Aborto espontâneo habitual da gravidez

A falta de gravidez é um término espontâneo da gravidez em termos de concepção até 37 semanas, contando desde o primeiro dia da última menstruação. Terminação da gravidez em termos desde a concepção até 22 semanas - chamado aborto espontâneo (aborto espontâneo). Término da gravidez no período de 28 semanas - 37 semanas é denominado parto prematuro. O período de gestação de 22 semanas a 28 semanas de acordo com a nomenclatura da OMS é atribuído a partos prematuros muito precoce e, na maioria dos países desenvolvidos, a mortalidade perinatal é calculada a partir desse período de gestação. Em nosso país, este termo de gestação não é considerado parto prematuro e mortalidade perinatal, mas ao mesmo tempo são atendidos na maternidade e não no hospital ginecológico, eles tomam medidas para cuidar de um recém-nascido profundamente prematuro. Em caso de morte, um estudo pathoanatômico é realizado e, se a criança sobreviveu 7 dias após o nascimento, esta morte é atribuída a indicadores de mortalidade perinatal.

O aborto espontâneo refere-se aos principais tipos de patologia obstétrica. A freqüência de abortos espontâneos é de 15 a 20% de todas as gravidezes desejadas. Acredita-se que as estatísticas não incluem um grande número de abortos precoce e subclínico.

Muitos pesquisadores acreditam que os abortos espontâneos do primeiro trimestre são uma ferramenta de seleção natural, portanto, no estudo de abortus, encontrar de 60 a 80% de embriões com anormalidades cromossômicas.

As causas do aborto espontâneo esporádico são extremamente diversas e nem sempre são claramente marcadas. Estes incluem uma variedade de fatores sociais: maus hábitos, factores de produção prejudiciais, perturbação da vida familiar, trabalho físico duro, estresse e outros fatores médicos embrião dano genético cariótipo pai, distúrbios endócrinos, malformações uterinas, infecções, abortos anteriores. E outros.

Um aborto habitual é um aborto espontâneo duas ou mais vezes seguidas. A frequência de aborto habitual na população é de 2% do número de gravidezes. Na estrutura do aborto espontâneo, a frequência de um aborto habitual é de 5 a 20%.

O aborto habitual é uma complicação poliéthiológica da gravidez, que se baseia em violações da função do sistema reprodutivo. As causas mais comuns de aborto espontâneo habitual são distúrbios endócrinos do sistema reprodutivo, formas apagadas de disfunção adrenal, dano ao aparelho receptor do endométrio, clinicamente manifestado como fase lútea inferior (NLF); endometrite crônica com persistência de microorganismos e / ou vírus condicionalmente patogênicos; insuficiência isquêmico-cervical, malformações do útero, sinecia intrauterina, anticoagulante lúpico e outros distúrbios auto-imunes. A patologia cromossômica para pacientes com abortos espontâneos habituais é menos significativa do que em abortos esporádicos, no entanto, em mulheres com aborto habitual, as anomalias estruturais do cariotipo são 10 vezes mais comuns do que na população e 2,4%.

As causas da interrupção esporádica da gravidez e os abortos espontâneos habituais podem ser idênticos, mas um casal com aborto habitual sempre possui uma patologia do sistema reprodutivo mais pronunciada do que com interrupção esporádica. No tratamento de pacientes com perda habitual de gravidez, é necessária uma pesquisa da condição do sistema reprodutivo de um casal fora da gravidez.

De acordo com a definição em nosso país, o aborto é denominado interrupção desde a concepção até 37 semanas completas (259 dias a partir do último período menstrual). Este grande intervalo de tempo é subdividido nos períodos de ocorrência de abortos precoce (até 12 semanas de gestação), abortos tardios (de 12 a 22 semanas); o período de aborto no período de 22 a 27 semanas, a partir de 28 semanas - o período de parto prematuro. Na classificação da OMS, são administrados abortos espontâneos - perda de gravidez até 22 semanas e parto prematuro de 22 a 37 semanas completas de gravidez com peso fetal de 500 g (22-27 semanas - muito cedo, 28-33 semanas - parto prematuro precoce, 34 -37 semanas - nascimento prematuro). No nosso país, a interrupção espontânea da gravidez no período de 22 a 27 semanas não é considerada parto prematuro, e a criança não está registrada em caso de morte e os dados sobre ela não contribuem para as taxas de mortalidade perinatal se ele não morou 7 dias após o nascimento. Com tais interrupções espontâneas na gravidez em hospitais obstétricos, são tomadas medidas para cuidar do filho prematuro.

De acordo com a definição de OMS, um aborto habitual é considerado a presença na anamnese de uma mulher em uma linha de 3 ou mais abortos espontâneos de gravidez até 22 semanas.

ICD-10:

• N96 Aborto espontâneo habitual
• 026.2 Cuidados médicos para uma mulher com aborto habitual.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Epidemiologia do aborto espontâneo habitual

Com abortamento esporádico, o efeito de fatores prejudiciais é transitório e não interrompe a função reprodutiva da mulher no futuro. Por exemplo, um erro na formação de gametas resulta na aparência de um ovo anormal e / ou espermatozóides e, como conseqüência, a formação de um embrião inviável geneticamente defeituoso, que pode ser a causa do aborto espontâneo. Esse fenômeno na maioria dos casos é episódico e não leva a perda repetida de gravidez.

No entanto, no grupo de mulheres que perderam sua primeira gravidez, há uma categoria de pacientes (1-5%) que têm fatores endógenos que impedem o desenvolvimento normal do embrião / feto, o que posteriormente leva a abortos repetidos de gravidez, isto é, ao sintoma de um aborto habitual. O aborto usual é de 5 a 20% na estrutura do aborto espontâneo.

Verificou-se que o risco de perda de gravidez após o primeiro aborto espontâneo é 13-17%, o que corresponde à freqüência de aborto espontâneo na população, enquanto que após 2 interrupções espontâneas anteriores, o risco de perda da gravidez desejada aumenta mais de 2 vezes e é de 36-38%.

De acordo com V. Poland et al., Em mulheres com aborto habitual primário, a probabilidade de um terceiro aborto espontâneo é de 40-45%.

Dado o risco crescente de perder uma gravidez desejada com um aumento no número de abortos espontâneos, a maioria dos especialistas que lidam com o problema de aborto prevê que há 2 abortos espontâneos consecutivos para classificar um casal como um aborto habitual, seguido de um exame obrigatório e um conjunto de medidas para se preparar para a gravidez.

A influência da idade da mãe sobre o risco de abortos espontâneos precoce foi estabelecida. Assim, na faixa etária de 20 a 29 anos, o risco de aborto espontâneo é de 10%, enquanto na idade de 45 anos e mais, 50%. Provavelmente, a idade da mãe é um fator que contribui para o aumento da freqüência de anormalidades cromossômicas no feto.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],