Alucinose alcoólica

A alucinose alcoólica é uma alucinose verbal em pessoas com dependência de álcool, combinada com ideias delirantes de perseguição.

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O que causa a alucinose alcoólica?

• Curso longo da doença - a alucinose alcoólica se desenvolve, via de regra, não antes de 10 a 14 anos de existência de alcoolismo avançado, sendo mais frequentemente observada em mulheres.
• Intoxicação alcoólica sistemática de longo prazo.

Sintomas de alucinose alcoólica

A alucinose alcoólica aguda manifesta-se com transtornos afetivos na forma de ansiedade, preocupação, medo, e distúrbios do sono são frequentemente observados. Nesse contexto, as alucinações ocorrem na forma de sons, ruídos, palavras e frases individuais. Geralmente, os pacientes conseguem localizar claramente a fonte do som (do corredor, da janela, do quarto ao lado, etc.). As alucinações são acompanhadas de inquietação motora e um efeito de perplexidade. Os transtornos psicóticos frequentemente desaparecem após o sono profundo, e os transtornos afetivos diminuem simultaneamente.

Com o desenvolvimento da psicose, surgem múltiplas alucinações verbais, às quais se juntam delírios secundários (relacionamentos, influências, acusações, perseguição ou destruição física). Os pacientes são extremamente suscetíveis a ataques de medo e pânico e são extremamente desconfiados. Gradualmente, o paciente começa a construir delírios em um determinado sistema – experiências alucinatórias são entrelaçadas em eventos reais (às vezes de forma bastante plausível). Após a prescrição da terapia, os transtornos psicóticos, em geral, diminuem rapidamente, a crítica à experiência surge, mas os transtornos depressivos e astênicos podem persistir. Ao mesmo tempo, os pacientes, em geral, lembram-se bem de suas experiências e comportamentos em estado de psicose.

Redução da alucinose alcoólica aguda

Alucinose verbal hipnagógica aguda

Ao adormecer, ocorrem akoasmas, ou alucinações verbais simples na forma e neutras no conteúdo – palavras isoladas, cantos, etc. Ao acordar, esses distúrbios desaparecem. Os transtornos afetivos são representados por um humor depressivo-ansioso. A duração da psicose não excede vários dias. Não se deve esquecer: a alucinose hipnagógica pode ser substituída por uma alucinose mais complexa.

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Alucinose abortiva aguda

Podem limitar-se a simples alucinações verbais de conteúdo neutro. Com a complicação da estrutura psicopatológica, as alucinações podem tornar-se ameaçadoras, acusatórias, imperativas, dirigidas diretamente ao paciente. Consequentemente, não se forma um conceito delirante, surgem distúrbios afetivos na forma de ansiedade e medo, o comportamento muda, a agitação motora aumenta e desaparece a atitude crítica em relação aos distúrbios vivenciados. A duração dessa psicose varia de várias horas a um dia. A saída é crucial. Às vezes, a alucinose abortiva precede psicoses alucinatórias completas.

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Alucinose alcoólica aguda (clássica)

A alucinose alcoólica aguda geralmente se inicia em um contexto de ressaca, acompanhada de sintomas de ansiedade, humor paranoico, transtornos vegetativos e, em mulheres, em um contexto de transtornos depressivos. No entanto, às vezes, a alucinose se desenvolve após o consumo diário e prolongado de álcool, acompanhada de insônia.

O complexo de sintomas da alucinose alcoólica aguda inclui alucinações auditivas verdadeiras, sua interpretação delirante e o efeito do medo.

