Erosão do esmalte dentário

Uma das lesões não cariosas mais comuns dos dentes – a erosão do esmalte dentário – é uma destruição gradual e estável da camada protetora externa do dente. A patologia afeta principalmente as partes convexas da superfície do dente e se manifesta na forma de defeitos arredondados de profundidade e diâmetro variados.

Vale ressaltar que a erosão do esmalte dentário não é apenas um problema estético. Sem tratamento, o dano progride e se agrava constantemente, o que posteriormente leva à destruição tanto da camada de esmalte quanto da dentina. Além disso, outros dentes, inicialmente saudáveis, são inevitavelmente envolvidos no processo. [ 1 ]

O tratamento da patologia é complexo.

Epidemiologia

Na grande maioria dos casos, a erosão do esmalte localiza-se na superfície vestibular dos incisivos laterais e centrais superiores. Pré-molares e caninos nos maxilares superior e inferior são danificados com muito menos frequência.

As erosões são geralmente detectadas como um defeito característico de configuração redonda ou oval. A lesão afeta pelo menos dois dentes simétricos.

O diâmetro médio das lesões erosivas é de 1-2 mm, no entanto, alguns pacientes apresentam danos em toda a superfície vestibular dos dentes.

A erosão do esmalte dentário foi descrita pela primeira vez no século XVIII. A patologia pode afetar tanto os dentes de leite quanto os permanentes (embora os permanentes sejam afetados com muito mais frequência). A idade média dos afetados é de 30 a 50 anos. A prevalência da doença varia de 2% a 42%, de acordo com diversas fontes. Mulheres e homens adoecem com aproximadamente a mesma frequência. [ 2 ]

Causas erosão do esmalte dentário

Os dentistas ainda não conhecem todas as causas da erosão do esmalte dentário. Portanto, no momento, a patologia está sendo ativamente estudada e a etiologia do seu desenvolvimento está sendo investigada. No entanto, algumas causas já são conhecidas: elas pertencem a três categorias de fatores, como irritantes químicos, mecânicos e internos:

• uso de produtos agressivos para higiene bucal e dentária (pastas caseiras e clareadoras, talco, enxaguante);
• doenças internas (patologias da tireoide, doenças do estômago e do duodeno, vômitos frequentes, aumento da acidez do suco gástrico);
• riscos ocupacionais que afetam a composição do fluido salivar;
• consumo regular de alimentos ácidos, marinadas, vinagre, bebidas carbonatadas;
• carga excessiva no revestimento dentário, típica de pacientes com má oclusão, lesões dentárias e mandibulares, uso de protetores bucais e outros fatores que afetam a mastigação e distribuição irregular dos alimentos na cavidade oral;
• uso sistemático de medicamentos contendo ácido acetilsalicílico, ascórbico ou fólico;
• inalação regular de vapores ácidos, poeira metálica ou mineral.

Na infância, o aparecimento de erosões está frequentemente associado ao abuso de bebidas que contêm açúcar e ácidos. Em particular, estamos falando de sucos, refrigerantes e compotas. Outros motivos também podem ser cuidados dentários inadequados ou a falta deles, distúrbios de mordida. [ 3 ]

Fatores de risco

O esmalte dentário é uma camada mineral forte e praticamente indestrutível. No entanto, sob a influência de certos fatores, inicia-se o processo de autodestruição, que pode durar muitos anos até se revelar como alterações patológicas evidentes.

Especialistas identificam vários fatores básicos que podem influenciar o aparecimento da erosão do esmalte dentário:

• O fator mecânico envolve o uso regular de cremes dentais muito fortes e outras preparações para limpeza dos dentes. O problema pode surgir com procedimentos sistemáticos de clareamento e o uso de protetores bucais. Um hábito ruim como o bruxismo também contribui – ranger os dentes com frequência, especialmente à noite.
• O fator químico é o contato regular de vários ácidos e álcalis (incluindo ácidos alimentares, como sucos de frutas, vinagre, ácido cítrico e bebidas carbonatadas doces, como Coca-Cola ou Pepsi) com o esmalte dentário. [ 4 ], [ 5 ]
• O fator interno ou endócrino é causado pelo mau funcionamento da glândula tireoide. Muitas pessoas que sofrem de tireotoxicose apresentam alterações na composição do fluido salivar, o que afeta diretamente os danos ao esmalte dentário.

