Coração de esportes

Coração esportivo - um conjunto de mudanças estruturais e funcionais que ocorrem no coração de pessoas que se exercitam por mais de uma hora quase todos os dias. A condição não causa reclamações subjetivas. Manifestações incluem bradicardia e / ou sopro sistólico. Muitas vezes há mudanças nos dados do ECG. O diagnóstico é estabelecido clinicamente ou por ecocardiografia. Não há necessidade de tratamento. O coração dos esportes é importante porque deve ser distinguido de doenças cardíacas graves.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogênese

O treinamento intensivo a longo prazo de resistência e estabilidade leva à adaptação fisiológica do organismo e do coração em particular. O volume do ventrículo esquerdo (VE) e a pressão nele aumentam, o que, com o tempo, leva a um aumento da massa muscular do ventrículo esquerdo, à espessura da parede e ao seu tamanho. Aumento do volume sistólico máximo e aumento do débito cardíaco, contribuindo para uma menor freqüência cardíaca em repouso e maior tempo de enchimento diastólico. Baixa freqüência cardíaca ocorre principalmente devido ao aumento do tônus do nervo vago, mas outros fatores que podem reduzir a atividade do nó sinusal podem ser importantes. A bradicardia reduz a demanda miocárdica de oxigênio; ao mesmo tempo, o conteúdo total de hemoglobina e a capacidade do sangue de transportar grandes quantidades de oxigênio aumentam. Apesar dessas alterações, as funções sistólica e diastólica permanecem normais. Mudanças estruturais em mulheres são geralmente menos pronunciadas do que em homens da mesma idade, peso corporal e aptidão física.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sintomas coração atlético

Não há queixas subjetivas. As manifestações são variáveis, mas podem incluir o seguinte:

• bradicardia ;
• o empurrão do ventrículo esquerdo, que é deslocado para a esquerda, aumenta e aumenta em amplitude;
• o ruído da ejeção sistólica à esquerda na borda inferior do esterno;
• III tom do coração (S ₃ ), surgindo de um enchimento diastólico rápido e precoce dos ventrículos;
• IV tônus cardíaco (S ₄ ), que é melhor ouvido em repouso no contexto de bradicardia, já que o tempo diastólico de preenchimento dos ventrículos é aumentado;
• pulso hiperdinâmico nas artérias carótidas.

Esses sintomas refletem mudanças estruturais no coração decorrentes da adaptação ao esforço físico intenso.

[22], [23]

Diagnósticos coração atlético

Os sintomas são geralmente encontrados durante a triagem de rotina ou triagem por outras razões. A maioria dos atletas não precisa de diagnósticos extensivos, embora seja necessário um ECG. Se os sintomas indicarem doença cardíaca, um ECG, ecocardiograma e teste de estresse serão realizados.

Coração atlético - o diagnóstico de exclusão; deve ser distinguido de distúrbios que causam manifestações semelhantes, mas são potencialmente fatais (por exemplo, cardiomiopatia hipertrófica ou dilatada, cardiopatia isquêmica, displasia arritmogênica do ventrículo direito).

Um ECG revela bradicardia sinusal, algumas vezes com frequência cardíaca menor que 40 por minuto. A arritmia sinusal geralmente acompanha uma pequena frequência cardíaca. A bradicardia em repouso pode predispor a um aumento na freqüência de arritmias atriais ou ventriculares, incluindo migração do driver do ritmo atrial e (raramente) fibrilação atrial, mas as pausas após os impulsos ectópicos não excedem 4 s. O bloqueio atrioventricular (AV) de mim grau encontra-se em aproximadamente um terço de atletas. O II grau de bloqueio AV (principalmente tipo 1), aparecendo em repouso, mas desaparecendo sob carga, é menos comum. Bloqueio AV Nível III - condição patológica e indicação para exame adicional. As alterações nos dados do ECG incluem uma alta voltagem do complexo QRS com dentes alterados ou relações dentárias refletindo hipertrofia ventricular esquerda e distúrbios iniciais de despolarização com dentes bifásicos nas derivações anteriores que refletem repolarização não uniforme com uma diminuição no tônus do sistema nervoso simpático em repouso. Ambas as alterações desaparecem sob carga. Inversão profunda da ponta nas derivações anterolaterais e bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His também são possíveis. Alterações nos dados do ECG são fracamente correlacionadas com o nível de aptidão e trabalho do sistema cardiovascular.

A ecocardiografia ajuda a distinguir o coração do esporte da cardiomiopatia, mas não há um limite claro entre a expansão fisiológica e patológica do coração. Em geral, as alterações determinadas pela ecocardiografia correlacionam-se negativamente com o nível de aptidão e trabalho do sistema cardiovascular. Muitas vezes revelam pequena regurgitação mitral e tricúspide.

Durante o teste de carga, a freqüência cardíaca permanece abaixo do normal em uma carga submáxima, aumenta de acordo e é comparável a pessoas que não estão envolvidas em esportes, com carga máxima. O RH é restaurado rapidamente após o término da carga. A reação da pressão arterial é normal: a pressão arterial sistólica aumenta, a pressão arterial diastólica cai, a pressão arterial média permanece relativamente constante. Muitas alterações nos dados do ECG em repouso diminuem ou desaparecem durante o exercício; Esse achado é único e patognomônico para a síndrome do coração esportivo, em contraste com condições patológicas. No entanto, a pseudonormalização da onda T invertida pode refletir isquemia miocárdica, portanto é necessário um exame mais aprofundado de atletas mais velhos.

Características que distinguem a síndrome do coração esportivo da cardiomiopatia

Indicador	Coração de esportes	Cardiomiopatia
Hipertrofia do VE *	<13 mm	> 15 mm
Diâmetro diastólico final do VE	<60mm	> 70mm
Função diastólica	Normal (relação E: A> 1)	Anormal (relação E: A <1)
Hipertrofia do septo	Simétrico	Assimétrica (com cardiomiopatia hipertrófica)
História da família	Não sobrecarregado	Pode ser sobrecarregado
Resposta da BP ao estresse	Normal	Resposta normal ou reduzida da pressão arterial sistólica
Deterioração física	Regressão da hipertrofia do VE	Hipertrofia do VE não regride

* Faixa de 13 a 15 mm por tempo indeterminado. Faixa A de 60 a 70 mm por tempo indeterminado. A relação E: A é a razão entre os valores das taxas de fluxo precoce e tardio através da válvula mitral.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tratamento coração atlético

Não é necessário tratar o coração de esportes, embora possa demorar um intervalo de 3 meses de falta de treinamento para detectar a regressão da hipertrofia ventricular esquerda, a fim de distinguir esta síndrome de cardiomiopatia. Tal intervalo de falta de treinamento pode contradizer significativamente os planos de vida de um atleta e causar sua resistência.

[33], [34], [35]

Previsão

Embora as mudanças estruturais no coração sejam pronunciadas e assemelhem-se às de algumas doenças cardíacas, não surgem efeitos adversos. Na maioria dos casos, as mudanças estruturais e a bradicardia regridem após o término do treinamento, embora até 20% dos atletas de alta classe tenham uma expansão residual das câmaras cardíacas, o que é discutível, pois não há dados de longo prazo sobre se o coração esportivo é realmente uma condição benigna.

[36], [37]