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Delírios de grandeza
Última revisão: 04.07.2025
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Em psiquiatria clínica, a megalomania é definida como uma forma de condição psicopatológica ou uma das variedades de síndrome afetiva, na qual uma pessoa tem a falsa convicção de que possui qualidades excepcionais, é onipotente e famosa. Frequentemente, uma pessoa possuída pela megalomania – na completa ausência de qualquer fundamento objetivo – superestima a importância e o significado de sua personalidade a ponto de se considerar um gênio não reconhecido.
Além disso, pode haver ilusões de ter relacionamentos próximos com pessoas famosas ou fantasias de receber uma mensagem especial de poderes superiores e uma missão especial, cujo significado ninguém entende...
Epidemiologia
Segundo estudos internacionais, delírios de grandeza ocorrem em 30% dos casos de dependência de drogas e abuso de substâncias, e em 21% dos casos de depressão.
No transtorno mental bipolar, essa patologia se desenvolve em pacientes com menos de 20 anos em 75% dos casos, igualmente em homens e mulheres, e em pessoas com 30 anos ou mais (no momento do início) - em 40%.
Além disso, a megalomania tem muito mais probabilidade de se desenvolver em pessoas com maior nível de escolaridade, mais emocionais e propensas à afetação.
Causas megalómanos
Psiquiatras admitem que é difícil determinar as causas específicas da megalomania. Alguns consideram esse transtorno mental uma manifestação extrema da síndrome do narcisismo; outros o associam a transtornos afetivos bipolares (na fase de excitabilidade aumentada) e afirmam que a megalomania é, na maioria das vezes, um sintoma do tipo paranoico de esquizofrenia.
Obviamente, isso está próximo da verdade, visto que quase metade (49%) das pessoas que sofrem dessa forma de esquizofrenia são obcecadas por delírios de grandeza. Além disso, observa-se a comorbidade (ou seja, uma combinação de doenças patogeneticamente inter-relacionadas) entre síndrome narcisista e transtorno bipolar: aproximadamente 5% dos pacientes com transtorno bipolar apresentam transtorno de personalidade narcisista. Nesse caso, ambas as doenças se potencializam mutuamente, e então delírios de grandeza podem ser diagnosticados (59%).
As principais causas da megalomania também incluem:
- Danos ou anormalidades anatômicas do cérebro, particularmente do lobo frontal, amígdala, lobo temporal ou córtex do lobo parietal.
- Aumento geneticamente determinado na concentração de neurotransmissores ou alteração na densidade dos receptores dopaminérgicos no cérebro. Ou seja, a patogênese da patologia mental está associada ao fato de que em algumas áreas do cérebro há um excesso de neurotransmissores dopaminérgicos com deficiência simultânea de seus receptores, o que leva à superativação ou ativação inadequada de um hemisfério específico (como estudos demonstraram, na maioria das vezes é o hemisfério esquerdo). Entre as causas da megalomania, 70-80% são fatores genéticos.
- Doenças neurodegenerativas (doença de Alzheimer, doença de Huntington, doença de Parkinson, doença de Wilson), embora a porcentagem de pacientes que, com esses diagnósticos, podem desenvolver um transtorno mental na forma de delírios secundários de grandeza seja relativamente pequena.
- Dependência de drogas, uma vez que substâncias narcóticas causam psicose induzida por drogas (muitas vezes com delírios de superioridade e onipotência).
- Uso de certos medicamentos. Em particular, isso se aplica à Levodopa (L-dopa), usada para tratar o comprometimento cognitivo na doença de Parkinson. A suspensão deste medicamento altera a função monoaminérgica dos mediadores da dopamina.
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Fatores de risco
São nomeados os seguintes fatores de risco psicológicos e emocionais para o desenvolvimento deste estado mental patológico:
- transtornos depressivos graves (nos quais a megalomania se torna um mecanismo de defesa do psiquismo);
- obsessão em alcançar o mais alto desenvolvimento educacional e status socioeconômico;
- viver sozinho por muito tempo, falta de relações familiares e de parentesco.
Além disso, psiquiatras estrangeiros associam fatores de risco para o desenvolvimento de megalomania secundária à deficiência de vitamina B12, tireotoxicose e síndrome carcinoide na presença de tumores neuroendócrinos (produtores de catecolaminas).
Sintomas megalómanos
Alguns sintomas de megalomania foram mencionados logo no início da publicação. Resta acrescentar que – além da convicção de suas habilidades extraordinárias e profundo conhecimento – a pessoa acredita em sua própria invulnerabilidade e acredita que não precisa de outras pessoas.
