Transtorno Delirante: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

O transtorno delirante é caracterizado por delírios (crenças falsas) perto da vida cotidiana, que duram pelo menos 1 mês, enquanto não existem outros sintomas de esquizofrenia.

Na literatura sobre a relação de transtornos mentais e crimes, especialmente com o uso da violência, os transtornos delirantes são freqüentemente considerados juntamente com a esquizofrenia e, conseqüentemente, os resultados relacionados à esquizofrenia podem ser aplicados a distúrbios delirantes. De valor particular são os resultados acima relacionados com distúrbios delirantes.

O transtorno delirante difere da esquizofrenia, na medida em que o absurdo predomina na ausência de outros sintomas de esquizofrenia. As idéias delirantes são exteriores e são realistas e afetam situações que podem ocorrer, como assédio, envenenamento, infecção, amor à distância ou engano por parte de um cônjuge ou amado.

Ao contrário da esquizofrenia, o transtorno delirante é relativamente raro. O aparecimento geralmente é observado na idade média ou tardia. O funcionamento psicossocial geralmente não é interrompido, como na esquizofrenia, as violações geralmente estão associadas diretamente aos delírios do delírio.

Quando um distúrbio delirante é observado em pacientes idosos, às vezes é chamado de parafrénica. Pode coexistir com demência moderada. O médico deve estar atento ao examinar pacientes idosos com demência moderada para distinguir delírios e informações confiáveis sobre maus-tratos por parte de outros em relação à pessoa idosa.

A instrução para o diagnóstico de transtorno delirante é dada na CID-10. Nela, o termo "transtorno delirante" substituiu o termo anteriormente usado "transtorno paranóico". Esses distúrbios incluem subtipos persecutórios, paranóia grave e o que Mullen chama de distúrbios relacionados à paixão (erotomania e ciúme patológico). As pessoas que sofrem desses distúrbios são tratadas com pouca frequência para ajuda psiquiátrica, mas atendem os serviços judiciais nos casos em que a comissão de um crime implica uma decisão judicial sobre exame psiquiátrico forense em condições de isolamento da sociedade. As crenças denotadas como "delírios" existem em um continuum com emoções e crenças normais. Isto é especialmente verdadeiro para o ciúme mórbido, em que as idéias sobrevalorizadas são imperceptivelmente interligadas organicamente com o delírio. Distúrbios delirantes podem atuar como distúrbios primários, mas também podem ser um complexo de sintomas em outro transtorno, por exemplo, esquizofrenia.

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Sintomas do transtorno delirante

O transtorno delirante pode se desenvolver no contexto de uma desordem de personalidade paranóica existente. Em tais pessoas, desconfiança constante e suspeita dos outros e suas motivações começam no início da idade adulta e persistem ao longo da vida. Os primeiros sintomas podem incluir um sentimento de que o paciente é explorado, uma preocupação com a lealdade e a credibilidade dos amigos, uma tendência a ver significados ameaçadores em pequenas declarações ou eventos, descontentamento constante e vontade de responder à negligência.

Existem vários tipos de desordem delirante. Na versão erotomaníaca, o paciente acredita que outra pessoa está apaixonada por ele. Muitas vezes, as tentativas de contato com objetos delirantes através de chamadas telefônicas, cartas, vigilância ou assédio. Pessoas com esta versão do transtorno podem ter conflitos com a lei por causa de seu comportamento. Na variante com idéias de grandeza, o paciente acredita que ele é talentoso ou que ele fez uma descoberta importante. Na variante com ideias de ciúmes, o paciente pensa que o cônjuge ou amado está traindo-o. Essas idéias são baseadas em um raciocínio incorreto, com base em evidências questionáveis. Um perigo significativo pode ser uma ameaça de ataque físico. Na variante com idéias de perseguição, o paciente acredita que a vigilância é organizada contra ele, ele é prejudicado e atormentado. O paciente pode fazer repetidas tentativas de alcançar a justiça apelando ao tribunal e outras estruturas governamentais, além de recorrer à violência como retribuição pela alegada perseguição. Na versão somática, as idéias delirantes estão associadas ao funcionamento corporal, i. E. O paciente acredita que ele tem um defeito físico, parasitas ou dele emite um cheiro.

O diagnóstico depende em grande parte da condução da avaliação clínica, da obtenção de informações anamnésicas detalhadas e excluindo outras condições específicas acompanhadas de delírio. É extremamente importante avaliar o perigo, especialmente a medida em que o paciente está disposto a agir de acordo com suas idéias delirantes.

Transtorno delirante associado à paixão: ciúme patológico e erotomania

Este grupo de distúrbios é amplamente examinado por Mullen. O núcleo da persuasão em caso de inveja mórbida é formado pela submissão do assunto sobre infidelidade a ele / ela. Essa idéia domina o pensamento e a atuação e alcança um nível patológico. O ciúme - um fenômeno normal, e sua adoção na sociedade deve-se em parte às características entoculturais da população. Mullen assume que existe um contínuo do grau de convicção profunda em pessoas normais - a ideias supervisionadas e ainda mais - a idéias delirantes, características tanto para ciúmes mórbidos quanto para erotomania. Em estudos de mulheres vítimas de violência doméstica, foi estabelecido que o parceiro ciumento é uma causa importante de violência. Geralmente, são parceiros que sofrem de ataques, enquanto os rivais imaginários raramente são vítimas. De acordo com as ideias modernas, além do assalto físico, os parceiros de pessoas que sofrem de ciúmes patológicos podem sofrer graves dificuldades psicológicas, incluindo transtorno de estresse pós-traumático.

