Gematúria

Hematúria - a presença de sangue na urina. Distinga macro e micro hematúria.

Na urina de uma pessoa saudável, não mais do que 1-2 eritrócitos são encontrados no campo de visão, ou 10 ⁴ -10 ⁵ destas células em uma porção da urina coletada dentro de 12 horas.A presença de 3-5 ou mais eritrócitos no campo de visão é chamada hematúria.

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Causas cuidados de saude

Normalmente, a hematúria é observada extremamente raramente. Uma condição relativamente benigna, acompanhada de microhematúria, é considerada uma doença da fina membrana basal do glomérulo. Por via de regra, em tais pacientes é possível identificar casos desta doença em parentes; a microhematúria é isolada e a insuficiência renal não se desenvolve.

A microhematúria ocorre após uma longa caminhada ou corrida, por exemplo, corredores de longa distância ou soldados que fazem longas marchas. Como regra geral, os glóbulos vermelhos desaparecem após a cessação da atividade física. O mecanismo de desenvolvimento da microhematúria marchando não foi estabelecido. Os resultados da observação prospectiva de longo prazo de pessoas com microhematúria de marcha sugerem que sua presença não aumenta a probabilidade de desenvolvimento de doença renal crônica progressiva.

A hematúria macroscópica nunca é encontrada em pessoas saudáveis. Como regra geral, a presença de hematúria macroscópica indica a gravidade do dano ao tecido renal e / ou ao trato urinário.

A hematúria não renal é mais frequentemente causada por uma violação da integridade da membrana mucosa do trato urinário devido a uma lesão neoplásica inflamatória, bem como lesões, frequentemente acompanhadas de ulceração. Uma das causas mais comuns de hematúria não renal é a formação de cálculos ou a passagem de cálculos pelos ureteres, bexiga urinária e uretra. Sangramento da membrana mucosa do trato urinário pode ser causado por uma overdose de anticoagulantes.

A hematúria renal está associada a processos destrutivos no tecido renal, fluxo venoso prejudicado e vasculite necrosante. A hematúria glomerular baseia-se, em regra, no dano inflamatório imunológico da membrana basal glomerular (CMO) ou em suas anomalias congênitas. Além disso, observa-se hematúria renal com lesões tóxicas e inflamatórias de tubulointersticio e túbulos, assim como coagulação renal intravascular aumentada [síndrome de coagulação intravascular disseminada (CIVD), síndrome antifosfolípide].

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Causas de hematúria não renal

Razão	Fonte de hematúria
Pedras	Uretra Bexiga
Tumores	Trato urinário Adenocarcinoma da próstata Hiperplasia benigna da próstata
Infecções e invasões parasíticas	Cistite aguda, prostatite, uretrite causada por bactérias ou  Chlamydia trachomatis  Tuberculose, esquistossomose do trato urinário
Medicamentos	Ciclofosfamida (cistite hemorrágica) Heparina de sódio Varfarina
Lesões	Corpo estranho do trato urinário contusão do trato urinário caminhada contínua / corrida

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Causas da hematúria glomerular

Grupo

Exemplos de doenças

Lesões primárias dos glomérulos renais Lesões secundárias (com doenças sistêmicas) Hereditário / Família

Nefropatia por IgA Glomerulonefrite pós-infecciosa aguda Glomerulonefrite mezangiocapilar Glomerulonefrite progressiva rápida Glomerulonefrite fibrilar Nefropatia com alterações mínimas Glomeruloesclerose focal-segmentar Púrpura Shönleina-Gênova Lúpus eritematoso sistêmico Síndrome de Goodpasture Vasculite sistêmica (especialmente associada a ANCA) Endocardite infecciosa subaguda Crioglobulinemia mista essencial e associada ao VHC Púrpura trombocitopênica trombótica (TTP) Síndrome urêmica hemolítica Síndrome de Alport Doença das membranas basais finas dos glomérulos renais (hematúria familiar “benigna”) Doença de Fabry Oneditartrose hereditária

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Causas de hematúria não superficial

