Hipogalactia

O Homo sapiens pertence à classe dos mamíferos e, ao nascer, a criança passa da hematotrofia intrauterina para a lactotrofia – alimentação com leite materno (do latim lactis – leite). Hipogalactia é simplesmente a falta de leite (do grego gala – leite) em uma mãe que amamenta, ou seja, uma diminuição na lactação ou secreção de leite materno em volumes diários que não atendem plenamente às necessidades nutricionais do bebê.

Este termo, assim como o termo "oligogalactia" (do grego oligos - poucos e gala - leite), é usado somente após a "descida" do leite materno, o que geralmente ocorre cerca de 30 a 40 horas após o nascimento de um bebê a termo. O suprimento de leite pode começar mais tarde do que o habitual (durante as primeiras 72 horas após o parto), mas depois disso é produzido em quantidades suficientes e, nesses casos, a lactogênese tardia (observada em um terço das mulheres que amamentam) é definida. [ 1 ]

Epidemiologia

De acordo com alguns relatos, a insuficiência lactacional primária ocorre em quase 5% das mulheres, apesar do número adequado de mamadas e da técnica de alimentação correta.

E a falta de leite 2 a 3 semanas após o nascimento da criança é queixa de pelo menos 15% das mães saudáveis que deram à luz seu primogênito, e em 80 a 85% dos casos a hipogalactia é secundária.

Causas hipogalactia

Especialistas identificaram as principais causas da hipolactia como:

• Período pós-parto complicado;
• Hipoplasia das glândulas mamárias (ausência de tecido glandular produtor de leite, embora o tamanho das mamas possa ser significativo);
• Alterações mamárias difusas e outras formas de mastite;
• Retenção de fragmentos placentários no útero após o parto;
• Hipoprolactinemia congênita ou induzida por medicamentos - deficiência do hormônio prolactina, que garante a produção de leite;
• Trabalho de parto complicado por hemorragia maciça com desenvolvimento da síndrome de Sheehan - insuficiência hipofisária pós-parto e diminuição da produção de prolactina;
• Níveis insuficientes de um hormônio essencial na amamentação - a ocitocina;
• Supressão do reflexo de ejeção do leite - o reflexo de ejeção do leite - por emoções negativas, dor, estresse.

A hipogalactia também pode estar associada a problemas de lacto ou galactopoiese – manutenção autócrina da lactação já estabelecida. E aqui, o papel mais importante é desempenhado pela excreção de leite da mama (o grau de seu esvaziamento), ou seja, a sucção do bebê. Uma diminuição na quantidade de leite nesta fase pode ser o resultado de:

• Não alimentar a criança com frequência suficiente (não sob demanda, mas "conforme programado") ou técnica de alimentação incorreta;
• Incapacidade do bebê de sugar efetivamente, principalmente se for prematuro ou de baixo peso ao nascer;
• Negligenciar a decantação do leite residual, para mais informações veja Decantação do leite materno: por que e como é feita?
• Congestão nas mamas - lactostase, levando à mastite lactacional.

Fatores de risco

Os fatores de risco para secreção inadequada de leite materno incluem:

• A idade da mãe que amamenta é de 36 a 40 anos ou mais;
• Tumores benignos do útero e ovários;
• Gestose (toxicose tardia) durante a gravidez;
• Parto cesáreo;
• Nutrição insuficiente e/ou inadequada da mãe que amamenta;
• Obstrução dos ductos das glândulas mamárias;
• Complicando a boa pega do seio pelo recém-nascido mamilos retraídos;
• Estresse, depressão após o parto (que afeta quase 20% das mulheres em trabalho de parto), distúrbios neuróticos;
• Cirurgia ou trauma na mama (com possível rompimento dos ductos de leite);
• Uso prolongado de corticoides, diuréticos, adrenomiméticos, anticoncepcionais hormonais, terapia de reposição hormonal com gestagênios;
• Diabetes;
• Obesidade;
• Fatores psicossociais;
• Maus hábitos.

E o risco de deficiência de prolactina aumenta em: disfunção ovariana, hipotireoidismo, problemas nas glândulas suprarrenais e no sistema hipotálamo-hipófise e certas doenças autoimunes.

Patogênese

Tanto bioquímica quanto fisiologicamente, a amamentação adequada depende da lactação, um processo complexo de produção de leite materno.

