Abcesso extradural: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Um abscesso extradural é um acúmulo de pus entre a dura-máter e os ossos do crânio.

Patogênese do abscesso extradural

Um abscesso extradural ocorre como resultado da disseminação do processo inflamatório do processo mastoide e da cavidade timpânica para a cavidade craniana e localiza-se na fossa craniana posterior ou média. Um abscesso extradural pode se desenvolver tanto na otite aguda quanto na exacerbação da otite média purulenta crônica. Nesses casos, durante uma cirurgia radical no ouvido, observa-se quase sempre colesteatoma, pus na cavidade timpânica, frequentemente destruição do teto da cavidade timpânica e, quando o abscesso extradural está localizado na fossa craniana posterior, labirintite purulenta.

Sintomas de abscesso extradural

Os sintomas do abscesso extradural são leves e, muitas vezes, o diagnóstico ocorre apenas durante a cirurgia. O abscesso extradural, que ocorre com otite purulenta aguda, costuma estar associado a sintomas de mastoidite. Os sintomas gerais são pouco expressos. O principal sintoma do abscesso extradural é a secreção purulenta abundante do ouvido.

Um sintoma constante do abscesso extradural é uma leve dor de cabeça. A cefaleia localiza-se no abscesso perissinusoidal nas regiões occipital e frontal, no abscesso da fossa craniana média na escama do osso temporal, na região retroauricular e na região do tragus. Em uma localização mais profunda do abscesso, com envolvimento do gânglio de Gasser ou seus ramos, pode ocorrer dor trigeminal na face. No abscesso extradural e na fossa craniana posterior, a dor localiza-se na região do pescoço. Às vezes, com essa localização do abscesso, desenvolve-se torcicolo devido à dor e tontura.

Em alguns pacientes, a cefaleia é acompanhada de náuseas, vômitos e sonolência. O estado geral pode ser satisfatório ou grave.

Diagnóstico de abscesso extradural

Exame físico

A temperatura corporal geralmente é normal ou subfebril, mesmo na presença de um abscesso perissinusal. Um aumento acentuado da temperatura quase sempre indica o desenvolvimento de meningite ou trombose sinusal. A frequência cardíaca geralmente corresponde à temperatura; bradicardia raramente é observada.

Durante o exame físico do paciente, podem ser detectados sintomas meníngeos: leve rigidez dos músculos occipitais, sinal de Kernig, frequentemente mais pronunciado no lado do abscesso.

Sintomas focais são raros. Quando localizados na fossa craniana média, manifestam-se como paresia dos membros opostos, diminuição da sensibilidade e crises epilépticas focais. A paresia bilateral geralmente indica o envolvimento da pia-máter no processo. Quando um abscesso extradural está localizado na fossa craniana posterior, observam-se nistagmo, distúrbios de coordenação nos membros homolaterais e baixo tônus muscular nos mesmos. Com uma localização profunda do abscesso, descendo até a base, observa-se paresia do nervo abducente no lado do abscesso.

Pesquisa de laboratório

Os exames de sangue são normais. A VHS não está aumentada. Alterações sanguíneas são observadas apenas em casos de paquimeningite extensa. A composição do líquido cefalorraquidiano geralmente permanece inalterada.

Pesquisa instrumental

Os métodos mais eficazes para o diagnóstico de abscesso extradural são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Na ausência desses métodos, a craniografia não perdeu sua importância.

O diagnóstico craniográfico de abscessos extradurais baseia-se na detecção de sinais radiográficos indiretos, principalmente o deslocamento da glândula pineal calcificada. É determinado em craniogramas em projeção direta, visto que normalmente se localiza ao longo da linha média.

Na angiografia cerebral, sinais confiáveis de abscessos extradurais são o deslocamento medial, juntamente com a dura-máter, dos vasos localizados na superfície convexa do hemisfério cerebral, da superfície interna do crânio com a formação de uma zona avascular.

Na TC e na RM, os abscessos extradurais são diagnosticados como uma zona biconvexa, achatada-côncava ou em forma de crescente, com densidade alterada (na TC) e sinal de MP (na RM), adjacente aos ossos cranianos. Nesse caso, são revelados sinais patognômicos de um abscesso extradural: deslocamento da dura-máter dos ossos cranianos. Na TC, os abscessos extradurais geralmente apresentam densidade aumentada dentro de 60-65 UH.

Diagnóstico diferencial

Durante o tratamento cirúrgico do abscesso extradural, é necessário realizar diagnóstico diferencial com abscessos intracerebrais e subdurais.

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