Idéias delirantes: para quem eles se lembraram e por quê?

Se as idéias são uma forma de representação mental da realidade objetiva, então as idéias delirantes são definidas como conceitos e crenças subjetivas que não correspondem às interligações realmente existentes dos fenômenos. Esta é uma reflexão distorcida na mente de certos aspectos da realidade e das situações, que, em geral, não vão além do que é possível.

A formação de representações falsas indica certas violações dos processos de pensamento que têm significado diagnóstico especial: em quase todos os casos, surgem delírios na esquizofrenia e episódios maníacos de transtorno bipolar ou psicose afetiva.

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Epidemiologia

A redução da epidemiologia dos transtornos delirantes é limitada e não sistematizada. De acordo com o American Journal of Neuropathology, a prevalência do transtorno delirante é estimada em cerca de 0,2%, o que é significativamente menor do que a incidência de esquizofrenia (1%) e distúrbios do humor (5%).

De acordo com psiquiatras britânicos, no primeiro episódio de psicose, a depressão psicótica é diagnosticada em 19% dos casos, a esquizofrenia - em 12%, um transtorno delirante constante - em cerca de 7% dos pacientes tratados.

Nos homens, o absurdo paranóico é mais provável de se desenvolver, e para mulheres, idéias loucas de assuntos eróticos. A idade média de início da doença é de 45-55 anos, embora esta condição possa ser observada em jovens. Mas, no entanto, é mais comum entre os idosos, incluindo pelo menos 57% mulheres.

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Causas ideias loucas

Na psiquiatria moderna, as causas das ideias delirantes, bem como as ideias obsessivas e sobrevalorizadas, estão associadas a uma violação da estrutura cognitiva do pensamento, da orientação (conteúdo), da associatividade e da lógica. Ou seja, a capacidade de identificar e perceber uma conexão lógica entre os elementos da informação recebida é parcialmente perdida, dando lugar a construir sua própria "cadeia" de fatos subjetivamente isolados e falsamente significativos, além disso, distorcidos por associações inadequadas.

Os especialistas argumentam que a principal violação do pensamento em delírios é a deformação de sua componente personalidade-motivacional, o que leva a falsas interpretações do estado interno do indivíduo e da auto-estima, bem como conexões interpessoais e sociais - com conclusões inadequadas sobre suas causas, motivos e conseqüências.

Como um possível mecanismo para o aparecimento de conclusões delirantes, é considerado um dos modelos neuropsicológicos do desenvolvimento da esquizofrenia e da paranóia. É um modelo de viés cognitivo (ou ilusão defensiva motivada), cujo significado é que em pessoas com psicótipo hipocondríaco, anomalias sob a forma de idéias delirantes servem como defesa contra pensamentos que ameaçam seu eu idealizado para preservar a auto-estima. Os eventos positivos são atribuídos a si mesmo (o que indica uma diminuição na criticidade do pensamento), enquanto que todos os negativos na vida se correlacionam apenas com influências externas e a pessoa sempre considera as circunstâncias e as pessoas circundantes como a causa de suas dificuldades pessoais.

By the way, de acordo com a maioria dos psiquiatras,  transtorno delirante  e delírios na esquizofrenia - estados não são idênticas, porque os déficits cognitivos e insuficiências emocionais e comportamentais mais pronunciada, e tematicamente delírios bizarros é instável (fragmentado) a natureza da esquizofrenia.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para a aparência de idéias loucas são:

• influências de fundo de temperamento e personalidade;
• Estresse e situações traumáticas (divórcio, perda de emprego, imigração recente, baixa condição socioeconômica, celibato entre homens e viuvez entre mulheres);
• alcoolismo e toxicodependência;
• uso de substâncias psicoestimulantes;
• dano ao cérebro devido a lesões craniocerebrais;
• sífilis do cérebro e outras infecções que afetam as estruturas cerebrais;
• alguns tipos de epilepsia;
• doenças neurodegenerativas -  doença de Parkinson  e doença de Alzheimer;
• doenças cerebrovasculares (distúrbios de fluxo sanguíneo cerebral), particularmente, angiopatia amilóide cerebral (que conduz ao enfraquecimento e quebra do cérebro), micro-hemorragias cerebrais subcorticais, acidente vascular cerebral isquémico e enfarte cerebral.

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Patogênese

Para esclarecer a patogênese desse transtorno mental, a pesquisa está em andamento. Em particular, um certo papel da predisposição genética ao surgimento de delírios persistentes já foi reconhecido, especialmente se houver pacientes com transtorno de personalidade ou esquizofrenia no gênero.