Em alguns casos, a patogênese de sua produção insuficiente se deve à diminuição da secreção dos hormônios correspondentes do sistema hipotálamo-hipofisário: prolactina e ocitocina. A biossíntese de prolactina ocorre em células lactotróficas especializadas do lobo anterior da hipófise, sob a influência de altos níveis de estrogênio, e durante a gravidez o número dessas células e da própria hipófise aumenta.

Além disso, durante a gravidez, a prolactina é sintetizada pelas células da camada decidual da placenta graças ao lactogênio placentário, um hormônio secretado a partir do segundo mês de gestação, e a prolactina está envolvida na maturação das glândulas mamárias até o parto. Após o parto, os níveis de prolactina permanecem elevados apenas enquanto a amamentação continuar. A amamentação desencadeia o mecanismo que permite a secreção de prolactina e, portanto, a produção de leite. Se a amamentação for intermitente, a prolactina retorna ao nível basal em duas semanas.

A ocitocina é produzida por grandes células neuroendócrinas nos núcleos hipotalâmicos e transportada para o lobo posterior da hipófise, onde é acumulada e secretada no sangue. Durante a lactação, a ocitocina, ao entrar na corrente sanguínea, desempenha um papel importante: induz contrações das células mioepiteliais que circundam os alvéolos da glândula mamária, o que leva à liberação de leite pela mama. Estresse (aumento dos níveis de cortisol no sangue) e intervenções médicas durante o trabalho de parto podem reduzir a liberação de ocitocina, afetando negativamente o início da amamentação.

O principal mecanismo de diminuição da lactação com alimentação insuficientemente frequente é a falta de estimulação dos mamilos necessária para a manifestação do chamado reflexo de ejeção do leite. Sua essência reside no fato de que a sucção ativa as terminações nervosas sensoriais no mamilo e em sua aréola, e os sinais aferentes resultantes são transmitidos ao hipotálamo, o que leva à liberação de ocitocina no sangue. E esse hormônio, como observado acima, "força" as células musculares da glândula mamária a se contraírem e "empurrar" o leite do lúmen alveolar para os ductos.

Se parte da placenta for retida, haverá um aumento no nível do hormônio supressor da lactação, progesterona.

A incapacidade de um bebê sugar efetivamente devido à prematuridade está associada à maturação funcional incompleta e à ausência prática do reflexo de sucção; em um bebê nascido a termo, os problemas de alimentação podem ser devido a defeitos maxilofaciais congênitos (fenda palatina) ou anquiloglossia - frênulo curto.

Sintomas hipogalactia

Reconhecidos pelos pediatras como sinais confiáveis de hipogalactia incluem:

• Perda de peso neonatal de ˃7-10% do peso inicial ao nascer (com alimentação adequada, os recém-nascidos devem recuperar o peso ao nascer em duas semanas);
• Ganho de peso insuficiente e irregular da criança - menos de 500 g por mês ou até 125 g por semana (enquanto o ganho de peso de um bebê a termo durante o primeiro mês é de 600 g e durante cada mês dos primeiros seis meses de vida - até 800 g);
• Diminuição do número de micções e evacuações (aos 3-5 dias de idade a criança pode urinar até 5 vezes e defecar até 4 vezes ao dia, com uma semana de idade deve ser de 4-6 micções e 3-6 evacuações por dia);
• Quantidade insignificante de urina, de coloração amarelo intenso e com odor pungente;
• Com defecação pouco frequente, a consistência das fezes é densa.

Além do baixo peso, letargia e choro frequente, os sinais de fome da criança com hipogalactia na mãe consistem em pele pálida e perda de turgor do tecido, quantidade insignificante de tecido subcutâneo no tronco e abdômen (com diminuição das dobras cutâneas ao nível do umbigo), diminuição da relação peso-crescimento (a relação entre o peso corporal em gramas e o comprimento corporal em cm), bem como o índice de gordura (a relação entre a circunferência do ombro, coxa e canela).

Em uma mãe que amamenta, os sintomas de diminuição da secreção de leite materno incluem inchaço insuficiente das glândulas mamárias (indicando que o leite está "subindo") e ausência de leite na mama ao decantar após a amamentação.

