Fratura nasal

A fratura do nariz é um trauma do nariz, no qual há uma violação da integridade da pirâmide óssea do nariz com ou sem o deslocamento de fragmentos ósseos. Fraturas dos ossos nasais ou danos à cartilagem podem levar a edema, dor, mobilidade anormal, crepitação, sangramento nasal e hematomas na região periocular. O diagnóstico é geralmente feito no quadro clínico. O tratamento inclui reposição, estabilização com tamponamento interno ou imobilização.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Segundo diversos autores, de 43 a 53% das lesões de órgãos otorrinolaringológicos são lesões do nariz e dos seios paranasais, mais freqüentemente observadas em homens de 15 a 40 anos.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Causas fratura do nariz

Uma fratura no nariz pode resultar de vários tipos de lesões:

• agregado familiar (criminoso, caia da altura de próprio crescimento, caindo em consequência de uma apreensão epiléptica ou em uma intoxicação alcoólica);
• esportes (principalmente no boxe, vários tipos de artes marciais, etc.):
• acidente de trânsito (como resultado de um acidente de trânsito);
• produção (principalmente com descumprimento de normas de segurança);
• lesões militares.

[11], [12]

Patogênese

Entre os ossos do esqueleto facial, os ossos do nariz são mais suscetíveis a fraturas devido à sua localização central e protrusão acima da face. Dependendo do mecanismo da lesão, fraturas da mandíbula superior, órbitas oculares, placa etmoidal e dano ao ducto nasolacrimal são possíveis.

Como resultado de um forte golpe na área do nariz externo, ocorre uma fratura dos ossos nasais, processos frontais da mandíbula superior, cartilagens laterais do nariz e, na maioria dos casos, do septo nasal, tanto nas regiões cartilaginosas quanto ósseas. Os deslocamentos laterais mais freqüentemente observados do nariz externo, acompanhados pela separação da costura entre os ossos nasais e os processos frontais da mandíbula superior ou uma fratura dos ossos nasais. Mesmo se não houver deslocamento da pirâmide do nariz, qualquer outro deslocamento de fragmentos ósseos em relação ao outro é quase sempre observado. Em todos os casos, um ou outro grau de edema, hematomas e abrasão dos tecidos moles do nariz também é observado. No caso de uma fratura do septo nasal, observa-se hematomas da membrana mucosa com uma possível ruptura do último. No curso da linha de fratura do septo nasal, formam-se microhematomas que podem causar extenso hematoma do septo nasal com formação de abscesso.

[13], [14], [15], [16], [17]

Sintomas fratura do nariz

Como resultado do trauma, os pacientes sempre notam dor na região nasal, agravada pela palpação do nariz; na maioria dos casos, a crepitação dos fragmentos ósseos é revelada. Com uma fratura combinada dos ossos nasais e do labirinto etmoidal, o enfisema subcutâneo é formado na região peri-orbital, como evidenciado pela presença de ar crepitante à palpação. Em conexão com a ruptura da mucosa nasal no momento da lesão, sempre ocorre sangramento nasal, que, via de regra, cessa sozinho. No entanto, com danos graves, eles podem ser profundos, sem parar e recorrentes hemorragias nasais.

A deformidade traumática do nariz pode ser representada pela mudança da parte posterior do nariz para a direita ou esquerda (mais freqüentemente para a direita), recessão do nariz para a direita ou esquerda (mais freqüentemente para a esquerda), recessão do osso e / ou parte da cartilagem da parte posterior do nariz com a formação de um "livro aberto" ). Com um golpe direto extremamente forte, é possível acender completamente a parte de trás do nariz, o chamado nariz do pug.

Quando a placa de treliça se rompe com a ruptura da dura-máter, aparece liquorréia nasal, que é detectada quando a cabeça é inclinada para a frente. A hemorragia nasal concomitante pode dificultar o diagnóstico do fluxo de líquido cefalorraquidiano. O primeiro dia é caracterizado pelo sintoma de "ponto duplo", que é expresso na aparência de um anel brilhante externo ao redor do ponto de sangue. Após a cessação do sangramento nasal, a descarga nasal no líquor nasal se torna leve.

No caso de traumas faciais, a hemorragia na câmara anterior do olho (hifema), o, deslocamento do globo ocular (enoftalmia), a compressão dos músculos oculomotores ( diplopia ), acompanhados por uma diminuição da visão até sua perda completa (amaurose) aparecem com frequência.

Formulários

Dependendo da força da ação e das características do fator traumático, sua orientação e a profundidade da penetração da lesão no nariz, elas podem ser abertas (com danos à pele) ou fechadas (sem danos à pele).