De acordo com estudos recentes de geneticistas e cientistas no campo da psicologia cognitiva e experimental, em muitos pacientes com distúrbios delirantes, o polimorfismo dos genes do receptor da dopamina (D2) nas membranas dos neurônios dopaminérgicos e pós-sinápticos foi revelado. Esses receptores garantem a inibição de sinais que atingem os neurônios e sua anomalia genética pode ser afetada pelo sistema de neuromodulação da dopamina do cérebro.

Além disso, a possibilidade de oxidação acelerada deste importante neurotransmissor endógeno com a formação de quinonas e radicais livres que tenham um efeito tóxico sobre as células do córtex dos hemisférios cerebrais e outras estruturas cerebrais não é descartada.

Embora as ideias loucas sejam mais frequentemente associadas a transtornos mentais, elas podem ocorrer com processos neurodegenerativos associados a uma redução no número de neurônios no cérebro. Assim, em pacientes de idosos e senil  demência, presenile e psicose marcado combinação senil de depressão com delírios, a aparência é devido a danos do hemisfério direito do cérebro, a calcificação gânglios basais, hipoperfusão do lobos parietal e temporal, bem como distúrbios do sistema límbico do cérebro.

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Sintomas ideias loucas

Os psiquiatras vêem os sintomas de idéias delirantes como parte dos critérios diagnósticos para esquizofrenia, transtorno afetivo delirante ou  bipolar  (durante os estágios da mania). Idéias ilusórias obsessivas podem ser um dos sintomas de um transtorno de personalidade paranóica.

Na formação de uma ideia delirante, estágios como:

• tensão emocional com mudanças de humor, refletindo mudanças totais na percepção da realidade circundante;
• procurar novos links e o significado de eventos não interconectados;
• sentimentos aumentados associados a um senso de envolvimento em tudo o que acontece ao redor;
• a formação de um novo "conjunto psicológico" (falsificação retrospectiva ou memória delirante) após o fortalecimento final de uma crença inabalável na verdade de suas falsas noções;
• a aparência de um estado psicologicamente desconfortável próximo ao autista, ou seja, há dificuldades em comunicação, comunicação social e interação social.

Embora nas primeiras pessoas que desenvolvam delírios tendem a não mostrar violações visíveis em suas vidas diárias, e seu comportamento não fornece uma razão objetiva para considerá-la bizarra.

Os primeiros sinais são manifestados por uma mudança de humor irracional. O efeito é consistente com o conteúdo delirante (aumento da ansiedade, sentimentos de desesperança ou desamparo, desconfiança e desconfiança, desconfiança ou ressentimento). Independentemente do tipo de idéias delirantes, pode haver disforia - um humor temperamental e uma irritabilidade irritada.

Devido às características do estado emocional, a fala, o contato visual e psicomotoricos podem ser afetados. Mas a memória e o nível de consciência não são violados.

O tipo somático de ideias delirantes pode ser acompanhado por alucinações táteis ou olfativas; alucinações auditivas ou visuais são características de distúrbios psicóticos mais graves, por exemplo, esquizofrenia.

No alcoolismo crônico com delírios de perseguição, observa-se alucinose alcoólica verbal  .

Deve-se ter em mente a peculiaridade de tais violações: as pessoas que sofrem de delírios mostram certeza absoluta quanto à sua correção e nem percebem a evidência óbvia do contrário.

O conteúdo dos delírios

Os tipos de conclusões falsas em pacientes psiquiátricos geralmente são classificados de acordo com o assunto (conteúdo). Por exemplo, o conteúdo de idéias delirantes na desordem esquizotípica e na síndrome paranóica diz respeito ao controle externo (a pessoa está convencida de que a força externa controla seus pensamentos ou ações), sua própria grandeza ou perseguição.

Na psiquiatria clínica doméstica, bem como no manual de diagnóstico da American Psychiatric Association for Mental Disorders (DSM-5), os seguintes são os principais tipos (tipos) de idéias delirantes.

As idéias delirantes de perseguição são consideradas as mais comuns. Nestes pacientes, os pacientes são extremamente suspeitos e acreditam que alguém os está seguindo, querendo causar dano (enganar, atacar, veneno, etc.). Além disso, tais idéias delirantes na esquizofrenia levam a uma redução ou cessação completa do funcionamento social da personalidade e, em casos de desordem delirante, o delírio de perseguição difere na sistematização e consistência, e muitas vezes essas pessoas escrevem queixas em vários casos, tentando se proteger de "intrusos".