O início da doença é geralmente agudo. Durante várias semanas, podem ocorrer sintomas precursores na forma de ansiedade, preocupação, humor deprimido, tonturas, etc. A psicose geralmente se desenvolve à noite. O paciente é tomado por uma ansiedade intensa, não consegue dormir ou acorda assustado, encharcado de suor, após um breve sono. No início, as alucinações auditivas são elementares: ruído, zumbido, crepitação, farfalhar, sussurros, gritos, palavras simples e isoladas. Posteriormente, rapidamente assumem o caráter de monólogo, diálogo e, no estágio final, alucinose verbal polivocal, na forma de cenas que se substituem sucessivamente, ligadas por um único tema. Via de regra, as vozes falam do paciente na terceira pessoa, mas às vezes se dirigem diretamente a ele. Há muitas vozes, ora baixas, ora altas, chegando a um rugido. Elas falam juntas, entrelaçadas, discutindo e xingando. O conteúdo das alucinações é desagradável para o paciente. Trata-se de várias ameaças, acusações e condenações do paciente por ações passadas, especialmente por consumo excessivo de álcool e as consequências a isso associadas. As vozes conferem, discutem, discutem o que fazer com o paciente e como puni-lo. Elas podem ser não apenas acusatórias, mas também defensivas. O paciente, naturalmente, é testemunha dessas disputas, mas às vezes se torna participante delas. Os tópicos discutidos estão sempre relacionados a eventos reais da vida presente ou passada do paciente. Com um influxo de experiências alucinatórias, surgem uma inibição e um distanciamento de curto prazo, mas podem ser qualificados como um fenômeno de substupor ou estupor alucinatório.

As ideias delirantes estão intimamente relacionadas em conteúdo às alucinações, portanto, são fragmentadas, fragmentárias e não sistematizadas. Na alucinose expandida, prevalecem os afetos de medo, ansiedade e desespero. O paciente está sempre imerso nos eventos que ocorrem, seu comportamento corresponde ao conteúdo das alucinações e delírios. Nos primeiros dias, o paciente, sob a influência do delírio, não vê saída para a situação criada ou, com a predominância de vozes imperativas, faz tentativas de suicídio. Posteriormente, com a predominância do afeto de ansiedade, o paciente começa a fugir e desenvolve excitação motora. Frequentemente, os pacientes nesse estado recorrem à autodefesa desesperada, barricando portas, fechando janelas com tábuas, desligando os meios de comunicação, criando seu próprio sistema de alarme, etc. Esse comportamento do paciente é chamado de "situação de uma situação". Frequentemente, nesse estado, os pacientes começam a se defender, tornando-se agressores, à espera de inimigos invisíveis, armados com objetos cortantes, armas brancas ou armas de fogo. No estágio seguinte, o paciente deixa de ser perseguido e se torna perseguidor. Isso pode levar a consequências imprevistas: ele pode atacar pessoas aleatórias em legítima defesa, já que nesse estado interpreta tudo ao seu redor de forma ameaçadora. A adição de transtornos delirantes (geralmente à noite) aumenta a frequência de várias formas de comportamento inadequado. No entanto, no futuro, o comportamento dos pacientes pode se tornar suficientemente ordenado, mascarando sua capacidade de ações socialmente perigosas.

A sugestionabilidade na alucinose alcoólica, diferentemente do delírio, está ausente: é impossível convencer o paciente de sua interpretação delirante da situação ou sugerir-lhe outras alucinações.

A alucinose alcoólica ocorre em um contexto de consciência límpida, evidenciada por uma orientação imperturbável na própria personalidade e na própria localização, o que a distingue significativamente do delirium tremens. Somente com um exame clínico e psicopatológico completo é possível notar alguma estupidez.

Os pacientes recontam o conteúdo de experiências dolorosas com bastante precisão e detalhes, e eventos externos também não são apagados de sua memória, reproduzindo-os quase sem erros de forma consistente. A memória não sofre com alucinose alcoólica. Confabulações praticamente não são observadas.

A psicose geralmente termina criticamente após um longo período de sono profundo. No final lítico da alucinose, a intensidade das alucinações verbais inicialmente diminui, depois a carga afetiva desaparece e, posteriormente, as construções delirantes se desvanecem. Uma atitude crítica em relação à experiência não surge imediatamente; delírio residual é possível em homens (transtornos depressivos frequentemente ocorrem em mulheres). A duração da alucinose aguda varia de vários dias a 4 semanas.