Estágios

Os graus de hipogalactia são determinados como uma porcentagem da necessidade diária da criança: com falta de leite menor que 25% da necessidade - grau I (leve); de 25 a 50% - grau II (moderado); de 50 a 75% - grau III (médio); acima de 75% - grau IV (grave).

Formulários

É feita uma distinção entre tipos de hipogalactia, como:

• Hipogalactia precoce, quando se observa produção insuficiente de leite materno desde o nascimento, durante a primeira década;
• Hipogalactia tardia (se desenvolve mais tarde na vida);
• Hipogalaxia primária, observada em mulheres com certas doenças, patologias neuroendócrinas ou problemas anatômicos (quantidade insuficiente de tecido glandular nas glândulas mamárias); após cirurgias mamárias prévias; no atraso do fragmento de placenta ou após trabalho de parto intenso com sangramento maciço;
• Hipogalactia secundária, cujos fatores causais incluem amamentação tardia do bebê após o parto, regime alimentar inadequado, esvaziamento incompleto das glândulas mamárias de resíduos de leite, alimentação injustificada com mamadeira e fórmula infantil, etc.;
• Hipogalaxia transitória ou transitória com início tardio da lactogênese pode ser causada por clima quente, resfriados e outras doenças da lactante (com febre), alterações no estado psicoemocional, fadiga e privação frequente do sono. É característica de lactantes com obesidade, diabetes insulinodependente e tratamento prolongado com corticosteroides.

A lactação pode diminuir à medida que o bebê cresce, e manter a quantidade necessária de leite à medida que ele cresce pode ser problemático. Um bebê geralmente precisa de cerca de 150 ml/kg por dia, e enquanto um bebê de 3,5 kg precisa de 525 ml de leite por dia, um bebê de 6 a 8 kg precisa de 900 a 1.200 ml.

É preciso ter em mente que aos 3, 7 e 12 meses de lactação ocorrem as chamadas crises de fome: o bebê precisa de mais leite devido à sua crescente mobilidade e ao aumento das necessidades nutricionais durante os períodos de crescimento mais intenso.

Complicações e consequências

A hipogalactia materna em crianças leva à desidratação e à deficiência proteico-energética - hipotrofia do recém-nascido - com possível comprometimento do crescimento e desenvolvimento.

Além disso, complicações e consequências do consumo insuficiente de leite materno podem se manifestar na diminuição da defesa imunológica complexa e no aumento da suscetibilidade a doenças infecciosas, principalmente doenças respiratórias virais.

Em mães com oligogalactia, ao amamentar, o bebê tenta sugar com mais vigor, o que, combinado com o aumento do tempo de alimentação, leva à irritação da pele do mamilo - com maceração, rachaduras e inflamação.

Diagnósticos hipogalactia

Como observado por especialistas, não é incomum que as mulheres se convençam de que não têm leite suficiente devido ao comportamento inquieto e ao choro frequente do bebê. E para identificar a hipogalactia, é realizado um diagnóstico, que começa com a coleta de anamnese.

O pediatra examina a criança, verifica os indicadores de seu peso corporal e, a partir das palavras da mãe, registra a intensidade e a natureza da micção e da evacuação.

Para verificar a lactação insuficiente, são realizadas mamadas de controle: pesagem do bebê antes e depois, verificação da pega correta do peito, da pega do mamilo pelo bebê, da intensidade da sucção e da sua duração.

Quaisquer alterações nas mamas durante a gravidez e após o parto são discutidas com a mãe. Também são realizados exames de sangue para verificar os níveis de prolactina, estradiol e progesterona.

O diagnóstico instrumental limita-se à ultrassonografia das glândulas mamárias. Se houver suspeita de lesão hipofisária, podem ser realizadas tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas do cérebro. No entanto, na maioria dos casos, a anamnese cuidadosa e os exames de controle são suficientes para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de condições como lactostase, ausência completa de secreção de leite materno na mãe - agalactia e hipogalactia, início tardio da lactação, bem como hipogalactia e crise de lactação, ou seja, uma diminuição temporária na produção de leite materno devido a alterações hormonais pós-parto no corpo da mãe.

Pode ser necessário consultar outros especialistas (mamologista, ginecologista, endocrinologista).

Tratamento hipogalactia

Para corrigir a situação de diminuição da secreção de leite materno, é necessário, antes de tudo, aderir aos princípios da amamentação bem-sucedida e fazer ajustes em sua técnica.