Grupo	Exemplos de doenças
Tumores	Carcinoma de células renais
	Tumor de Wilms (nefroblastoma)
	Mieloma múltiplo
	Angiomiolipoma (esclerose tuberosa)
Vascular	Infarto renal
	Trombose venosa renal
	Malformações arteriovenosas
	Hipertensão Arterial Maligna
Metabólico	Hipercalciúria
	Giperoxalluria
	Gipeuricosuria
	Cistinúria
Necrose das papilas renais	Tomando analgésicos
	Tuberculose renal
	Uropatia obstrutiva
	Anemia falciforme
	Abuso de álcool
Medicamentos	Nefrite Tubulo-Intersticial Medicinal Aguda
Hidronefrose	Qualquer origem
Doença renal cística	Doença renal policística autossômica dominante
	Doença cística medular / nefronofitias juvenis familiares
	Rim esponjoso medular
Trauma	Contusão ou esmagamento do rim
	Longa caminhada / corrida

Em todas as variantes da hematúria, é necessário procurar por suas causas. Em pacientes com doenças renais crônicas e / ou do trato urinário já diagnosticadas, a hematúria, especialmente a hematúria macroscópica, indica sempre um aumento na atividade ou uma exacerbação da doença.

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Fatores patogenéticos da hematúria

O súbito aparecimento de uma mancha de urina anormal e sanguinolenta, algumas vezes em plena saúde, na ausência de quaisquer outras manifestações dolorosas, certamente assusta o paciente, levando-o a procurar ajuda de emergência. Contudo, nem sempre a coloração visualmente intensa da urina com sangue indica sangramento maciço. Sangramento arterial do rim e do trato urinário sem lesão prévia ou cirurgia é uma exceção. A maioria das hemorragias que manifestam hematúria são geralmente venosas. Na maioria das vezes, eles surgem do plexo fornico, cercando os arcos do cálice do rim ou veias submucosas varicosas do sistema cálice-pelve, ureteres, bexiga ou uretra.

O sangramento intensivo é indicado pela presença de coágulos na urina corados com sangue; em casos especialmente graves, sua formação nos olhos do paciente e do médico imediatamente após a micção é um sinal de sangramento maciço que ameaça a vida do paciente. Quando há hematúria devido a doença urológica, há proteinúria, que, em regra, é de caráter falso e está associada principalmente à presença de hemoglobina na urina, bem como às proteínas plasmáticas. O falso nível de proteinúria de 0,015 g e mais contra o fundo da hematúria macroscópica caracteriza hemorragia grave com risco de vida e requer medidas diagnósticas e terapêuticas urgentes.

Nos casos de sangramento maciço do rim e trato urinário superior em traumas e neoplasias, além de inchaço da bexiga e da próstata, a bexiga pode transbordar urina com grande quantidade de sangue e coágulos que obstruem o colo vesical e a abertura interna da uretra e os elementos da parede muscular proibitivamente sobrecarregado, impossibilitando a redução do detrusor e a abertura do pescoço Existe uma retenção urinária aguda devido ao tamponamento da bexiga. Tais pacientes precisam de intervenção urológica de emergência.

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Sintomas cuidados de saude

A hematúria, juntamente com o edema e a hipertensão arterial grave, é considerada um componente essencial da síndrome nefrítica aguda. É característico da glomerulonefrite aguda, incluindo pós-estreptococos, ou indica um aumento na atividade da glomerulonefrite crônica. Para a síndrome de nefrite aguda, a hematúria macroscópica é mais característica.

A síndrome de nefrite aguda na glomerulonefrite aguda é às vezes combinada com sinais de insuficiência renal aguda - um aumento na concentração de creatinina sérica e oligo ou anúria. A hipervolemia causa a gravidade da hipertensão arterial. A dilatação de regiões predominantemente do coração esquerdo com sinais de estagnação na circulação pulmonar geralmente está em rápido desenvolvimento. Síndrome de nefrite aguda na glomerulonefrite aguda na maioria dos casos é completamente reversível, a terapia imunossupressora, como regra, não é necessária.

Um aumento significativo na excreção urinária de proteínas não é característico da glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda e, ao contrário, indica uma exacerbação da glomerulonefrite crônica. O desaparecimento da hematúria macroscópica em pacientes com glomerulonefrite crônica indica a obtenção de remissão, embora a microhematúria possa persistir por muito tempo. A presença de hematúria na glomerulonefrite crônica sempre indica a atividade do dano renal.

