Hemorragia uterina do período da puberdade

O sangramento uterino do período puberal (MKPP) é um sangramento patológico causado por anormalidades da rejeição endometrial em adolescentes com perda de produção cíclica de hormônios esteróides sexuais desde o momento da primeira menstruação até 18 anos.

Epidemiologia

A freqüência de sangramento uterino no período puberal na estrutura das doenças ginecológicas da infância e adolescência varia de 10 a 37,3%. Mais de 50% de todas as visitas de meninas adolescentes ao ginecologista estão associadas ao sangramento uterino no período da puberdade. Quase 95% de todo o sangramento vaginal no período da puberdade é devido a MTCT. A maioria dos sangramentos uterinos ocorre nas adolescentes durante os primeiros 3 anos após a menarca.

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Causas sangramento uterino do período da puberdade

A principal causa do sangramento uterino no período da puberdade é a imaturidade do sistema reprodutivo na idade próxima à menarca (até 3 anos). Em adolescentes com sangramento uterino, há um defeito no feedback negativo dos ovários e da região hipotálamo-pituitária do sistema nervoso central. Característica para o período de puberdade, um aumento no nível de estrogênio não leva a uma diminuição da secreção de FSH, o que, por sua vez, estimula o crescimento e o desenvolvimento de muitos folículos. A preservação da secreção de FSH, que é superior ao normal, serve como um fator que inibe a escolha eo desenvolvimento do folículo dominante a partir do conjunto de folículos folicares simultaneamente maduros.

A ausência de ovulação eo desenvolvimento subseqüente de progesterona pelo corpo amarelo conduzem a um efeito constante dos estrogênios nos órgãos alvo, incluindo o endométrio. Quando o endométrio proliferativo transborda a cavidade uterina, ocorrem distúrbios tróficos em algumas áreas, seguidos de rejeição e sangramento locais. O sangramento é suportado pelo aumento da produção de prostaglandinas no endométrio proliferante longo. A ausência prolongada de ovulação e a influência da progesterona aumentam significativamente o risco de hemorragia uterina no período da puberdade, enquanto que mesmo uma ovulação aleatória é suficiente para a estabilização temporária do endométrio e rejeição mais completa sem sangramento.

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Sintomas sangramento uterino do período da puberdade

Existem os seguintes critérios para o sangramento uterino no período da puberdade.

• A duração da secreção vaginal sanguínea da vagina é inferior a 2 ou mais de 7 dias em um contexto de encurtamento (menos de 21-24 dias) ou alongamento (mais de 35 dias) do ciclo menstrual.
• Perda de sangue de mais de 80 ml ou subjetivamente mais pronunciada em comparação com a menstruação normal.
• A presença de secreções de sangue intermenstrual ou pós-coital.
• Ausência de patologia estrutural do endométrio.
• ciclo menstrual confirmação anovulatórios, durante a ocorrência de hemorragia uterina (concentração de progesterona no sangue venoso no dia 21-25 do ciclo menstrual é de menos de 9,5 nmol / L, a temperatura basal monofásico, sem folículo pré-ovulatório de acordo ecografia).

Formulários

A classificação internacional aceita oficialmente do período da puberdade do sangramento uterino não é desenvolvida. Na determinação do tipo de sangramento uterino em adolescentes, bem como em mulheres em idade reprodutiva, são consideradas as características clínicas do sangramento uterino (polimenorréia, metrorragia e menometrorragia).

• Menorragia (hipermenorréia) chamado sangramento uterino em pacientes com menstruação ritmo conservados, cujas manchas duração de 7 dias, a perda de sangue superior a 80 ml e observou uma ligeira quantidade de coágulos de sangue nas secreções de sangue abundantes, de ocorrência de distúrbios hipovolemia dias menstruais e a presença de anemia por deficiência de ferro secundário e grave.
• Polimenorréia - sangramento uterino que ocorre no contexto de um ciclo menstrual encurtado regular (menos de 21 dias).
• A metrorragia e a menometrorragia são sangramento uterino que não tem ritmo, ocorrendo frequentemente após intervalos de oligomenorréia e caracterizados por um aumento periódico do sangramento contra um fundo de descarga sangrenta escassa ou moderada.

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Diagnósticos sangramento uterino do período da puberdade

O diagnóstico de hemorragia uterina no período da puberdade é feito após a exclusão das doenças listadas abaixo.

