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Hifema traumático: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 08.07.2025
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Hifema - presença de sangue na câmara anterior. A quantidade de sangue pode ser microscópica (microhifema), quando os eritrócitos no humor aquoso são visíveis apenas com biomicroscopia, ou o sangue está localizado em uma camada na câmara anterior.
No hifema total, o sangue preenche toda a câmara anterior. O hifema total com sangue coagulado torna-se preto, sendo chamado de hifema de oito pontos. O hifema traumático está associado a lesões oculares contundentes ou penetrantes. A maioria dos hifemas se resolve gradualmente espontaneamente, sem quaisquer consequências, mas podem ocorrer sangramentos recorrentes, aumento da pressão intraocular e manchas na córnea com sangue.
Epidemiologia do hifema traumático
O hifema traumático ocorre em casos de trauma contuso ou penetrante. É comum em homens jovens e ativos, com uma proporção de aproximadamente três para um entre homens e mulheres. O risco de complicações, como sangramento recorrente, aumento descontrolado da pressão intraocular ou manchas de sangue na córnea, aumenta com o aumento do tamanho do hifema. Uma exceção são os pacientes com hemoglobinopatias falciformes. Esses pacientes apresentam risco aumentado de complicações, independentemente do tamanho do hifema.
Até 35% dos pacientes sofrem de sangramento recorrente. Na maioria dos casos, o sangramento recorrente se desenvolve de 2 a 5 dias após a lesão, geralmente é mais intenso do que o hifema anterior e tem maior tendência a complicações.
[ Fisiopatologia do hifema traumático
Forças de compressão de trauma contuso rompem a íris e os vasos do corpo ciliar. Rupturas do corpo ciliar danificam o grande círculo arterial da íris. Feridas penetrantes danificam diretamente os vasos sanguíneos. Coágulos de sangue coagulado obstruem os vasos danificados. Sangramento repetido ocorre com retração e lise desses coágulos. A pressão intraocular aumenta acentuadamente com o bloqueio da malha trabecular por hemácias, células inflamatórias e outras substâncias orgânicas. A pressão intraocular também aumenta com o bloqueio pupilar, um coágulo sanguíneo na câmara anterior ou bloqueio mecânico da malha trabecular. Essa forma de bloqueio pupilar frequentemente ocorre com hifema de oito pontos - hifema coagulado total que impede a circulação do fluido intraocular. A circulação prejudicada do humor aquoso leva à diminuição da concentração de oxigênio na câmara anterior e ao escurecimento do coágulo.
Em pacientes com anemia falciforme e outras condições, quando as células falciformes se formam, os glóbulos vermelhos tornam-se rígidos e facilmente se alojam na malha trabecular, aumentando a pressão intraocular mesmo com hifema leve. Em distúrbios microvasculares, os pacientes podem apresentar oclusão vascular e danos ao disco óptico com baixa pressão intraocular.
Sintomas de hifema traumático
Os pacientes têm histórico de trauma. Questionamentos cuidadosos sobre o momento e o mecanismo da lesão são essenciais para avaliar a probabilidade de danos adicionais e a necessidade de exame e tratamento aprofundados. Os pacientes podem ser assintomáticos, com diminuição da acuidade visual, fotofobia e dor. O aumento da pressão intraocular às vezes é acompanhado de náuseas e vômitos. Pode haver sinais de trauma orbital ou dano a outros tecidos oculares.
Diagnóstico de hifema traumático
Biomicroscopia
O exame com lâmpada de fenda revela hemácias circulando na câmara anterior, às vezes hifema. Pode haver sinais de trauma em outras estruturas do olho, como cataratas, facodeínas, hemorragia subconjuntival, corpos estranhos, feridas, rupturas do esfíncter da íris ou rupturas na região da raiz da íris (iridodiálise).
Gonioscopia
A gonioscopia deve ser realizada após o desaparecimento do risco de ressangramento. Após um período de 3 a 4 semanas após a lesão, o ângulo pode ser considerado intacto ou, mais comumente, pode ser detectada recessão angular. Ciclodiálise pode ser necessária.
Pólo posterior
No polo posterior, podem ser observadas evidências de trauma contuso ou penetrante. Contusão retiniana, rupturas de coroide, descolamentos de retina, corpos estranhos intraoculares ou hemorragia vítrea podem estar presentes. O exame de indentação escleral deve ser adiado até que o risco de ressangramento tenha passado.
Testes especiais
Uma ultrassonografia B-scan deve ser realizada em todos os pacientes quando o polo posterior não puder ser examinado. Se fraturas orbitais ou corpo estranho intraocular forem detectados durante o exame clínico, o paciente será encaminhado para tomografia computadorizada orbitária.
Todos os pacientes negros ou hispânicos, bem como pacientes com histórico familiar complicado, devem fazer um exame de sangue ou eletroforese de hemoglobina para determinar se têm anemia falciforme.
Tratamento do hifema traumático
O olho afetado é coberto com uma bandagem, o paciente é colocado na cama com a cabeceira elevada. É necessário evitar o uso de ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não esteroidais; agentes cicloplégicos locais e glicocorticoides são usados. Para prevenir ressangramento, o paciente toma (por via oral) ácido aminocapróico e antifibrinolíticos. O ácido aminocapróico pode causar hipotensão postural, náuseas e vômitos, por isso deve ser evitado durante a gravidez e em pacientes com doenças cardíacas, hepáticas ou renais. Em caso de aumento da pressão intraocular, betabloqueadores, agonistas alfa-adrenérgicos ou inibidores da anidrase carbônica são prescritos localmente. Mióticos podem causar inflamação - eles não devem ser prescritos. Além disso, os inibidores da anidrase carbônica são administrados por via oral ou intravenosa, com exceção de pacientes com hemoglobinopatias falciformes, pois aumentam o pH do fluido intraocular, aumentando a formação da forma falciforme da hemoglobina. Esses pacientes devem ser muito cautelosos ao prescrever agentes hiperosmóticos, pois o aumento da viscosidade sanguínea leva ao aumento da concentração da forma patológica da hemoglobina.
Pacientes com hifema extenso e persistente, com embebição precoce da córnea com sangue, bem como em casos de pressão intraocular descontrolada, são recomendados para cirurgia. O momento da cirurgia para controle da pressão intraocular é individual e depende do paciente. A cirurgia é necessária para pacientes com disco óptico normal e pressão intraocular de 50 mm Hg por 5 dias ou superior a 35 mm Hg por 7 dias. Pacientes com disco óptico alterado, patologia endotelial da córnea, hemoglobinopatia falciforme ou seus sinais requerem cirurgia mais precoce. Além disso, a cirurgia é indicada para pacientes com anemia falciforme com pressão intraocular superior a 24 mm Hg e duração superior a 24 horas.
Os procedimentos cirúrgicos para remover o hifema incluem a lavagem da câmara anterior, a compressão do coágulo sanguíneo através de uma incisão no limbo ou a remoção com instrumentos de vitrectomia anterior. Para evitar ressangramento, a remoção do coágulo é realizada dentro de 4 a 7 dias após a lesão. Na maioria dos casos, uma operação de filtragem suave é geralmente realizada para controlar a pressão intraocular.