Compactação

Fasciculações - as contrações de uma ou várias unidades motoras (um neurônio motor separado e um grupo de fibras musculares fornecidas a elas) resultam em uma contração rápida, visível para os olhos, de feixes musculares (contrações fascióticas ou fasciculações). Na EMG, as fasciculações se parecem com amplos potenciais de ação bifásicos ou multifásicos. Contração simultânea ou seqüencial de múltiplas unidades motoras provoca uma contração de onda dos músculos, conhecida como myokimiya.

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Causas fasciculações

1. Doenças do neurônio motor (ALS, amiotrofia espinal progressiva, menos freqüentemente - outras doenças)
2. Fasciculações benignas
3. Síndrome de fasciculação muscular dolorosa
4. Danos ou compressão da coluna ou nervo periférico
5. Myokimiya facial (esclerose múltipla, tumor cerebral, syringobulbia, menos muitas vezes - outras razões)
6. Neuromiotonia (síndrome de Isaacs)
7. Hemispasm facial (algumas formas)
8. Contratura pós-paralítica dos músculos faciais
9. Fasciculações trógicas.

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Doenças do neurônio motor

Fasciculações são típicas de doenças do neurônio motor (ALS, amiotrofia espinhal progressiva). Entretanto, a presença de algumas fasciculações sem sinais de desnervação é insuficiente para o diagnóstico de doença do neurônio motor. No caso de esclerose lateral amiotrófica, a EMG revela disfunção generalizada das células do corno anterior, inclusive em músculos clinicamente preservados, e também há sintomas de lesões do neurônio motor superior (sinais piramidais) e evolução progressiva da doença. O quadro característico de “amiotrofia assimétrica com hiperreflexia e curso progressivo” é revelado.

As amiotrofias espinais progressivas são causadas pela degeneração das células do corno anterior e se manifestam apenas por sintomas de dano ao neurônio motor inferior (neuronopatia), não há sinais de dano ao neurônio motor superior. As amiotrofias são mais simétricas. Fasciculações são detectadas, mas nem sempre. A doença tem um curso mais favorável e prognóstico. No diagnóstico de doenças do neurônio motor, a pesquisa EMG é crucial.

Outras lesões do neurônio motor (tumores do tronco encefálico e medula espinhal, syringobulbia, OPCA, doença de Machado-Joseph, manifestações tardias de poliomielite) podem às vezes incluir fasciculações (geralmente mais ou menos localizadas, por exemplo, em músculos trapezoidais e músculos doloridos, entre outras manifestações). Músculos periorais, nos músculos dos braços ou pernas).

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Fasciculações benignas

Fasciculações isoladas separadas nos músculos da perna ou nos músculos circulares do olho (às vezes duram vários dias) são encontradas em pessoas perfeitamente saudáveis. Às vezes, fasciculações benignas tornam-se mais generalizadas e podem ser observadas por vários meses ou mesmo anos. Mas, ao mesmo tempo, os reflexos não mudam, não há violações da sensibilidade, a velocidade de excitação ao longo do nervo não diminui, e não há outros desvios da norma na EMG, exceto a fasciculação. Diferentemente da ELA, fasciculações benignas têm localização mais constante, são mais rítmicas e, possivelmente, mais frequentes. Às vezes, essa síndrome é chamada de "doença benigna do neurônio motor".

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Síndrome de fasciculação muscular dolorosa

Síndrome de fasciculação dolorosa é um termo instável destinado a referir-se à rara síndrome de fasciculação, cãibras, mialgia e baixa tolerância ao exercício no caso de degeneração dos nervos periféricos axonais distais (neuropatia periférica). Às vezes, esse termo é usado para se referir à síndrome anterior, se for acompanhado de frequentes cãibras dolorosas.

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Danos ou compressão da coluna ou nervo periférico

Estas lesões podem causar fasciculações, miokimia ou krumpy nos músculos que são inervados pela raiz ou nervo. Esses sintomas podem persistir após o tratamento cirúrgico da radiculopatia por compressão.