As idéias delirantes do ciúme (ciúmes mórbidos ou psicóticos,  delírio do ciúme ) são perseguidas por um cônjuge ou parceiro sexual que está convencido de traição. Obsessivo com ciúmes delirantes controla o parceiro de todas as maneiras e em todos os lugares procurando "prova" de infidelidade. Esta desordem pode ser diagnosticada em conexão com esquizofrenia ou transtorno bipolar; muitas vezes é associado com alcoolismo e disfunção sexual; pode provocar violência (incluindo suicídio e assassinato).

As idéias malucas eróticas ou amorosas se resumem à falsa confiança do paciente de que outra pessoa, geralmente de status superior, experimenta um sentimento de amor por ele. Os pacientes podem tentar se comunicar com o objeto de sua luxúria, e a negação desse sentimento por sua parte é muitas vezes mal interpretada como confirmação do amor.

As idéias delirantes de grandeza são expressas na convicção de que um indivíduo possui habilidades excepcionais, riqueza ou fama. Especialistas atribuem esse tipo aos sintomas  de megalomania, narcisismo, bem como esquizofrenia ou episódios maníacos de transtorno bipolar.

Os delírios de referência ou as idéias loucas do relacionamento consistem em projetar pessoalmente tudo o que acontece em torno de uma pessoa: os pacientes acreditam que tudo o que acontece está de alguma forma conectado com eles e tem um significado especial (geralmente negativo).

Este tipo de crenças irracionais faz com que uma pessoa se calasse em si mesma e se recusasse a deixar a casa.

Os delírios somáticos estão associados à preocupação de seu corpo e geralmente consistem em crenças errôneas sobre deficiências físicas, doenças incuráveis ou infecção por insetos ou parasitas. As experiências sensoriais, por exemplo, a sensação de parasitas que se arrastam no interior, são consideradas como componentes de uma desordem delirante sistematizada. Tais pacientes geralmente são vistos pela primeira vez por dermatologistas, cirurgiões plásticos, urologistas e outros médicos, a quem se referem.

Além disso, existem:

• As idéias delusórias de dano relacionam-se com a crença no roubo constante de pertences pessoais, dinheiro, documentos, produtos, utensílios de cozinha, etc. Ao roubo, todos podem suspeitar, mas, em primeiro lugar, parentes e vizinhos.
• idéias delirantes de controle ou influência - a crença de que sentimentos, pensamentos ou ações são impostas a uma pessoa por alguma força externa que os controla;
• idéias delirantes de auto-abasement - uma falsa crença de que uma pessoa não tem habilidades e não é digno de até mesmo as comodidades domésticas mais comuns; manifestado sob a forma de um abandono direcionado de todos os tipos de conforto, alimentos e roupas normais. Combinação característica de depressão com delírios de auto-depreciação;
• A idéia delirante de culpa e auto-flagelação faz pensar que ele é ruim (indigno), alegando que ele cometeu um pecado imperdoável. Também é comum na depressão e pode ser levado ao suicídio.

Com um tipo misto de falsas crenças, o paciente manifesta mais de uma idéia delirante simultaneamente sem um domínio óbvio de nenhuma delas.

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Complicações e consequências

Esses distúrbios do pensamento têm sérias conseqüências e complicações, que se manifestam como:

• - depressão emocional profunda;
• agressão e tentativas de ações violentas contra outros (especialmente em casos de delírios de ciúme);
• exclusão;
• espalhando idéias loucas para mais pessoas ou situações;
• violação persistente do pensamento lógico (alogy);
• desorganização parcial ou comportamento catatônico.

Diagnósticos ideias loucas

Como é diagnosticado o diagnóstico de ideias delirantes e transtorno delirante? Em primeiro lugar, com base na comunicação com o paciente (com a ajuda de técnicas especiais) e sua anamnese completa, o médico deve estar convencido da presença da sintomatologia correspondente, porque os próprios pacientes são incapazes de reconhecer a presença do problema.

Quando o diagnóstico é feito, são seguidos determinados critérios para a identificação da patologia (incluindo os critérios diagnósticos do DSM-5). A duração do transtorno, a periodicidade e as formas de sua manifestação; o grau de plausibilidade dos delírios é estimado; revela a presença ou ausência de confusão, perturbações marcantes de humor, excitação, distorção de percepção (alucinações), sintomas físicos; A adequação / inadequação do comportamento é determinada.

