Acne (acne)

A acne é uma doença crônica e recidivante da pele predominantemente em jovens, resultante da superprodução de sebo e bloqueio de glândulas sebáceas hiperplásicas com inflamação subseqüente.

A acne desenvolve-se em áreas seborreicas contra o fundo de seborréia (hiperprodução de sebo com glândulas sebáceas hiperplásticas), que podem ocorrer no contexto de distúrbios endócrinos funcionais ou orgânicos.

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Causas enguias

Sabe-se que a testosterona é o principal hormônio, o que aumenta a secreção de sebo. É para este hormônio sexual que existem receptores na membrana de sebocitos. Interagindo com o receptor na superfície da célula produzindo sebo, a testosterona sob a ação da enzima 5-alfa-redutase é convertida em seu metabolito ativo - desidrotestosterona, o que aumenta diretamente a produção de secreção. A quantidade de andrógenos biologicamente ativos, bem como a sensibilidade dos receptores sebocitários e a atividade da 5-alfa-redutase, que determinam a taxa de secreção das glândulas sebáceas, são determinadas geneticamente. Em geral, a regulação hormonal da secreção de sebo pode ocorrer em quatro níveis: o hipotálamo, glândula pituitária, córtex adrenal e glândulas sexuais. Portanto, qualquer alteração no contexto hormonal, que leva a mudanças no conteúdo dos andrógenos, afetará indiretamente a secreção de sebo. Durante a puberdade, quando o estado hormonal individual de uma pessoa é formado, existe um aumento do teor de gordura da pele. Com seborréia, a quantidade de ácidos graxos insaturados diminui e o segredo das glândulas sebáceas deixa de ser um freio biológico.

Acne pode ocorrer no fundo de vários medicamentos. Acne medicado ocorrer em pacientes que têm um longo período de tempo é tomado oralmente glkzhokortikosteroidnye hormonas (chamado acne esteróide), esteróides anabólicos, anti ou fármacos anti-epilépticos (isoniazida, rifampicina, etambutol, fenobarbital), azatioprina, ciclosporina A, hidrato de cloral, os sais de lítio, preparações de iodo bromo, cloro, certas vitaminas, especialmente - D3, B1, B2, B6, B12.

Isolar a acne exógena, que se desenvolve quando a pele está exposta a várias substâncias que têm um efeito comedogênico. O efeito combinado está associado ao aumento da hiperqueratose na boca dos folículos pilosos e a oclusão das glândulas sebáceas. Esta ação tem diferentes óleos e lubrificantes para motores, preparações de alcatrão, bem como cosméticos contendo gorduras (pó de creme gorduroso, blush, sombras, etc.). O sabão com detergentes também tem um efeito comedogênico.

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Patogênese

Na patogênese da formação de acne, os principais mecanismos podem ser distinguidos:

1. Hiperprodução de sebo com glândulas sebáceas hiperplásicas. Este é o principal e duradouro link na patogênese da acne. Uma alta taxa de excreção de sebo é o resultado do efeito combinado de um estado hormonal individual nas glândulas sebáceas.
2. Hiperqueratose folicular. Mudanças significativas nas propriedades de barreira da pele conduzem à proliferação compensatória e queratinização do epitélio na área do funil do folículo piloso. Assim, são formados micro-medones, que não são clinicamente visíveis. No futuro, dos microcomedones são formados comedones (aberto e fechado)
3. Reprodução de microorganismos. O papel mais importante no desenvolvimento da inflamação é desempenhado por Propyonibactertum acnes, que são barras lipofílicas fixas Gram-positivas e anerobios facultativos. A oclusão da boca do folículo capilar eo acúmulo de sebo dentro dele criam os pré-requisitos para a reprodução desses microrganismos dentro do folículo piloso. Já no estágio de micro-medones, a colonização de P. Acnes no folículo é notada, cuja escala aumenta em comedões fechados e abertos. Além disso, os microrganismos saprófitos, como os fungos do gênero Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, que também participam do desenvolvimento da inflamação na acne, são encontrados na pele e na área dos folículos capilares.
4. Processos inflamatórios dentro e ao redor das glândulas sebáceas. A reprodução de P. Acnes leva a um aumento na atividade dos processos metabólicos, conseqüência disso é o isolamento de vários tipos de substâncias químicas - mediadores da inflamação. Danos permanentes para o folículo piloso epitélio funil P. Acnes enzimas, ácidos gordos livres, enzimas líticas, neutrófilos e macrófagos, os radicais de oxigénio livres, grupos hidroxilo, o peróxido de hidrogénio superóxido leva para a manutenção do processo inflamatório. Além disso, o conteúdo do folículo piloso sebáceo, devido à permeabilidade do epitélio, penetra na derme e também causa uma resposta inflamatória. Deve-se enfatizar que a inflamação pode se desenvolver em qualquer estágio da acne, enquanto ela pode ocorrer nas camadas superficial e profunda da derme e mesmo na hipoderme, o que causa uma variedade de manifestações clínicas.

A acne é uma manifestação, característica não só para a adolescência. Eles podem aparecer em adultos. Isso acontece, em geral, no contexto das disfunções endócrinas, nas quais seborreia ocorre. Nas mulheres, os ovários policísticos são identificados em conjunto com ciclos menstruais anovulatórios e hirsutismo, hiperplasia adrenal, adenoma pituitário. Em alguns casos, os tumores adrenais ou ováricos também devem ser excluídos em mulheres adultas que são resistentes à terapia. Nos homens, a hiperplasia da glândula adrenal e os tumores produtores de andrógenos podem ser detectados.

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Sintomas enguias

A acne na infância (acne neonatorum et acne infantum) é rara. No período do recém nascido, acredita-se que a aparência dessas erupções cutâneas esteja associada a fenômenos de crise hormonal ou, mais raramente, a secreção excessiva de testosterona no período intra-uterino. A crise hormonal é causada por uma diminuição acentuada do estroma no sangue dos recém-nascidos durante a primeira semana de vida. Como resultado da transição intra-uterina de hormônios estrogênicos dos ovários, placenta e glândula pituitária para o feto, recém nascidos entre o terceiro e oitavo dia de vida, pode observar-se uma série de condições fisiológicas que se assemelham ao período de maturação sexual. Tais condições incluem ingurgitação de mama, vulvovaginite desquamativa, hidrocele, edema transitório e acne. As erupções são principalmente comedões fechados nas bochechas, menos frequentemente na testa e no queixo. Comedões fechados, alguns autores chamam quentes gordurosos. Estes elementos aparecem após o nascimento em 50% dos recém nascidos e têm a forma de pápulas de cor branca ou amarelada nacarada.

As erupções podem ser simples ou múltiplas, muitas vezes são agrupadas, executadas por vários dias ou após 1,5-2 semanas. Em alguns casos, elementos papulares e pustulares podem aparecer. Eles são resolvidos espontaneamente, na maioria dos casos sem cicatrizes, em algumas semanas ou meses e, portanto, raramente requerem tratamento.

Às vezes, a acne ocorre mais tarde, no 3º-6º mês da vida da criança, pode progredir, causando lesões, por vezes, bastante graves que duram muito tempo (até 5 anos). As erupções podem ser associadas a hiperplasia adrenal congênita ou a um tumor produtor de andrógenos, de modo que uma criança com acne deve ser examinada em detalhes. A afirmação de que este processo prefigura a forma severa de acne no futuro é controversa.