• Aborto espontâneo (em meninas sexualmente ativas).
• útero (miomas, pólipos endometriais, endometrite, anastomoses artério-venosa, endometriose, a presença de um dispositivo intra-uterino contraceptivo, adenocarcinoma uterino, e sarcoma extremamente rara).
• Patologia da vagina e do colo do útero (trauma, corpo estranho, processos neoplásicos, condilomas exofíticos, pólipos, vaginite).
• Doenças dos ovários (ovários policísticos, exaustão prematura, tumores e formações semelhantes a tumores).
• doença arterial [doença de von Willebrand e deficiência de outros factores de plasma hemostasia doença Verlgofa (púrpura trombocitopénica idiopática), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher, leucemia, anemia aplástica, anemia zhelezode-fitsitnaya].
• doenças endócrinas (hipotiroidismo, hipertiroidismo, doença de Addison ou doença de Cushing, hiperprolactinemia, pós-púbere forma hiperplasia supra-renal congénita, tumores supra-renais, síndrome da sela vazia, síndrome de Turner realizao mosaico).
• Doenças sistêmicas (doença hepática, insuficiência renal crônica, hiperesplenismo).
• causas iatrogénicas - erros de aplicação: não conformidade com os regimes de dosagem e que recebe prescrições injustificadas contendo esteróides sexuais femininos, e o uso prolongado de altas doses de drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAID), anticoagulantes e agentes antiplaquetas, psicotrópicos, anti-convulsivos e varfarina, quimioterapia.

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Anamnese e exame físico

• Anamnese.
• Exame físico.
  • Comparação do grau de desenvolvimento físico e puberdade de acordo com Tanner com padrões de idade.
  • Os dados de vaginoscopia e exame permitem excluir a presença de um corpo estranho na vagina, condiloma, líqueno plano vermelho, neoplasias da vagina e do colo do útero. Avalie a condição da mucosa vaginal, saturação de estrogênio.
    • Sinais de hiperestrogenismo: dobramento pronunciado da mucosa da vagina, hímen gostoso , forma cilíndrica do colo do útero, sintoma positivo da pupila, veias abundantes de muco nas secreções sanguíneas.
    • Para a hipoestrogenemia é caracterizada por uma membrana mucosa rosa pálida da vagina; o dobramento é fracamente expresso, o hímen é delgado, o colo do útero é subconico ou cônico, descarga sangrenta sem muco.
• Avaliação do calendário menstrual (menociclograma).
• Esclarecer as características psicológicas do paciente.

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Pesquisa de laboratório

• Um exame geral de sangue com determinação da concentração de hemoglobina, o número de plaquetas é realizado por todos os pacientes com sangramento uterino no período da puberdade.
• Análise bioquímica de sangue: estudo da concentração de glicose, creatinina, bilirrubina, ureia, ferro sérico, trans ferrina no sangue.
• O hemostasiograma (determinação do tempo de tromboplastina parcial ativada, índice de protrombina, tempo de recalcificação ativada) e avaliação do tempo de sangramento permitem eliminar a patologia grosseira do sistema de coagulação.
• Determinação da subunidade β da gonadotropina coriónica no sangue de meninas sexualmente ativas.
• O estudo da concentração de hormônios no sangue: TTG e T livre para esclarecer a função da glândula tireoidea; estradiol, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, LH, FSH, insulina, péptido C para excluir PCOS; 17-hidroxiprogesterona, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, ritmo diário de secreção de cortisol para excluir a hiperplasia congênita do córtex adrenal; prolactina (pelo menos 3 vezes) para excluir a hiperprolactinemia; Progesterona no soro no 21º dia (com um ciclo menstrual de 28 dias) ou no 25º dia (com um ciclo menstrual de 32 dias) para confirmar a natureza anovulatória do sangramento uterino.
• Um teste de tolerância a carboidratos na PCOS e excesso de peso (índice de massa corporal é de 25 kg / m ² e acima).