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Alucinose alcoólica aguda mista

Alucinose aguda com delírio pronunciado

As características distintivas desta psicose são uma combinação de alucinações verbais relativamente fracas e escassas, de natureza predominantemente ameaçadora, com delírios persecutórios pronunciados. Além das típicas declarações delirantes relacionadas ao conteúdo das alucinações, existem construções delirantes indiretas não associadas a transtornos alucinatórios. O delírio é sensorial, figurativo em sua estrutura, evidenciado pelos sintomas de confusão, afeto de intensa ansiedade e medo, percepção ilusória do ambiente e falsos reconhecimentos isolados. A redução dos transtornos mentais ocorre de forma gradual e consistente: transtornos afetivos - alucinações verbais - transtornos delirantes. Delírio residual não é incomum.

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Alucinose aguda associada ao delírio

Transtornos delirantes ocorrem em qualquer estágio do desenvolvimento da alucinose. Geralmente, surgem à noite. No período inicial e no final da alucinose, esses episódios são isolados e, no auge da psicose alucinatória, podem ser observados sintomas expandidos de delírio. Raramente, quadros delirantes se tornam predominantes; mais frequentemente, a alucinose verbal permanece como o transtorno principal. Os pacientes experimentam influxos de alucinações visuais; alucinações táteis e térmicas podem aparecer. O efeito do medo alterna com a euforia. Nessa psicose, podem ocorrer sintomas fragmentados de delírio profissional. A redução dos transtornos psicopatológicos começa com o desaparecimento dos sintomas de turvação da consciência; o desenvolvimento posterior é semelhante ao da alucinose aguda. A saída geralmente é crítica.

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Alucinose alcoólica aguda atípica

No curso atípico da alucinose alcoólica aguda, o quadro clínico mostra uma combinação de sintomas da própria alucinose com turvação oniroide da consciência, automatismos mentais ou sintomas depressivos.

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Alucinose aguda com turvação oniroide da consciência

Os transtornos oniroides são mais comuns na alucinose do que no delírio e se desenvolvem no auge da alucinose. O desenvolvimento dessa forma de psicose limita-se ao estágio do oniroide orientado. Em comparação com os transtornos oniroides que ocorrem no delírio, os pacientes vivenciam predominantemente cenas de conteúdo fantástico, representando vários cataclismos mundiais, guerras estelares, voos interplanetários etc., mas esses temas permanecem inacabados em termos de enredo, fragmentados, como em um sonho agitado; frequentemente, experiências de "fantasia" são combinadas com cenas de embriaguez.

O início da alucinose é clássico, seguido de alucinose verbal polivocal, semelhante a cenas: o paciente apresenta um afeto de medo intensamente expresso, encontrando-se em substupor. Surge então o delírio figurativo com percepção ilusória do ambiente; à noite, pode desenvolver-se pseudoalucinose visual, refletindo o conteúdo das alucinações verbais. A redução da psicose inicia-se com distúrbios oniroides, e a alucinose verbal desaparece no final.

Alucinose aguda com distúrbios estuporosos (estupor alcoólico)

O desenvolvimento de estupor ou substupor alcoólico é indicado por distúrbios da esfera motora que acompanham a alucinose alcoólica. Via de regra, no auge da alucinose, o paciente fica imobilizado, desligado do mundo ao redor e ocupado. O negativismo está ausente. A inibição pode ser substituída por excitação ou alternar com ela. A duração dos distúrbios descritos acima varia de alguns minutos a várias horas.

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Alucinose aguda com automatismos mentais

Semelhante a outras formas atípicas de psicose, os automatismos mentais aparecem no auge de seu desenvolvimento, durante a formação da alucinose polivocal. Eles sempre se intensificam e se tornam mais complexos simultaneamente à intensificação da alucinose verbal, principalmente ao entardecer e à noite. Na maioria das vezes, observam-se automatismos ideacionais – uma sensação de abertura e avanço do pensamento, pensamentos que surgem violentamente, mentismo, fenômeno de influência externa ("desenrolamento" de memórias). Vale ressaltar que o sintoma de pensamentos ecoantes, via de regra, não é registrado. O desenvolvimento de automatismos mentais na estrutura da alucinose é sempre acompanhado por uma expansão do conteúdo dos enunciados delirantes e pelo surgimento de uma tendência a sistematizá-los. Transtornos delirantes e oniroides podem ocorrer com automatismos. Ao sair da psicose, os automatismos mentais são os primeiros a se reduzir.