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Acne em adolescentes

A acne juvenil ou vulgar é uma patologia muito comum: um terço dos adolescentes de 12 a 16 anos sofrem de acne que requer tratamento. Nas raparigas, os cravos aparecem mais cedo do que nos meninos: aos 12 anos de idade, as espinhas são observadas em 37,1% das meninas e 15,4% dos meninos e aos 16 anos - em 38,8 e 53,3%, respectivamente. Em 75% dos adolescentes, a acne é observada apenas no rosto e 16% - no rosto e nas costas. Na maioria dos casos, as erupções cutâneas são resolvidas espontaneamente até a idade de 20 anos, mas às vezes a doença pode continuar por um longo período: aproximadamente 5% das mulheres e 3% dos homens com 40 a 49 anos apresentam manifestações clínicas da acne e, às vezes, a "acne fisiológica" é observada até 60 anos. Neste caso, esse tipo de acne é referido como acne adultorum. A acne clinicamente jovem é manifestada por comedões, acne papulopustular, elementos menos freqüentemente induzíveis e fleumônicos.

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Acne em adultos

A acne dos adultos é uma acne que existe antes da idade adulta ou aparece pela primeira vez em adultos. Às vezes, entre as enguias da adolescência e a retomada posterior das erupções cutâneas, há uma lacuna "leve". As principais características da acne em adultos são as seguintes:

• alta freqüência de exacerbações sazonais e exacerbações após insolação, baixa freqüência de exacerbações no contexto de erros alimentares;
• a presença de doenças concomitantes, que determinam o quadro patogenético para o desenvolvimento do acne;
• tomando medicamentos que causam acne medicamentosa;
• exacerbações no contexto do ciclo menstrual em mulheres com acne tarda;
• um efeito significativo da acne na qualidade de vida.

Clinicamente, a acne adulta é caracterizada pelo chamado acne tardia (acne tarda), inversa e conglobata. A acne tardia é mais comum nas mulheres. Cerca de 20% das mulheres adultas relatam aparição regular de acne no terço inferior da face para 2-7 dias antes da menstruação, e o desaparecimento gradual das lesões no início do próximo ciclo menstrual. Em alguns casos, a acne é permanente. Basicamente, estes pacientes são detectados e elementos papulopustuleznye papulosas, mas pode ser-e acne cística nodular muitas vezes revelam sochetannye manifestações clínicas: melasma, acne, rosácea, a seborreia, o hirsutismo (MARSH-síndrome). Pacientes com acne tardia também são diagnosticados com alopecia androgenética. Os pacientes que sofrem de asne tarda devem ser cuidadosamente examinados.

Na classificação de Plewig e Kligman, entre variedades clínicas de acne em adultos, é distinta uma variante clínica, como pyoderma faciale. É possível que não seja inteiramente correto encaminhar este formulário para variedades de acne. Sua etiologia não é totalmente compreendida. Na maioria dos casos, microflora piogênica, distúrbios endócrinos e imunes não são a causa da doença. Alguns pesquisadores acreditam corretamente que a pioderma faciale é uma das formas mais graves de rosácea conglobata. Esta hipótese é confirmada pelo fato de que os pacientes não possuem comedões, além disso, o início da doença é precedido de eritema persistente. As mulheres são mais freqüentemente doentes na faixa etária dos 20 aos 40 anos. Clinicamente, esta forma é caracterizada por um início agudo, às vezes quase relâmpago. Na parte central da face, a primeira superfície e os elementos papulopustulares profundos aparecem no fundo eritematoso, em seguida, nós e grandes conglomerados constituídos por nós e formações císticas flutuantes. As erupções são claramente delimitadas da pele não infectada circundante. Comedones estão ausentes. Não há erupções cutâneas no peito e nas costas. Não há sintomas gerais. As erupções são resolvidas lentamente, dentro de 1-2 anos.

As características gerais da acne em adultos incluem a combinação de acne com sinais de desidratação da pele devido a cuidados básicos irracionais, bem como sinais de envelhecimento da pele. Com curso prolongado, cicatrizes e hiperpigmentação pós-inflamatória, alta freqüência de acne excoriated são características. Além disso, em adultos, a acne exógena (mecânica, medicamentosa, etc.) é registrada com mais freqüência do que em crianças e adolescentes.

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Formulários

A erupção cutânea é localizada principalmente em áreas seborreicas. Pode ser combinado com o aumento do brilho sebáceo da pele. Existem as seguintes variedades de acne:

• comédia (comedo), ou acne comedônica;
• acne papular e papulopustular (acne papulosa e pustulosa);
• indurativo da acne;
• conglobata acne (conglobatos de acne);
• acne fulminante (acne fulminans);
• acne inversa (acne inversum) ou hidradenite supurativa (hidraxite supurativa);
• outros.

Comedo (acne preta ou branca) são elementos não inflamatórios que resultam do bloqueio das bocas dos folículos pilosos. As manifestações histológicas iniciais de acne são microcomedones principais, eventualmente, para o desenvolvimento dos chamados comedões "fechadas", cujo conteúdo não pode escapar livremente para a superfície da pele devido à boca consideravelmente reduzido do folículo. São nódulos não inflamatórios com uma consistência densa de até 2 mm de diâmetro. O aumento gradual destes nódulos nesta Volumes devido à constante resulta a produção de sebo num aumento de pressão sobre as paredes da glândula e cria condições para a conversão da maioria dos elementos e papulopustuleznye papular e parte inferior - uma "otkrtye" comedões ( "enguia preto").

A acne papular e pustular é uma conseqüência do desenvolvimento de inflamação de vários graus de expressão em comedões "fechados", menos freqüentemente "abertos". Eles são manifestados pela formação de pequenas pápulas inflamatórias e pústulas. Com uma forma leve da doença, a acne papulopustular é resolvida sem formação de cicatrizes. Em vários casos, quando a superfície da parte perifolicular da derme é danificada como resultado de uma reação inflamatória, podem aparecer cicatrizes atróficas do ponto superficial.

As anguilas indutivas são caracterizadas pela formação de infiltrados globulares profundos na região das glândulas sebáceas com alteração cística, o resultado de sua inflamação purulenta é sempre a formação de cicatrizes ou atrofia da pele. Em locais de infiltrações, podem formar-se cavidades císticas cheias de pus e fundidas (acne flemônica).

Conglobata (ou amassada) acne é uma manifestação de acne grave. Eles são caracterizados pelo desenvolvimento gradual de múltiplos nódulos inflamatórios amontoados, profundamente localizados e comunicantes com comedones grandes agrupados. As lesões podem ser localizadas não apenas em sítios seborreicos, mas também para capturar a pele das costas, abdômen, membros, com exceção das palmas e solas. O resultado para a resolução da maioria desses elementos são cicatrizes atróficas ou hipertróficas e quelóides. As manifestações desta forma da doença nem sempre diminuem após a conclusão da puberdade, podem ocorrer até 40 anos de idade e às vezes ao longo da vida.