Pesquisa instrumental

• A microscopia do esfregaço vaginal (mancha de Gram) e a PCR do material obtido por raspagem das paredes vaginais são realizadas para o diagnóstico de clamídia, gonorréia, micoplasmose.
• ecografia pélvica permite especificar o tamanho do útero e do endométrio para excluir a gravidez, defeito uterino (, útero em forma de sela de dois chifres), patologia, corpo uterino e o endométrio (adenomiose, fibrdes uterinos, pólipos ou hiperplasia, adenomatose e cancro do endométrio, endometrite, defeitos no receptor no endométrio e aderências intra-uterino), para avaliar o tamanho, estrutura e o volume dos ovários, eliminar cistos funcionais (folicular, cisto do corpo lúteo, provocando violações do tipo sangramento uterino ciclo menstrual como fundo encurtado Ia duração do ciclo menstrual, bem como no fundo do pré-menstrual atraso de 2-4 semanas a um corpus luteum cisto) e lesões ocupando espaço nos apêndices uterinos.
• A histeroscopia diagnóstica e curetagem da cavidade uterina em adolescentes raramente são usados e utilizados para esclarecer o estado do endométrio quando se detecta sinais de ultra-sonografia dos pólipos endometriais ou do canal cervical.

Indicações para consulta de outros especialistas

• A consulta do endocrinologista é indicada para uma suspeita de patologia da tireoideia (sintomas clínicos de hipotireoidismo ou hipertireoidismo, aumento da difusão ou lesões da tireóide nodular após palpação).
• consulta hematologista é necessário quando a abertura de sangramento uterino puberdade com menarca, indicações de sangramento nasal frequente, petéquias ocorrência e hematoma, o aumento da hemorragia em cortes, feridas, e manipulações cirúrgicas, a detecção do alongamento do tempo de hemorragia.
• phthisiatrician consulta mostrado puberdade sangramento uterino em meio subfebrile resistente longo, natureza acíclico de sangramento é muitas vezes acompanhada por dor na ausência de um agente infeccioso patogénica na descarga do tracto urogenital, linfocitose relativa ou absoluta na análise global de amostras de sangue positiva à tuberculina.
• A consulta do terapeuta deve ser realizada com sangramento uterino do período da puberdade no contexto de doenças sistêmicas crônicas, incluindo rim, fígado, pulmão, sistema cardiovascular, etc. 

Diagnóstico diferencial

O objetivo principal do diagnóstico diferencial do período da puberdade do sangramento uterino é esclarecer os principais fatores etiológicos que provocam o desenvolvimento da doença. As seguintes doenças são listadas, das quais o sangramento uterino do período puberal deve ser diferenciado.

