Agalactia

Agalactia é a ausência completa de leite materno em uma mulher em trabalho de parto no período pós-parto. A patologia real é rara, tem caráter orgânico e seu tratamento é atualmente impossível. Além disso, a ausência funcional de secreção de leite materno ou a baixa produção (hipogalactia) podem ser causadas por diferentes razões e ocorrer em qualquer momento da amamentação. No segundo caso, quase sempre é possível restaurar a lactogênese. A disposição da mulher em amamentar seu bebê e a cooperação ativa com um especialista em amamentação são de grande importância para o sucesso da terapia de recuperação.

Epidemiologia

Os resultados estatísticos dos estudos sobre agalactia dependem muito do objetivo e da população do estudo. Problemas com a produção de leite materno em mulheres modernas são bastante comuns. A hipogalactia funcional é vivenciada em diferentes períodos por cerca de metade das mães que amamentam, enquanto a agalactia afeta cerca de 3% das pacientes.

Segundo alguns relatos, nas primeiras semanas após o parto, observa-se produção de leite insatisfatória em 5 a 15% das parturientes. Na maioria dos casos (85 a 90%), essa condição é temporária e a amamentação pode ser facilmente restaurada, pois a produção de leite cessa devido à falta de experiência da mãe e à violação do regime normal de amamentação, em particular com a amamentação pouco frequente. E apenas nos 10 a 15% restantes dos casos, a secreção de leite prejudicada se caracteriza por um distúrbio da regulação neuro-humoral devido a influências patológicas internas ou externas.

Apenas uma em cada 10.000 mulheres não pode amamentar devido à estrutura anatômica de suas glândulas mamárias.

Causas agalactia

A agalactia orgânica ou primária está associada a características anatômicas da estrutura das glândulas mamárias de uma determinada mulher ou a distúrbios no nível celular:

• Ausência congênita de tecido glandular mamário;
• Falta hereditária de receptores do hormônio mamotrópico nas células que secretam leite, os lactócitos;
• Algumas enzimopatias congênitas - no contexto da deficiência de uma série de enzimas, a cadeia bioquímica da lactogênese é quebrada e a secreção de leite se torna impossível.

A produção insuficiente de leite (hipogalaxia primária), às vezes ausência completa de leite, também pode ser de origem orgânica e pode ocorrer imediatamente após o parto nos seguintes casos em mulheres:

• Com distúrbios endócrinos (disfunção tireoidiana, ovariana, hipofisária), mães de primeira viagem após os 35 anos;
• Com doença cardiovascular descompensada;
• Com um grande nódulo miomatoso;
• Pré-eclâmpsia, eclâmpsia - uma complicação sistêmica da gravidez, parto e período pós-parto, caracterizada pelo desenvolvimento de disfunção renal com edema, hipertensão, cólicas, efeito destrutivo nos vasos sanguíneos e outros órgãos vitais;
• Com isquemia hipofisária devido a sangramento maciço em uma mulher em trabalho de parto;
• Em consequência de doenças infecciosas graves, com intoxicação e desidratação acentuadas.

Além disso, às vezes, a atrofia involucional do parênquima mamário pode ocorrer com a idade ou a incapacidade de se alimentar é uma consequência da cirurgia de mama.

Hipo ou agalactia primária são bastante raras. Muito mais comum é a cessação funcional da produção de leite ou sua insuficiência, quando uma mulher em trabalho de parto amamentou seu bebê imediatamente, mas com o tempo o leite tornou-se claramente insuficiente ou desapareceu. Tais consequências são frequentemente causadas por um modo incorreto de alimentar a criança – com longos intervalos, ausência de mamadas noturnas. Além disso, a secreção de leite pode ser afetada por complicações na gravidez e no parto, além do aumento do estresse físico e nervoso da mãe que amamenta.

Fatores de risco

A agalactia durante o trabalho de parto pode ser uma patologia congênita associada ao subdesenvolvimento das glândulas mamárias, em particular, à ausência do componente parenquimatoso da glândula mamária ou à disfunção da regulação neuroendócrina do processo de secreção de leite. Às vezes, observa-se uma combinação dessas patologias.