Lightning acne (acne fulminans) é uma forma rara e grave de acne. A doença é caracterizada por um início súbito, a aparência de elementos necróticos ulcerativos predominantemente no tronco e sintomas comuns. Na pele das costas, o tórax, as superfícies laterais do pescoço e os ombros aparecem nas erupções pustulares de eritematosas, bem como numerosas, acne ulcerada, papular e nodular rápida. Característica da ausência de erupção cutânea no rosto. A etiologia não é completamente clara. Sugere-se que, na patogênese da doença, o papel é desempenhado por mecanismos alérgicos infecciosos-alérgicos ou tóxicos-alérgicos. Sabe-se que os casos de acne ocorrem mais frequentemente em pacientes com doenças crônicas graves (doença de Crohn, colite ulcerativa, etc.). No entanto, alguns pacientes antes do aparecimento de acne fulminantes tomaram antibióticos das séries de tetraciclina, retinóides sintéticos e andrógenos. A doença se desenvolve rapidamente. O quadro clínico da doença é dominado por intoxicação: quase sempre há um aumento na temperatura corporal acima de 38 ° C, a condição geral do paciente está quebrada, artralgia, dores musculares graves, dor abdominal (esses sintomas subscrevem salicilatos), perda de peso, anorexia. Em alguns pacientes, ocorre eritema nodoso e hepatoesplenomegalia, ocorrem processos osteolíticos nos ossos; Na análise clínica do sangue, detecta-se leucocitose, às vezes até a reação leucemóide, aumento da ESR e diminuição da hemoglobina, as hemoculturas geralmente dão um resultado negativo. As lesões curativas são muitas vezes acompanhadas pela formação de muitos, incluindo os quelóides.

acnes inversos (acne inversum), ou hidradenite suppurativny (hidradenite supurativa), associada a uma lesão secundárias glândulas sudoríparas apócrinas são os mesmos que e glândulas sebáceas associada com folículos do cabelo. Inicialmente, oclusão e ruptura da parede do folículo piloso, infiltração de células inflamatórias ao redor do folículo permanece, e as glândulas sudoríparas apocrinas estão novamente envolvidas no processo. Várias bactérias podem ser semeadas a partir do foco da lesão, mas são encaminhadas para infecção secundária. Esta doença se desenvolve após um período de puberdade e geralmente é combinada com formas graves de acne com aumento do peso corporal. Os fatores contribuintes podem ser roupas de fricção ou prurido nos locais apropriados (cavidades axilares, áreas perineais, umbigo, glândulas mamárias de areola). A doença geralmente começa com infiltrados subcutâneos dolorosos e tuberculosos, que são abertos na superfície da pele com a formação de uma abertura fistulosa. Carga purulenta e sangrenta característica. Como resultado da inflamação, as fístulas se formam com a formação de cicatrizes retraídas. A doença prossegue cronicamente, progride lentamente e é, em essência, uma forma de pioderma abscessa crônica.

Descrevendo diferentes manifestações da acne, não se pode deixar de mencionar sua variedade específica ou, em vez disso, a complicação - a janela exportada. Essa acne ocorre principalmente em pacientes propensos a excoriação, mesmo a erupções cutâneas mínimas. Neste caso, o penteamento de profundidades diferentes pode ser contra o fundo da acne pré-existente e mesmo sem elas. Esta forma clínica pode ser associada a transtorno obsessivo-compulsivo ou aponta para uma patologia psiquiátrica mais grave. Portanto, pacientes com anguilas ekskoriirovannymi é aconselhável consultar um psicoterapeuta ou psiconeurologista.

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Complicações e consequências

Na cosmetologia, o termo "pós-acne" foi adotado, que se refere ao complexo sintomático de erupções secundárias que se desenvolvem como resultado da evolução ou terapia de várias formas da doença. As manifestações mais freqüentes de pós-acne incluem pigmentação secundária e cicatrizes.

A hiperpigmentação pode ocorrer como conseqüência da acne papulopustular inflamatória e muitas vezes é bastante persistente. Sua aparência é promovida por insolação ativa, extrusão, excoriação da acne individual. A hiperpigmentação é característica para pessoas com pele swarthy e a chamada acne tardia (acne tarda), que se desenvolvem em mulheres adultas no fundo de disfunções endócrinas. As manchas pigmentadas após a acne devem ser diferenciadas de outras pigmentações secundárias após dermatoses inflamatórias agudas e crônicas, de lentiginas solares, sardas, nevus de fronteira.

Cicatriz após acne

Com uma forma leve da doença, a acne papulopustular é geralmente resolvida sem formação de cicatrizes. Em alguns casos, quando a superfície da parte perifolicular da derme é danificada como resultado de uma reação inflamatória, podem aparecer pequenas cicatrizes atróficas pontuais (cicatrizes de picada de gelo). Tais manifestações devem ser diferenciadas da pele grande porosa, que pode ser conseqüência de sua desidratação. Neste caso, a pele - como regra, na área da bochecha, com menos freqüência a cor da testa, o queixo-cinzento, engrossada, tem uma aparência "porosa" (parece uma casca de laranja). Após a resolução de acne induzível, fleumosa e conglobada, várias cicatrizes são formadas - atróficas, quelóides, "perversas" (papilares, irregulares com pontes cicatriciais), com "comedões" seladas nelas. As cicatrizes atróficas são muitas vezes despigmentadas. Eles devem ser diferenciados de manchas secundárias despigmentadas, elastose perifolicular, vitiligo. As cicatrizes hipertróficas e quelóides devem ser diferenciadas da acne induzível, aí. Os pontos-chave do diagnóstico diferencial são a suavidade do padrão de pele, típico da cicatriz.

No sentido mais amplo do termo "pós-ato", várias outras alterações na pele podem ser consideradas. Em particular, ateroma e milium também podem ser protegidos após o desaparecimento da acne inflamatória.

Milium é um cisto aquoso da epiderme. Eles são divididos em primário e secundário O milênio primário são defeitos de desenvolvimento e existem desde o nascimento ou aparecem no período de puberdade. Eles estão localizados na pele das pálpebras e ao redor dos olhos, às vezes no tronco e nos órgãos genitais. Os miliums secundários se desenvolvem com acne, dermatite crônica simples, algumas dermatoses bolhosas, como complicações da dermoabrasão a laser, descamação profunda. Clinicamente, os miliums são nódulos plurais, brancos, esféricos e densos com o tamanho de uma cabeça de alfinete. Milium no fundo e após a acne estão localizados principalmente no rosto (bochechas, uísque, queixo, no maxilar inferior, etc.). Diferencie miliums secundários de cistos córneos verdadeiros, que são um defeito de desenvolvimento, bem como comedões fechados. No caso de comedones, são indicadas outras terapias externas para a acne com o uso de medicamentos kadonololíticos e procedimentos de limpeza.

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Ateroma

O ateroma (ateroma, cisto epidermóide, cisto sebáceo, cisto folicular, cisto tricolemal) é um cisto retiniano da glândula sebácea. Muitas vezes, ele se desenvolve no rosto, é clinicamente manifestado por um nódulo não inflamatório indolor ou nó de consistência densa. Muitas vezes no centro do cisto você pode ver comedo. Ao remover comedo, é formada uma fossa, a partir da qual, ao espremer o cisto, uma massa esbranquiçada pastosa com um odor desagradável é liberada. Quando infectado, a formação torna-se vermelha, torna-se dolorosa, sua cápsula é soldada aos tecidos circundantes. O diagnóstico diferencial é realizado entre ateroma e cisto dermoide, tricoepitelioma, siringoma, lipoma, célula basal, cilindro. O ateroma de fator deve ser distinguido de uma enguia indutiva e uma fervura abscessada.

Assim, o complexo de sintomas "pós-ato" é um conceito amplo. O gerenciamento de pacientes inclui uma variedade de efeitos. Ao escolher a terapia com acne, você sempre deve considerar a possibilidade de evitar uma série de alterações secundárias da pele.