• Complicações da gravidez em adolescentes sexualmente ativos. Em primeiro lugar, eles esclarecem queixas e dados de anamnese que permitem excluir a gravidez interrompida ou o sangramento após o aborto, inclusive entre meninas que negam contatos sexuais. O sangramento ocorre mais frequentemente após um curto atraso na menstruação durante 35 dias, menos com um encurtamento do ciclo menstrual inferior a 21 dias ou em termos próximos da menstruação esperada. Na anamnese, como regra, há indícios de contatos sexuais no ciclo menstrual anterior. Os pacientes relatam queixas de engongamento mamário, náuseas. Descarga sangrenta, geralmente abundante, com coágulos, com pedaços de tecido, muitas vezes doloroso. Os testes de gravidez são positivos (determinando a subunidade β da gonadotrofina coriônica no sangue do paciente).
• Defeitos do sistema de coagulação do sangue. Para excluir os defeitos da coagulação do sangue descobrir os detalhes da história da família (sangramento tendência de seus pais) e história médica (hemorragias nasais, tempo de sangramento é alongado em procedimentos cirúrgicos, aparecimento freqüente e gratuita de petéquias e hematoma). O sangramento uterino, como regra, tem o caráter de menorragia, começando pela menarca. Estes inspecção (pele clara, hematomas, petéquias, palmas ictéricas corantes e palato superior, hirsutismo, estrias, acne, vitiligo, várias marcas de nascença et ai.) E estudos laboratoriais (ASC-hologramas, contagem de sangue completo, a determinação da concentração tromboelastogramma os principais fatores de coagulação do sangue) podem confirmar a patologia do sistema de hemostasia.
• Pólipos do colo do útero e do corpo do útero. Hemorragia uterina, como regra, acíclica, com intervalos curtos e ligeiros; As excreções são leves, muitas vezes com mechas de muco. Quando o ultra-som é freqüentemente encontrado, hiperplasia endometrial (espessura do endométrio no fundo de sangramento de 10-15 mm) com formações hiperecoicas de diferentes tamanhos. O diagnóstico é confirmado pelos dados da histeroscopia e pelo exame histológico subsequente da formação remota do endométrio.
• Adenomiosis. O sangramento uterino do período puberal contra a adenomiosis é caracterizado por dismenorréia pronunciada, secreção sangrenta manchada prolongada com uma matiz marrom característica antes e após a menstruação. O diagnóstico é confirmado pelos resultados do ultra-som na 1ª e 2ª fases do ciclo menstrual e histeroscopia (em pacientes com síndrome da dor severa e na ausência do efeito da terapia medicamentosa).
• Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos. Normalmente, sangramento uterino é uma natureza acíclica ocorre após a exposição ao sexo frio, vulnerável, especialmente casual ou promíscuo (promíscuo) entre os adolescentes sexualmente ativos, no contexto de exacerbação da dor pélvica crônica. Perturbar a dor no abdômen inferior, disúria, hipertermia, anormalidades abundantes fora da menstruação, obtendo um odor afiado e desagradável contra o sangramento. Durante o exame recto-abdominal, um útero amolecido aumentou de tamanho, a pastosidade dos tecidos na região dos apêndices uterinos; O estudo geralmente é doloroso. Os dados do exame bacteriológico (microscopia de esfregaço de coloração de Gram, estudo de descarga vaginal para a presença de infecção sexualmente transmissível, PCR, estudo bacteriológico do material do fórnix vaginal posterior) contribuem para esclarecer o diagnóstico.
• Lesão de órgãos genitais externos ou corpo estranho na vagina. Para o diagnóstico, você precisa de anamnese e resultados de vulvovaginoscopia.
• Síndrome dos ovários policísticos. Hemorragia uterina puberdade em mulheres com SOP está surgindo junto com queixas de menstruação atraso, crescimento excessivo de pêlos, acne no rosto, peito, ombros, costas, nádegas e coxas, há indícios de tarde menarca com interrupção progressiva do ciclo menstrual sobre o tipo de oligomenorrhea.
• Formações de ovário produtoras de hormonas. O sangramento uterino do período da puberdade pode ser o primeiro sintoma de tumores produtoras de estrogênio ou formações ováricas semelhantes a tumores. O esclarecimento do diagnóstico é possível após ultra-som dos genitais com a definição do volume e estrutura dos ovários e a concentração de estrogênios no sangue venoso.
• Disfunção da tireóide. O sangramento uterino do período da puberdade ocorre, como regra geral, em pacientes com hipotireoidismo subclínico ou clínico. Os pacientes reclamam de frio, inchaço, ganho de peso, perda de memória, sonolência e depressão. Na palpação hipotireoidismo e ultra-som para determinar a extensão e características estruturais da glândula tireóide pode detectar o seu aumento, e o exame de pacientes - a presença de subikterichnost seco pele, tecido pastosity, inchaço facial, língua alargada, bradicardia, aumento do tempo de relaxamento de reflexos profundos. Para esclarecer o estado funcional da glândula tireoidea permite a determinação do conteúdo de TSH, T4 livre no sangue.
• Hiperprolactinemia. Para excluir hiperprolactinemia como uma causa de sangramento uterino inspecção puberdade exibe e palpação da glândula mamária, especificando a natureza destacável das tetas, determinação de prolactina no sangue, radiografia do osso do crânio com estudo de mira o tamanho e configuração da sela turca, ou ressonância magnética do cérebro. Realização das drogas dopaminomimetic teste tratamento em pacientes com puberdade sangramento uterino, e são devido a hiperprolactinemia, que ajuda a restaurar o ritmo eo caráter da menstruação dentro de 4 meses.

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Tratamento sangramento uterino do período da puberdade

Indicações para hospitalização:

• Abundante (profusa) hemorragia uterina que não pára com a terapia com drogas.
• Uma diminuição potencial da vida na concentração de hemoglobina (abaixo de 70-80 g / l) e hematócrito (abaixo de 20%).
• A necessidade de tratamento cirúrgico e transfusão de sangue.

Tratamento não medicamentoso do sangramento uterino puberal

Não há dados que confirmem a conveniência de terapia não medicamentosa de pacientes com sangramento uterino do período da puberdade, exceto para situações que requerem intervenção cirúrgica.