Outros fatores incluem o uso excessivo de suplementos vitamínicos (especialmente altas doses de vitamina C e ácido fólico), má oclusão e lesões infecciosas da mucosa oral e nasal. Alguns pacientes demonstraram ter predisposição genética para o desenvolvimento de erosão do esmalte dentário. [ 6 ]

Patogênese

A erosão do esmalte dentário se desenvolve de acordo com os seguintes estágios patológicos:

• A fase ativa é acompanhada por um afinamento crescente da camada protetora do dente, o que acarreta aumento da sensibilidade dos dentes aos efeitos de diversos irritantes. A destruição da camada de esmalte geralmente ocorre de forma intensa, com erosões aumentando gradualmente.
• A fase estabilizada prossegue mais lentamente do que a fase ativa. A dor é moderada, o que se deve à formação de dentina terciária – um produto da atividade vital da polpa, que se torna uma espécie de camada protetora.

As etapas indicadas podem ser repetidas, alternadamente entre si.

Além dos estágios, existem quatro fases principais de desenvolvimento da erosão do esmalte dentário:

1. A fase inicial é caracterizada por danos apenas na camada superior do esmalte.
2. A fase intermediária é acompanhada por danos profundos no esmalte, até a dentina.
3. Fase profunda – representa dano completo à camada de esmalte e à camada superior de dentina, com formação de dentina secundária.
4. Envolvimento da polpa dentária no processo patológico.

A erosão do esmalte dentário é dividida em endógena e exógena, dependendo da etiologia da doença.

Diz-se que a erosão endógena ocorre como resultado de vômitos regulares e repetidos (por exemplo, com distúrbios alimentares), aumento da acidez do suco gástrico, refluxo gastroesofágico, etc. [ 7 ]

As erosões exógenas são formadas ao consumir alimentos e líquidos com pH menor que 5,5. [ 8 ]

Sintomas erosão do esmalte dentário

Os sintomas da patologia não são suficientemente pronunciados no início e só chamam a atenção no momento do dano às camadas internas do dente. Em geral, o quadro clínico depende do estágio de desenvolvimento da erosão.

Tipicamente, a erosão é um defeito de esmalte redondo-ovalado, localizado transversalmente em uma seção mais saliente da superfície vestibular da coroa dentária. À medida que a patologia piora, os limites da erosão se aprofundam e se expandem, e surge dor devido à exposição da dentina e ao impacto de irritantes químicos e térmicos.

No primeiro estágio, o revestimento do esmalte escurece levemente ou fica opaco: para detectar a área afetada, você pode aplicar uma gota de iodo no dente, o que permitirá que você veja a área danificada com mais clareza. Não há dor no primeiro estágio.

O defeito erosivo em si se apresenta como uma lesão arredondada em forma de taça, com fundo duro, liso e brilhante. A lesão se expande gradualmente, aprofunda-se e a camada de esmalte torna-se mais fina, com maior exposição da dentina. O paciente sente desconforto quando substâncias irritantes quentes e frias atingem o dente.

No início, o defeito tem tons claros, mas à medida que o processo se aprofunda, ele se torna amarelo claro e depois amarronzado.

Em um estágio avançado de desenvolvimento, a dor aparece — durante as refeições, ao escovar os dentes. As áreas afetadas parecem defeitos profundos e marrons.

A erosão pode se desenvolver em ritmos diferentes, o que depende das características individuais do corpo, da condição geral dos dentes e do grau e da frequência de exposição aos fatores provocadores.

A doença é caracterizada por um curso crônico, progressão gradual e disseminação para dentes saudáveis.