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Diagnósticos enguias

O escopo do exame de pacientes, nomeado por um dermatologista, depende de uma multiplicidade de fatores. No diagnóstico de acne em adolescentes deve, em primeiro lugar, ser guiado pela gravidade do curso da doença. Meninos com acne leve a moderada podem ser tratados com tratamento padrão da acne sem exame prévio. Em casos graves, é importante consultar prontamente e examinar pacientes de um endocrinologista e gastroenterologista. O escopo da pesquisa deve ser determinado por um especialista do perfil apropriado. No entanto, um dermatologista ou dermatocosmetologista pode dirigir colegas para examinar e corrigir uma patologia específica. Por exemplo, em uma pesquisa de meninos com grave endocrinologista acne deve prestar atenção para a patologia da glândula tireóide e distúrbios do metabolismo dos carboidratos, e o gastroenterologista deve prestar especial atenção para a patologia da vesícula biliar e do trato biliar, giardíase, infestação por vermes. Quanto às meninas, em caso de doença leve, a terapia externa padrão pode ser prescrita. Na consulta moderada e grave mostrado e exame por um endocrinologista ginecologista (ultra-sonografia pélvica, hormônios sexuais etc.), endocrinologista (hormonas da tiróide, metabolismo de carboidratos).

Quando a acne em adultos em casos de curso suave, a terapia externa pode ser prescrita sem exame. No caso de um curso moderado e severo, um endocrinologista, ginecologista-endocrinologista (para mulheres) deve ser examinado. Esta recomendação deve-se ao fato de que a regulação hormonal da secreção de sebo pode ocorrer em quatro níveis: o hipotálamo, a glândula pituitária, o córtex adrenal e as glândulas sexuais. Portanto, qualquer alteração no contexto hormonal, que leva a mudanças no conteúdo dos andrógenos, afetará indiretamente a secreção de sebo. As mulheres são diagnosticadas com policisstose em combinação com ciclos menstruais anovulatórios e hirsutismo, hiperplasia adrenal, adenoma pituitário. Em alguns casos, os tumores adrenais ou ováricos também devem ser excluídos em mulheres adultas que são resistentes à terapia. Nos homens, podem ser detectados distúrbios da glândula tireoidea, distúrbios do metabolismo de carboidratos, hiperplasia adrenal e tumores produtores de andrógenos. A ênfase no estudo do trato gastrointestinal deve ser feita no caso de uma combinação de acne e rosácea, especialmente em homens.

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Diagnóstico diferencial

A acne deve ser diferenciada da acne na rosácea, sífilis papulopustular, tuberculose do rosto, medicação acne, dermatite perioral, sarcoidose de pequeno nó e algumas outras dermatoses.

Tratamento enguias

O tratamento da acne envolve análise da história e avaliação clínica adequada das manifestações: localização, quantidade e tipo de erupção cutânea. Ao colecionar uma anamnese, você deve determinar a duração da doença, prestando atenção a fatores como o impacto do estresse, exacerbações pré-menstruais e sazonais, além disso, é muito importante determinar a predisposição hereditária. As mulheres devem se familiarizar com a anamnese ginecológica: ciclo menstrual, gravidez, parto, contracepção oral. Os pacientes também devem descobrir o tratamento prévio e sua eficácia.

Deve-se enfatizar que, com a corrente persistente, a resistência à terapia contínua, independentemente da gravidade da acne, é importante examinar o paciente para avaliar a condição do fundo patogenético. Um exame de sangue clínico, um teste de urina geral, um teste bioquímico deve ser administrado nos casos em que a terapia sistêmica com antibióticos ou isotretinoína esteja planejada. Quanto aos contraceptivos orais com efeito anti-androgênico e antiandrógenos, eles devem ser prescritos e selecionados por um ginecologista após um exame apropriado. O dermatologista só pode recomendar ao ginecologista considerar a conveniência de prescrever esses medicamentos.

O clínico deve necessariamente analisar as causas da gravidade e torpidez da acne em cada paciente. Em muitas situações é possível estabelecer o fato do cuidado da pele irracional (lavagem frequente, o uso excessivo de scrubs, o uso de soluções alcoólicas, etc ..), O uso de cosméticos comedogênico, auto-mutilação (quando causada acne ekskoriirovannyh), não-adesão (neobonovannoe interrupção claro, massagem ativa drogas, etc.), hobbies métodos não tradicionais (urinoterapia, etc.). Em tais situações, não são necessários estudos adicionais, mas a normalização do cuidado da pele e da terapia patogênica equilibrada e, claro, a abordagem psicoterapêutica do paciente.

De acordo com os resultados de estudos recentes, o efeito significativo dos alimentos na aparência da acne não foi comprovado. No entanto, muitos pacientes se associam à deterioração da doença da acne com o uso de chocolate, carne de porco, queijos, vinho tinto, cítricos, café, etc. Isso pode ser devido a uma série de mudanças, em particular com a expansão reativa da rede superficial dos vasos da pele após a tomada desses alimentos , o que leva a uma secreção aumentada de sebo e uma reação inflamatória. Portanto, a questão da dieta deve ser abordada individualmente com cada paciente. Para recomendações gerais, as refeições com baixas calorias, que levam a uma diminuição do peso corporal, bem como a restrição de alimentos e bebidas que aumentam a secreção de sebo, serão desencorajadas.

Muitos pacientes que sofrem de acne, observam melhorias no verão após a insolação. A irradiação ultravioleta suprime a função das glândulas sebáceas, melhora a esfoliação superficial e também pode estimular em pequenas doses uma resposta imune na pele. Os pacientes marcam o "mascaramento" dos defeitos existentes com pigmentação. Ao mesmo tempo, a literatura acumula evidências de que a irradiação ultravioleta intensifica as propriedades comedogênicas do esqualeno, que faz parte do sebo. Os raios ultravioleta em altas doses eritematosas causam uma diminuição acentuada na defesa imune local e, portanto, podem piorar o curso da doença da angústia. O efeito cancerígeno dos raios ultravioleta A e B é bem conhecido, bem como o desenvolvimento de um tipo especial de envelhecimento da pele - fotoenvelhecimento. O potencial risco de fotoenvelhecimento amplificado em pessoas que frequentam terraço, como lâmpadas de bronzeamento são apresentados fotoenvelhecimento efeito principalmente gama dlinnovolnovm (UVA), é creditado (destruição das fibras elásticas da derme e ai.), Fototóxica e reacções fotoalérgicas. Em uma combinação de irradiação ultravioleta e isotretinoína sistêmica aumenta a sensibilidade aos raios devido à ação queratolítica da isotretinoína. Assim, a questão da nomeação de um OVNI para um paciente com seborréia e acne deve ser decidida individualmente. Na presença de uma grande quantidade de acne inflamatória, no contexto da terapia externa e sistêmica, é preciso evitar ficar ao sol aberto e em um solário, e também usar agentes fotoprotectores. Tan também é indesejável para aqueles pacientes que observam a exacerbação da doença no verão. Deve-se enfatizar que os agentes fotoprotetores devem ser adaptados ao máximo para a pele com os fenômenos de seborréia e acne. Estas ferramentas incluem fotoprotetores oferecidos em farmácias (por exemplo Antgelios - um fluido, de gel, aqua le, "La Roche Posay-"; Fotoderm-AKN - pulverização, Bioderma, Eksfoliak - sol creme claro, "Merck"; Capital Soleil - spray, "Vichy", Klinans - emulsão protetora solar, "Aven", etc.) Deve-se enfatizar que os fotoprotetores devem ser aplicados de manhã, antes de sair na rua. Durante a insolação, eles devem ser aplicados novamente após o banho, e também a cada 2 horas.

Cuidados com a pele para a acne

O tratamento complexo da acne deve incluir cuidados adequados à pele e terapia patogênica. O cuidado da pele, que implica limpeza suave, hidratação adequada, impacto nas ligações da patogênese, deve ser realizado com o uso de cosméticos terapêuticos, apresentados em farmácias. Assim, para a limpeza cuidadosa e a humidificação da pele, os pacientes com acne são recomendados pelas seguintes marcas de cosméticos médicos: BioDerma, Ducre, La Roche-Posay, Aven, Vichy, Urjage, Merck, etc.