Principais fatores de risco:

• Predisposição hereditária;
• Infantilismo congênito ou hipogonadismo;
• Anormalidades congênitas da glândula pituitária.

Fatores que podem afetar negativamente a lactogênese em mulheres com desenvolvimento inicialmente normal de características sexuais secundárias:

• A idade da mulher em trabalho de parto é superior a 40-45 anos;
• Gravidez abortada;
• Tuberculose, outras infecções graves;
• Patologias endocrinológicas (neoplasias da hipófise, diabetes, distúrbios da tireoide);
• Infarto hipofisário pós-parto;
• Hmt e neurocirurgia;
• Medicamentos (tratamento anticonvulsivante; uso de medicamentos que deprimem os hormônios sexuais femininos; imunossupressores; calcitonina; diuréticos);
• Veganismo e outras dietas de baixa caloria;
• Ingestão inadequada de líquidos;
• Estresse severo;
• Intoxicação;
• Exposição à radiação e outros fatores nocivos.

Patogênese

O ciclo completo da lactação pode ser dividido em três etapas:

1. A mamogênese é um processo discreto que se inicia na décima semana de desenvolvimento intrauterino. O desenvolvimento principal das glândulas mamárias e seu crescimento iniciam-se na puberdade, e a conclusão morfológica do processo ocorre apenas durante a gravidez. O desenvolvimento das glândulas mamárias é controlado por hormônios: no processo de crescimento do tecido glandular dependente de hormônios, o papel principal é desempenhado pela insulina e pelo hormônio do crescimento; posteriormente, no processo de divisão celular, o cortisol predomina. Os estágios seguintes estão relacionados às características genéticas das células mamárias e são controlados por hormônios sexuais femininos e fatores de crescimento.
2. Lactogênese é a preparação dos seios da mulher grávida para a produção de colostro e leite.
3. Lactopoiese - ativação dos mecanismos de desenvolvimento e manutenção do processo de lactação. O hormônio mamotrópico (prolactina) ativa a produção de leite. Após o parto, normalmente, seu nível aumenta e, sob sua influência, o fluxo sanguíneo na glândula mamária é ativado, o que estimula seu parênquima a iniciar a "produção" de leite. A regulação da secreção de colostro e, posteriormente, de leite ocorre sob a influência da ocitocina. Esses hormônios hipofisários devem estar ativos e todas as estruturas anatômicas da glândula mamária devem estar desenvolvidas normalmente.

Distúrbios congênitos do desenvolvimento e crescimento da glândula mamária, resultando na ausência de elementos anatômicos necessários à síntese do leite, desencadeiam a patogênese da agalactia primária na fase da mamogênese. A agalactia orgânica ocorre na ausência (quantidade insuficiente) nos tecidos do parênquima da glândula mamária ou em violações da regulação humoral do processo de lactação. O hormônio mamotrópico (prolactina, hormônio lactogênico), mesmo que suficientemente sintetizado pela hipófise, não estimula a produção de leite materno quando há quantidade insignificante ou ausência completa de células glandulares e/ou quando os lactócitos sem receptores não demonstram sensibilidade a ele.

Distúrbios hormonais podem ocorrer em qualquer fase do ciclo de lactação, inclusive em mulheres lactantes. Além dos distúrbios congênitos da hipófise, existe a possibilidade de sua ocorrência sob a influência de diversos fatores externos e internos. Eventos desfavoráveis na vida de uma parturiente ou lactante (gravidez e parto graves, doenças, estresse) podem afetar diferentes fases da lactopoiese – desde a cessação (diminuição significativa) da secreção de prolactina até a inibição da produção de leite pelos lactócitos, o que leva ao desenvolvimento de agalaxia secundária. Por exemplo, sob a influência do estresse, os níveis de adrenalina e noradrenalina aumentam. Esses hormônios afetam o hipotálamo, retardando a produção de ocitocina, que não apenas regula a secreção de leite, mas também promove a liberação de prolactina. A atividade e a quantidade insuficientes de ocitocina e hormônio lactogênico desencadeiam o mecanismo patogênico da diminuição da produção de leite.

