Dente distópico

Entre os inúmeros problemas dentários, há mais um - dente distópico, ou seja, localizado incorretamente (do grego distopia - localização incorreta ou falta de espaço) ou que irrompeu no local errado.

Epidemiologia

Como mostram as estatísticas dentais, quase um quarto dos pacientes tem dentes distópicos em vários graus. E mais da metade dos pacientes com anomalias dentárias tem algum tipo de distopia dentária.

Quanto ao retardo na erupção (retenção) dos dentes, então, segundo os ortodontistas, entre os pacientes da infância e adolescência, essa anomalia é observada em 15-20% dos casos, sendo que até metade deles é responsável pela retenção canina.

Sandham e Harvie  [1] realizaram um estudo com escolares escoceses e concluíram que 0,38% tinham dentes distópicos em uma amostra de 800, o que foi confirmado por um estudo na Índia, onde a incidência foi de 0,4%. Thilander e Jakobsson  [2] relataram prevalência de 0,26% entre escolares suecos. De acordo com Peck e Peck  [3] e Feichtinger et al. [4] dentes distópicos são encontrados igualmente em ambos os sexos.

Causas dente distópico

Na maioria das vezes, as causas da distopia dentária podem estar associadas a:

• inconsistência com a idade e as normas fisiológicas do momento da dentição e sua sequência;
• perda precoce ou prematura de dentes temporários (decíduos);
• distúrbios da odontogênese intrauterina -  anomalias dentárias ;
• subdesenvolvimento dos processos alveolares dos maxilares, estreitamento das arcadas dentárias e outras  anomalias e deformidades dos maxilares , incluindo as síndromes cromossômicas que acompanham;
• número incompleto de dentes (oligodentia);
• dentes extras ( supranumerários ) -  hiperdontia ;
• patologia da dentição na forma de apinhamento dentário, principalmente no período inicial da dentição mista - devido à deficiência do osso da mandíbula e à inconsistência de seu tamanho com os dentes permanentes, que são maiores que os de leite;
• anomalias no tamanho e forma dos dentes: aumento da largura das coroas dos dentes (incisivos centrais superiores ou pequenos molares) - macrodentia ou aumento das raízes dos dentes - taurodontismo (taurodontismo). [5]

Por exemplo, a distopia frequente dos dentes do siso se deve ao período tardio de sua erupção e à localização dos dados pelo molar - eles são os últimos na dentição. 

Além disso, o resultado de uma violação da formação dos dentes é considerado retenção (em latim, retentio significa retenção) - um atraso na erupção de um dente. Se um dente não irrompeu, permanecendo no osso da parte alveolar da mandíbula ou nos tecidos mucosos da gengiva, ou irrompeu parcialmente, é denominado impactado (no segundo caso, parcialmente impactado). Isso acontece com mais frequência com os dentes do siso inferior, segundos pré-molares inferiores e caninos superiores. [6]

Também pode haver dente impactado e distópico ao mesmo tempo, ou seja, ambos crescendo incorretamente e "presos" na mandíbula.

Fatores de risco

Os especialistas chamam tais fatores de risco para o aparecimento de dentes distópicos, tais como:

• a presença de uma predisposição genética; [7]
• patologia da gravidez;
• extração precoce dos dentes de leite (levando a um retardo na erupção dos dentes permanentes);
• trauma na mandíbula ou em sua parte alveolar;
• altos níveis de radiação;
• raquitismo ;
• insuficiência endócrina associada a distúrbios no hipotálamo (ou glândula pituitária);
• hipotireoidismo;
• diabetes;
• violação da respiração nasal.

Patogênese

Uma pessoa é caracterizada por difiodontismo e, ao trocar os dentes de leite (são duas dúzias em crianças de 2,5 anos), para permanentes (que em adultos normalmente deveriam ter 32), certos desvios podem ocorrer.

Assim, a distopia dos caninos, que são cortados em crianças com mordida mista (após 9 a 10 anos), costuma ser o resultado da falta de espaço para sua correta localização na parte alveolar da gengiva ou de distúrbios já existentes na dentição.

Um dente do siso distópico (terceiro molar) irrompeu com a idade em que a ossificação do esqueleto estava quase completa (até 25 anos); além disso, aparece em um local onde não havia dente de leite antes dele, o que dificulta sua erupção.