O cuidado da pele para pacientes com acne também pode incluir um efeito leve nas ligações da patogênese. Os especialistas muitas vezes tradicionalmente orientada para as qualidades de meios modernos de cuidados, como o impacto na hiperqueratose folicular, P. Acnes proliferação, e a inflamação (por exemplo, Narmaderm, Sébium AKN e Sébium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak creme com AHA, Akno-mega 100 e Akno-mega 200, etc.). Para este fim, eles incluem queratolíticos, bem como desinfetantes e agentes antiinflamatórios (ácido salicílico, hidroxiácidos, retinaldeído, zinco, cobre, etc.). Com pequenas manifestações da doença (por exemplo, a chamada "acne fisiológica"), essas drogas podem ser usadas como monoterapia, ou são prescritas simultaneamente com drogas externas e sistêmicas.

Nos últimos anos, surgiram medicamentos que possuem propriedades de matting, seborrhagating e afetam a composição qualitativa do sebo. Assim, com o objetivo de obter um efeito de matting, utilizam-se derivados de amido, silicone, e com a finalidade de ação seborrhagating, derivados de zinco e outros agentes. Um estudo detalhado sobre o metabolismo do sebo de esqualeno mostrou que é capaz de se oxidar com a formação de monoaldexidrato de monohidroxperóxido comedogênico sob a influência de protoporfirinas e radiação ultravioleta. Com base nos dados obtidos, os cientistas conseguiram criar um complexo patenteado de antioxidantes (Fdyuyaktiv), capaz de inibir a oxidação do esqualeno, que faz parte do sulfato de pele humana (Gamma Sebium, "Bioderma").

Tratamento patogênico da acne

A escolha dos métodos de tratamento patogenético da acne baseia-se na definição da gravidade do fluxo. No trabalho clínico diário, um especialista pode usar a seguinte divisão de acne de acordo com a gravidade do fluxo. Um curso fácil é diagnosticado na presença de comedões fechados e abertos com sinais significativos de inflamação. Neste caso, o número de elementos papulopustulares na pele do rosto não excede 10. Com uma expressão média de acne, o número de elementos papulopustulares na face é superior a 10, mas inferior a 40. Podem ser detectados elementos simples indiferentes e flemônicos. O curso severo da acne caracteriza-se pela presença de mais de 40 elementos papulopustulares, além de abscesos, acne fleuposa (nodular-cística) ou conglobular. Com uma acne leve, a terapia externa geralmente é prescrita. Pacientes que sofrem de formas moderadas ou graves de acne devem receber tratamento externo e geral.

O mais largamente para a terapia ao ar livre utilizando retinóide sintético (adapaleno - Differin, isotretinoína - pomada retinóico), peróxido de benzoílo (Baziron UA), ácido azelaico (Skinoren) e antibióticos tópicos (complexo eritromicina-zinco - Zinerit, clindamicina -. Dalatsin et ai) ou desinfectante fármacos (ácido fusídico - Fucidinum; As preparações que contenham zinco e ácido hialurónico - Kuriozin, Regetsin; As preparações que contenham enxofre - Deleks acne et al.).

Tratamento de cravos com fluxo fácil

Com uma corrente leve, aplique retinoides tópicos modernos ou ácido azelaico por um período de pelo menos 4-6 meses.

Adapalene é uma substância que não é apenas uma nova classe bioquímica de retinóides, mas também uma droga que possui propriedades antiinflamatórias comprovadas. Por ligação selectiva para os receptores nucleares específicos camadas superficiais RA-y de células do epitélio adapaleno capaz de mais eficientemente regular os processos de diferenciação terminal de queratinócitos, normalizando escamas córneas processos de esfoliação, e, por conseguinte, afectar a hiperqueratose na boca do folículo. A conseqüência é a remoção da hiperqueratose folicular (efeito queratolítico) e a prevenção da formação de novos micro-medões (efeito comedolítico). Uma boa tolerância, baixo efeito irritante e entrega eficiente à pele de thiererin é fornecida devido à base original da preparação sob a forma de um hidrogel e uma dispersão uniforme única de microcristais de adapaleno neste hidrogel. A droga é liberada na forma de 0.1% de gel e creme.

O ácido azelaico é um ácido orgânico natural, cuja molécula contém 9 átomos de carbono e dois grupos carboxílicos, não possui propriedades mutagênicas e teratogênicas. A droga está disponível na forma de 15% de gel e 20% de creme (Skinoren). Para o tratamento da acne, é aconselhável usar uma forma de gel que não altere o pH da superfície da pele e esteja bem adaptada em forma para pacientes com seborréia. O ácido azelaico tem um efeito pronunciado nos estágios finais da queratinização, evitando a formação de comedões. Outro efeito importante é antibacteriano: após 3 meses após o início do fármaco (2 vezes por dia), P. Acnes é praticamente não encontrado nos estuários dos folículos. Contra o fundo do tratamento, este medicamento não desenvolve resistência à microflora. O efeito antibacteriano é devido ao transporte ativo da droga dentro dos bugheries. O efeito efetivo do ácido azelaico nos fungos do gênero Pityrosporum é conhecido, bem como sobre a microflora estafilocócica. Esta droga também tem um efeito anti-inflamatório e inibe a 5a-redutase.

Peróxido de benzoíla - uma ferramenta bem conhecida por especialistas e utilizada em dermatologia há mais de meio século. Graças a uma poderosa ação desinfetante, foi usada para tratar úlceras tróficas. O efeito queratolítico desta droga foi amplamente utilizado na terapia externa da ictiose, enquanto que as propriedades de clareamento - com várias pigmentações da pele. O peróxido de benzoíla tem um efeito antibacteriano pronunciado sobre P. Acnes e Slaphilococcus epidermidis devido ao poderoso efeito oxidativo. Isso pode explicar o efeito positivo pronunciado em relação à acne inflamatória, em particular a pustulosa, revelada em um estudo moderno. Verificou-se que este agente afeta ativamente as cepas resistentes aos antibióticos, em particular a eritromicina. Esta droga não causa o surgimento de cepas resistentes aos antibióticos de microorganismos. Sabe-se também que o uso combinado de peróxido de benzoíla e drogas antibacterianas reduz significativamente o risco de emergência de cepas resistentes. Muitos pesquisadores demonstraram a ação comedolítica e queratolítica do peróxido de benzoíla. Uma nova preparação de peróxido de benzoíla - Baziron AS, produzida na forma de 5% de gel, em comparação com os produtos anteriormente existentes, possui boa tolerância devido à base de hidrogel e uma dispersão uniforme especial dos microcristais de peróxido de benzoíla neste gel.

Múltiplos estudos clínicos mostraram a eficácia e segurança do gel Regecin em pacientes com acne vulgar (como monoterapia para doença leve, combinada com antibióticos dermatotrópicos e outros medicamentos sistêmicos para formas moderadas a graves e para prevenção de recidivas). Deve-se notar que o associado zinco-hialurônico contribui para a formação de uma cicatriz cosmética no local de resolução dos elementos profundos da acne, que pode ser usada na prevenção de alterações cutâneas pós-erupção.

Na presença de elementos papulopustulares, fármacos com efeitos antibacterianos e desinfetantes também são adicionados à terapia. A monoterapia com antibióticos tópicos não é indicada devido à falta de efeitos patogenéticos adequados na hiperqueratose folicular e à formação de microcosmos, e também pelo risco de aparência rápida de cepas de P. Acnes insensíveis.