Alucinose alcoólica subaguda (prolongada) (F10.75)

Alucinações subagudas incluem aquelas que duram de 1 a 6 meses. A duração mais comum desse tipo de psicose é de 2 a 3 meses.

O início da psicose é quase completamente idêntico ao da alucinose alcoólica aguda; as diferenças surgem mais tarde e geralmente estão associadas à adição de transtornos delirantes ou depressivos pronunciados às alucinações. São frequentes os casos de alucinações verbais que não podem ser reduzidas e que determinam o quadro clínico subsequente. De acordo com a prevalência de certos transtornos no quadro clínico (alucinações verbais, transtornos depressivos ou delírio), a alucinose alcoólica prolongada é convencionalmente dividida em três variantes.

Alucinose alcoólica subaguda com predominância de alucinações verbais

São relativamente raros. No quadro clínico, após a redução dos transtornos afetivos e do delírio, as alucinações verbais vêm à tona. O comportamento dos pacientes é ordenado, frequentemente preservando o desempenho das tarefas cotidianas e até mesmo profissionais. Em geral, o paciente está ciente da presença da doença.

Alucinose alcoólica subaguda com predominância de afeto depressivo

No auge do desenvolvimento da alucinose, os distúrbios motores e afetivos se transformam. O quadro clínico começa a ser dominado por humor deprimido, depressão e melancolia pronunciada. A intensidade dos transtornos depressivos, incluindo a formação de delírios depressivos, aumenta. Ideias de autoacusação surgem, gradualmente começando a prevalecer sobre outros delírios. A redução da psicose é gradual, começando com os transtornos afetivos.

Alucinose alcoólica subaguda com delírios predominantes

Via de regra, no auge do desenvolvimento da alucinose verbal, os distúrbios sensoriais diminuem gradualmente. Ideias de referência e perseguição começam a predominar no quadro clínico. O afeto de ansiedade e medo é constante e intenso. Os pacientes apresentam um sintoma de transtorno de adaptação – um aumento dos sintomas psicóticos quando o ambiente muda. A redução da psicose começa com a nivelação dos distúrbios afetivos, sendo o delírio o último a desaparecer.

Alucinose alcoólica crônica

A alucinose alcoólica crônica é uma doença relativamente rara. A psicose pode começar como alucinose alcoólica aguda e, menos frequentemente, como delírio alcoólico. No entanto, segundo alguns autores, a alucinose alcoólica crônica inicia-se imediatamente com o desenvolvimento de quadros complexos, com a presença simultânea de sintomas de delírio e alucinose, ou a alucinose se combina com transtornos depressivos-paranoicos.

A fase aguda da alucinose crônica é caracterizada por alucinações visuais e auditivas incomumente vívidas. A fase dura de 1 a 2 semanas.

Dependendo do quadro clínico predominante, distinguem-se os seguintes tipos de alucinose alcoólica crônica.

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Alucinose verbal crônica sem delírio