Terapia medicamentosa para sangramento uterino no período da puberdade

Os objetivos gerais do tratamento medicinal do sangramento uterino puberal são:

• Pare de sangrar para evitar a síndrome hemorrágica aguda.
• Estabilização e correção do ciclo menstrual e do estado do endométrio.
• Terapia anti-anêmica.

São utilizados os seguintes medicamentos:

Na primeira fase do tratamento, é aconselhável utilizar inibidores da transição do plasminogênio para a plasmina (ácido tranexâmico e aminocaproico). A intensidade do sangramento é reduzida devido a uma diminuição da atividade fibrinolítica do plasma sanguíneo. O ácido tranexâmico é prescrito internamente a uma dose de 5 g 3-4 vezes por dia com hemorragia profusa até o sangramento parar completamente. É possível administrar por via intravenosa 4-5 g do fármaco durante a primeira hora, depois gotejar o medicamento a uma dose de 1 g / h por 8 horas. A dose diária total não deve exceder 30 g. Em doses elevadas, aumenta o risco de desenvolver a síndrome de coagulação intravascular e, simultaneamente, o uso de estrogênios tem alta probabilidade de complicações tromboembólicas. É possível usar o medicamento em uma dose de 1 g 4 vezes ao dia, do 1º ao 4º dia da menstruação, o que reduz a perda de sangue em 50%.

Uma redução significativa na perda de sangue em pacientes com menorragia é observada com AINEs, COC monofásicos e danazol.