Tratamento da acne vulgar

Para a acne vulgar, é utilizada uma terapia externa semelhante. Geralmente é combinado com a administração geral do antibiótico tetraciclina (limeciclina, doxiciclina, tetraciclina, etc.). Deve-se enfatizar que a eficácia dos agentes antibacterianos para a acne não é apenas devido ao seu efeito bacteriostático direto em P. Acnes. Sabe-se que tais antibióticos como a tetraciclina também têm um efeito anti-inflamatório direto. Um efeito positivo mais estável da antibioticoterapia para acne moderada é possível apenas com tratamento prolongado (cerca de 3 meses). A terapia com antibióticos sistêmicos em combinação com antibióticos externamente (sem retinóides tópicos) não é recomendada devido ao alto risco de desenvolver estirpes insensíveis de microorganismos. As tetraciclinas são contra-indicadas em mulheres grávidas e crianças com menos de 12 anos de idade. Se o efeito da antibioticoterapia for insignificante ou se houver elementos indiferentes isolados e flemônicos, uma tendência à cicatrização, então é conveniente prescrever retinóides sintéticos (isotretinoína).

Tratamento da acne nas mulheres

Além da terapia externa, as mulheres podem ser prescritas drogas contraceptivas com efeito anti-androgênico (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, etc.). Este método de tratamento só é possível após consulta do ginecologista endocrinologista e exame cuidadoso do fundo hormonal do paciente, ou seja, deve ser prescrito de acordo com as indicações. Para a terapia, dependendo da patologia revelada, podem ser adicionados antiandrogênio (Androkur) e outras drogas.

Com o tratamento geral de formas severas de acne, a droga de escolha é isotretinoína - Roaccutane (retinóide sintético), a duração da terapia é de 4-12 meses. Roaccutane efetivamente afeta todos os links na patogênese da acne e produz um efeito clínico persistente. A isotretinoína é o remédio mais efetivo. A questão da sua nomeação deve ser considerada apenas em pacientes com formas graves da doença, especialmente na presença de abscesso, acne flemônica e conglobada com a formação de cicatrizes desfigurantes. A isotretinoína às vezes pode ser prescrita e com uma gravidade média da acne, quando os cursos prolongados repetidos de antibioticoterapia não trouxeram o resultado desejado. Esses medicamentos são indicados em pacientes com acne acompanhada de distúrbios psicossociais graves e também como uma das drogas adicionais no tratamento da acne formidacional mais severa.

A dose ideal é de 0,5 mg / kg de peso corporal por dia durante 3-4 semanas. A dosagem subsequente depende do efeito clínico e tolerabilidade.

É extremamente importante recolher uma dose cumulativa total não inferior a 120 mg / kg de peso corporal.

A isotretinoína está contra-indicada em mulheres que podem engravidar durante o tratamento, por isso é prescrita para pacientes do sexo feminino em um contexto de contracepção eficaz. A isotretinoína também está contra-indicada em mães grávidas e lactantes devido à potencial teratogenicidade dos retinóides. A droga não deve ser combinada com vitamina A (devido ao risco de hipervitaminose A) e tetraciclinas (devido ao risco de aumento da pressão intracraniana). O roacutano não deve ser combinado com contraceptivos contendo pequenas doses de progesterona, uma vez que a isotretinoína pode enfraquecer a eficácia das drogas com progesterona. A isotretinoína não é recomendada para pacientes com insuficiência hepática e renal, com hiperlipidemias e diabetes mellitus. A isotretinoína também está contra-indicada nos casos de hipervitaminose A e com maior sensibilidade à substância ativa da droga. A droga deve ser tomada necessariamente sob a supervisão de um especialista.

Durante a terapia, o monitoramento clínico e laboratorial do paciente é realizado. Antes do início do tratamento, os pacientes são examinados ACT, ALT, triglicerídeos, colesterol, creatinina. Os pacientes prescreveram o medicamento apenas após um resultado de teste negativo para a gravidez, e é aconselhável iniciar o tratamento no segundo ou terceiro dia do próximo ciclo menstrual. Os pacientes que são férteis, Roaccutane não devem ser prescritos até que cada uma das seguintes condições seja atendida:

• O paciente sofre de uma forma severa de acne resistente aos métodos convencionais de tratamento.
• Você pode confiar no fato de que o paciente entende e cumpre as instruções.
• O paciente é capaz de usar os meios anticoncepcionais prescritos.
• O paciente foi informado por seu médico sobre os perigos que a gravidez implica durante o tratamento com Roaccutane e no prazo de um mês após o término. Além disso, ela foi avisada sobre a possibilidade de recusar os contraceptivos.
• O paciente confirmou que ela entende a essência das precauções.
• O teste de gravidez, realizado dentro de duas semanas antes do início do tratamento, deu um resultado negativo.
• Dentro de um mês antes do início do tratamento com Roaccutane, durante o tratamento e no prazo de um mês após a interrupção do tratamento, ele toma medidas contraceptivas eficazes sem interrupção.
• O tratamento com a droga começa apenas no segundo ou terceiro dia do próximo ciclo menstrual normal.
• No caso de uma recaída da doença, o paciente sem quebras aplica os mesmos anticoncepcionais efetivos no prazo de um mês antes do início do tratamento com Roaccutane, durante o tratamento e durante um mês após a interrupção do tratamento.

O cumprimento dessas precauções durante o tratamento deve ser recomendado mesmo para as mulheres que geralmente não usam contraceptivos devido à infertilidade (a partir das recomendações do fabricante).

No processo de tratamento com isotretinoína, é necessário controlar em pacientes com ALT, ACT, fosfatase alcalina, triglicerídeos, colesterol total. 1 mês após o início da terapia. No futuro, na ausência de mudanças laboratoriais identificadas, é possível monitorar esses indicadores a cada três meses. Em caso de detecção de hiperlipidemia, recomenda-se uma repetição de testes laboratoriais em duas semanas. Após o término do tratamento, recomenda-se um estudo em todos os pacientes de ALT, ACT, fosfatase alcalina, triglicerídeos e colesterol total. As mulheres que tomaram a droga devem ter um teste de gravidez quatro semanas após o término da terapia. O início da gravidez só é possível na aplicação de dois meses após o término da terapia com isotretinoína.

No contexto da terapia com isotretinoína, são possíveis efeitos colaterais não sistêmicos e sistêmicos, bem como mudanças nos parâmetros laboratoriais.

Não sistemático:

• pele seca e mucosas (96%);
• hemorragias nasais, rouquidão (51%);
• conjuntivite (19%).

Sistema:

• dor de cabeça (5-16%);
• artralgia, mialgias (15-35%).

Mudanças nos indicadores de laboratório:

• dislipidemia (7-25%);
• um aumento no nível de transaminases hepáticas (6-13%).

Quando há efeitos colaterais sistêmicos, decida se deve reduzir a dose ou cancelar o medicamento. Tais efeitos não-sistêmicos como a secura da pele e as mucosas da cheilite medicinal são os efeitos colaterais esperados da terapia sistêmica com isotretinoína. Para a prevenção e eliminação destas alterações prescrever os devidos cuidados para a pele, compreendendo de limpeza suave (soluções micelares livre de álcool, emulsões, detergentes sintéticos) e humidificação activo. Em um salão de cosméticos, as máscaras podem ser prescritas para conseguir um efeito hidratante ou para reabastecer lipídios de pele altamente especializados. Para cuidar de borda vermelha dos lábios durante o tratamento com isotretinoína pode agora ser oferecido aos hidratantes labiais e batons, produzidos especificamente para o cuidado da pele de pacientes com empresas de cosméticos dermatológicos. Esses meios fornece um bálsamo labial com creme frio (laboratório «AveneB«Pierre Fabre»), lábio«Kelian creme "(laboratório«Ducray»,«Pierre Fabre»» creme labial «Ceralip», furar «Lipolevre» ( farmacêutica laboratório «La Roche-Posay»), vara prolongada acção de protecção e de regeneração (laboratório «Linage»), lábio «Amiiab» bálsamo (laboratório "Merck") stii lábio «Lipidiose», lábio «Nutrilogie» creme ( laboratório «Vichy»), escudo lábio Balzana e reduzindo ( «Klorane» laboratório, «Pierre Fabre»), protetor labial «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-bálsamo "DardiSh («Intendis») e outros. Para olho p Komenda lágrimas artificiais, gel de "Vidy-Sik."