Testes laboratoriais específicos para o diagnóstico desta condição não existem, mas - para excluir doenças físicas como causa de sintomas - testes de sangue, bem como diagnósticos instrumentais, podem ser necessários. Basicamente, trata-se de um computador ou ressonância magnética do cérebro, que permite visualizar o dano às suas estruturas que causam doenças do SNC.

Diagnóstico diferencial

Especialmente importante é o diagnóstico diferencial. Segundo os psiquiatras, é mais fácil identificar idéias delirantes na esquizofrenia (são sempre bizarras e absolutamente impossíveis de acreditar), mas é difícil distinguir o transtorno delirante do transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo ou paranóico. E é necessário diferenciar a ideia delirante de obsessiva e sobrevalorizada (sobrevalorizada ou dominante).

As características distintivas dos estados obsessivos de idéias delirantes consistem na capacidade de os pacientes pensarem racionalmente sobre sua condição: idéias obsessivas causam ansiedade e confiança em sua origem dolorosa. Portanto, pacientes com obsessões, para não se desacreditar, não se inclinam a falar sobre suas experiências para pessoas aleatórias, mas são francas com o médico a quem pedem ajuda. No entanto, as observações clínicas mostram que, em alguns casos,  transtorno obsessivo-compulsivo  ou neurose obsessiva e uma idéia delirante, isto é, a presença simultânea em pacientes, é possível - quando os pacientes tentam encontrar uma justificativa para eles.

As ideias supervisionadas raramente são estranhas e dizem respeito aos aspectos habituais e plausíveis da realidade e das circunstâncias da vida de uma pessoa. Tais idéias são egosintônicas (percebidas positivamente) e são consideradas uma condição de limite. Uma patologia é hiperbolizar sua importância e significado, assim como a concentração humana somente neles. Alguns especialistas distinguem idéias delirantes sobrevalorizadas devido ao seu domínio na consciência, embora as ideias sobrevalorizadas, ao contrário dos delírios, sejam apoiadas por pacientes com menos intensidade.

Tratamento ideias loucas

Tratar idéias delirantes é difícil por várias razões, inclusive por causa da negação dos pacientes de que eles têm problemas psicológicos.

Até o momento, a correção de idéias delirantes consiste em tratamento sintomático com o uso de drogas e cognitivo-comportamental e psicoterapia.

Pode ser administrado grupos de medicação farmacológicas dos antipsicóticos (neurolépticos) - pimozida, olanzapina (outros nomes comerciais - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidona (RESPIRON, Leptinorm, Neypilept), clozapina (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) e antidepressivos, tais como clomipramina (Klominal, Klofranil, Anafranil). As doses destes fármacos e duração da administração determinada pelo médico individualmente - com base na condição do paciente, a presença de doenças somáticas e intensidade dos sintomas.

As contra-indicações desses medicamentos e seus efeitos colaterais devem ser levados em consideração. Assim, a Pimozide está contra-indicada na doença de Parkinson, doenças mamárias, angina de peito, deficiência de fígado e rim, gravidez. Olanzapina e Risperidona não são prescritos para epilepsia, depressão psicótica, problemas de próstata, problemas de fígado. Você não pode tomar clozapina se tiver epilepsia, glaucoma, insuficiência cardíaca e renal, dependência de álcool.

A pimozida pode causar efeitos colaterais sob a forma de arritmias cardíacas, tremores e convulsões, espasmos musculares, ginecomastia (nos homens) e envolvimento mamário (em mulheres). Possíveis efeitos colaterais da olanzapina incluem sonolência, aumento de um século, diminuição da pressão arterial e depressão do sistema nervoso central. E quando se usa Risperidona, além da dor no estômago, aumento da freqüência cardíaca, menor pressão arterial, tonturas e distúrbios mentais podem ocorrer, agravando o bem-estar de pacientes com problemas de pensamento.

Prevenção

É possível evitar a aparência de idéias loucas? Não existe um método conhecido de prevenção dessa condição. No entanto, o diagnóstico precoce e o tratamento podem ajudar a reduzir os problemas.

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Previsão

Este distúrbio refere-se a condições crônicas e geralmente não leva a uma desordem pronunciada ou alteração na personalidade: a maioria dos pacientes não perde a capacidade de trabalhar.

Contudo, os sintomas podem tornar-se mais pronunciados e o  prognóstico  para qualquer pessoa que sofre dessa condição dolorosa varia de acordo com o tipo de delírios e circunstâncias da vida, incluindo a disponibilidade de apoio e a vontade de aderir ao tratamento. Na maioria das vezes, idéias delirantes visitam toda a vida - com períodos de remissão.

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