Anomalias e deformações dos maxilares

O tamanho e a forma dos maxilares podem variar significativamente de acordo com o tamanho e a forma individual de todo o rosto. A deformação de um ou ambos os maxilares só pode ser discutida em caso de um desvio acentuado dos valores médios convencionais que mais se aproximam das demais partes do rosto de um determinado indivíduo.

O segundo critério para a presença de deformação da mandíbula é uma violação da função de mastigação e da fala.

O desenvolvimento excessivo do maxilar inferior é geralmente chamado de progenia ou macrogenia, e o subdesenvolvimento é chamado de microgenia ou retrognatia.

O desenvolvimento excessivo do maxilar superior é chamado de macrognatia ou prognatia, e o subdesenvolvimento é chamado de micrognatia ou opistognatia.

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O que causa anormalidades e deformidades na mandíbula?

As causas das deformidades dentárias, maxilofaciais e faciais são muito diversas. Assim, a organogênese e a morfogênese dos maxilares no feto podem ser prejudicadas por influência de efeitos hereditários no embrião, doenças sofridas pelos pais (incluindo distúrbios endócrinos e metabólicos no corpo da mãe, doenças infecciosas ), exposição à radiação, bem como por distúrbios fisiológicos e anatômicos dos órgãos genitais maternos e posição anormal do feto.

Na primeira infância, o desenvolvimento da mandíbula pode ser prejudicado por fatores endógenos (hereditariedade, distúrbios endócrinos, várias doenças infecciosas, distúrbios metabólicos) e influências exógenas (inflamação nas zonas de crescimento da mandíbula, trauma, incluindo trauma de nascimento, danos por radiação, pressão mecânica, maus hábitos - chupar o dedo, chupeta, lábio inferior ou colocar o punho sob a bochecha durante o sono, empurrar a mandíbula para a frente durante o período de erupção dos dentes do siso, ao tocar violino infantil, etc., disfunção do aparelho mastigatório, interrupção do ato de engolir, respiração nasal, etc.).

Na infância e adolescência, assim como em adultos, deformações mandibulares podem ocorrer sob a influência de traumas acidentais, contrações cicatriciais graves, intervenções cirúrgicas e processos patológicos (osteomielite, anquilose, noma, etc.). Estes últimos podem levar à regeneração óssea excessiva ou, inversamente, à reabsorção e sua atrofia.

O processo distrófico pode levar à atrofia parcial, bilateral ou limitada dos tecidos moles e do esqueleto da face (por exemplo, a chamada hemiatrofia).

Na presença de condições que promovem hipertrofia dos ossos da face, observa-se proliferação acromegálica, principalmente na mandíbula.

Causas bastante comuns de subdesenvolvimento unilateral adquirido do maxilar inferior são osteomielite, inflamação purulenta da articulação temporomandibular e danos mecânicos ao processo condilar na primeira década de vida do paciente.

Patogênese das anomalias e deformações dos maxilares

Os mecanismos patogênicos subjacentes ao desenvolvimento da deformidade mandibular são a supressão ou o bloqueio parcial das zonas de crescimento mandibular, a perda óssea e o bloqueio das funções de mastigação ou abertura da boca. Em particular, o principal fator no desenvolvimento da microgenia unilateral é a interrupção do crescimento longitudinal do maxilar inferior devido a lesões congênitas ou osteomielíticas ou o bloqueio das zonas de crescimento, especialmente aquelas localizadas na região da cabeça do maxilar inferior.

Distúrbios endócrinos em um organismo em crescimento desempenham um papel significativo na patogênese das deformações da mandíbula.

A patogênese das deformações combinadas dos ossos faciais está intimamente relacionada à disfunção das sincondroses da base do crânio. Micro e macrognatia são causadas pela inibição ou irritação das zonas de crescimento localizadas nas cabeças do osso mandibular.

No desenvolvimento da progênie, a pressão da língua posicionada incorretamente e a redução do volume da cavidade oral desempenham um papel importante.