Deve-se enfatizar que as principais causas de recidiva após a terapia com isotretinoína são:

• falta de influência adequada sobre os antecedentes patogenéticos predisponentes;
• dose cumulativa insuficiente;
• recusa da terapia de manutenção após o término do tratamento.

Na gestão dos pacientes, o médico deve ter em conta estas razões. Na acne grave também são prescritos retinóides tópicos em combinação com tratamento antibacteriano (tetraciclinas por pelo menos 3 meses). É possível uma combinação de retinóides externos, peróxido de benzoíla e antibióticos sistêmicos. Em mulheres com manifestações severas de acne após o exame e as recomendações de um ginecologista-endocrinologista prescrevem contraceptivos orais combinados com antiandrogênios. Após o final do curso principal de tratamento, mostra-se terapia externa de suporte com retinóides externos, peróxido de benzoína de ácido azelaico, ácido salicílico por até 12 meses.

Métodos adicionais de tratamento da acne

Quando o acne pode ser atribuído a tais procedimentos adicionais como a limpeza da pele, seca e darsonvalisação anti-máscara (efeito cauterização - dose elevada), laser terapêutico, descamação superficial, procedimento Desincrustation kosmehaniki, oxigénio, photochromotherapy, a terapia fotodinâmica. Importante é o fato de que a ausência ou inferioridade da terapia patogênica adequada no momento do início dos procedimentos pode causar um agravamento do curso da acne. Com acne indurativa com fenômenos estagnados, recomenda-se a massagem Jacquet, oxigenoterapia. Qualquer massagem em pacientes com acne deve ser feita sem o uso de óleos, a fim de evitar o efeito comedogênico deste último.

A limpeza da pele, ou a chamada "comedoextração", é um procedimento adicional importante para o gerenciamento de pacientes com acne. Dada a compreensão atual da violação das propriedades da barreira da pele em pacientes com acne, a limpeza deve ser tão suave quanto possível. A terapia externa anterior com retinóides (Differin) ou ácido azelaico (Skinoren) melhora significativamente o procedimento de limpeza durante pelo menos 2-3 semanas.

Nos últimos anos, o ultra-som tornou-se mais atraente - proporcionando um bom efeito cosmético após o curso dos procedimentos. Gostaria também de enfatizar que a limpeza não deve substituir a terapia patogenética da acne, mas apenas complementá-la. A limpeza não é indicada com predominância de elementos inflamatórios, especialmente pustulosos. Se o cosmetologista vê a necessidade de prescrever este procedimento na presença de acne pustular, então a pele deve ser preparada com peróxido de benzoílo (Basiron AC) por 10 a 14 dias e depois - para produzir o procedimento.

Atribua também uma crioterapia superficial, que pode acelerar a resolução dos elementos indutivos. Em terapia complexa, a acne também é utilizada descamação (superfície, mediana). As manipulações cirúrgicas com acne têm aplicação muito limitada. A abertura cirúrgica das cavidades císticas é contra-indicada, pois conduz à formação de cicatrizes persistentes. Às vezes, com acne abscessada, é utilizada a focalização dos focos com uma suspensão cristalina do corticosteróide. No entanto, este procedimento não foi amplamente utilizado por causa do risco de desenvolver injeção no local de atrofia e abscesso.

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Tratamento pós-operatório

As manifestações mais freqüentes de pós-acne incluem pigmentação secundária e cicatrizes. As conseqüências da acne também podem incluir milium, ateroma.

Com uma tendência para formar cicatrizes no fundo da acne, você pode atribuir os medicamentos mais eficazes anteriormente. Com um fluxo fácil de acne de drogas externas, as drogas de escolha devem ser retinoides tópicos (adapalen - Differin). Em caso de doença moderada, recomenda-se retinóides tópicos em combinação com antibióticos de tetraciclina (os mais preferidos são a limiciclina, a doxiciclina) por um período de pelo menos 3 meses. Esta recomendação deve-se não apenas aos efeitos diretos do medicamento em P. Acnes e outros microorganismos. Sabe-se que as tetraciclinas afetam a maturação do colágeno e têm um efeito antiinflamatório diretamente no centro da inflamação na derme. Na ausência do efeito da terapia sistêmica com agentes antibacterianos e da tendência de formar cicatrizes com um fluxo médio de acne, recomenda-se isotretinoína. Em casos de fluxo severo de drogas, a isotretinoína é a escolha. Com qualquer gravidade do curso da doença, medicamentos que normalizam a formação eo metabolismo do colágeno (Kuriozin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, etc.) podem ser adicionados à terapia.

O aparecimento de cicatrizes pode contribuir para várias manipulações médicas, espremer a acne, a limpeza. Conforme mencionado acima, a abertura cirúrgica das cavidades císticas é contra-indicada, pois conduz à formação de cicatrizes persistentes. Para cicatrizes de correção aplicar alguns meios externos, peelings químicos diferentes profundidades, métodos fisioterapêutico criomassagem e crioterapia, Villingen, mesoterapia, microdermoabrasão, laser "polimento" dermoabrasão pele, a remoção cirúrgica da excisão da cicatriz indivíduo por laser, eletrocautério. A escolha do método de tratamento depende da natureza das alterações cicatriciais. O efeito cosmético desejado pode ser conseguido através da utilização combinada destes métodos.

Com cicatrizes múltiplas, recomenda-se combinar diferentes técnicas de impacto, que, complementando-se, permitem o efeito de equalização em diferentes profundidades (por exemplo, descascamento químico + microdermoabrasão, "moagem" a laser ou dermoabrasão).

Acredita-se que o melhor efeito para cicatrizes hipertróficas pode ser conseguido por "moagem" e dermabrasão a laser. Nas cicatrizes hipertróficas, também podem ser utilizadas preparações externas que afetam o metabolismo do tecido conjuntivo (Kuriosin, Regecin, Kontraktubeks, Mederma, Madecassol, etc.), bem como os glucocorticosteróides tópicos. Esses agentes podem ser aplicados à pele ou injetados com ultra-som, eletroforese. A partir dos métodos físicos de exposição, as técnicas que afetam o metabolismo do tecido conjuntivo (terapia a laser, terapia com microcirurgia, magnetoterapia, etc.) são populares. Também são utilizadas criodossificação, destruição laser, tratamento cirúrgico de cicatrizes individuais com subsequentes procedimentos de descamação química.

As cicatrizes atróficas utilizam métodos de alinhamento, mesoterapia, descamação imita, que ajuda a alisar a pele, com menos freqüência - drogas externas e fisioterapia que afetam o metabolismo do tecido conjuntivo. Os glucocorticosteróides tópicos não são indicados em cicatrizes atróficas devido ao risco potencial de atrofia adicional da pele. Acredita-se que o procedimento de enchimento seja mais eficaz em cicatrizes atróficas com formas planas e arredondadas sobre um corte sem ângulos afiados, em forma de V ou trapezoidal. Com defeitos mais profundos, a dermabrasão pode ser recomendada. Em vários casos, a extração de cicatrizes atróficas individuais com subsequentes cascas ou dermoabrasão é realizada.