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Miokimia Facial

O myokimiya facial é um sintoma neurológico raro e muitas vezes é o único achado no estado neurológico. O myokimiya facial é de grande valor diagnóstico, como sempre indica uma lesão orgânica do tronco cerebral. Seu início geralmente é súbito e a duração é diferente - de várias horas (por exemplo, na esclerose múltipla) a vários meses e até anos. Atividade mental arbitrária, automatismos reflexos, sono e outros fatores exógenos e endógenos têm pouco ou nenhum efeito sobre o curso da miokinia. Ela se manifesta por pequenas contrações de músculos semelhantes a ondas (semelhantes a vermes) em uma metade da face e, na maioria das vezes, se desenvolve no fundo da esclerose múltipla ou glioma do tronco encefálico. Menos comumente, a miokimia facial ocorre na síndrome de Guillain-Barré (pode ser bilateral), siringobulbia, neuropatia do nervo facial, ELA e outras doenças. EMG detecta atividade rítmica espontânea na forma de descargas simples, duplas ou em grupo com uma freqüência relativamente estável.

Clinicamente, a miokimia facial é geralmente fácil de distinguir de outras hipercinesias faciais.

O diagnóstico diferencial da miocimia facial é realizado com hemispasmo facial, miorritmia, convulsão epiléptica de Jackson, fasciculações benignas.

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Neiromiotonia

A neuromiotonia (síndrome de Isaacs, uma síndrome de atividade constante das fibras musculares) é encontrada em crianças e adultos e é caracterizada por aumento gradual da rigidez, tensão muscular (rigidez) e pequenas contrações musculares (miochemia e fascioculações). Esses sintomas começam a aparecer nas extremidades distais, gradualmente se espalhando proximalmente. Eles persistem durante o sono. Dores raramente são observadas, embora o desconforto nos músculos seja bastante típico. As mãos e os pés assumem a posição de constante flexão ou extensão dos dedos. O corpo também perde sua plasticidade e postura natural, a marcha fica tensa (rígida) e restrita.

Causas: A síndrome é descrita como uma doença idiopática (auto-imune) (hereditária ou esporádica), bem como em combinação com neuropatia periférica. Em particular, a síndrome de Isaacs é às vezes observada com neuropatias motoras e sensoriais hereditárias, com PDIC, neuropatias tóxicas e neuropatias de origem desconhecida, em combinação com uma neoplasia maligna sem neuropatia, em combinação com miastenia.

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Hemispasm facial

Fasciculações e miocomias, juntamente com mioclonias, constituem o principal núcleo clínico nas manifestações do hemispasmo facial. Clinicamente, as fasciculações nem sempre são facilmente visíveis, pois são sobrepostas por contrações musculares mais massivas.

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Contratura pós-paralítica dos músculos faciais

O mesmo pode ser dito em relação à contratura pós-paralítica dos músculos faciais (“síndrome do hemispasmo facial após nervo VII da neuropatia”), que pode manifestar não apenas contratura persistente de músculos de gravidade variável, mas também hipercinesia mioclônica local, bem como fasciculações na área afetada. Ramos do nervo facial.

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Fasciculações trógicas

Fasciculações iatrogênicas foram descritas com penicilina e uma overdose de anticolinérgicos.

Às vezes, fasciculações podem aparecer no hipertireoidismo, que, em combinação com atrofia e fraqueza muscular, pode mimetizar a esclerose lateral amiotrófica.

As picadas de uma cascavel, um escorpião, uma aranha viúva negra e alguns insetos pungentes podem causar cãibras, mialgias e fasciculações.

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Sintomas fasciculações

Normalmente, um músculo relaxado não é acompanhado por atividade bioelétrica. Se fasciculações são o único sintoma, isto é, elas não são acompanhadas por atrofia muscular e alterações de reflexos, seu significado clínico é pequeno. Com disfunção neuronal motora mais severa, todas as fibras musculares que recebem inervação são afetadas, o que leva à atrofia muscular (atrofia de denervação), diminuição dos reflexos e é acompanhado por potenciais de fibrilação, ondas positivas, fasciculações e alterações nos potenciais das unidades motoras.

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Tratamento fasciculações

O tratamento é para mudar a dieta, que é aumentar a ingestão de magnésio a partir de alimentos como nozes (especialmente amêndoas), banana e espinafre. Medicamentos contendo magnésio podem ser recomendados.

Prevenção

Fasciculações podem ser o resultado de um estresse prolongado, portanto, prevenir a ocorrência de situações estressantes é um dos principais métodos de prevenção.

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