A amamentação rara e o reflexo de sucção subdesenvolvido na criança (estimulação insuficiente dos mamilos, congestão no peito) levam à diminuição da quantidade e da atividade da prolactina na hipófise, o que também afeta negativamente a síntese do leite. O cérebro recebe um sinal de excesso de leite e reduz sua produção. A congestão nos alvéolos e ductos das glândulas mamárias, decorrente de mamadas pouco frequentes, tem um efeito depressor sobre a atividade dos lactócitos e bloqueia a lactopoiese.

Mulheres que dão à luz pela primeira vez após os 40 anos podem apresentar a- ou hipogalactia, associada ao declínio da função reprodutiva relacionado à idade, na qual o número de células glandulares nas mamas diminui significativamente. Visualmente, no entanto, o aumento do volume de tecido adiposo mascara o problema.

Sintomas agalactia

Agalactia é a ausência completa de colostro, posteriormente leite materno, em uma mulher em trabalho de parto. Os primeiros sinais de agalactia primária aparecem entre 30 e 31 semanas de gestação, quando normalmente é possível observar uma gota de líquido ao pressionar o círculo perineal. A agalactia na gravidez indica possíveis problemas com a amamentação no futuro.

A patologia geralmente é detectada logo após o parto e consiste no fato de que em resposta à pressão dos orifícios do mamilo não liberam uma gota de colostro ou leite materno.

Se uma mãe que amamenta perde leite repentinamente (agalaxia secundária), os seios param de "encher" antes da mamada e o comportamento do bebê muda. Durante a amamentação, ele se comporta de forma inquieta, joga o seio para trás, torce a cabeça, choraminga ou, inversamente, não consegue "arrancar" o seio. Você pode verificar sua hipótese tentando drenar o leite cuidadosamente – não aparecerá nenhuma gota dos orifícios do mamilo.

Na hipogalactia, que pode evoluir para a ausência completa de leite materno, uma gota de colostro ou leite é secretada, mas não é produzida em quantidade suficiente. O bebê está desnutrido, o que é imediatamente perceptível pelo seu comportamento. Ele está com fome, então chora e se irrita mais do que o normal, frequentemente acordando à noite.

Geralmente esses sinais causam preocupação na mãe atenta, e ela descobre a produção insuficiente de leite antes mesmo que o bebê pare de ganhar peso normalmente.

Estágios

A falta de leite em uma mulher pode ser classificada de acordo com diferentes critérios. Em geral, os tipos de agalactia são considerados de acordo com as causas:

• Orgânico - congênito, causado por subdesenvolvimento irreversível das glândulas mamárias ou problemas hormonais;
• Funcional (patológico) - associado a alterações no processo do ciclo de lactação que ocorreram posteriormente e levaram ao esgotamento progressivo do corpo materno (traumas, cirurgias, doenças, partos graves, traumas mentais);
• Fisiológico - associado a um regime de alimentação incorreto, técnica de colocação do bebê no peito e outras deficiências (ocorre com frequência, geralmente resolvido na fase de hipogalactia).

A agalactia pode ser categorizada como mais branda, temporária e permanente, não sujeita a correção. Há também a agalactia primária (diagnosticada imediatamente após o parto) e a agalactia secundária (desenvolvida posteriormente em uma mulher que amamenta).

Agalactia é a ausência completa de lactação. Na forma secundária da patologia, o estágio anterior de desenvolvimento – hipogalactia com diminuição gradual da produção de leite materno – pode ser observado inicialmente.

Complicações e consequências

A agalactia em si não representa um risco para a saúde e a vida da mulher. No entanto, a mãe pode causar lesões na glândula mamária na região da aréola do mamilo ao tentar restaurar o processo de lactação com métodos caseiros – descompressão incorreta das mamas, colocação incessante do bebê na mama vazia na esperança de que o leite finalmente apareça como resultado da estimulação do mamilo, etc.

Além disso, a agalactia como sintoma pode indicar a presença de patologias somáticas que devem ser tratadas ou compensadas o mais precocemente possível.

Consequências muito piores de não reconhecer a agalactia ( hipogalactia ) a tempo podem ser para o bebê, manifestando-se inicialmente por baixo peso. A desatenção ao problema pode resultar no desenvolvimento de hipotrofia neonatal.