Classificação de deformações do nariz externo:

• rinoscoliose - deslocamento lateral do nariz;
• Rhinokifos - deformação do nariz com a formação de uma protuberância;
• rinolordoe - retração da ponte nasal (nariz sela);
• platirinina - um nariz largo e relativamente curto;
• A brachirinia é um nariz excessivamente largo.
• leptorinium - nariz excessivamente estreito (fino).

Complicações e consequências

As complicações incluem deformidades estéticas e obstrução funcional da cavidade nasal. O septo do hematoma pode levar à necrose asséptica da cartilagem, seguida de deformação. Fraturas da placa etmoidal podem causar meningite e abscesso cerebral.

[18], [19]

Diagnósticos fratura do nariz

Ao coletar a história, a prescrição da lesão foi averiguada, por quem e por qual objeto foi infligida (mão, pé, bastão, etc.), a natureza da lesão (esportes, casa, transporte, etc.), a gravidade e duração do sangramento nasal. Presença de perda de consciência, náusea e vômito. Além disso, eles descobrem doenças associadas e a presença de lesões nasais no passado.

[20],

Exame físico

Na palpação dos ossos do nariz revelam dor, crepitação de fragmentos ósseos, ar e mobilidade do nariz externo na secção óssea. Determine o grau de inchaço dos tecidos moles do nariz e o tipo de deformação da pirâmide do nariz. A rinoscopia anterior revela o grau de inchaço da mucosa nasal, a localização da ruptura da mucosa nas secções anteriores do nariz e a fonte de hemorragia nasal, bem como a possível curvatura do septo nasal.

[21]

Testes laboratoriais

Realizar estudos clínicos, incluindo hemograma completo, urina, exame de sangue bioquímico. ECG e outros métodos. Esses estudos mostram o grau de perda de sangue, alterações de outros órgãos e sistemas, que podem fazer ajustes nas táticas de manejo do paciente.

A detecção de glicose nas secreções nasais em seu estudo indica a presença de líquido cefalorraquidiano, característico de uma fratura da placa etmoidal com ruptura da dura-máter. Neste caso, é necessário tratar o paciente no departamento de neurocirurgia.

[22], [23], [24]

Estudos instrumentais

Imagens de radiação, como radiografia e especialmente TC, para lesões do nariz são altamente informativas. Quando radiografia dos ossos do nariz ou do crânio na projeção lateral sempre revelam a presença de uma fratura dos ossos do nariz: linhas de fratura visíveis, deslocamento de fragmentos ósseos em relação ao outro no plano sagital. A TC nas projeções coronariana e axial mostra com mais precisão as linhas de fratura, o deslocamento dos fragmentos ósseos em diferentes planos e também revela a fratura do septo nasal com a direção do deslocamento, além de danos combinados nas paredes dos seios paranasais, cavidades oculares, ossos do crânio, hematosinus etc.

A ecografia por ultrassonografia em alguns casos ajuda a esclarecer a extensão da lesão traumática.

O exame endoscópico da cavidade nasal permite inspecionar as seções posteriores da cavidade nasal e do septo da perna. Ao mesmo tempo, linhas microhematogênicas correspondentes às linhas de fratura do septo nasal são observadas, assim como as lágrimas da mucosa com exposição de cartilagem ou osso.

O trauma na parte facial do crânio é freqüentemente acompanhado por hemorragia na área da pálpebra e em torno da órbita ("sintoma de óculos"), mas esse sintoma também pode ser um sinal de fratura na base do crânio, lesão do seio cavernoso. Para esclarecer o diagnóstico neste caso é necessário pronunciar uma punção lombar. Quando a base do crânio está fraturada, o sangue está presente no líquido cefalorraquidiano (hemorragia subaracnoidea). A suspeita de uma fratura da base do crânio ocorre quando o paciente está inconsciente, atordoado, convulsões, etc. Isso obriga o médico a fixar a cabeça do paciente em relação ao corpo (existem espartilhos especiais), para transportar o paciente em uma maca rígida. Mesmo exame de raio-x não pode ser feito imediatamente, porque é necessário virar a cabeça.

[25], [26], [27],

Indicações para consultar outros especialistas

Qualquer trauma nasal envolve consultar um neurocirurgião para descartar ou confirmar uma lesão cerebral. Além disso, é necessário no caso de uma condição grave de um paciente com perda de consciência e com outros sintomas neurológicos.

Em caso de danos combinados à órbita e ao osso zigomático, é necessário consultar um cirurgião oculista e maxilofacial.

No caso de uma lesão nasal resultante de uma queda durante uma crise epiléptica ou perda de consciência, a consulta de um neurologista é indicada.

Na presença de uma patologia concomitante do sistema cardiovascular, o verão e outros sistemas, a consulta do terapeuta, cardiologista, etc. é necessária.

[28], [29]

Triagem

A identificação de pessoas com lesões traumáticas do nariz é realizada levando em consideração queixas de dor, deformidades na região nasal, dados da história (trauma do nariz) e dados de inspeção (inchaço dos tecidos moles do nariz, deformidade do nariz externo, dor, crepitação de fragmentos ósseos durante a palpação).