Cada estágio do desenvolvimento da erosão é caracterizado pelos seguintes sinais iniciais:

1. A área afetada do esmalte dentário torna-se opaca (perde o brilho), o que raramente chama a atenção do paciente ou mesmo do dentista. O defeito só pode ser claramente visualizado secando-se completamente a superfície do dente com um jato de ar ou pingando-se uma gota de tintura de iodo no dente (a área afetada fica colorida e marrom). A forma inicial usual do defeito é redondo-ovalada, a base é lisa e a tonalidade é clara. Não há dor no primeiro estágio.
2. Então, o desconforto aparece gradualmente (especialmente durante a alimentação) e a área afetada escurece.
3. A dor se intensifica e as manchas marrons se aprofundam.

Complicações e consequências

O processo de erosão do esmalte dentário pode durar vários anos. No entanto, após o aparecimento dos primeiros sinais patológicos, as alterações na superfície do esmalte ocorrem rapidamente:

• coroas se desgastam;
• a cor escurece;
• as bordas dos dentes ficam mais finas;
• a sensibilidade aumenta, surgem problemas com o consumo de alimentos.

Se a patologia não for detectada a tempo e o tratamento não for iniciado, é bastante provável o desenvolvimento de complicações graves, em particular, as seguintes:

• propagação da erosão para todo o dente e para outros dentes saudáveis;
• perda de uniformidade da cor da camada de esmalte (a aresta de corte pode ficar transparente);
• desgaste acelerado da camada de esmalte, aumento do desgaste dos dentes;
• aumento da sensibilidade aos estímulos gustativos e térmicos, aparecimento de dor.

Quando o processo patológico se espalha para o tecido duro do dente (dentina), ocorre sua destruição intensiva. Como resultado, outras patologias dentárias se desenvolvem. [ 9 ]

Diagnósticos erosão do esmalte dentário

As medidas diagnósticas para suspeita de erosão do esmalte começam com um exame e uma consulta com um dentista. Os diagnósticos padrão incluem os seguintes procedimentos:

• Um exame externo da cavidade oral e da dentição permite ao médico determinar a presença de distúrbios, distinguindo-os de outras doenças dentárias. Em alguns casos, o médico consegue identificar as causas da patologia já na primeira consulta.
• O teste de secagem da área afetada com um jato de ar e aplicação de iodo ajuda a visualizar claramente as áreas de erosão.
• O exame ultrassonográfico da glândula tireoide e o exame dos níveis hormonais, diagnósticos do sistema digestivo ajudam a esclarecer a conexão entre o aparecimento de erosões e outras patologias no corpo. [ 10 ]

Diagnóstico diferencial

As medidas de diagnóstico devem ser completas e minuciosas, pois a doença é frequentemente confundida com outras patologias dentárias.

A erosão do esmalte dentário se distingue, em primeiro lugar, da necrose dos tecidos dentais duros, das cáries e dos defeitos em forma de cunha.

Na cárie, a camada de esmalte é áspera, enquanto na erosão ela é lisa.

Um defeito em forma de cunha ocorre na área da raiz dos dentes, fazendo com que as coroas mudem de formato.

A necrose de tecidos duros é caracterizada pelo aparecimento de manchas calcárias no esmalte e descamação de algumas áreas ao utilizar uma sonda.

Tratamento erosão do esmalte dentário

Em geral, o tratamento de pacientes com erosão do esmalte dentário é realizado levando em consideração os seguintes princípios obrigatórios:

• Consultas com gastroenterologista, neurologista, endocrinologista com posterior tratamento adequado dos distúrbios detectados.
• Tratamento odontológico que utiliza medidas que aumentam a resistência do esmalte dentário às influências ácidas.
• Tratamento profissional da cavidade oral sem utilização de agentes agressivos e abrasivos (duas vezes por ano).
• Um ciclo de terapia remineralizante com fluoretação subsequente (dois ciclos de tratamento com 15 procedimentos cada). Entre os ciclos, são prescritos preparados mastigáveis de complexos vitamínicos e minerais (ROCS Medical, três comprimidos por dia durante um mês).
• Restauração restauradora direta e indireta de defeitos dentários visíveis.
• Acompanhamento ambulatorial por especialistas especializados (dentista, gastroenterologista, neurologista, endocrinologista).

