Rosácea

A rosácea é uma das doenças cutâneas mais comuns que um dermatologista praticante enfrenta. A história do estudo da rosácea é longa e ornamentada. Os principais sintomas da doença são conhecidos desde os tempos antigos e não foram praticamente patologizados, mas ainda não existe uma definição geralmente aceita dessa doença.

No exterior aceite definição clínica de rosácea como uma doença que se manifesta eritema persistente da parte central da face, especialmente a superfície em relevo, com visível nas suas fundo vasos dilatados na pele, muitas vezes acompanhado pelo aparecimento de papular e papulopustuleznyh, bem como o eventual desenvolvimento da deformação pineal pisar partes do rosto.

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Causas rosácea

A rosácea é mais freqüentemente definida como uma angioneurose de uma ligação predominantemente venosa no plexo vascular da derme, com base na hipótese mais amplamente aceita da patogênese da doença.

A doença geralmente se desenvolve em mulheres, segunda quarta década de vida, tendo uma predisposição geneticamente determinada ao vermelhidão transitório da pele facial, menos frequentemente o pescoço e a chamada zona decollete.

Uma vez que as alterações patológicas na pele dos pacientes com rosácea estão localizadas principalmente no rosto, a significância cosmética da doença e o surgimento de problemas psicossomáticos secundários de pacientes com rosácea levaram a uma participação muito ativa da comunidade no estudo desta doença. Como resultado, as sociedades nacionais para o estudo da rosácea foram formadas em países desenvolvidos, representando comissões de profissionais altamente influentes, monitorando periódicos sobre o problema, incluindo, entre outras coisas, apoio financeiro para pesquisas neste campo. Sendo um tipo de centros de informação, essas sociedades publicam regularmente vistas modernas generalizadas de especialistas em classificação, patogênese e métodos de tratamento. Muitas vezes, esses pontos de vista não correspondem aos historicamente formados.

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Patogênese

A patogênese da rosácea ainda não está clara. Existem muitas teorias, mas nenhuma delas pretende ser o papel dominante, porque não está totalmente comprovada. Algumas dessas teorias baseiam-se nos resultados de estudos sistemáticos sobre a relação do desenvolvimento da rosácea com vários fatores e distúrbios iniciais, outros sobre os resultados das observações individuais.

Os principais mecanismos etiopatogênicas considerados vasodilatação vascular derme do plexo, devido à aplicação das características intrínsecas da actividade vasomotora hipotálamo-hipófise como um dos mecanismos de termorregulação cérebro, sob condições de aumento de temperatura (como um resultado de factores físicos ou psico-emocional), e o fluxo de sangue associada na bacia das artérias carótidas.

O efeito da irradiação ultravioleta, que, na opinião de muitos pesquisadores, leva ao início precoce das telangiectasias, não foi totalmente explicado e seu papel na patogênese da rosácea continua a ser debatido. A combinação de vasos dilatados paréticos e UVD prolongada leva a alterações distróficas na matriz intercelular da derme e desorganização parcial das estruturas fibrosas do tecido conjuntivo devido ao acúmulo de metabólitos e mediadores pró-inflamatórios. Este mecanismo é considerado um dos principais no desenvolvimento da rosácea hipertrófica.

A colonização do sistema digestivo de uma das subpopulações de Helicobacter rulory produção de substâncias citotóxicas, que estimulam a libertação de substâncias vasoactivas, tais como histamina, leucotrienos, prostaglandinas, factor de necrose tumoral e outras citocinas é considerado uma das principais causas da rosácea eritematosa-teleangiektaticheskoy.

O consumo excessivo de álcool, alimentos picantes e especiarias para hoje é considerado apenas um fator que fortalece as manifestações da doença, mas não tem significância etiológica. Além do papel do foliculorurno Demodex, que é um comensal típico, nesta etapa é reconhecido como um fator de exacerbação do processo da pele principalmente no tipo de rosácea papula-pustular.

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Sintomas rosácea

O quadro clínico da rosácea erythematous-telangiectásica caracteriza-se pelo aparecimento de eritema, inicialmente transitório, amplificado por marés e depois tornando-se resistente, principalmente nas bochechas e superfícies laterais do nariz. A cor do eritema pode variar de rosa brilhante a vermelho cianotico, dependendo da duração da doença. Contra o pano de fundo desse eritema, os pacientes desenvolvem telangiectasia de vários diâmetros, esfoliação escassa ou moderada e inchaço da pele. A maioria dos pacientes se queixa de sensações de queimação e formigamento na área do eritema.

Manifestações da doença são intensificadas pela exposição a temperaturas baixas e altas, álcool, alimentos picantes e estresse psicopedagógico. Para os pacientes com este tipo de rosácea é caracterizada pelo aumento da sensibilidade da pele a medicamentos externos e UV. Mesmo cremes indiferentes e protetores solares podem causar um aumento nas manifestações inflamatórias. Na história da maioria dos pacientes que sofrem deste tipo de rosácea, não há acne vulgar transferida.

