Flegmão do espaço peri-retal e do assoalho da cavidade oral: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A celulite espaço okolominalikovogo na amígdala lingual periamigdalite geralmente se desenvolve dentro de 6-8 dias, e contra o fundo da maturação abcesso antibiótico pode ser adiada até 2 semanas, após o que irá ser aberta, e todos os sinais periamigdalita lingual amígdala dentro de 4-5 dias passam.

O diagnóstico em casos típicos com início agudo, sinais óbvios de inflamação catarral e o desenvolvimento de um infiltrado unilateral com posterior formação de abscesso não causa muita dificuldade. Com fluxo lento, síndrome da dor leve e sintomas inflamatórios, o diagnóstico final nem sempre é possível desde o primeiro dia da doença. Neste caso, a periamigdalite da amígdala lingual deve ser diferenciada do sarcoma e chiclete da amígdala lingual, glossite intersticial e também do fleuma do espaço sublingual-shchotonadgortan.

O tratamento na maioria dos casos é não-operatório (sulfonamidas, antibióticos), que, com uma consulta antecipada, podem fornecer o desenvolvimento reverso do processo inflamatório sem supuração. Isso é facilitado pela fisioterapia (UHF, terapia a laser), além de UV de sangue, vacinação polimicrobiana e outros métodos imunomoduladores. Em alguns casos, com crescente bloqueio, uma traqueotomia pode ser indicada.

A abertura do abcesso (fleuma) é feita quando o esvaziamento espontâneo está atrasado e os sinais clínicos aumentam. Após a abertura do abscesso, o tratamento antibacteriano é continuado por mais 3 dias.

O fleuma do fundo da boca (angina de Ludwig) é um processo fernão necrótico putrefativo, cujos fatores etiológicos são estreptococos anaeróbicos,

Bactérias fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, buccalis Spirochaeta), e Staphylococcus, E. Coli, e outros. Um número de autores não exclui um papel na causa da doença e anaeróbio de clostridio microbiota. A fonte de ocorrência de angina Ludwig na esmagadora maioria dos casos são os dentes carinhosos inferiores, pulpite gangrenosa, periodontite; menos frequentemente a infecção pode entrar na celulose do fundo da cavidade oral da cripta das amígdalas palatinas ou surgir como uma complicação na remoção do dente patologicamente alterado.

Anatomia patológica. Padrão anatomopatológico caracterizada por necrose extensa de tecido, expressa tecido circundante edema e um aumento dos gânglios linfáticos regionais, necrose do músculo frequentemente localizado aqui (mm. Hioglosso, Mylohyoideus, Venter anterior m. Digastrici), pela presença de bolhas de gás e odor pútrido afiado. Os tecidos remanescentes no local da incisão são secos, densos e ligeiramente sangrantes. Em vez de pus, há apenas um pequeno acúmulo de líquido corajoso da cor dos slops de carne. Como observado A.I.Evdokimov (1950), nenhuma tendência para fusão purulenta dos tecidos afectados é uma característica importante da angina Ludwig como entidade nosológica que o distingue do chão fleimão banal da boca, que é gnoeobrazovanie típico abundante e que incorrectamente atribuída a angina de Ludwig .

Sintomas e curso clínico. O início da doença é manifestado por calafrios, mal-estar, dor de cabeça, dor no fundo da boca com deglutição, perda de apetite, insônia devido à crescente dor cutânea no foco inflamatório. A temperatura corporal aumenta lentamente e atinge 39 ° C ou mais apenas no terceiro dia. O curso de bolezii é geralmente severo e somente em alguns casos é de gravidade moderada.

Uma típica manifestação precoce da angina de Ludwig é um inchaço na glândula salivar submandibular, caracterizada por uma densidade lenhosa. Assim, o processo inflamatório em casos graves passa rapidamente para toda a região do fundo da cavidade oral e, descendo no pescoço, concentra-se no tecido subcutâneo. No pescoço, o inchaço se estende para as clavículas, para cima cobre a metade inferior do rosto primeiro, depois se espalha sobre toda a face e as pálpebras. A pele ao longo da lareira nos primeiros 2-3 dias não é alterada, depois torna-se pálida, em seguida vermelhidão e aparecem manchas de púrpura e bronze azuladas individuais, típicas da infecção anaeróbia.

O inchaço dos tecidos do fundo da boca provoca o estreitamento da entrada da faringe, a voz torna-se rouca, a fala é indistinta, a ingestão é dolorosa e difícil. Os tecidos na região sublingual inundam e se elevam (sintoma da segunda língua), a membrana mucosa sobre eles é coberta com revestimento fibrinoso. A língua é ampliada, seca, coberta com um toque marrom escuro, está inativa, localizada entre os dentes. A boca está meio aberta, daí há um cheiro pútrido. O rosto está pálido com um tom cianotico ou terroso, expressa medo, as pupilas estão dilatadas. A respiração é intermitente, rápida, o paciente sente uma falta de ar. A posição do paciente é obrigatória, meio sentado.

A condição geral do paciente é progressivamente pior a cada dia, há enormes arrepios e suores pesados, consciência escurecida, delírio. Ao mesmo tempo, o teor de hemoglobina cai, com leucopenia pronunciada marcada por uma mudança acentuada na fórmula de leucócitos para a esquerda. Com o aumento da fraqueza geral, diminuição da atividade cardíaca e uma imagem da sepse total, a morte pode freqüentemente ocorrer no final do primeiro, menos freqüentemente na segunda semana.

Complicações: pneumonia e abscesso do pulmão, asfixia, mediastinite, etc.

Previsão. No período pré-antibiótico, a mortalidade foi de 40-60%, o prognóstico foi grave. Atualmente, a previsão pode ser considerada favorável.

Tratamento. Eles produzem cortes de lesões intraorais precoce e profundo, abertura de espaços submaxilares com infiltração de todo o espaço do fundo da cavidade oral e outras intervenções cirúrgicas na superfície frontal do pescoço. As feridas são cuidadosamente drenadas com tiras de borracha finas. Durante os curativos, eles são lavados com soluções de anti-sépticos e antibióticos apropriados. O uso de soros anti gangrenosos (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), antibióticos de amplo espectro, especialmente ativos contra anaeróbios, sulfonamidas. Intravenosa designa uma transfusão de sangue irradiado por UV, a administração de urotropina, cloreto de cálcio; com leucopenia grave - massa de leucócitos. Também usaram drogas que aumentam a imunidade, multivitaminas, doses aumentadas de ácido ascórbico. De grande importância é o cuidado bucal. A dieta é predominantemente leite vegetal, bebida abundante. O descanso na cama deve ser observado até a rejeição completa dos tecidos necróticos e a normalização da temperatura corporal.