Sintomas de anomalias e deformações da mandíbula

Entre os sintomas de deformidades mandibulares, o primeiro lugar geralmente é ocupado pela insatisfação do paciente (e frequentemente das pessoas ao seu redor) com a aparência do rosto. Homens e mulheres jovens expressam essa queixa com especial persistência: pedem para eliminar a "desfiguração" do rosto.

O segundo sintoma é uma violação de uma ou outra função do aparelho dento-maxilo-facial (mastigação, fala, capacidade de cantar, tocar um instrumento de sopro, sorrir amplamente, rir alegremente e alegremente com amigos, com a família, no trabalho).

A má oclusão dificulta a mastigação dos alimentos, forçando-o a engoli-los rapidamente, sem processá-los com saliva. Alguns alimentos sólidos são completamente indisponíveis. Comer em uma cantina, restaurante ou café é simplesmente impossível, pois a visão de pessoas doentes causa repulsa nas pessoas ao redor.

As queixas também podem incluir desconforto (na região do estômago) após as refeições, o que é explicado pelo consumo de alimentos grosseiros e não mastigados.

A alienação na família e no trabalho força os pacientes ao autoisolamento em relação ao coletivo de trabalho, à família, e dá origem à instabilidade mental.

Alguns pacientes (especialmente aqueles que sofrem de microtenia) queixam-se de roncos muito altos (ao dormir de costas): "Como se eu estivesse dando partida em uma motocicleta ou caminhão a noite toda" — assim se expressou um de nossos pacientes. Isso exclui a possibilidade de dormir com a esposa (marido) e, às vezes, serve como motivo para divórcio; isso, por sua vez, agrava a instabilidade psicoemocional e, às vezes, tentativas de suicídio. Em suma, essa categoria de pacientes é muito difícil e exige adesão especialmente rigorosa a todas as regras deontológicas, pré-medicação sedativa pré-operatória cuidadosa e seleção criteriosa da anestesia durante e após a cirurgia.

Com anomalias e deformações dos maxilares, frequentemente são observadas alterações bruscas no sistema dentário (cáries dentárias, hipoplasia do esmalte, abrasão patológica, posição anormal dos dentes, alterações nos tecidos periodontais e disfunção do aparelho mastigatório).

A frequência das lesões e o quadro clínico de sua manifestação são diferentes. Em particular, a incidência de cárie nesses pacientes é observada 2 a 3 vezes mais frequentemente do que em pacientes sem distúrbios de mordida. A intensidade das lesões de cárie na deformação do maxilar superior após queiloplastia e uranoplastia (em todas as faixas etárias) é significativamente maior do que no prognatismo do maxilar inferior e na mordida aberta.

Alterações inflamatórias-distróficas no periodonto são observadas na maioria dos pacientes. Em casos de prognatismo da mandíbula e mordida aberta, detecta-se gengivite catarral limitada próxima aos dentes que não estavam em contato com os antagonistas.

A estrutura do tecido ósseo periodontal é caracterizada pelo caos e pela imprecisão do padrão ósseo, com danos predominantes no maxilar inferior.

As deformações do maxilar superior são caracterizadas por bolsas gengivais patológicas, gengivite hipertrófica difusa, mais frequentemente na área dos dentes anteriores localizados ao longo das bordas da fenda e dentes que sofrem maior carga.

Distúrbios da função mastigatória (de acordo com mastigatogramas) são manifestados por ranger de dentes e tipos mistos de mastigação.

A excitabilidade elétrica da polpa dos dentes em condições de sobrecarga e subcarga, bem como em dentes não funcionantes, diminui.

Para obter um quadro completo dos distúrbios locais, é necessário utilizar métodos de pesquisa como medições lineares e angulares do contorno de toda a face e de suas partes; obtenção de fotografias (de perfil e de rosto inteiro) e máscaras de gesso; avaliação eletromiográfica dos músculos mastigatórios e faciais; exame radiográfico dos ossos faciais e do crânio (telerradiografia de Schwarz, ortopantomografia, tomografia). Todos esses dados permitem não apenas esclarecer o diagnóstico, mas também escolher a opção cirúrgica mais adequada.