[30], [31], [32]

Diagnóstico diferencial

É necessário distinguir uma fratura aguda e consolidada dos ossos do nariz, em que há uma deformação da pirâmide do nariz, mas não há inchaço dos tecidos moles e da membrana mucosa da cavidade nasal, dor e fortalecimento dos fragmentos ósseos durante a palpação.

[33], [34]

Tratamento fratura do nariz

O tratamento de emergência consiste em tratamento sintomático com resfriado e alívio da dor. A redução é indicada apenas para fraturas com deformidade visível do nariz ou obstrução das passagens nasais. A base para o término das medidas de reposição é a restauração da forma do nariz ou a melhora da respiração. É por isso que, em alguns casos, a reposição é atrasada por 3-5 dias, o que permite reduzir o inchaço. Fraturas nasais em adultos geralmente são reparadas sob anestesia local, as crianças são submetidas a anestesia geral. O elevador de extremidade romba é introduzido na passagem nasal e colocado sob o osso recortado do nariz, levantando-o anteriormente e para o lado, enquanto pressiona o outro lado do nariz, dando ao dorso do nariz uma posição ao longo da linha média. O nariz pode ser estabilizado com a instalação de tampões nas passagens nasais (tiras de gaze umedecidas com antibióticos), colocando-as bem acima do limiar do nariz ou por imobilização externa. Tamponamento interno continua por 4-7 dias, imobilização externa - até 7-14 dias.

Se a cartilagem estiver danificada, a reposição muitas vezes não é necessária. Se a deformidade persistir após o desaparecimento do edema, reposicione e splint sob anestesia local. O hematoma do septo nasal deve ser drenado imediatamente para evitar infecção e necrose da cartilagem. Uma partição quebrada é difícil de consertar na posição correta e muitas vezes tem que ser operada mais tarde.

Os objetivos do tratamento de uma fratura no nariz são restaurar a forma da função externa e interna do nariz.

[35]

Indicações para hospitalização

1. Fratura dos ossos do nariz com severa deformidade externa.
2. Fratura dos ossos do nariz, combinada com danos nos seios paranasais, cavidade ocular, cérebro.
3. Fratura dos ossos do nariz, acompanhada de sangramento nasal traumático grave ou recorrente.

[36]

Tratamento não medicamentoso da fratura nasal

Nas primeiras 5-6 horas após a lesão, aplica-se gelo à área lesionada, no caso de hemorragias nasais, é possível uma alça anterior ou tamponamento posterior do nariz.

[37],

Tratamento medicamentoso de fratura nasal

Necessariamente a introdução do toxóide tetânico de acordo com o esquema. Analgésicos prescritos (metamizol sódico, tramadol, cetorolaco, etc.), sedativos (oxazepam, fenobarbital, etc.). A antibioticoterapia geral e local, a terapia hemostática e os agentes sintomáticos são usados para combater a infecção da ferida e prevenir complicações secundárias.

[38]

Tratamento cirúrgico da fratura nasal

As táticas de tratamento dependem da natureza e profundidade da lesão, da gravidade dos sintomas gerais e neurológicos. Na presença de contusões e lesões dos tecidos moles, escoriações sem danificar as estruturas ósseas do esqueleto facial, o tratamento cirúrgico primário é realizado e o sangramento é interrompido. Ao mesmo tempo, é necessário lutar pela preservação máxima dos tecidos e remover somente os não viáveis. Devido ao abundante suprimento de sangue para o rosto, a cicatrização ocorre bem. A sutura primária no nariz (geralmente cosmética) é aplicada durante o dia após a lesão.

Se houver fratura dos ossos nasais com deslocamento de fragmentos ósseos sem danificar o septo nasal e defeitos estéticos externos, o principal método de tratamento é a reposição (contração) dos ossos nasais com subsequente fixação interna e, menos frequentemente, externa dos fragmentos ósseos. O melhor método é considerado reposição no primeiro dia, mas pode ser realizado dentro de três semanas após a lesão. Se, de acordo com anamnese e pesquisa objetiva, for diagnosticado um grau de concussão cerebral (cefaleia, náusea, vômito, fraqueza, sintomas neurológicos), a reposição dos ossos do nariz é adiada para uma data posterior (após 5-6 dias).

Fragmentos dos ossos nasais são colocados na posição de um paciente sentado ou deitado usando anestesia de aplicação (lubrificação da membrana mucosa com solução de lidocaína a 10%, solução de tetracaína a 2%, etc.) ou anestesia por infiltração com solução de procaína a 1% (solução de lidocaína a 2%) na dose de 2-3 ml na área da fratura.

