Hypema traumático: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Hyphema - a presença de sangue na câmara anterior. A quantidade de sangue pode ser microscópica (microhyphema), quando os glóbulos vermelhos em umidade aquosa são visíveis apenas com biomicroscopia, ou o sangue está localizado na câmara anterior.

Com hiphema total, o sangue enche toda a câmara anterior. O hipólise total com sangue coagulado torna-se preto, é chamado de um ponto de oito pontos. Hyphema traumático é associado a lesão contundente ou penetrante do olho. Na maioria dos casos, o hipame gradualmente se dissolve por conta própria sem quaisquer conseqüências, mas pode haver sangramento repetido, aumento da pressão intra-ocular e coloração da córnea com sangue.

Epidemiologia do Hypema Traumático

O hipamótismo traumático aparece com um traumaço contundente ou penetrante. Hyphema traumático é característico para jovens homens ativos, a proporção da freqüência de sua aparência em homens e mulheres é de aproximadamente três a um. O risco de complicações, como sangramento repetido, aumento descontrolado da pressão intra-ocular ou coloração da córnea com sangue, aumenta com o aumento do tamanho do hipame. A única exceção são os pacientes com hemoglobinopatias falciformes. Tais pacientes estão no grupo com risco aumentado de complicações, independentemente do tamanho do hipame.

Até 35% dos pacientes sofrem de hemorragia repetida. Na maioria dos casos, o sangramento repetido se desenvolve dentro de 2-5 dias após o trauma, geralmente mais maciço do que o hipamônio anterior, com maior tendência para desenvolver complicações.

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fisiopatologia do hifema traumático

As forças de compressão com trauma fechado destroem a íris e os vasos do corpo ciliar. As lágrimas do corpo ciliar levam a danificar o grande círculo arterial da íris. Com feridas penetrantes, há um dano direto aos vasos sanguíneos. Os coágulos de sangue enrolado obstruem os vasos danificados. O sangramento repetido se desenvolve durante a retração e a lise desses coágulos. A pressão intraocular aumenta acentuadamente no bloco da rede trabecular por eritrócitos, células inflamatórias e outras substâncias orgânicas. Além disso, a pressão intra-ocular aumenta com um bloqueio pupilar, um coágulo sanguíneo na câmara anterior ou um bloqueio mecânico da rede trabecular. Esta forma de bloqueio pupilar ocorre frequentemente com himeas de oito pontos - hipamina enrolada total, evitando a circulação do líquido intraocular. A violação da circulação do humor aquoso conduz a uma diminuição da concentração de oxigênio na câmara anterior e ao escurecimento do coágulo.

Em pacientes com doença falciforme e outras características na formação de células falciformes, os eritrócitos tornam-se rígidos e facilmente ficam presos na rede trabecular, aumentando a pressão intra-ocular mesmo com pequenos tamanhos de hipólise. Em distúrbios microvasculares, os pacientes podem experimentar oclusão do vaso e danos ao disco do nervo óptico em valores baixos de pressão intra-ocular.

Sintomas de hipnótica traumática

Pacientes com anamnese têm um trauma. Um inquérito cuidadoso sobre o tempo eo mecanismo das lesões é muito importante para avaliar a probabilidade de danos adicionais e a necessidade de um exame e tratamento aprofundados. A doença em pacientes pode ser assintomática, é possível reduzir a acuidade visual, a aparência de fotofobia e dor. O aumento da pressão intra-ocular às vezes é acompanhado de náuseas e vômitos. Pode haver sinais de trauma na órbita ou danos a outros tecidos dos olhos.

Diagnóstico de hipnótica traumática

Biomicroscopia

Ao examinar com uma lâmpada de fenda, as células vermelhas do sangue que circulam na câmara anterior são detectadas, às vezes com um hipame. Sintomas de trauma em outras estruturas do olho são possíveis, por exemplo, cataratas, fakodenes, hemorragia subconjuntival, corpos estranhos, feridas, rupturas do esfíncter da íris ou rupturas na raiz da íris (iridodialysis).

Gonioscopia

A gonioscopia deve ser realizada depois que o risco de reavaliação desapareceu. Ao longo do tempo, de 3 a 4 semanas após a lesão, o ângulo pode estar intacto ou, o que acontece com mais freqüência, detectar um ângulo de recessão. A cicodiálise é possível.

Pólo traseiro

No poste traseiro, você pode ver sinais de ferimentos contundentes ou penetrantes. Possível tremores da retina, rupturas de choroida, descolamento da retina, corpos estranhos intraoculares ou hemorragia no vítreo. Um estudo com depressão escleral deve ser adiado até o risco de sangramento recorrente desaparecer.

Testes especiais

A varredura B de ultra-som deve ser realizada para cada paciente na ausência de estudo do pólo posterior. Se um exame clínico revelar uma fratura da órbita ou um corpo estranho intraocular, o paciente é enviado para uma tomografia computadorizada da órbita.

Todo paciente negro ou hispânico, bem como pacientes com história familiar complicada, devem fazer um exame de sangue ou realizar eletroforese com hemoglobina na definição de anemia falciforme.

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Tratamento da hipememia traumática

O olho afetado é fechado com uma bandagem, o paciente é colocado na cama em uma posição com uma cabeça levantada. É necessário evitar o uso de ácido acetilsalicílico, antiinflamatórios não esteróides; use cicloplegicos locais e glicocorticóides. Para evitar sangramentos repetidos, o paciente toma (dentro) preparações de ácido aminocaproico e medicamentos antifibrinolíticos. O ácido aminocaproico pode causar hipotensão postural, náuseas e vômitos, pelo que seu uso na gravidez e pacientes com doenças cardíacas, hepatológicas ou renais devem ser evitados. Com o aumento da pressão intra-ocular, os beta-bloqueadores tópicos, os adrenoagonistas ou os inibidores da anidrase carbônica são administrados topicamente. Os míticos podem causar inflamação - não podem ser prescritos. Além disso, são prescritos inibidores de anidrase carbônica intravenosa ou intravenosa, com exceção de pacientes com hemoglobinopatias falciformes, uma vez que aumentam o pH do líquido intraocular, aumentando a formação de hemoglobina em forma de foice. Tais pacientes devem ter muito cuidado em designar medicamentos hiperosmóticos, uma vez que um aumento na viscosidade do sangue leva a um aumento na concentração da forma patológica da hemoglobina.

Pacientes com hipemia extensível não absorvível e imbibição corneana precoce do sangue, bem como em casos de pressão intraocular não controlada, estão indicados para intervenção cirúrgica. O tempo para a operação de monitorar a pressão intraocular é individual e depende do paciente. A intervenção cirúrgica é necessária para pacientes com disco nervoso óptico normal com pressão intraocular de 50 mm Hg. Durante 5 dias ou mais, 35 mm Hg. Dentro de 7 dias. Pacientes com disco óptico modificado, patologia endotelial corneana, hemoglobinopatia falciforme ou seus sinais precisam de uma operação anterior. Além disso, a cirurgia é indicada para pacientes com anemia falciforme com pressão intraocular superior a 24 mm Hg. E dura mais de 24 horas.

As manipulações cirúrgicas para remover o hipólise incluem enxaguar a câmara anterior, espremer um coágulo de sangue através da incisão na região dos membros ou removê-lo por instrumentos para vitrectomia anterior. Para evitar a reavaliação, a remoção do coágulo sanguíneo é realizada entre 4 e 7 dias após a lesão. Na maioria dos casos, uma operação de filtragem suave é geralmente realizada para controlar a pressão intra-ocular.