Os primeiros sinais podem se manifestar na forma de um desejo constante de ser o centro das atenções, na necessidade de admiração, bem como no reconhecimento e afirmação da própria superioridade sobre os outros. Ou seja, a capacidade de autoavaliação objetiva desaparece e o egocentrismo emocional começa a se desenvolver.
Na maioria dos casos, pessoas com megalomania são patologicamente orgulhosas e se comportam de forma pretensiosa e expansiva. Seu humor muda com muita frequência e sem motivo, a energia é substituída por irritabilidade e explosões de raiva. Há diminuição da necessidade de sono e descanso, distúrbios de apetite (comer em excesso ou recusar-se a comer), bem como taquipsiquia – pular de um pensamento para outro e aceleração da velocidade da fala.
Conflitos com outras pessoas são percebidos pelos pacientes como a relutância dos outros em reconhecer as qualidades únicas de sua própria personalidade (existentes apenas na imaginação do paciente). Alguns pacientes acreditam que são reis, grandes comandantes ou inventores, ou descendentes diretos de pessoas famosas. Em comparação com a síndrome do narcisismo, os pacientes com megalomania costumam ser mais ativos e agressivos.
Estágios
À medida que os sintomas da megalomania progridem, distinguem-se três fases desta condição psicopatológica:
- inicial (seus primeiros sinais foram listados acima);
- estágio progressivo (acompanhado de alucinações auditivas e confabulações);
- estágio de extrema gravidade – delírios paranóicos de grandeza ou psicose com alucinações fantásticas, ataques de agressão e diminuição das capacidades mentais.
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Complicações e consequências
As consequências e complicações estão associadas a uma perturbação do comportamento humano e do funcionamento em sociedade. Ao mesmo tempo, segundo a maioria dos psiquiatras, pacientes que sofrem de delírios de grandeza apresentam menor risco de pensamentos e tentativas de suicídio.
Diagnósticos megalómanos
O principal diagnóstico da megalomania envolve a identificação dessa patologia por meio de um teste especial de Young, desenvolvido por um grupo de psiquiatras estrangeiros.
A chamada Escala de Avaliação de Mania de Young (YMRS) inclui onze perguntas com cinco opções de resposta. As perguntas abordam: nível de humor, atividade motora e nível de energia; interesses sexuais; duração e qualidade do sono; grau de irritabilidade; avaliação da fala, distúrbios do pensamento e do conteúdo das conversas do paciente; comportamento explosivo ou agressivo; características da aparência (limpeza ou descuido com roupas, etc.), bem como o grau de consciência da presença da doença ou negação completa de quaisquer mudanças no comportamento (na maioria dos casos, tais estados são caracterizados por egossintonicidade, ou seja, o paciente percebe seu comportamento em termos de seus próprios padrões).
O psiquiatra compara os resultados dos testes (e, como a prática tem demonstrado, eles apresentam um nível bastante alto de avaliações falsas) com os sintomas dos quais o paciente ou (na maioria das vezes) seus familiares se queixam, bem como com aqueles sinais clínicos que apareceram e foram identificados pelo médico durante a conversa com o paciente.
Diagnóstico diferencial
Em psiquiatria, o diagnóstico diferencial é muito importante, visto que tanto a esquizofrenia quanto o transtorno bipolar aferente são transtornos mentais com perda de contato com a realidade e comportamento psicótico. É necessário identificar claramente os traços de personalidade desadaptativos para evitar diagnósticos equivocados e encontrar abordagens específicas para o tratamento.
Tratamento megalómanos
O tratamento da megalomania é realizado para melhorar o estado do paciente, uma vez que é impossível curar esta patologia mental.
Alguns pacientes podem se beneficiar de sessões individuais de terapia cognitivo-comportamental, que visa corrigir pensamentos irracionais e comportamentos inadequados. Outros se beneficiam mais da terapia interpessoal, que visa desenvolver algoritmos para resolver situações de conflito em que o paciente se encontra.
Para distúrbios do ritmo circadiano associados ao transtorno bipolar, é usada a terapia do ritmo social, um tipo de terapia comportamental.
Para pacientes que sofrem de formas graves de megalomania, são necessários medicamentos psicotrópicos – neurolépticos e antipsicóticos que estabilizam o estado mental.
Além disso, no tratamento desta patologia, a adesão consciente do paciente a todas as prescrições médicas (terapia de adesão) é de grande importância.
O prognóstico depende da gravidade da doença e da intensidade de sua manifestação. Em qualquer caso, a megalomania é um sinal de atividade mental anormal e inadequada de uma pessoa.