prolactina. O principal diagnóstico instrumental é a ultrassonografia mamária . Se o conteúdo informativo for insuficiente, sua ressonância magnética também pode ser prescrita . O cérebro é escaneado com ressonância magnética ou tomografia computadorizada para estabelecer/excluir anormalidades da glândula pituitária .

Se a agalactia orgânica primária não for confirmada, são prescritas consultas e exames para avaliar o funcionamento dos demais sistemas do corpo. Os exames mais comumente prescritos são sangue para verificar o nível de hormônios da tireoide, concentração de glicose e composição bioquímica. Um clínico geral, endocrinologista, neurocirurgião, neurologista e outros especialistas especializados estão envolvidos no exame e realizam exame, entrevista, bem como prescrevem os exames e estudos instrumentais necessários do seu ponto de vista.

O diagnóstico diferencial é realizado após a conclusão de um exame abrangente do paciente, por exclusão sequencial de condições patológicas que levaram à agalactia secundária.

Tratamento Agaláxia

Os médicos afirmam, e as estatísticas confirmam, que a hipogalactia, ou seja, a redução da produção de leite materno, em vez da sua ausência completa, é mais comum na prática. E na maioria dos casos, isso se deve a um erro comum - tentar alimentar o bebê em determinados intervalos. Alguns pais tentam reduzir o intervalo noturno para cinco ou seis horas e acostumar o bebê a isso.

Atualmente, a assistência obstétrica está focada na alimentação natural dos bebês. As clínicas praticam a amamentação precoce e o bebê e a mãe ficam juntos. As mães são incentivadas a praticar a alimentação sob livre demanda, sem intervalos de tempo específicos entre as mamadas, o que promove um esvaziamento mais completo da glândula mamária e é uma prevenção natural da estase de leite nos alvéolos e ductos. Porém, nem todas as pessoas conseguem estabelecer a amamentação imediatamente. Além disso, durante a amamentação ocorrem as chamadas “crises de lactação” - no terceiro ou quarto dia, aos dois meses de alimentação ocorre uma diminuição temporária da lactação. Mas se o problema for apenas esse, então com a ajuda de um especialista em amamentação é bastante solucionável. A principal condição para superar as crises é colocar o bebê no peito com frequência, à noite - também. Uma mãe que amamenta precisa de descanso suficiente. Durante uma boa noite de sono, é produzido o hormônio mamotrópico prolactina. Uma dieta variada e consumo suficiente de bebidas também são importantes para a lactopoiese.

Na agalactia/hipogalactia patológica, a escolha do tratamento depende da natureza da doença que causou a ausência de leite materno. As perspectivas de restabelecimento da sua produção são ambíguas. São necessárias medidas complexas destinadas à regeneração da complexa regulação neuro-humoral do processo de síntese do leite materno. É necessário ativar a circulação sanguínea periférica nas glândulas mamárias do paciente, para aumentar o nível de prolactina, a atividade da ocitocina, ou seja, normalizar o sistema nervoso parassimpático. Elimine preliminarmente a causa subjacente que causou a agalactia secundária - infecção, envenenamento agudo, consequências de um colapso psicológico, etc. Para sua eliminação são prescritos medicamentos: antibióticos, AINEs, sedativos, medicamentos que restauram a hemodinâmica, imunomoduladores, complexos vitamínicos e minerais, etc.

São escolhidos medicamentos mais seguros para mãe e filho. É dada preferência às penicilinas, naturais e sintéticas (ampicilina, ampiox); macrólidos (eritromicina, azitromicina), cefalosporinas. A escolha depende da sensibilidade do agente infeccioso. Os antidepressivos preferidos são fluoxetina e venlafaxina. Os medicamentos são prescritos por um médico, sendo indesejável desviar-se de suas recomendações.

Ao mesmo tempo, é prescrita terapia para restaurar a produção de leite. Os medicamentos que estimulam o processo de lactação também podem pertencer a diferentes grupos de medicamentos. São utilizadas fitopreparações, vitaminas E, B3, análogo sintético da oxitocina - desaminooxitocina, lactina, procedimentos fisioterapêuticos, em especial, administração ultrassonográfica de ácido nicotínico ou eletroforese de vitaminas.

A desaminooxitocina é prescrita para estimular a lactopoiese no pós-parto e deve ser tomada do segundo ao sexto dia, duas a quatro vezes, cinco minutos antes da alimentação. A dose é prescrita por um médico e é metade ou um comprimido inteiro (25-50 UI). A droga é mastigada colocando-a atrás da bochecha, movendo-a periodicamente da direita para a esquerda. Como regra, não há efeitos adversos clinicamente significativos ao tomar a dose recomendada.

A lactina é um estimulante da lactação injetável. É utilizado por via intramuscular, uma a duas injeções por dia de 70-100 unidades. A duração da terapia é de cinco a seis dias.

A vitamina B3 (ácido nicotínico, antigo nome vitamina PP) é utilizada como meio de estimular a circulação sanguínea e, consequentemente, promover o fluxo do leite. A dose recomendada é de 50 mg três ou quatro vezes ao dia. Tome 15-20 minutos antes da suposta colocação do bebê no peito. Se a área da pele da mama perto do mamilo não ficar rosada, a dose é aumentada para 75 mg.

Como estimulante da lactopoiese utiliza-se o Apilac - preparado à base de geleia real com efeito tônico. O efeito do Apilak será perceptível após três a quatro dias. É tomado em comprimido por via sublingual, ou seja, chupando-o debaixo da língua três vezes ao dia durante 10-15 minutos antes de colocar o bebê ao peito. A duração da administração não é superior a 14 dias.

Qualquer um dos produtos listados pode causar uma reação alérgica. Apilac não deve ser tomado por mulheres com intolerância conhecida ao mel de abelha.

Quando distúrbios anatômicos da estrutura das glândulas mamárias, causas iatrogênicas irreversíveis ou doença grave na mãe, quando o processo de lactação não pode ser restaurado, existem duas saídas - leite doado ou transferência do bebê para alimentação artificial, que em as condições modernas não são uma tragédia, porque na rede comercial existe uma vasta gama de substitutos do leite materno.

Prevenção

A prevenção de defeitos congênitos da estrutura mamária e/ou distúrbios hormonais não é possível nesta fase do desenvolvimento médico.

A prevenção do desenvolvimento da agalactia funcional é um estilo de vida saudável, tratamento oportuno de patologias e apoio de pessoas próximas.

Para manter a lactação, você precisa:

• Colocar o bebê no peito com mais frequência, principalmente se ele exigir;
• uma dieta completa e nutritiva;
• manter-se hidratado;
• evitar o aumento do estresse corporal, tanto físico quanto psicoemocional;
• Tenha uma boa noite de sono;
• para corrigir quaisquer problemas de saúde que surjam em tempo hábil.

Previsão

As perspectivas de restauração da lactopoiese na agalactia dependem das causas da agalactia. É encontrada principalmente em mães de primeira viagem e mulheres mais velhas.

Se o caso estiver relacionado a um regime alimentar incorreto, com o devido apoio de um especialista em amamentação, a recuperação da produção de leite materno é possível.

O prognóstico da verdadeira agalactia é desfavorável. Na agalactia secundária, a eliminação de suas causas nem sempre leva ao resultado desejado. Existe uma correlação entre a possibilidade de restauração da lactopoiese e a idade da parturiente, bem como a gravidade da sua doença. Quanto mais velha for a mulher e/ou mais grave for a sua patologia, menos realista será restabelecer a amamentação. No entanto, a eliminação oportuna das causas e a estimulação abrangente da lactopoiese são de grande importância.