A forma mais comum de alucinose alcoólica crônica. No estágio prodrômico, ansiedade, inquietação grave e distúrbios do sono são significativamente expressos. Ao adormecer, os pacientes ouvem que alguém está se aproximando furtivamente, querendo agarrá-los, etc., e com medo, pulam e gritam. Logo, surgem alucinações auditivas abundantes. Seu conteúdo é desagradável, podendo surgir alucinações ameaçadoras, comentadoras ou antagônicas. No período agudo, as alucinações auditivas se distinguem por uma coloração emocional brilhante, como resultado da qual os pacientes as percebem como realidade. Em segundo plano, ocorrem alucinações visuais (insetos, pequenos animais, criaturas irreais, várias sombras, etc.). No período agudo, podem ocorrer alucinações cinestésicas, táteis e físicas. No contexto de distúrbios alucinatórios, formam-se delírios de perseguição ou relacionamento. A consciência, semelhante a outros tipos de alucinações, não é prejudicada, mas no auge do desenvolvimento da psicose, não se torna totalmente clara. Após 7 a 10 dias, o medo dos pacientes diminui; de todo o espectro de distúrbios, restam apenas as alucinações auditivas, menos ameaçadoras do que antes. Posteriormente, os pacientes começam a se acostumar a elas. Ao mesmo tempo, as formas externas de comportamento são normalizadas, os pacientes podem realizar atividades cotidianas e se envolver em atividades profissionais. Não são observadas alterações perceptíveis na memória do passado, a memória de eventos atuais sofre um pouco. Com o tempo, a alucinose alcoólica perde intensidade. As alucinações podem adquirir um caráter simples, às vezes desaparecem completamente, aparecendo apenas com estímulos externos (as chamadas alucinações reflexas). A consciência da doença surge mesmo no período agudo e persiste durante todo o período doloroso. Com a retomada do consumo de álcool, os sintomas anteriores da alucinose reaparecem e pioram. Essa forma de alucinose crônica é estacionária e não progride. Às vezes, dura muitos anos sem levar à demência ou ao declínio da personalidade.

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Alucinose alcoólica verbal crônica com delírios

Neste caso, a síndrome alucinatória característica é acompanhada por delírio de natureza peculiar. Ao contrário do habitual, é passível de certa correção e não é absurdo. Mais frequentemente, tais pacientes apresentam delírio persecutório de natureza estereotipada (o paciente expressa ideias delirantes nas mesmas formulações); as complicações das ideias delirantes não ocorrem ao longo do tempo. Sob a influência de excessos alcoólicos, naturalmente, a exacerbação dos fenômenos dolorosos ocorre periodicamente. Em termos de preservação intelectual, esta forma de alucinose alcoólica crônica não difere da primeira variante.

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Alucinose verbal crônica com automatismos mentais e alteração parafrênica de delírios

É considerada a forma mais rara de alucinose crônica. O distúrbio central é a alucinose verbal verdadeira. Com o tempo, surgem fenômenos de automatismos mentais, inicialmente episódicos e, em seguida, bastante persistentes. Via de regra, trata-se de automatismos ideacionais na forma de pseudoalucinações auditivas, abertura de pensamentos, pensamentos antecipatórios e mentismo; ideias individuais de influência são notadas. Com o curso posterior da psicose, observa-se uma mudança no conteúdo das alucinações auditivas e pseudoalucinações, formando-se o delírio megalomaníaco. Os pacientes falam sobre sua situação incomum e especial, mas não no presente, mas no futuro (será fabulosamente rico, obterá uma posição elevada, será recompensado por serviços prestados etc.); muitas vezes, o conteúdo do delírio tem um tom de puerilismo e infantilidade. O afeto lábil prevalece, a euforia é facilmente substituída pela irritabilidade. Essa variante da psicose é caracterizada por preservação intelectual suficiente, mas o declínio orgânico aumenta lentamente.

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Diagnóstico diferencial

A alucinose de todos os tipos de progressão requer diagnóstico diferencial com esquizofrenia complicada por alcoolismo.

A alucinose, assim como o delírio, é classificada de acordo com os principais sinais clínicos da evolução e as características das manifestações psicopatológicas. De acordo com o quadro clínico, distinguem-se entre: formas típicas ou clássicas, reduzidas, mistas e atípicas de alucinose.

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Tratamento da paranoia alcoólica (F10.51*) e da alucinose alcoólica aguda (F10.52*)

No tratamento da alucinose alcoólica aguda e da psicose delirante, a psicofarmacoterapia ocupa um lugar fundamental. Os medicamentos de escolha são os neurolépticos com ação predominantemente antipsicótica [por exemplo, haloperidol 5-10 mg 2-3 vezes ao dia ou risperidona (rispolept) 4-6 mg/dia]. Em caso de transtornos afetivos graves, são prescritos adicionalmente benzodiazepínicos (solução de fenazepam a 0,1% 2-4 ml por via intramuscular ou intravenosa, lorazepam 2,5 mg, dose máxima de 15 mg/dia). Agentes nootrópicos e vitaminas também são utilizados, e o tratamento sintomático é realizado.