A hematúria é observada em várias variantes da glomerulonefrite crônica (nefropatia por IgA), inclusive no contexto de doenças sistêmicas (púrpura de Schönlein-Genoch). Uma combinação de hematúria com surdez e história de doença renal indica síndrome de Alport (nefrite hereditária com surdez).

A frequência de hematúria em diferentes variantes da glomeruloneite crônica em adultos e crianças não é a mesma. A microhematúria é observada em 15-20% das crianças que sofrem de nefropatia com alterações mínimas; a síndrome nephrotic neles, por via de regra, é sensível ao tratamento com corticosteróides. Em pacientes adultos com nefropatia com alterações mínimas, a microhematúria é observada com muito menos frequência.

A microhematúria é um sinal característico de nefropatia tubulointersticial, incluindo a natureza trocável (hipercalciúria, hiperuricosúria). Esta característica pode existir por um longo período de tempo isoladamente ou ser combinada com uma diminuição moderada da densidade relativa da urina.

A hematúria e o rápido aumento da insuficiência renal, acompanhados por diarreia com sangue, são característicos da síndrome hemolítica-urêmica. Além disso, anemia hemolítica e sinais clínicos de hipoidratação são encontrados nesses pacientes.

A hematúria também é causada por infecções do trato urinário e nefrolitíase. Em pacientes idosos com microhematúria isolada, especialmente em combinação com febre ou condição subfebril, os tumores do trato urinário, incluindo o câncer renal, devem ser excluídos.

A hematúria total assintomática, com intensa coloração de urina, acompanhada pela liberação de coágulos, é um sintoma muito grave de tumores renais e da bexiga. Muitas vezes, a hematúria está ausente por um longo período ou é intermitente. Isso não deve tranquilizar o médico ou o paciente. É necessário realizar uma série completa de estudos especiais confirmando ou excluindo doenças que causaram hematúria. Se os resultados da ultrassonografia e de outros métodos objetivos não fornecerem informações sobre a causa da hematúria, um exame cistoscópico deve ser realizado na altura da hematúria para estabelecer a fonte do sangramento. Além de examinar a cavidade da bexiga, você precisa descobrir a natureza e a cor da urina secretada pelas bocas de ambos os ureteres. Essa técnica simples permitirá que você estabeleça não apenas o grau de hematúria, mas também sua origem única ou bilateral.

Vários sintomas clínicos devem ser analisados. A combinação de vários sinais, o momento de sua ocorrência, permite ao médico com uma alta probabilidade fazer uma suposição sobre a possível etiologia da hematúria. A definição de diagnóstico tópico contribui para a análise da interdependência da ocorrência de dor e hematúria. Na urolitíase, a dor é sempre precedida pela última, e a intensidade do sangramento é geralmente baixa. Ao mesmo tempo, com hematúria intensiva com coágulos, causada pelo processo destrutivo, a dor ocorre após a mesma devido à violação do fluxo de saída da urina pelo coágulo sanguíneo resultante. A micção frequente dolorosa com hematúria concomitante indica um processo patológico (inchaço, pedra, inflamação) na bexiga.

Com pedras na bexiga, a hematúria ocorre após uma caminhada intensa, condução instável no transporte e é acompanhada de micção freqüente. Muitas vezes, a dor irradia para a cabeça do pênis.

A hematúria é um sintoma muito importante das doenças urológicas. Qualquer paciente que tenha hematúria pelo menos uma vez (se não estiver associado à cistite aguda) precisa de exame urológico de urgência.

Com hematúria assintomática, se não houver confiança absoluta na localização do processo patológico, é aconselhável realizar a cistoscopia. Deve recordar-se que as táticas incorretas do doutor na hematúria podem causar o diagnóstico atrasado do processo de tumor.

Diagnósticos cuidados de saude

A hematúria macroscópica na urina recém-isolada é determinada visualmente. Ao mesmo tempo, a cor da urina varia de “escória de carne” a escarlate, algumas vezes descrita pelos pacientes como “cor de cereja”, “sangue fresco”. Hematúria macroscópica em todos os casos acompanhada de microhematúria.