Diagnósticos agalactia

Se for detectada agalactia, a paciente será examinada para confirmar sua presença, e métodos laboratoriais e instrumentais de exame serão prescritos, visando principalmente identificar/excluir defeitos orgânicos na estrutura das glândulas mamárias e desequilíbrio hormonal que leve ao comprometimento da função de lactação.

Primeiramente, é realizado um exame de sangue para verificar a presença e o nível de prolactina. O principal diagnóstico instrumental é a ultrassonografia mamária. Se a informação for insuficiente, pode ser solicitada uma ressonância magnética. O cérebro é examinado por meio de ressonância magnética ou tomografia computadorizada para estabelecer/excluir anormalidades na hipófise.

Se a agalaxia orgânica primária não for confirmada, consultas e exames são prescritos para avaliar o funcionamento dos demais sistemas do corpo. Os exames de sangue mais comumente prescritos são para verificar os níveis de hormônios tireoidianos, a concentração de glicose e a composição bioquímica. Um clínico geral, um endocrinologista, um neurocirurgião, um neurologista e outros especialistas especializados participam do exame e realizam exames, entrevistas e prescrevem os exames e exames instrumentais necessários, do seu ponto de vista.

O diagnóstico diferencial é realizado após a conclusão de um exame abrangente do paciente por exclusão sequencial de condições patológicas que levaram à agalactia secundária.

Tratamento agalactia

Os médicos afirmam, e as estatísticas confirmam, que a hipogalactia, ou seja, a redução da produção de leite materno, em vez da sua ausência completa, é mais comum na prática. E, na maioria dos casos, isso se deve a um erro comum: tentar amamentar o bebê em intervalos regulares. Alguns pais tentam reduzir o intervalo noturno para cinco ou seis horas e acostumar o bebê a isso.

Atualmente, o atendimento obstétrico concentra-se na alimentação natural dos bebês. As clínicas praticam a amamentação precoce, e o bebê e a mãe permanecem juntos. As mães são incentivadas a praticar a amamentação sob livre demanda, sem intervalos específicos entre as mamadas, o que promove um esvaziamento mais completo da glândula mamária e previne naturalmente a estase do leite nos alvéolos e ductos. No entanto, nem todas as mães conseguem estabelecer a amamentação imediatamente. Além disso, durante a amamentação, ocorrem as chamadas "crises de lactação" – no terceiro ou quarto dia, aos dois meses de amamentação, há uma diminuição temporária da lactação. Mas se o problema for apenas esse, com a ajuda de um especialista em amamentação, ele pode ser resolvido. A principal condição para superar as crises é amamentar o bebê com frequência, à noite. Uma mãe que amamenta precisa de descanso suficiente. Durante uma boa noite de sono, o hormônio mamotrópico prolactina é produzido. Uma dieta variada e ingestão adequada de líquidos também são importantes para a lactopoiese.

Na agalactia/hipogalactia patológica, a escolha do tratamento depende da natureza da doença que causou a ausência de leite materno. As perspectivas de restauração de sua produção são ambíguas. Medidas complexas voltadas para a regeneração da complexa regulação neuro-humoral do processo de síntese do leite materno são necessárias. É necessário ativar a circulação sanguínea periférica nas glândulas mamárias da paciente, para o que se deve aumentar o nível de prolactina e a atividade da ocitocina, ou seja, normalizar o sistema nervoso parassimpático. A causa subjacente que causou a agalactia secundária deve ser eliminada preliminarmente - infecção, intoxicação aguda, consequências de um colapso psicológico, etc. Para sua eliminação, são prescritos medicamentos: antibióticos, AINEs, sedativos, restauradores hemodinâmicos, imunomoduladores, complexos vitamínicos e minerais, etc.

Os medicamentos escolhidos são os mais seguros para a mãe e o bebê. Dá-se preferência às penicilinas, naturais e sintéticas (ampicilina, ampiox); macrolídeos (eritromicina, azitromicina) e cefalosporinas. A escolha depende da sensibilidade do agente infeccioso. Os antidepressivos preferidos são fluoxetina e venlafaxina. Os medicamentos são prescritos por um médico; é indesejável desviar-se de suas recomendações.