Reposição no deslocamento lateral do nariz externo é produzida pelo método da chamada reposição dos dedos, ou seja, a pressão do polegar da mão direita com uma curvatura para a esquerda e, consequentemente, a mão esquerda - com uma curvatura para a direita. A pressão dos dedos pode ser significativa. No momento do deslocamento dos fragmentos para a posição normal, uma crise característica é geralmente ouvida.

Para fraturas dos ossos nasais deprimidas, elevadores nasais de acordo com Yu.N. Volkov. Após anestesia adequada, o elevador nasal direito ou esquerdo é introduzido na cavidade nasal, respectivamente, a uma profundidade predeterminada e a posição anatômica do dorso nasal é restaurada para a tração anterior e para cima.

Quando um deslocamento simultâneo dos fragmentos ósseos, posteriormente e para o lado, é diagnosticado, uma reposicionar a elevação anterior do instrumento com o elevador correspondente é realizada com o polegar e, ao mesmo tempo, o polegar desloca o deslocamento lateral. Na ausência de elevadores, a reposição dos ossos do nariz é feita com uma pinça reta ou com uma braçadeira, cujas extremidades são enroladas com gaze ou colocadas em um tubo de borracha.

Após a reposição dos ossos do nariz, às vezes é necessária a fixação dos fragmentos ósseos com auxílio de tamponamento nasal, como indicado pela mobilidade dos fragmentos ósseos, que é determinada pela palpação. No caso de uma fractura múltipla dos ossos nasais, é necessária uma fixação mais forte e mais longa, que pode ser assegurada por uma compressa tamponada embebida imediatamente antes da injecção no nariz com parafina fundida (ponto de fusão 50-54 ° C). Após a aplicação da anestesia, as partes superior e média da cavidade nasal são calcadas, a parafina endurece rapidamente e fixa bem os ossos do nariz, enquanto a respiração nasal através das seções inferiores do nariz pode ser mantida. O tampão de parafina é removido após 7 dias, mas pode ser no nariz por até 12 dias, o que é importante para a cicatrização adequada dos fragmentos.

Na maioria dos casos, uma fratura dos ossos do nariz é combinada com uma fratura do septo nasal. As técnicas existentes para o tratamento das fraturas agudas dos ossos nasais sem levar em conta a fratura do septo nasal resultam em alta incidência de deformidade pós-traumática do nariz (14-50%) e respiração nasal, forçando os pacientes a procurar atendimento médico no período tardio.

Essa circunstância explica a falta de eficácia da reposição fechada dos ossos nasais utilizada em pacientes com fratura combinada dos ossos nasais e do septo nasal e mostra a necessidade de desenvolver um algoritmo de tratamento adequado para pacientes com fratura aguda dos ossos nasais.

No caso de uma lesão nasal, acompanhada de deformação do nariz externo e uma fratura com curvatura do septo nasal que violam a respiração nasal, recomenda-se aplicar a tática de correção de um estágio das estruturas intranasais e eliminação do defeito cosmético do nariz externo - rinosseptoplastia aguda. As operações executam-se, por via de regra, abaixo da anestesia de intubação. No primeiro estágio, cirurgias endonasais são realizadas para restabelecer a respiração nasal (diferentes variantes da septoplastia). No segundo estágio, os defeitos cosméticos do nariz externo são eliminados. O acesso para cirurgia no nariz externo pode ser tanto aberto quanto fechado: para a eliminação de defeitos, a implantação de vários materiais é amplamente utilizada (grãos automáticos, cartilagem enlatada, materiais poliméricos, silicone, etc.). Lesões no nariz, acompanhadas de defeitos e deformidades persistentes, exigem correção cirúrgica (estética, plástica, estética), que atualmente é realizada em diversas clínicas otorrinolaringológicas.

[39], [40]

Gestão adicional

Os pacientes que foram submetidos a tratamento cirúrgico devem estar no hospital por 7-10 dias. Se após a remoção dos tampões de uso e / ou remoção dos curativos de fixação (gesso), não ocorrer sangramento nasal durante o dia e o resultado do tratamento cirúrgico for satisfatório, o paciente poderá receber alta.

[41], [42]

Informação para o paciente

O paciente deve, dentro de um mês após a lesão, observar um regime benigno. Eliminar o esforço físico, visitas ao banho, sauna. Não é desejável usar óculos durante três semanas após a lesão. Em alguns casos, após a lesão, é aconselhável o uso de gotas nasais vasoconstritoras por 7 a 10 dias. Dentro de um mês após a lesão, recomenda-se fazer uma sinopse sob o esquema, a fim de aliviar as alterações traumáticas na mucosa nasal.

[43]

Previsão

A fratura do nariz tem um prognóstico favorável. Em lesões concomitantes graves, o prognóstico depende do grau de dano cerebral. Os termos aproximados da inabilidade na fratura de um nariz são 14-28 dias da data do dano.

[44], [45]