A microhematúria (eritrocitúria) é determinada pelo exame microscópico do sedimento urinário. Durante o exame externo do sangue na urina pode estar faltando. De grande importância é o estado da parede celular dos eritrócitos, por exemplo, suas formas lixiviadas são mais freqüentemente encontradas na glomerulonefrite. Quanto mais distal for a fonte de hematúria no trato urinário, menores serão as alterações morfológicas dos eritrócitos submetidos a sedimentos urinários. A presença de sangue na urina é um sinal grave de várias doenças do sistema urogenital (por exemplo, o processo do tumor nos rins, trato urinário superior, bexiga, uretra).

Com tumores do trato urinário superior e inferior, a hematúria pode ser o único sintoma da doença ou ser combinada com outros sinais.

A origem da hematúria pode ser estabelecida quando se avaliam dados anamnésicos e exame macroscópico da urina. Sua inspeção realizada usando amostras dvuhstakannoy. O paciente é oferecido para urinar em dois vasos, sem interromper a corrente de urina, de forma que cerca de um terço do volume total é liberado no primeiro e os dois terços restantes no segundo.

Se o sangue é encontrado apenas na primeira porção, então estamos falando sobre a forma inicial (inicial) da hematúria. Por via de regra, observa-se quando o processo patológico se localiza na uretra (neoplasma, hemangiomas e doenças inflamatórias da uretra). A hematúria inicial deve ser diferenciada da uretrorragia. Neste caso, o sangue é liberado da uretra involuntariamente, fora do ato da micção. Na maioria das vezes, a uretrorragia é observada com lesões da uretra.

Em algumas doenças (por exemplo, na cistite aguda, uretrite posterior, adenoma e câncer de próstata, um tumor de bexiga localizado no pescoço), o sangue é liberado no final da micção (muitas vezes na forma de gotas). Nestes casos, eles falam de hematúria terminal (final). Conteúdo de sangue uniforme em todas as porções de urina - hematúria total. É observado em doenças do parênquima renal, trato urinário superior (cálice, bacia, ureter) e trato urinário inferior (bexiga). Às vezes, a hematúria total ocorre como resultado da traumatização de um grande número de plexos venosos na área da próstata aumentada (por exemplo, no adenoma).

A hematúria total pode ser de intensidade diferente: da cor do "slop de carne" à cor do suco de cranberry e da cereja madura. A hematúria total é o sintoma prognóstico mais frequente, o principal e nem sempre o primeiro sinal de doenças tão graves como os tumores do parênquima renal, pélvis, ureter e bexiga. Além disso, atualmente, a hematúria com as formas nosológicas listadas é considerada um sinal clínico tardio indicando um prognóstico desfavorável. Além disso, a hematúria total pode ser um sintoma de outros processos destrutivos: tuberculose renal, necrose papilar, úlceras da bexiga, urolitíase, cistite aguda. Deve-se ter em mente que, em vários pacientes, a hematúria total pode ser um sinal da forma hematúrica da glomerulonefrite, a forma visceral da adenomiose (endometriose), uma série de doenças parasitárias da bexiga (esquistossomose, bilharciase). A intensidade da hematúria total pode ser avaliada pela presença de coágulos na porção selecionada da urina. Eles podem indicar uma artrose de vasos mais ou menos grandes como resultado de um processo destrutivo nos rins e no trato urinário.

A fonte de sangramento também pode ser avaliada pela forma de coágulos. O comprimento dos coágulos em forma de verme é formado se a fonte de sangramento estiver localizada no rim e / ou no trato urinário superior. Após o ureter, os coágulos sanguíneos assumem a forma de minhocas ou sanguessugas. No entanto, um coágulo também pode se formar na bexiga e, ao mesmo tempo, assume uma aparência informe. Tais coágulos são descritos como "pedaços de fígado narvan". Assim, coágulos disformes podem resultar de sangramento do trato urinário superior e da bexiga. Deve-se enfatizar que o médico durante a coleta da anamnese deve esclarecer não apenas a natureza e a possível fonte de hematúria, mas também a forma de coágulos alocados.