Formulários

As questões da classificação da rosácea até o presente momento continuam sendo objeto de discussões. Historicamente, acredita-se que a doença é caracterizada por uma corrente encenada. No entanto, a classificação do comitê de especialistas da Sociedade Nacional Americana para o Estudo da Rosácea a partir de 2002 aponta para a existência de quatro tipos principais de rosácea (tipo erythematous-telangiectásico, tipo papula-pustular, tipo fimatous e ocular, correspondente ao estágio hipertrófico e oftalmicosis na classificação doméstica). Também questiona a transformação de um tipo para outro, com exceção de casos de desenvolvimento de rinophyma em pacientes com tipo papulopustular de rosácea.

A rosácea papulopustular caracteriza-se por um quadro clínico similar, mas com este tipo de rosácea não há tal número de queixas de sensação do lado do eritema, como no tipo de telangiectasia eritematosa. Os pacientes estão principalmente preocupados com erupções papulares. Eles são caracterizados por coloração vermelha brilhante e disposição perifolicular. As pápulas individuais podem ser coroadas com uma pequena pústula redonda, mas esses elementos papulopustulares são poucos. Peeling geralmente está ausente. É possível formar edema persistente no local do eritema comum, que é mais comum nos homens.

Fimatose, ou hipertrófico, tipo de rosácea é caracterizada por um espessamento significativo do tecido e tuberosidade desigual da superfície da pele. A aparência de tais mudanças na pele do nariz é chamada de rinophyma, metafíma - se a pele da testa é afetada; gnatofima - esta é uma mudança pineal no queixo, otophima - as aurículas (também é monolateral); muito menos frequentemente o processo captura as pálpebras - blefarofima. Existem 4 variantes histopatológicas de formações pineais: glandulares, fibróticas, fibroangiomatosas e actínicas.

O tipo ocular, ou oftalmosporo, é clinicamente predominantemente representado por uma combinação de blefarite e conjuntivite. Cholazion recorrente e meibomite freqüentemente acompanham o quadro clínico. Muitas vezes, há telangiectasias conjuntivais. As queixas de pacientes não são específicas, queima, coceira, fotofobia e sensação de corpo estranho são freqüentemente observadas. Oftalmosporus pode ser complicado pela queratite, esclerite e irite, mas, na prática, tais mudanças são raras. Em casos raros, o desenvolvimento de sintomas oculares supera os sintomas cutâneos.

Existem formas especiais da doença: lupoid, esteróide, conglobato, fulminante, rosácea gram-negativa, rosácea com edema persistente sólido (doença de Morbigan), etc.

Em particular, a rosácea lupoid (rosácea lupoides, rosácea granulomatosa, Lewandowski tuberculoide) é caracterizada pela formação de granuloma pelo tipo de corpos estranhos. Em uma diascopia, a cor amarelada e acastanhada das pápulas é notável. Um papel decisivo no diagnóstico é desempenhado pelo exame histológico do elemento característico.

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Diagnósticos rosácea

O diagnóstico, de acordo com o comitê americano sobre o estudo da rosácea, baseia-se em dados anamnésicos, indicando, em primeiro lugar, sobre os últimos três meses de eritema persistente da parte central do rosto. As queixas de queimação e formigamento na área de eritema, em pele seca e aparência de telangiectasias, no aparecimento de pápulas contra um fundo de eritema estagnado, hipertrofia das partes salientes do rosto e detecção de lesões oculares nos permitem determinar o tipo de rosácea.

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Diagnóstico diferencial

Em termos de diagnóstico diferencial, é necessário antes de tudo excluir a verdadeira policitemia, doenças do tecido conjuntivo, carcinoides e mastocitose. Além disso, é necessário diferenciar a rosácea da dermatite periperiférica ou esteróide e dermatite de contato, incluindo a fotodermatite. O diagnóstico laboratorial é feito principalmente pela eliminação de outras doenças, uma vez que ainda não existem testes específicos para a verificação da rosácea.

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Tratamento rosácea

Até à data, o problema do tratamento é muito melhor do que a patogênese e a etiologia da rosácea. As táticas terapêuticas dependem em grande parte do tipo clínico da doença. No entanto, o sucesso do tratamento da rosácea baseia-se nos esforços conjuntos do médico e do paciente para identificar fatores provocadores estritamente individuais. Na maioria das vezes, eles incluem fatores meteorológicos: exposição a radiação solar, altas e baixas temperaturas, vento e efeitos abrasivos relacionados; Alimentar: o uso de bebidas quentes e gaseificadas, álcool, alimentos picantes e excesso de alimento; neuroendócrinos: efeitos emocionais, síndrome climatérica e outras endocrinopatias, acompanhadas de aumento da circulação sanguínea no grupo das artérias carótidas; iatrogênico, incluindo medicamentos sistêmicos, indivíduos causadores de eritema (por exemplo, preparações de ácido nicotínico, amiodarona) e preparações externas, incluindo preparações cosméticas e detergentes, que têm efeito irritante (cosméticos impermeáveis e preparações tonificantes, cuja remoção requer o uso de solventes , bem como detergentes contendo sabão). A exclusão ou redução desses fatores influencia significativamente o curso da doença e reduz os custos da terapia médica.