Tratamento de alucinações agudas e psicoses delirantes

Estado	Cookies recomendados
Alucinose alcoólica aguda e psicose delirante	Neurolépticos com ação predominantemente antipsicótica [por exemplo, haloperidol 5-10 mg 2-3 vezes ao dia ou risperidona (rispolept) 4-6 mg/dia]
	Terapia destinada ao alívio de distúrbios afetivos: solução de diazepam a 0,5% (Relanium) 2-4 ml por via intramuscular ou intravenosa por gotejamento até 0,06 g/dia; ou solução de fenazepam a 0,1% 1-4 ml por via intramuscular ou intravenosa por gotejamento, até 0,01 g/dia
	Terapia vitamínica: solução de tiamina a 5% (vitamina B1), 4 ml por via intramuscular; solução de piridoxina a 5% (vitamina B6), 4 ml por via intramuscular; solução de ácido nicotínico a 1% (vitamina PP), 2 ml por via intramuscular; solução de ácido ascórbico a 5% (vitamina C), 5 ml por via intravenosa; solução de cianocobalamina a 0,01% (vitamina B12), 2 ml por via intramuscular.
	Terapia neurometabólica: picamilon 0,05 g 3 vezes ao dia; ácido aminofenilbutírico (fenibut) 0,25 g 3 vezes ao dia
	Hepatoprotetores: ademetionina 400 mg 1-2 vezes ao dia, ácido tióctico 600 mg 1 vez ao dia Terapia sintomática de complicações somáticas

Tratamento de psicoses alcoólicas crônicas (F10.6*, F10.7**)

Em casos de alucinose e paranoia crônicas e prolongadas (F10.75*), os antipsicóticos são usados principalmente: haloperidol e outros fármacos da série butirofenona, fenotiazina ou neurolépticos atípicos (às vezes em combinação). São prescritos haloperidol 10-20 mg/dia, perfenazina 8-20 mg/dia, risperidona 4-6 mg/dia, quetiapina 300-600 mg/dia e olanzapina 5-10 mg/dia. Se o paciente apresentar delírio de ciúme alcoólico, indica-se griftasina 5-15 mg/dia ou haloperidol 10-30 mg/dia. Vários agentes neurometabólicos (em tratamentos longos), preparações de aminoácidos e multivitamínicos também são usados. Para transtornos de ansiedade, utiliza-se hidroxizina na dose de 25-75 mg/dia.

Nas encefalopatias crônicas (F10.73*) e psicose de Corsacon (F10.6*), é necessário tratamento de longo prazo com agentes nootrópicos, aminoácidos (metionina 2 g/dia, ácido glutâmico 1,5 g/dia, glicina 0,05 g/dia), medicamentos que melhoram o metabolismo e a circulação cerebral (instenon, pentoxifilina, inosina, etc.) e multivitamínicos.

Tratamento da psicose alcoólica crônica

Estado	Tratamento recomendado
Psicoses alcoólicas prolongadas e crônicas	Em caso de sintomas de psicose, são prescritos medicamentos antipsicóticos. Os medicamentos de escolha para terapia de longo prazo são os neurolépticos atípicos: quetiapina 150-600 mg/dia; olanzapina 5-10 mg/dia. Se for impossível usar esses medicamentos ou se eles forem ineficazes, indica-se haloperidol 10-20 mg/dia; perfenazina 8-20 mg/dia; risperidona 4-6 mg/dia; triftazina 5-15 mg/dia.
	Para transtornos afetivos do ciclo de ansiedade, utiliza-se hidroxizina na dose de 25-75 mg/dia.
	Terapia neurometabólica: picamilon 0,05 g 3 vezes ao dia; ácido aminofenilbutírico 0,25 g 3 vezes ao dia.
	Agentes vasculares: instenon 1 comprimido 3 vezes ao dia; cinarizina 25 mg 2-3 vezes ao dia
	Preparações multivitamínicas: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 comprimido/dia
	Curso de oxigenação hiperbárica
	Tratamento sintomático de doenças somáticas e neurológicas