Além do tratamento principal, a dieta do paciente deve ser ajustada. Frutas e frutas cítricas, refrigerantes e frutas vermelhas ácidas são excluídos. Após consumir qualquer alimento ácido, recomenda-se enxaguar a boca (sem escovar os dentes). Os dentes são escovados pela manhã e à noite com uma escova macia e creme dental com baixo índice RDA. [ 11 ]

Como restaurar o esmalte em caso de erosão dentária?

No estágio inicial do aparecimento da erosão do esmalte dentário, são realizadas medidas de remineralização. Elas envolvem a aplicação de preparações contendo cálcio e flúor nas áreas afetadas. Em geral, são realizados de dez a quinze procedimentos, após os quais a pigmentação é eliminada.

Em um estágio avançado do desenvolvimento da patologia, o processo de remineralização e remoção da pigmentação é concluído com o preenchimento do defeito com materiais compostos. Nesse caso, a remineralização é considerada obrigatória, pois, sem essa ligação, o preenchimento não será confiável e a área erosiva continuará a aumentar. [ 12 ]

O esquema de restauração de coroas é elaborado pelo médico individualmente, dependendo do estágio do processo patológico e do número de dentes afetados.

Medicação

Os seguintes medicamentos podem ser usados como parte de uma terapia complexa:

• O gel Elmex é usado para remineralizar áreas danificadas de coroas e dessensibilizar tecidos sensíveis. Recomenda-se escovar os dentes com o gel uma vez por semana (como com pasta de dente comum), aplicando 1 cm de gel em uma escova macia. Não engula o gel! O produto é indicado para adultos e crianças a partir dos seis anos de idade.
• O ApaCare Repair Liquid Enamel Gel é um agente restaurador potente que é aplicado nos dentes por 1 hora (para pacientes pediátricos, por 15 minutos). Durante a ação do medicamento, não se deve comer nem beber. O procedimento é repetido de manhã e à noite durante quatro semanas. O produto é bem tolerado, hipoalergênico e não contém flúor.
• GC Tooth Mousse é um gel restaurador na forma de um creme hidrossolúvel contendo caseína-fosfopeptídeo-fosfato de cálcio amorfo. Quando aplicado superficialmente, o gel proporciona proteção adicional aos tecidos dentais duros e neutraliza o aumento da acidez na cavidade oral. O produto é aplicado em uma camada espessa na superfície das coroas, deixado por três minutos e, em seguida, espalhado com a língua sobre toda a mucosa da cavidade oral. Tente não engolir o máximo possível (pelo menos 10 a 12 minutos) - o resultado depende disso. Em seguida, evite comer e beber por meia hora após o procedimento.

A saúde bucal, assim como a saúde de outros sistemas e órgãos, é impossível sem a ingestão adequada de componentes vitamínicos e minerais pelo corpo. Por isso, os médicos frequentemente prescrevem aos pacientes complexos vitamínicos e minerais contendo cálcio e vitamina D: [ 13 ]

• Calcimin é prescrito para adultos e crianças maiores de 12 anos, 1 comprimido com alimentos, 2 vezes ao dia. A duração da administração é determinada pelo médico. O uso prolongado pode causar dispepsia e reações alérgicas.
• Procitracal é um medicamento que é uma fonte adicional de cálcio, magnésio, zinco e vitamina D ₃. O regime de tratamento é individual.

Creme dental para erosão do esmalte dentário

Danos ao esmalte dentário e aumento da sensibilidade dentária são distúrbios comuns. É por isso que o mercado farmacêutico está cada vez mais repleto de cremes dentais e pastas de dente que atuam como protetores do revestimento do esmalte e restauradores de sua estrutura.

Cientistas suíços testaram nove pastas de dente, oito das quais supostamente auxiliavam no combate à erosão, e uma era uma pasta higiênica comum (controle). Os resultados do experimento levaram a uma conclusão decepcionante: nenhuma das pastas afetou o desgaste da camada de esmalte, que é um elo fundamental no desenvolvimento da erosão. [ 14 ]

Dentistas explicam: produtos de higiene bucal precisam ser usados regularmente e são importantes. No entanto, as pastas são apenas um complemento a uma abordagem abrangente. Como medida preventiva, você pode usar os seguintes produtos para a limpeza dos dentes:

• EMOFORM-F para dentes sensíveis.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Efeito Instantâneo
• Parodontax com flúor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Profissional.