• Danazol em pacientes com puberdade sangüínea uterina é usado muito raramente devido a reações adversas graves (náuseas, rugas da voz, perda e aumento de gordura do cabelo, aparência de acne e hirsutismo).
• AINEs (ibuprofeno, diclofenac, indometacina, nimesulida, etc.) que afectam o metabolismo de ácido araquidónico, redução da produção de prostaglandinas e tromboxanos no endométrio, reduzindo a quantidade de perda de sangue durante a menstruação em 30-38%. O ibuprofeno é prescrito numa dose de 400 mg a cada 4-6 horas (dose diária de 1200-3200 mg) em dias de menorragia. No entanto, um aumento na dose diária pode causar um aumento indesejável no tempo de protrombina e uma concentração de íons de lítio no sangue. A eficácia dos AINEs é comparável à do ácido aminocaproico e ao COC. Para melhorar a eficácia da terapia hemostática, o uso combinado de AINEs e terapia hormonal é justificado. No entanto, esse tipo de terapia combinada está contra-indicada em pacientes com hiperprolactinemia, anormalidades estruturais de órgãos genitais e patologia da tireoideia.
• Os contraceptivos orais de baixa dose com progestagénios modernos (desogestrel a uma dose de 150 mcg, gestodeno a uma dose de 75 mcg, dienogest a uma dose de 2 mg) são mais frequentemente utilizados em pacientes com hemorragia uterina profusa e acíclica. O etinilestradiol no COC fornece um efeito hemostático e progestagenos - estabilização do estroma e camada basal do endométrio. Para parar o sangramento, indique apenas COC monofásicos.
  • Existem muitos esquemas de uso de COC para fins hemostáticos em pacientes com sangramento uterino. Muitas vezes, recomenda o seguinte esquema: 1 comprimido 4 vezes ao dia durante 4 dias, depois 1 comprimido 3 vezes por dia durante 3 dias, depois 1 comprimido 2 vezes por dia, depois 1 comprimido por dia até o final da 2ª embalagem do medicamento. Fora do sangramento com a finalidade de regular o ciclo menstrual, os COC são prescritos para 3-6 ciclos de 1 comprimido por dia (21 dias de ingestão, 7 dias de folga). A duração da terapia hormonal depende da gravidade da anemia ferropriva inicial e da taxa de recuperação do conteúdo de hemoglobina. O uso de COC neste modo está associado a uma série de efeitos colaterais graves: aumento da pressão sanguínea, tromboflebite, náuseas e vômitos, alergias. Além disso, existem dificuldades na seleção de terapia anti-anêmica adequada.
  • Uma alternativa pode ser considerada o uso de COC monofásico de baixa dose em uma dose de meio comprimido a cada 4 horas antes do início da hemostasia completa, uma vez que a concentração máxima do fármaco no sangue é atingida 3-4 horas após a administração oral do medicamento e significativamente reduzida nas próximas 2-3 horas. Isso varia de 60 a 90 mcg, o que é mais de 3 vezes menor do que com o regime de tratamento tradicionalmente utilizado. Nos dias seguintes, a dose diária de COC é reduzida - em meio comprimido por dia. Com uma diminuição da dose diária para 1 comprimido, é aconselhável continuar a tomar o medicamento tendo em conta a concentração de hemoglobina. Em regra, a duração do primeiro ciclo de ingestão de COC não deve ser inferior a 21 dias, contando desde o primeiro dia do início da hemostasia hormonal. Nos primeiros 5-7 dias de tomar a medicação, é possível um aumento temporário da espessura do endométrio, o que regride sem hemorragia ao continuar o tratamento.
  • No futuro, para regular o ritmo da menstruação e prevenir a recaída do sangramento uterino, os COCs são prescritos de acordo com o esquema padrão (cursos de 21 dias com intervalos de 7 dias entre eles). Todos os pacientes que tomaram os medicamentos de acordo com o esquema descrito, observaram a parada do sangramento dentro de 12 a 18 horas desde o início da recepção e boa tolerabilidade na ausência de efeitos colaterais. Patogeneticamente, o uso de COCs em cursos curtos (10 dias na 2ª fase do ciclo modulado ou no regime de 21 dias até 3 meses) não se justifica.
• Se for necessária uma parada acelerada de hemorragia com risco de vida, as preparações da linha de primeira escolha são estrogênios conjugados, administrados iv em uma dose de 25 mg a cada 4-6 h até o sangramento parar completamente, o que ocorre durante o primeiro dia. Possível usar a forma de comprimidos de estrogénios conjugados, em doses de 0,625-3,75 mg a cada 4-6 horas, até que a hemostase completa com uma redução gradual da dose ao longo dos próximos 3 dias antes da dosagem de 0,675 mg / dia e estradiol num padrão semelhante com uma dose inicial de 4 mg / dia . Depois de interromper o sangramento, indique progestogênios.
• A hemorragia é o efeito de regulação do ciclo menstrual prescrita por via oral a uma dose de estrogénios conjugados 0,675 mg / dia e estradiol em uma dose de 2 mg / dia durante 21 dias com a adição de progesterona ligação durante 12-14 dias do ciclo modulada segundo fase.
• Em vários casos, especialmente em pacientes com efeitos colaterais graves, intolerância ou contra-indicações ao uso de estrogênios, é possível prescrever apenas progesterona. Observou-se baixa eficácia de pequenas doses de progesterona no contexto de hemorragia uterina profusa, principalmente na segunda fase do ciclo menstrual com menorragia. Os doentes com hemorragia massiva são mostrados dose elevada de progesterona (acetato de medroxiprogesterona, 5-10 mg de progesterona micronizada, a uma dose de 100 mg de didrogesterona ou 10 mg) ou uma vez a cada 2 horas, durante a vida ameaçador sangramento, ou 3-4 vezes por dia, com abundante , mas não sangra risco de vida até o sangramento cessar. Após a interrupção de sangramento medicamentos são prescritos 2 vezes ao dia para 2 comprimidos não mais de 10 dias, como o prolongamento da ingestão pode causar um segundo sangramento. A reação do cancelamento do progestogênio, como regra, é manifestada pela abundante secreção sangrenta, que muitas vezes requer o uso de hemostasia sintomática. A fim de regular o ciclo menstrual quando medroxiprogesterona menorragia pode ser atribuído a uma dose de 5-10-20 mg / dia, didrogesterona - 10-20 mg por dia, ou progesterona micronizada - 300 mg por dia durante a segunda fase (a insuficiência lútea fase), ou a uma dose de 20, 20 e 300 mg / dia, respectivamente, a forma do fármaco do 5º ao 25º dia do ciclo menstrual (com menorragia ovulatória). Em pacientes com sangramento uterino anovulatório, é aconselhável administrar progestagenos na 2ª fase do ciclo menstrual no contexto do uso constante de estrogênios. É possível usar progesterona em forma micronizada em uma dose diária de 200 mg por 12 dias por mês no fundo da terapia com estrogênio contínuo.

A continuação do sangramento no contexto da hemostasia hormonal serve como uma indicação para a histeroscopia para esclarecer o estado do endométrio.

