Fraqueza bilateral dos músculos faciais: causas, sintomas, diagnóstico

A fraqueza bilateral dos músculos faciais, desenvolvida simultaneamente ou sequencialmente, não é comum, mas quase sempre serve como causa de dúvida diagnóstica ao tentar estabelecer sua causa.

I. Lesão bilateral do tronco do nervo facial (diplegia facialis)

1. Síndrome de Guillain-Barre (com fluxo ascendente) e outras polineuropatias
2. Sarcoidose (síndrome da síndrome de Heerfordt)
3. Meningite basal (carcinomatosa, leucêmica, etc.)
4. Dorminhoco e outras infecções comuns
5. Doença de Lyme
6. Botulismo (raramente)
7. Lápide
8. Infecção por HIV
9. Sífilis
10. Síndrome de Rossolimo-Melkerson-Rosental
11. Lesão craniocerebral
12. Doença de Paget
13. Hyperostosis cranialis interna
14. Paralisia idiopática de Bell
15. Formas tóxicas de neuropatia do nervo facial.

II. Lesão bilateral dos núcleos do nervo facial

1. Poliomielite (rara)
2. Paralisia congênita com síndrome de Mobius
3. Neuronopatia bulbospinal
4. Tumores e hemorragias na área da Ponte Varoliev

III. Nível muscular

1. Miopatia
2. Distrofia miotônica

I. Lesão bilateral do tronco do nervo facial

A paralisia dos músculos inervados pelo nervo facial pode ser bilateral, mas raramente se desenvolve na metade esquerda e direita do rosto ao mesmo tempo. A última opção (diplegia facialis) é mais frequentemente observada em um up durante a síndrome de polineuropatia de Guillain-Barré (paralisia de Landry) e aparece no fundo de tetraparesia ou tetraplegia generalizada com sensibilidade alterada do tipo polineyropaticheskomu. Facialis Dipledia descritos com síndroma de Miller Fisher, polineuropatia idiopática craniana, amloidoze, diabetes, esclerose múltipla, pseudotumor cerebral, porfiria, encefalopatia de Wernicke, idiopática paralisia de Bell, hiperostose cranial interna (uma doença hereditária caracterizada por um espessamento da placa de osso do crânio interior). Lesão por vezes bilateral do nervo facial é encontrado na sarcoidose (síndrome Heerfordt) e é acompanhada por outros sintomas físicos de sarcoidose ( "febre uveoparotidnaya"): nó de linfa, pele, olhos, sistema respiratório, fígado, baço, glândulas salivares, osso e (menos freqüentemente) outros organismos . Do lado do sistema nervoso, é possível envolver outros nervos cranianos e membranas. No diagnóstico, o exame histológico da amostra de biópsia dos tecidos afetados é importante.

Outras causas possíveis de lesões bilaterais do nervo facial: periarterite nodosa, arterite de células gigantes, granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso sistémico, síndrome de Sjogren, síndrome de Stevens-Johnson (Stevens-Johnson), que se baseia em uma doença inflamatória febril da pele e membranas mucosas.

Na gênese da lesão bilateral do nervo facial, a meningite basal de outra etiologia (carcinomatosa, leucêmica, tuberculose, criptococo) também é importante, em reconhecimento, além do quadro clínico, um papel importante é desempenhado pelo exame citológico do líquido cefalorraquidiano; encefalite (incluindo encefalite tronco); otite média. Como são conhecidas causas de lesão bilateral dos nervos faciais, a malária, a mononucleose infecciosa são descritas; herpes zóster e herpes simples, sífilis, parotidite, lepra, tétano, infecção micoplasmática e mais recentemente - infecção por HIV.

A doença de Lyme (borreliose) como causa da lesão bilateral dos nervos faciais é bem estudada. Caracteriza-se por manifestações precoces da pele (características do eritema), artropatia, polineuropatia, meningite linfocítica e lesão do nervo craniano, especialmente o envolvimento do nervo facial. Fora da situação epidemiológica, um diagnóstico pode ser difícil.

Síndrome Rossolimo, Melkersson-Rosenthal, que é caracterizada por uma tríade de sintomas na forma de paralisia recorrente facial, edema facial na região oral (queilite), e língua fissurada (último sintoma não está sempre presente), também às vezes se manifesta envolvimento bilateral do nervo facial.

O trauma craniocerebral (fratura dos ossos temporais, trauma de nascença), como causa da paralisia bilateral do nervo facial, por razões óbvias raramente serve de motivo para dúvidas diagnósticas.

No diagnóstico de doença de Paget, como a causa de uma lesão bilateral do nervo facial, o essencial pertence ossos do esqueleto de estudos radiológicos, manifestações cranianos e clínicos (arqueada assimétrica de deformação de ossos, mobilidade limitada nas articulações, dor, as fraturas patológicas). Além do nervo facial, o nervo trigeminal, os nervos auditivos e ópticos estão frequentemente envolvidos; possivelmente o desenvolvimento da síndrome da hipertensão.

O uso de etilenoglicol (um componente do anticongelante) com propósitos suicidas ou com alcoolismo também pode levar à fraqueza bilateral dos músculos faciais (permanente ou transitória).

II. Lesão bilateral dos núcleos do nervo facial

A poliomielite raramente causa diplegia dos músculos faciais. Se em adultos a poliomielite bulbar é quase sempre acompanhada de paralisia das extremidades (poliomielite bulbospinal), as crianças podem ter lesões isoladas de neurônios motores bulbar. Os nervos cranianos freqüentemente sofrem de nervos facial, glossofaríngeo e vago, o que se manifesta não apenas pela fraqueza dos músculos faciais, mas também pela dificuldade de deglutição e fonação. O teste serológico confirma o diagnóstico.

Existe também uma diplegia facialis congênita, que é acompanhada de um estrabismo convergente (paralisia não só dos nervos faciais mas também distrativos). A base é o subdesenvolvimento de células motoras no tronco cerebral (síndrome de Mobius). Algumas formas de amilótica espinhal progressiva em crianças (doença de Fazio-Londo) levam a uma paralisação em dois estágios dos músculos faciais no contexto de outros sinais característicos dessa doença (neuronopatia bulbospinal).

Outras causas: glioma da ponte variola, neurofibromatose, tumores metastáticos e primários, incluindo tumores de escudo, hemorragia na região da ponte de variolium.

III. Fraqueza bilateral dos músculos faciais, causada por uma lesão primária do nível muscular

Algumas formas de miopatia (fazio-skapulo-humeralnaya) são acompanhadas pelo desenvolvimento da fraqueza dos músculos faciais de dois lados contra um fundo de uma paresia atrófica mais comum (na região do ombro). Com a distrofia miotônica, os músculos faciais estão envolvidos no processo patológico juntamente com a derrota de outros músculos (não imitadores): elevação de pálpebras, além de mastigar, cabecear e músculos dos membros. Se necessário, EMG e uma biópsia dos músculos afetados são usados para fins de diagnóstico.

Estudos diagnósticos com fraqueza bilateral dos músculos faciais

1. Análise clínica e bioquímica do sangue.
2. Análise de urina.
3. CT ou MRI.
4. Radiografias do crânio, processo mastóideo e pirâmide do osso temporal.
5. Ensaios de audiograma e calorias.
6. Investigação do líquido cefalorraquidiano.
7. Eletroforese de proteínas séricas.
8. Departamento de Saúde.

Você pode precisar: radiografia de tórax; testes serológicos para infecção por HIV, sífilis; biópsia do tecido muscular, consulta de um otomatologista e terapeuta.