Por exemplo, o método ideal é colocar o bebê em ambas as mamas quando estiverem totalmente vazias, a fim de estimular a lactação e também evitar rachaduras nos mamilos. A amamentação com uma mama não deve levar mais de 15 minutos até que ela esteja completamente vazia e, então, se o bebê precisar de mais leite, continuar amamentando com a outra mama. A próxima mamada deve ser iniciada nesta mama.

Narrativa detalhada nos materiais:

• Amamentação
• Secreção insuficiente de leite: como aumentar a lactação?

Os principais métodos de tratamento da hipogalactia:

• Decantação do leite materno
• Massagem nos seios para lactação
• Massagem nos seios

Os medicamentos mais comumente usados estão listados na publicação - medicamentos que melhoram a lactação

A tarefa do corpo materno é auxiliar a produção de leite com a composição de qualidade necessária para o bebê, e isso é resolvido aumentando a ingestão de energia e nutrientes dos alimentos. Portanto, atenção especial deve ser dada à nutrição e à dieta na hipogalactia. Leia mais:

• Dieta de lactação
• O que uma mãe que amamenta pode comer?

Em média, uma mãe que amamenta produz 850 ml de leite materno por dia e precisa consumir alimentos suficientes para cobrir todos os componentes excretados com o leite. Durante a lactação, a ingestão calórica diária deve ser de pelo menos 2.200 a 2.500 kcal. As normas diárias de vitaminas recomendadas pelos especialistas da OMS são: vitamina A - 1,2 mg; vitamina C - 100 mg; vitamina D - 12,5 mcg; vitamina E - 11 mcg; riboflavina (vitamina B2) - 1,8 mg; piridoxina (vitamina B6) - 2,5 mg; ácido fólico (vitamina B9) - 0,5 mg; ácido nicotínico em hipogalactia (niacina, nicotinamida, vitamina B3 ou PP) - 18 a 20 mg. A niacina é essencial para os sistemas de coenzimas envolvidos na síntese de ácidos graxos e esteroides (incluindo o colesterol). A deficiência de niacina é rara, pois a necessidade diária geralmente pode ser suprida pelo consumo de carne, grãos e laticínios. Se a dieta da lactante fornecer quantidades adequadas dessa vitamina, a suplementação de niacina não é necessária.

Para aumentar a produção de leite materno, são utilizadas ervas com efeito "lático" (na forma de decocções), incluindo: feno-grego, funcho, anis, alfafa, erva-de-cabra (galega), verbena, cardo-mariano, urtiga, aveia (grãos), folha de framboesa vermelha, agrião. No entanto, os efeitos colaterais de muitos remédios à base de ervas devem ser considerados. Por exemplo, a semente de feno-grego pode causar hipoglicemia, aumento da pressão arterial e diarreia; a galega - diminuição da pressão arterial e dos níveis de açúcar no sangue; o cardo-mariano - reações alérgicas e distúrbios intestinais.

De acordo com especialistas, fórmula suplementar ou leite doado devem ser administrados somente quando clinicamente necessário (quando todas as tentativas de aumentar a secreção de leite materno falharam) e as indicações para suplementação incluem os sinais acima de fome no bebê, bem como quando a baixa lactação é devido a fatores como tecido glandular insuficiente nas glândulas mamárias, etc.

Leia mais nas publicações:

• Fórmula de leite para recém-nascidos
• Fórmula infantil

Prevenção

De acordo com as recomendações da OMS, a prevenção de distúrbios da amamentação envolve a observação de uma mulher grávida por um obstetra-ginecologista para prevenir complicações na gravidez e no parto e o tratamento oportuno de doenças associadas.

Durante a gravidez, as gestantes (especialmente se o primeiro filho for esperado na família) devem passar por educação pré-natal sobre amamentação, incluindo treinamento dos pais em métodos de prevenção da hipogalactia, um dos quais é um esquema de alimentação livre: o horário de alimentação do bebê deve depender de suas necessidades nutricionais, inclusive à noite.

Previsão

A amamentação precoce, a garantia da convivência 24 horas entre mãe e filho, o estabelecimento de um regime de alimentação sob demanda, bem como cuidados médicos adequados em caso de diminuição da secreção de leite materno, proporcionam um prognóstico favorável para a maioria das formas de hipogalactia secundária.