Todos os pacientes com período de puberdade de sangramento uterino são mostrados preparações de ferro para prevenir o desenvolvimento de anemia ferropriva. A eficiência elevada do sulfato de ferro em combinação com ácido ascórbico em uma dose de 100 mg de ferro ferroso por dia é comprovada. A dose diária de sulfato férrico é selecionada levando em consideração a concentração de hemoglobina no sangue. O critério para a seleção correta de preparações de ferro para anemia ferropriva é o desenvolvimento da crise reticulocítica (um aumento de 3 vezes ou mais do número de reticulócitos em 7-10 dias após o início da admissão). A terapia anti-anêmica é realizada durante pelo menos 1 a 3 meses. Os sais de ferro devem ser usados com precaução em pacientes com patologia gastrointestinal concomitante.

O etamzilato de sódio em doses recomendadas tem baixa eficiência para parar o sangramento uterino profuso.

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Tratamento cirúrgico

Raspar o corpo e o colo do útero (separado) necessariamente sob o controle de um histeroscópio nas meninas são muito raros. Indicações para tratamento cirúrgico são:

• hemorragia uterina profusa aguda, que não pára com a terapia medicamentosa;
• presença de sinais clínicos e ultra-sonográficos de pólipos endometriais e / ou canal cervical.

Se necessário, a remoção do cisto do ovário (endometrio, folículo dermoide ou cisto do corpo amarelo que persiste por mais de 3 meses) ou esclarecendo o diagnóstico em pacientes com educação volumétrica na área dos apêndices uterinos mostra uma laparoscopia de diagnóstico médico.

Treinando paciente

• É necessário proporcionar paciência ao paciente, com grande sangramento - descanso em cama. É necessário explicar à adolescente a necessidade de exame obrigatório pelo obstetra-ginecologista e com grande sangramento - hospitalização na enfermaria ginecológica do hospital nos primeiros dias de sangramento.
• Recomenda-se informar o paciente e sua família imediata sobre possíveis complicações e conseqüências da falta de atenção à doença.
• É aconselhável realizar conversas, durante as quais explicar as causas do sangramento, procurar parar de sentir medo e incerteza no resultado da doença. A garota, dada a idade, precisa esclarecer a essência da doença e ensinar-lhe a realizar corretamente as consultas médicas.

Gestão adicional do paciente

Pacientes com período puberal de sangramento uterino precisam de uma observação dinâmica constante 1 vez por mês antes da normalização do ciclo menstrual, após o qual você pode limitar a freqüência do exame a 1 vez em 3-6 meses. O ultra-som dos órgãos pélvicos deve ser realizado pelo menos uma vez a cada 6-12 meses. Todos os pacientes devem ser treinados nas regras para administrar o calendário menstrual e avaliar a intensidade do sangramento, o que permite avaliar a eficácia da terapia.

Os pacientes devem ser informados da conveniência de corrigir e manter o melhor peso corporal (tanto com sua deficiência quanto em excesso), normalizando o regime de trabalho e repouso.

Previsão

Na maioria das adolescentes, a terapia medicamentosa é eficaz, e durante o primeiro ano eles desenvolvem ciclos menstruais ovulatórios de pleno direito e menstruação normal.

Em pacientes com período de puberdade sangüínea uterina em contexto de terapia destinada a inibição da formação de SOP durante os primeiros 3-5 anos após a menarquia, as recorrências de hemorragia uterina são extremamente raras. O prognóstico para o sangramento uterino do período da puberdade, associado à patologia do sistema hemostasico ou doenças crônicas sistêmicas, depende do grau de compensação dos distúrbios existentes. As meninas que estão com excesso de peso e que têm sangramento uterino recorrente com idade entre 15 e 19 anos devem ser incluídas no grupo de risco para o desenvolvimento de câncer de endométrio.

As complicações mais graves da síndrome sangramento uterino puberdade são a perda aguda de sangue, o que, no entanto, raramente fatal em meninas somaticamente saudáveis e síndrome anêmica, cuja gravidade depende da duração e intensidade da uterina puberdade sangramento. Mortalidade em meninas adolescentes com sangramento uterino puberdade, muitas vezes causada por distúrbios de múltiplos órgãos aguda como resultado de anemia grave e hipovolemia, complicações de transfusões de sangue total e seus componentes, o desenvolvimento de doenças sistêmicas irreversíveis com anemia ferropriva crônica em meninas com longa e recorrente sangramento uterino.

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