A base das medidas terapêuticas é garantir cuidados diários adequados da pele. Em primeiro lugar, inclui preparações para proteção solar. Eles devem ser selecionados levando em consideração a sensibilidade aumentada da pele de pacientes com rosácea. Os efeitos menos irritantes são as preparações indiferentes (dióxido de titânio, óxido de zinco) bloqueando a irradiação ultravioleta da pele devido às suas propriedades físicas. Os preparativos que contenham filtros químicos ultravioleta que podem ser recomendados para pacientes com rosácea não devem conter lauril sulfato de sódio, mentol e cânfora e, pelo contrário, devem conter silicones (dimeticona e ciclometicona) que reduzam significativamente o efeito irritante de protetores solares e garantem a sua resistência à água e baixa comedogenicidade.

A base para recomendações para o cuidado diário da pele é o uso regular de luz em consistência, tingida de verde, preparações para obesidade para uso diário. É desejável aplicá-los em uma camada fina 2 vezes ao dia e como uma base de maquiagem, que está preferencialmente presente na forma de um pó ou mistura agitada. Deve-se lembrar que a restauração das funções de barreira é um componente muito importante da terapia de rosácea, que se caracteriza pelo aumento da sensibilidade da pele.

Atualmente, acredita-se que o tratamento externo é preferido para todos os tipos de rosácea, exceto para hipertróficos, nos quais os mais efetivos são o tratamento cirúrgico e retinóides sintéticos sistêmicos. Numerosos estudos comparativos realizados em centros independentes em conformidade com os princípios da medicina baseada em evidências demonstraram a ausência de dados estatisticamente confiáveis sobre a eficácia superior do tratamento sistêmico. Por exemplo, demonstrou-se que a eficácia do uso sistêmico de antibióticos de tetraciclina não depende da dose e freqüência de administração dos medicamentos e, aparentemente, não está relacionada ao efeito antimicrobiano. O mesmo se aplica às aplicações sistêmicas de metronidazol, embora possa servir de alternativa aos antibióticos de tetraciclina nos casos em que estes estão contra-indicados. Insustentáveis foram os pressupostos sobre a eficácia do metronidazol contra o Demodex spp., Que sobrevivem em condições de altas concentrações de metronidazol. Essas drogas, no entanto, continuam a ser amplamente utilizadas, mas seu uso não é autorizado por organizações como o Federal Office for Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos. Com a rosácea lupoid, prescrevem-se tetraciclinas sistêmicas, existem indícios da eficácia da firazida.

O mais eficaz é o uso combinado de preparações de ácido azelaico externo com preparações externas de metronidazol ou clindamicina. Existem inúmeras publicações sobre a eficácia do tacrolimus ou pimecrolimus. Eles mantêm suas preparações reais contendo enxofre e peróxido de benzoíla, embora seja observado um efeito colateral desses medicamentos. Nas manifestações iniciais do tipo de rosácea fimatose, a monoterapia com isotretinoína nas doses usuais revelou-se a mais efetiva. Enquanto no tratamento do rinophyma formado, não se pode fazer sem os métodos de cirurgia plástica, que são muitas vezes combinados com vários efeitos térmicos. Em conexão com isso, a fotografia moderna e a terapia a laser merecem atenção especial. São utilizadas fontes de radiação de luz intensa incoerente (IPL), diodo, KTP, alexandrite e os mais modernos lances de neodimínio de pulso longo baseados em grânulos de alumínio yttrium (Nd; YAG lasers). O tratamento com laser parece ser mais efetivo e menos caro em relação às telangiectasias (fototermólise seletiva) e em relação à reorganização do colágeno devido à estimulação térmica de fibroblastos, embora seja geralmente melhor usar fontes de IPL. No tratamento do tipo de rosácea hipertrófica, a dermabrasão com laser recentemente tomou uma das posições de liderança em sua segurança.

Como tratamento fisioterapêutico, o método da terapia com microcorrentes é amplamente utilizado. A sua eficácia está associada principalmente à redistribuição do fluido nos tecidos do rosto e à restauração da drenagem linfática. Observou-se também que as microcirculas contribuem efetivamente para a restauração da barreira da pele danificada e evitam a dissociação da microflora de saprofitos.