Os coágulos na forma de filmes descritos por pacientes, fragmentos com espessura de uma folha de papel, são filmes de fibrina embebidos em eritrócitos. Também deve ser notado que os coágulos em forma de verme não são encontrados apenas quando a fonte de hematúria está localizada acima do esfíncter uretral interno. Em caso de uretrorragia não intensiva (especialmente quando a compressão externa da uretra para fins de hemostase), a liberação da bexiga pode ser precedida pela liberação de um coágulo em forma de minhoca.

Assim, com a hematúria macroscópica, é necessário levar em consideração seu tipo (inicial, terminal ou total), intensidade, presença e forma de coágulos.

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Exame e exame físico

A conexão da hematúria com glomerulonefrite crônica é confirmada pela hipertensão arterial, edema. A presença de uma erupção cutânea (principalmente púrpura), artrite indica lesão renal no quadro de doenças sistêmicas.

Palpação acessível e rim aumentado são observados em sua lesão tumoral.

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Diagnóstico laboratorial de hematúria

Hematúria, hemoglobinúria e mioglobinúria são diferenciadas por testes especiais. A amostra mais comumente utilizada é o sulfato de amônio: 2,8 g de sulfato de amônio são adicionados a 5 ml de urina. Os precipitados de hemoglobina e após filtração ou centrifugação assentam no filtro; A mioglobina é preservada na forma dissolvida e a urina permanece colorida.

Tiras de teste que detectam a atividade da hemoglobina peroxidase são usadas como triagens: hemácias são hemolisadas em papel indicador, e a hemoglobina, causando oxidação do peróxido orgânico aplicado na tira de teste, muda de cor. Se houver uma grande quantidade de peróxidos ou bacteriúria maciça na urina, é possível uma reação positiva falsa.

A presença de hematúria deve ser confirmada por microscopia do sedimento urinário.

Detectar glóbulos vermelhos inalterados e modificados contidos na urina. Os glóbulos vermelhos inalterados são células redondas, sem núcleo, de cor amarelo-laranja. Os eritrócitos modificados têm a forma de corpos de circuito único ou duplo (sombras de eritrócitos), geralmente quase incolores, ou discos com bordas irregulares.

A detecção de acantócitos na urina - eritrócitos com uma superfície irregular semelhante a uma folha de bordo - é considerada um dos sinais confiáveis de hematúria glomerular.

Métodos quantitativos também são usados para determinar a microhematúria. Um dos mais frequentemente utilizados é o método de Nechiporenko, baseado na contagem do número de corpúsculos (eritrócitos, leucócitos, cilindros) em 1 ml de urina; em normal, o conteúdo de erythrocytes em 1 ml da urina não excede 2000.

O diagnóstico laboratorial permite confirmar a origem predominantemente renal da hematúria.

Métodos de pesquisa laboratorial utilizados no diagnóstico diferencial de hematúria

Urinálise	Exame de sangue bioquímico	Teste de sangue imunológico
Proteinúria Cilindros Leucocitúria Bacteriúria Cristais (uratos, oxalatos)	Ginecreatininemia Gyperkaliemia Hipercalcemia Gyperuricemia Aumento da atividade da fosfatase alcalina	Tomilho Gypsomplemented IgA aumentada Crioglobulinas Anticorpos antinucleares ANCA Anticorpos contra a membrana basal glomerular Anticorpos para cardiolipina Marcadores de infecções por HBV, HCV

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Diagnóstico instrumental de hematúria

Diagnóstico de  hematúria usa instrumental, incluindo a visualização de métodos de pesquisa:

• exame ultrassonográfico do abdome e dos rins;
• ultra-som da bexiga e próstata;
• tomografia computadorizada da cavidade abdominal e pequena pelve;
• MRT;
• urografia excretora;
• cistoscopia.

A combinação de hematúria com proteinúria significativa e / ou comprometimento progressivo da função renal é considerada como uma indicação para uma biópsia renal.

A hematúria renal é dividida em glomerular e não glomerular. Para distinguir entre estas variantes, é utilizada a microscopia de contraste de fase.

Com a microhematúria, a microscopia de luz do sedimento da urina permite a detecção de glóbulos vermelhos frescos e lixiviados, que são um sinal indireto de pequenos sangramentos do rim e do trato urinário superior. O método de microscopia de contraste de fase proposto na Clínica de Terapia e Doenças Profissionais da Academia Médica de Moscou, nomeado após o M.A. I.M. Sechenov.