Em geral, consultas regulares com um dentista são necessárias para monitorar sua saúde bucal. Somente um dentista pode dar recomendações sobre a escolha de um creme dental após um exame. Se você escolher o produto de higiene errado, poderá não apenas não obter o resultado esperado, como também danificar seus dentes e complicar significativamente o tratamento subsequente. [ 15 ]

Tratamento à base de ervas

Na maioria dos casos, os especialistas não recomendam o recurso a remédios populares para tratar a erosão do esmalte dentário. Embora alguns pacientes ainda tentem tratamento, por exemplo, com os seguintes métodos:

• Pegue 1 colher de sopa de casca de carvalho, despeje 200 ml de água fervente e mantenha em fogo baixo por 6 a 7 minutos. Resfrie a decocção resultante e use para enxaguar a boca três vezes ao dia.
• Despeje 1 colher de sopa de flores de camomila em 200 ml de água fervente e deixe em infusão, tampado, por 1 a 1 hora e meia. Em seguida, filtre a infusão e use para bochechos pelo menos 5 vezes ao dia.
• Pegue 1 colher de chá de erva de bardana seca, despeje 250 g de água fervente e deixe ferver em fogo baixo por três minutos. Deixe em infusão sob tampa por uma hora e filtre. Use para bochechos até cinco vezes ao dia.

Dentistas apontam a baixa eficiência desses métodos. Algumas plantas medicinais ajudam a aliviar a dor e amenizar o aumento da sensibilidade dentária. No entanto, elas não são capazes de livrar a pessoa do problema: nesse meio tempo, perder-se-á um tempo precioso, durante o qual a situação poderá piorar. [ 16 ]

Prevenção

As medidas preventivas para evitar a ocorrência de erosão do esmalte dentário resumem-se a seguir as seguintes regras:

• É aconselhável usar uma escova de dentes de dureza média: escovas muito duras podem danificar tanto a gengiva quanto o esmalte protetor dos dentes.
• Produtos branqueadores e abrasivos não são indicados para uso regular. O uso prolongado ou sistemático desses produtos pode causar o desenvolvimento de erosões.
• Sucos ácidos e refrigerantes têm um efeito adverso no esmalte dos dentes. Se você não consegue parar de bebê-los, pode tentar tomá-los com um canudo de coquetel, o que reduzirá a quantidade de ácido que chega à superfície dos seus dentes.
• Para reduzir os efeitos adversos da acidez, enxágue a boca com água morna após cada refeição. Não é possível escovar os dentes com pasta de dente imediatamente após consumir alimentos ácidos. É necessário enxaguar a boca e usar a escova após 40 a 60 minutos.
• Não é recomendado mascar chiclete por mais de cinco minutos.
• É aconselhável usar pastas especiais contendo flúor periodicamente.

Além de tudo isso, é imprescindível visitar o dentista pelo menos a cada 6 meses para um exame preventivo. Isso ajudará a prevenir o desenvolvimento de patologias ou interrompê-las em um estágio inicial. [ 17 ], [ 18 ]

Previsão

O prognóstico com intervenção médica oportuna é condicionalmente favorável. Se todas as instruções médicas forem seguidas, o desenvolvimento do processo erosivo é retardado e interrompido, e os pacientes notam a ausência de dor e uma melhor qualidade de vida. O dentista seleciona os meios adequados para melhorar a aparência estética dos dentes, realiza procedimentos para restaurar o formato das coroas e garante a proteção confiável de sua superfície contra fatores adversos.

A erosão do esmalte dentário detectada em estágios iniciais tem um efeito muito mais favorável. Graças a um tratamento complexo, é possível eliminar o defeito formado e restaurar a estética e a capacidade funcional dos dentes danificados.