Ao mesmo tempo, é prescrita terapia para restaurar a produção de leite. Medicamentos que estimulam o processo de lactação também podem pertencer a diferentes grupos de medicamentos. Fitopreparações, vitaminas E, B3, análogo sintético da ocitocina - desaminooxitocina, lactina, procedimentos fisioterapêuticos são utilizados, em particular, administração ultrassônica de ácido nicotínico ou eletroforese de vitaminas.

A desaminooxitocina é prescrita para estimular a lactopoiese no período pós-parto e deve ser tomada do segundo ao sexto dia, de duas a quatro vezes ao dia, cinco minutos antes da amamentação. A dose é prescrita por um médico e consiste em meio comprimido ou um comprimido inteiro (25-50 UI). O medicamento é mastigado, colocando-o atrás da bochecha, movendo-o periodicamente da direita para a esquerda. Como regra, não há efeitos adversos clinicamente significativos com a administração da dose recomendada.

Lactin é um estimulante da lactação injetável. É usado por via intramuscular, uma a duas injeções por dia de 70 a 100 unidades. A duração do tratamento é de cinco a seis dias.

A vitamina B3 (ácido nicotínico, antiga vitamina PP) é usada para estimular a circulação sanguínea e, consequentemente, promover o fluxo de leite. A dose recomendada é de 50 mg, três ou quatro vezes ao dia. Tome de 15 a 20 minutos antes da hora prevista para o bebê mamar. Se a pele da mama próxima ao mamilo não ficar rosada, a dose é aumentada para 75 mg.

Como estimulante da lactopoiese, utiliza-se Apilac, uma preparação à base de geleia real com efeito tônico. O efeito do Apilac será perceptível após três a quatro dias. É administrado em comprimidos por via sublingual, ou seja, chupando-os sob a língua três vezes ao dia durante 10 a 15 minutos antes de amamentar o bebê. A duração da administração não é superior a 14 dias.

Qualquer um dos produtos listados pode causar uma reação alérgica. Apilac não deve ser tomado por mulheres com intolerância conhecida ao mel de abelha.

Quando há distúrbios anatômicos na estrutura das glândulas mamárias, causas iatrogênicas irreversíveis ou uma doença grave na mãe, quando o processo de lactação não pode ser restaurado, há duas saídas: leite doado ou transferência do bebê para alimentação artificial, o que nas condições modernas não é uma tragédia, porque na rede comercial existe uma ampla gama de substitutos do leite materno.

Prevenção

A prevenção de defeitos congênitos da estrutura da mama e/ou distúrbios hormonais não é possível nesta fase do desenvolvimento médico.

A prevenção do desenvolvimento da agalactia funcional é um estilo de vida saudável, tratamento oportuno de patologias e apoio de pessoas próximas.

Para manter a lactação, você precisa:

• Colocar o bebê no peito com mais frequência, principalmente se ele ou ela exigir;
• Uma dieta completa e nutritiva;
• Para se manter hidratado;
• Evitar o aumento do estresse no corpo, tanto físico quanto psicoemocional;
• Tenha uma boa noite de sono;
• Para corrigir quaisquer problemas de saúde que surjam em tempo hábil.

Previsão

As perspectivas de restauração da lactopoiese na agalactia dependem das causas da doença. Ela é encontrada principalmente em mães de primeira viagem e mulheres mais velhas.

Se o caso estiver relacionado a uma alimentação incorreta, com o devido acompanhamento de um especialista em amamentação, a recuperação da produção de leite materno é possível.

O prognóstico da agalactia verdadeira é desfavorável. Na agalactia secundária, a eliminação de suas causas nem sempre leva ao resultado desejado. Existe uma correlação entre a possibilidade de restauração da lactopoiese e a idade da parturiente, bem como a gravidade de sua doença. Quanto mais velha a mulher e/ou mais grave sua patologia, menos realista é a restauração da amamentação. No entanto, a eliminação oportuna das causas e a estimulação abrangente da lactopoiese são de grande importância.