O teste de esforço funcional com uma combinação de microhematúria e proteinúria também ajuda na busca diagnóstica. O aumento na quantidade de eritrócitos proteicos e inalterados no contexto do esforço físico é mais característico das causas urológicas da microhematúria (cálculo pequeno, sangramento “fornico”). O aumento na quantidade de proteína com um aumento acentuado no número de eritrócitos alterados é um sinal indireto de diminuição do fluxo de sangue venoso do rim, enquanto um aumento acentuado na proteinúria com um ligeiro aumento no título dos elementos formados no sedimento é mais característico dos pacientes nefrológicos.

A consideração detalhada das causas da hematúria se deve a erros diagnósticos e táticos que podem ser observados na prática ambulatorial e clínica do nefrologista. As mais trágicas são situações relacionadas ao diagnóstico tardio de doenças oncológicas - tumores do parênquima renal, sistema cálice-pelve e ureter, bexiga, etc. De particular relevância é uma tática de diagnóstico e tratamento racional para uma hematúria macroscópica indolor total repentina. Deve ser considerado como uma emergência, exigindo medidas diagnósticas e terapêuticas urgentes que devem ser realizadas por um urologista.

Na presença de dados clínicos do processo inflamatório agudo (cistite aguda em mulheres, uretrite aguda e prostatitis em homens) a causa da hematúria pode entender-se já com base em dados clínicos. Em outros casos, um procedimento de emergência é necessário para realizar um teste de dois copos, que ajudará a confirmar a presença de hematúria macroscópica no momento da inspeção, aproximadamente (a olho nu) para avaliar sua intensidade, a presença e o formato dos coágulos sanguíneos. Coágulos em forma de minhoca indicam sangramento do rim e do trato urinário superior; sem forma, provavelmente formada na bexiga. A avaliação visual das 2 porções recebidas da urina permite clarificar a natureza da hematúria (inicial, total ou terminal). Um estudo de laboratório de emergência subsequente permitirá a diferenciação da hematúria da hemoglobinúria e estimará a intensidade do sangramento aproximadamente a partir do nível de proteína falsa e do número de elementos formados. A hematúria macroscópica avançada requer uretroscopia de urgência e uretrografia, e outros tipos requerem ultrassonografia e uretrocistoscopia para esclarecer a fonte do sangramento. Na uretrocistoscopia, pode ser a uretra afetada e a bexiga, a boca do ureter direito ou esquerdo, ou ambos os orifícios ureterais.

A excreção bilateral de urina corada com sangue é mais característica de distúrbios do sistema de coagulação do sangue e doenças inflamatórias difusas dos rins. As doenças urológicas, por via de regra, manifestam a hemorragia unilateral. Para estabelecer com segurança a fonte de sangramento, é necessário identificar um fluxo rítmico consistentemente repetitivo de porções de urina, marcadamente marcadas com sangue do orifício ureteral correspondente, ou ter um padrão visual característico do processo patológico na membrana mucosa da bexiga (tumor, inflamação, úlcera, cálculo, veias varicosas, etc.). É necessário enfatizar que, para maior confiabilidade e prevenção da subjetividade na avaliação do quadro cistoscópico, pelo menos dois médicos devem estar envolvidos em um estudo de emergência, e com os meios técnicos apropriados, é desejável realizar a gravação de vídeo.

Oportunidades de pesquisa modernas (se necessário no contexto da poliúria médica) usando não só sensores abdominais, mas também retais e vaginais fazem o exame de ultrasom especialmente mostrado, necessário e informativo, no entanto, o processo patológico no rim e bexiga ou não deve ser a causa da recusa de um exame cistoscópico de emergência para hematúria macroscópica total aguda, já que o paciente pode sofrer não um, mas duas ou mais doenças. Assim, em um tumor renal, é possível um tumor de bexiga, e na hiperplasia prostática, além de um tumor de bexiga, podem ocorrer processos patológicos no rim e no trato urinário superior, etc.

Aparecendo de repente, a hematúria pode ter vida curta e parar sozinha. A ausência de manifestações clínicas notáveis (dor, disúria) pode acalmar o paciente e o médico, convencê-los de que não há necessidade de um exame detalhado. O próximo episódio de hematúria, o aparecimento de outros sintomas da doença à medida que progride pode indicar um diagnóstico tardio; Nesse caso, o prognóstico é muito pior.

