Causas da não gravidez: causas genéticas, endócrinas

A questão do aborto espontâneo é uma das mais urgentes na obstetrícia moderna. Atualmente, o número de interrupções espontâneas é de aproximadamente 10 a 25%, com 50% dos casos ocorrendo no primeiro trimestre, cerca de 20% no segundo trimestre e 30% no terceiro trimestre. As causas do aborto espontâneo, assim como os fatores, podem ser numerosos e variados. É importante conhecê-los, pois isso pode ajudar a prevenir possíveis complicações e tomar medidas preventivas.

As causas do aborto espontâneo são extremamente variadas e dependem de muitos fatores.

Atualmente, não existe uma classificação abrangente das causas do aborto espontâneo. Aparentemente, isso se deve à dificuldade de reunir em um único sistema toda a variedade de causas que levam à interrupção da gravidez. O aborto espontâneo é frequentemente o resultado não de uma, mas de várias causas atuando simultânea ou sequencialmente.

Atualmente, distinguem-se as seguintes causas principais de perda habitual da gravidez:

1. genético;
2. endócrino;
3. imunológico (autoimune, aloimune);
4. infeccioso;
5. trombofílico;
6. patologia uterina (malformações, infantilismo genital, hipoplasia uterina, insuficiência ístmico-cervical, aderências intrauterinas).

Descobrir as causas da perda gestacional habitual é extremamente importante do ponto de vista prático. Conhecendo as causas e compreendendo a patogênese da perda gestacional, é possível realizar um tratamento patogênico com mais sucesso, caso contrário, ele se torna sintomático e frequentemente ineficaz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas genéticas

Em cerca de um em cada dez casos, o processo de gerar um filho é interrompido devido a anormalidades cromossômicas no feto. Em outras palavras, o feto apresenta anormalidades genéticas que ameaçam a viabilidade da criança após o nascimento. O corpo reage à presença dessas anormalidades interrompendo a gravidez espontaneamente – de certa forma, isso pode ser chamado de seleção natural.

Distúrbios genéticos e abortos espontâneos associados geralmente ocorrem em mulheres com histórico de abortos espontâneos, defeitos congênitos em crianças e outros distúrbios em suas famílias.

Informações bastante úteis sobre a presença de anomalias podem ser obtidas examinando-se a citogenética do óvulo fertilizado removido após um aborto espontâneo. E para determinar se a genética foi o principal fator no aborto espontâneo, é necessário examinar o cariótipo do casal que planeja engravidar. Se o médico encontrar uma discrepância no cariótipo, recomenda-se que o casal consulte um geneticista. Mesmo um cariótipo anormal de apenas um dos pais aumenta significativamente o risco de desenvolver doenças genéticas. Nesses casos, o médico recomenda a realização de exames perinatais, que incluem biópsia do córion, amniocentese e exame do sangue do cordão umbilical (cordocentese).

Fatores endócrinos

Outras causas mais comuns de aborto espontâneo incluem distúrbios endócrinos, como fase lútea insuficiente, níveis excessivos de andrógenos ou prolactina, doenças da tireoide e diabetes. Esses distúrbios causam aborto espontâneo no primeiro trimestre da gravidez em um quarto de um por cento dos casos.

Uma fase lútea insuficiente ocorre quando há uma pequena quantidade de progesterona, que mantém e sustenta o processo de gestação. A progesterona desempenha um papel especial no início da gravidez, durante a fixação do óvulo fertilizado às paredes do útero. Devido a uma quantidade insuficiente do hormônio, o embrião pode não se fixar ou se fixar mal, o que levará à interrupção do processo.

Para manter a quantidade de progesterona no corpo, medicamentos como Utrozhestan, Progesterona, Injesta e Duphaston podem ser prescritos. Em caso de deficiência simultânea de progesterona e excesso de andrógenos, utiliza-se Metilprednisolona.

O excesso de andrógenos também pode provocar aborto espontâneo, que pode ser resultado do aumento da produção de testosterona, produzida nas glândulas suprarrenais e nos ovários. Isso pode ocorrer com patologias hereditárias das glândulas suprarrenais, com a doença dos ovários policísticos e com o mau funcionamento do ligamento hipotálamo-hipófise.

Níveis elevados de prolactina – a próxima causa de aborto espontâneo endócrino – podem ocorrer como resultado de trauma, inflamação, neoplasias no cérebro ou, mais precisamente, no ligamento hipotálamo-hipófise. Às vezes, essa condição pode ser resultado do uso de certos medicamentos (antidepressivos, contraceptivos orais).

Entre as patologias da tireoide, as causas mais comuns de aborto espontâneo são a deficiência de iodo no organismo e a tireoidite. Com essas doenças e condições, a glândula tireoide é forçada a produzir menos hormônios e, como resultado, eles não são suficientes para sustentar totalmente a gravidez. Se tais condições ocorrerem, o médico certamente prescreverá um tratamento com hormônios tireoidianos ou medicamentos que contenham iodo.

No diabetes, o aborto espontâneo pode estar associado à diminuição da suscetibilidade das células do corpo à insulina. Por isso, o médico sempre revê a dosagem de insulina em gestantes com diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fatores anatômicos

Um fator importante que pode levar ao aborto espontâneo são defeitos na anatomia (estrutura) dos órgãos reprodutivos. Em primeiro lugar, são defeitos na estrutura do útero: útero duplo, útero bicorno, unicórneo ou em forma de sela, septo intrauterino, etc. Além disso, miomas e síndrome de Asherman (sinequias uterinas) também são considerados distúrbios da estrutura anatômica.

A ICI é um distúrbio da função de fechamento do colo do útero, ou insuficiência ístmico-cervical. Essa patologia é caracterizada pelo encurtamento do colo do útero com sua subsequente abertura. Na maioria das vezes, essa condição se manifesta na segunda metade da gravidez. Se a patologia for detectada em tempo hábil, a mulher é submetida à sutura cervical.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infecções como causa de aborto espontâneo

Doenças como clamídia, ureaplasma, micoplasma, tricomonas, papilomavírus, herpes e citomegalovírus também podem agravar o curso da gravidez. Segundo estatísticas, mais de 40% dos abortos espontâneos estão associados aos efeitos negativos de bactérias e vírus. Por esse motivo, gestantes diagnosticadas com as patologias listadas recebem tratamento com imunoglobulinas. O tipo de tratamento é selecionado de acordo com o tipo de patógeno.

Fator imunológico do aborto espontâneo

O que são causas imunológicas? Elas podem ser chamadas de praticamente qualquer reação imprevisível das defesas imunológicas da mulher aos tecidos supostamente estranhos do futuro filho (doenças aloimunes), ou mesmo aos próprios tecidos da paciente (doenças autoimunes). Em caso de patologias imunológicas, é realizado um exame de sangue, no qual é determinada a presença de anticorpos (antinucleares, antifosfolipídeos, antitireoidianos) ou anticorpos contra a gonadotrofina coriônica humana (gonadotrofina coriônica humana).

O tratamento de distúrbios imunológicos geralmente é de longo prazo, muitas vezes até o nascimento em si.

As causas do aborto espontâneo são, na maioria das vezes, graves. Nesses casos, não se pode prescindir de diagnóstico e tratamento qualificados e completos. Mas a eliminação da causa subjacente quase sempre leva a um resultado positivo: uma gravidez tão esperada e o nascimento de um bebê forte e saudável.