Erotomania é caracterizada por uma dolorosa convicção de se apaixonar por outra pessoa. Mullen oferece três critérios principais:

• A crença de que o amor é mútuo, apesar do fato de que o suposto "amante" não o mostra de forma alguma.
• Propensão para reinterpretar palavras e ações do objeto de atenção para manter a crença existente.
• Carga do suposto amor, que se torna o centro da existência do sujeito.

E o assunto não precisa considerar que seu amor é mútuo (amor doloroso pela insanidade). Como o ciúme mórbido, a erotomania pode atuar como parte de outra desordem, geralmente esquizofrenia e distúrbios do humor. A diferença entre os indivíduos que sofrem de esquizofrenia de casos de erotomania "pura" é que o objeto de seu amor ou paixão pode mudar ao longo do tempo, bem como a presença de um elemento sexual mais pronunciado. Objetos de atenção erotomanov geralmente de seus arredores imediatos, embora os meios de comunicação gostem de falar sobre casos com pessoas famosas, estrelas de cinema, etc. Existe uma grande chance de se tornar uma vítima da erotomania entre os médicos, incluindo os psiquiatras, que estão empenhados em ajudar as pessoas vulneráveis.

Segundo Mullen, os distúrbios erotomaníacos são quase inevitavelmente acompanhados de perseguição, isto é, perseguição. Stalking envolve uma tentativa determinada de entrar em contato ou se envolver em comunicação com o objeto de atenção do perseguidor. Se a tentativa de contato falhar ou encontrar resistência, serão seguidas ameaças, insultos, intimidações - por contato direto ou por meio de comunicação (por correio, por telefone, etc.). Menzies et al. Relatórios de intimidação sexual franca ou ataques em um grupo de erotômicos masculinos estudados. Ambos, Mullen & Pathe e Menzies et al. Observe os altos níveis de ameaças e ataques entre os perseguidores que estudaram, embora ambas as populações fossem judiciais, ou seja, com a preponderância do risco real de ataque. As vítimas de perseguição podem sofrer dificuldades em intervenções repetidas e imprevisíveis em suas vidas pelos perseguidores. Muitas delas limitam sua vida social, mudam seu local de trabalho e, em casos extremos, chegam a outro país para se livrar da atenção intrusiva.

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Prognóstico e tratamento do transtorno delirante

O transtorno delirante geralmente não leva a comprometimento grave ou mudança de personalidade, mas os sintomas delirantes podem progredir gradualmente. A maioria dos pacientes pode permanecer em corpo.

Os objetivos do tratamento de distúrbios benignos são estabelecer uma relação efetiva entre o médico e o paciente e eliminar as conseqüências associadas à doença. Se o paciente for considerado perigoso, pode ser necessária hospitalização. Atualmente, não há dados suficientes para o uso de qualquer droga em particular, mas a administração de antipsicóticos leva a uma redução nos sintomas. O objetivo a longo prazo do tratamento, que consiste em mover a esfera de interesses do paciente do campo das idéias delirantes para uma área mais construtiva, é difícil de alcançar, mas justificado.

Aspectos médico-legais do transtorno delirante

As observações relacionadas aos aspectos médicos e legais da esquizofrenia são igualmente aplicáveis a pacientes com transtornos delirantes. Quanto ao grupo de pacientes com transtorno delirante, que se manifesta com ciúmes mórbidos ou erotomania, então há algumas características.

Onde a causa do ciúme é um transtorno delirante, a base para recomendações de tratamento psiquiátrico ou proteção em casos de assassinato com base em responsabilidade reduzida pode ser a doença mental subjacente. Onde o ciúme não é delirante, mas tem natureza neurótica, os aspectos médicos e legais não são tão claros. Então, pode haver um transtorno de personalidade que cai na categoria de "transtorno psicopático". Possível a presença de outros distúrbios que podem ser classificados como uma doença mental. Contudo, o ciúme excessivo, na ausência da doença subjacente, não pode ser utilizado para proteção por motivos médicos.

Quando o ciúme delirante deve se aproximar com muito cuidado do regime da segurança do tratamento psiquiátrico. A natureza persistente deste transtorno e seu potencial perigo são bem conhecidos. É necessário examinar cuidadosamente o paciente por sua vontade de cooperar com o terapeuta, bem como avaliar os riscos de escapar e cometer um crime violento. Se é sabido que o sujeito não coopera, que ele usou violência contra sua esposa e fugiu, então ele deveria inicialmente ser tratado em um serviço com um regime de segurança melhorado. O tratamento pode não ser fácil. As maiores possibilidades de melhoria são administradas por medicamentos (antipsicóticos ou antidepressivos) e terapia cognitiva.

Atualmente, está sendo dada atenção aos aspectos médicos e legais do desengaço. Nesses casos, os psiquiatras podem ser trazidos para o tribunal para testemunhar sobre o dano causado à vítima de perseguição - assim como um médico de clínica geral está envolvido na descrição do dano causado a uma pessoa que sofreu um ataque físico. Isso justifica acusações de causar "danos corporais graves" (Inglês Grevious Bodily Harm, GBH) de natureza psicológica. O psiquiatra também pode estar envolvido no trabalho com o agressor. Como na situação com ciúmes mórbidos, o tratamento do amor ou paixão doloroso é uma questão difícil, e os resultados desse tratamento são imprevisíveis. Tendo em conta a estabilidade desses distúrbios e a tenacidade com que os sujeitos mantêm suas crenças, a única possibilidade de alguma proteção contra perseguidores só pode ser seu tratamento e apoio pelo sistema de saúde mental. É provável que, no futuro, a participação de serviços psiquiátricos psiquiátricos e, especialmente, forenses, no desenvolvimento de recomendações para tribunais e possíveis tratamentos de perseguidores será cada vez mais exigida.