Táticas de exame aprofundado para esclarecer a causa da hematúria depende de uma avaliação abrangente dos sintomas clínicos, dados de estudos físicos, laboratoriais, ultra-sonográficos, endoscópicos e outros. Os princípios de tal pesquisa devem ser a seleção de métodos ótimos para obter o máximo de informações necessárias para estabelecer um diagnóstico correto e determinar a terapia racional, prevenir tratamentos injustificados para diagnósticos inadequados ou errôneos e usar todo o arsenal necessário de ferramentas de diagnóstico, especialmente para detectar ou excluir doenças cirúrgicas.

Diagnóstico diferencial de hematúria renal usando microscopia de contraste de fase

Gematúria	Resultados de microscopia
Glomerular	Mais de 80% dos eritrócitos diferem acentuadamente em tamanho e forma (dismorfismo), suas membranas estão parcialmente quebradas, seus contornos desiguais
Não glomerular	Mais de 80% das células vermelhas do sangue da mesma forma e tamanho (isomorfismo), pouco mudou
Misto	Sem aparente predominância de eritrócitos dismórficos ou isomórficos

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Diagnóstico diferencial

Antes de usar métodos instrumentais especiais de pesquisa, é aconselhável realizar um teste de três copos. Quando o sangramento da bexiga, ureter e pelve renal muitas vezes formam coágulos sanguíneos.

Interpretação do teste de três tiros

Tipo de hematúria	Mudanças na análise de urina	Razões
Hematúria inicial Hematúria terminal Hematúria total	Sangue na primeira porção Sangue na terceira porção Sangue em todas as porções	Inflamação, ulceração, trauma, inchaço da parte inicial da uretra Inflamação, inchaço da próstata, bexiga cervical Danos à bexiga (cistite hemorrágica), ureteres, pelve renal, parênquima renal

O diagnóstico diferencial de hematúria persegue o objetivo - o estabelecimento da sua origem renal ou não-renal. Uma distinção também é necessária entre hematúria glomerular e não glomerular.

Análise do curso da doença e queixas permite definir a duração da hematúria, paroxística ou sua natureza permanente. Além disso, a hematúria é por vezes combinada com várias síndromes de dor (por exemplo, dor lombar, dor abdominal) e distúrbios urinários (polaciúria, poliúria). Ao entrevistar, é necessário atentar para a medicação, a conexão da hematúria com a atividade física, uma tendência geral ao sangramento, a presença de doença renal na história da família. A combinação de hematúria com disúria indica sua origem extrarrenal.

Fatores gerais devem ser considerados, em particular gênero e idade. A hematúria, apareceu pela primeira vez em idosos, geralmente tem origem não glomerular; é necessário excluir doenças do trato urinário (bexiga, próstata), incluindo tumores, bem como câncer renal. Além disso, agora é necessário excluir a tuberculose renal. Se os resultados da maioria dos métodos de pesquisa disponíveis não forem muito informativos em um paciente com hematúria persistente (6-12 meses), uma biópsia renal deve ser discutida.

Da hematúria, deve-se distinguir a hemoglobinúria, na qual estão presentes glóbulos vermelhos livres na urina, mas hemoglobina livre e fragmentos de suas moléculas, bem como uretrorragia - a descarga de sangue da abertura externa da uretra fora do ato de urinar. Deve ser lembrado que a cor semelhante ao sangue, a urina pode adquirir no contexto do consumo de certos alimentos (beterraba), bem como tomar a droga (extrato de Mader). O uso de fenolftaleína (purgen) na urina alcalina pode causar sua cor rosa e até carmesim. É por isso que a hematúria como um sintoma característico de hemorragia do rim (rim) e do trato urinário, é indicada apenas pela detecção de hemácias no sedimento urinário por microscopia.

A mistura de sangue pode aparecer na urina quando é ingerida a partir dos órgãos genitais femininos, do saco prepucial nos homens e também introduzida deliberadamente (hematúria artificial).

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Previsão

A hematúria persistente quando combinada com proteinúria "grande" e hipertensão arterial grave é um marcador de prognóstico renal desfavorável.

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