A dificuldade particular é o tratamento de cicatrizes quelóides após a acne (acne-quelóide). As cicatrizes císticas são a proliferação benigna descontrolada do tecido conjuntivo no local do dano da pele (gripe grega - tumor + eidos - espécies). De acordo com a classificação histológica da OMS (1980), são considerados processos tumorais de tecidos moles. Na literatura, foram descritos muitos métodos de tratamento com o uso de terapia de raios-X, glicocorticóides, retinóides, longos ciclos de citostáticos, preparações de gama e interferão alfa. No entanto, a eficácia de muitos deles é suficientemente baixa, e as complicações podem ser mais pesadas do que a doença subjacente, portanto, elas não são atualmente recomendadas para o tratamento de pacientes com acne-quelóides. Os métodos destrutivos de quelóides (excisão cirúrgica, laser e criodestrução, electrotermocoagulação, laser "moagem", dermabrasão) estão contra-indicados, pois provocam recaídas ainda mais graves. Os resultados do tratamento de quelóides na acne dependem do período de sua existência e da área da lesão. Mostra-se que, nos estágios iniciais de sua formação (até 1 ano) e com pequenas áreas de dano, o método de introdução de uma suspensão cristalina de glucocorticosteróides com 1% de lidocaína no tecido quelóide é efetivo. Também podem ser usados glucocorticosteróides tópicos fortes. Menos frequentemente nomeam ligaduras de pressão especiais, placas. Outer em cicatrizes quelóides e hipertróficas, o gel Dermatix é prescrito, que tem um efeito hidratante e simultaneamente atua como um penso oclusivo. Com queloides já existentes, além da suspensão, o glgokokortikosteroidov usa a introdução de focos de solução de colagenase ou interferão.

Com uma tendência para formar milões, é importante desde os primeiros estágios da terapia se concentrar em drogas modernas que possuem ação queratolítica e comedolítica (adapalene-Differin, ácido azeico-Skinoren). A aparência de milões pode ser parcialmente facilitada pela desidratação do estrato córneo em pacientes com acne. Tais pacientes são mostrados hidratantes e procedimentos.

Recomenda-se remover o milium mecanicamente com uma agulha, menos frequentemente são removidos com um laser. Durante 1-2 semanas antes da remoção pode ser realizada a preparação da pele (usando azelaico, ácido salicílico, hidroxiácido), facilitando o procedimento de vyluschivaniya milium.

Com uma tendência para a formação de athere, é importante se concentrar em medicamentos modernos que têm um poderoso efeito queratolítico e comedológico. Dependendo da gravidade do curso da acne, recomenda-se a terapia prolongada com retinoides tópicos (adapalene, diferin) ou retérias sistêmicas (isotretinoína - Roaccutane).

Os ateromas são removidos cirurgicamente, mais raramente usando um laser. Mais preferencialmente, a remoção cirúrgica do ateroma com a cápsula.

A chamada síndrome de MARSH também pode ser considerada uma conseqüência de uma forma particular de acne. Para evitar a expressão de melasma, também é indicada a fotoproteção ativa usando protetores solares com proteção máxima contra os raios ultravioleta A e B. Também deve ser lembrado que as manifestações de melasma tornam-se mais vivas quando são tomados contraceptivos orais, que são prescritos por um paciente como terapia patogenética para a acne.

A terapia inclui melasma cursos prolongados ácido azelaico, retinóides tópicos, peróxido de benzoilo, ácido ascórbico, cascas químicas com hidroxiácidos (alfa, beta e poli-hidroxi ou de ácido tricloroacético, hidroquinona, e outros medicamentos. Um bom resultado estético podem proporcionar laser de "polimento" desgaste da pele, menos frequentemente - dermabrasão Dentro com o objetivo de inibir a formação de melanina prescreva ácido ascórbico (vitamina C) e tocoferol (vitamina E).

A fim de impedir o agravamento da rosácea na terapia da acne fundo exterior activo mostrado cuidados da pele suave como sensíveis, em combinação com meios que afecta a patogénese como acne e rosácea (por exemplo, gel de ácido azelaico - gel Skinoren). Além da terapia de rosácea, são utilizados compostos externos de azole (metronidazol), preparações de zinco (Kuriozn, Regecin, etc.), enxofre (Delex acne, etc.). Como um básicos cuidados da pele produtos podem ser oferecidos diversos meios, com efeitos sobre o componente vascular da doença {(Rozaliak - laboratório farmacêutico «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratório «Una idade»; -; Laboratório Dirozeal e Antiruzher laboratório «Bioderma» muito sensibilizados "Avene", "Pierre Fabre" e outros).

Com o hirsutismo, são utilizados vários métodos de depilação e depilação. É importante enfatizar que, para efeitos efetivos do hirsutismo, é indicada terapia prolongada com medicamentos antiandrogênicos (não inferior a 1-1,5 anos).

Em conclusão, gostaria de alertar os médicos de várias especialidades do uso generalizado dos métodos anteriormente populares de tratamento da acne, com base em idéias desatualizadas sobre a patogênese desta doença. Atualmente, a eficácia questionável de uma dieta rigorosa, enterossorventes e auto-hemoterapia em pacientes com acne é mostrada. Também não é recomendado para pacientes com formas moderadas e graves para prescrever irradiação ultravioleta ativa por causa do efeito comedogênico comprovado e redução da defesa imune local contra o fundo da exposição UV aguda e crônica. Não são mostrados antibióticos da penicilina, séries de cefalosporina e outros, que são inativos com P. Acnes. Abertura cirúrgica extensa contra-indicada de cáries císticas, pois leva à formação de cicatrizes persistentes. Finalmente, os glucocorticosteróides externos estão contra-indicados no tratamento da acne. Atualmente, o melhor possível o mais cedo possível para a nomeação de medicamentos externos e (ou) sistêmicos modernos.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de hiperpigmentação secundária, é recomendável fotoproteção efetiva, especialmente em indivíduos com tendência à pigmentação pós-inflamatória. Tais pacientes não são exibidos como irradiação ultravioleta (incluindo no solário) no fundo do tratamento da acne. Ao escolher a terapia da acne, recomenda-se imediatamente que se concentre em medicamentos externos que, além de afetar as principais ligações patogênicas, propriedades de branqueamento (ácido azelaico, peróxido de benzoílo, retinóides tópicos).

Para reduzir ou remover manchas secundárias de pigmento após a acne, são utilizados vários procedimentos cosméticos, bem como agentes que reduzem a pigmentação. A partir de procedimentos cosméticos aplicam peeling químico, crioterapia, microdermoabrasão, dermabrasão a laser. Reduz a pigmentação e várias drogas que afetam diretamente o processo de pigmentação. O efeito de branqueamento é peróxido de benzoíla, ácido azelaico, retinóides tópicos. Usado para terapia externa de acne, bem como ácido ascórbico, hidroxiácidos, hidroquinona e outros agentes. No entanto, como alguns pesquisadores apontaram, a hidroquinona pode, em alguns casos, causar pigmentação ainda mais persistente na lesão e em torno dela, pelo que seu uso é muito limitado. Atualmente, o método antigo, muito popular, de branquear a pele com a ajuda de preparações contendo mercúrio branco precipitado, praticamente não é usado, devido ao alto risco de dermatite alérgica. Deve-se enfatizar a necessidade de fotoproteção efetiva no contexto do tratamento da hiperpigmentação secundária.

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