O mecanismo exato da distopia dentária no processo de odontogênese é desconhecido, mas os pesquisadores o associam a características hereditárias da formação de germes dentários durante o desenvolvimento intrauterino (a partir da quinta semana de gestação), bem como aos efeitos teratogênicos (ionizantes, químicos) sobre o feto - uma vez que não apenas os botões de leite são formados, mas também os dentes permanentes, como primeiros molares, incisivos e caninos. A formação dos rudimentos dos dentes permanentes remanescentes ocorre na infância, e a patogênese da distopia pode ser devida à adsorção intestinal deficiente de cálcio no raquitismo; uma possível deficiência do hormônio de crescimento hipofisário somatotropina (que garante a maturação dos botões dos dentes e sua erupção); nível insuficiente de hormônios tireoidianos em suas patologias (os hormônios estimuladores da tireoide de certa forma afetam a secreção do hormônio do crescimento); excesso de glicose no sangue (hiperglicemia) no diabetes mellitus. [8]

A retenção de dentes é mais frequentemente explicada pelo fato de que o germe dentário está anormalmente localizado, pode ser comprimido entre as raízes convergentes (ou acretas) de dentes adjacentes já erupcionados ou é bloqueado por um cisto gengival ou tumor odontogênico.

Sintomas dente distópico

Os sintomas de distopia dentária dependem do tipo de posição anormal:

• com distopia vestibular, o dente irrompe na frente da dentição;
• com a oral - atrás da dentição com o deslocamento do dente para a cavidade oral;
• com mesial - o dente cresce na dentição, mas tem uma inclinação para frente (para fora);
• com distal - o dente é desviado posteriormente (dentro da dentição).

A localização de um dente distópico acima da dentição é um sinal de sua supraposição, e a erupção abaixo da dentição é chamada de infraposição. Além disso, um dente durante a erupção pode girar em torno de seu eixo e, neste caso, estamos falando sobre a posição do bolo. E quando os dentes "trocam de lugar" (ou seja, o dente irrompe no lugar do dente adjacente), a anomalia é definida como transposição. [9]

Um dente impactado e distópico longo o suficiente não se manifesta de forma alguma, sendo detectado apenas durante a radiografia. [10]

Mas um dente do siso distópico (especialmente o inferior) pode estourar com dor e restrição de abertura da boca, hiperemia e inchaço dos tecidos circundantes, bem como o desenvolvimento de sua inflamação -  pericoronite  (pericoronite). [11]

Complicações e consequências

A distopia dos dentes tem consequências graves e complicações na forma de:

• má oclusão ;
• danos traumáticos às gengivas e membranas mucosas da cavidade oral com a formação de erosão do tecido e úlceras dolorosas;
• a formação de bolsas gengivais;
• aumento da formação de placas;
• lesões de esmalte por cárie;
• o desenvolvimento de inflamação do periósteo da mandíbula (com formação de flegmão submandibular), da polpa do dente ou da casca de sua raiz (com possível abscesso);
• formação de cistos basais. [12]

Diagnósticos dente distópico

O exame rotineiro dos dentes e da cavidade oral e a correção das queixas do paciente, com o qual se inicia qualquer diagnóstico em odontologia, não são suficientes para identificar um dente distópico. [13]

O máximo de informações é fornecido apenas por meio da visualização de diagnósticos instrumentais -  ortopantomograma - radiografia panorâmica da região maxilofacial .

Em casos de dente distópico impactado , é utilizada a tomografia computadorizada ou ressonância magnética  da região maxilofacial .

Diagnóstico diferencial

Para determinar apenas distopia ou apenas retenção de dentes, o diagnóstico diferencial é realizado. 

Tratamento dente distópico

O tratamento ortodôntico de dentes distópicos é possível? Depende tanto da localização do dente crescido incorretamente e do tipo de sua posição anormal, quanto da natureza da violação surgida da dentição.

Esse tratamento é feito com mordedura definitiva (ou seja, após a troca de todos os dentes de leite), com instalação de aparelho ortodôntico, placas especiais de retenção, talas e arcos; usando alinhadores e alinhadores  para endireitar os dentes . Mais informações no material -  Alinhamento dentário: tipos básicos . [14]

Mas a intervenção cirúrgica - a remoção de um dente distópico - às vezes é necessária quando a correção de distúrbios da dentição é extremamente difícil, por exemplo, devido à falta de espaço na arcada dentária. [15]

Se houver uma grande probabilidade de uma violação subsequente da localização dos dentes adjacentes e a presença de dor intensa ou inflamação que assumiu uma forma crônica, o dente distópico impactado é removido (o que pode exigir que esta operação seja realizada por um maxilofacial cirurgião). [16]

Em quase todos os casos, é necessário remover o dente do siso distópico impactado, como isso é feito, leia na publicação -  Remoção de um dente do siso .

Prevenção

Até o momento, não existem medidas especiais para prevenir o aparecimento de dentes incorretamente erupcionados, bem como anomalias da dentição. E a detecção precoce desta patologia é facilitada por visitas regulares ao dentista.

Previsão

Um dente distópico não representa uma ameaça à vida, mas pode causar uma curvatura da dentição e uma violação da oclusão.