Alucinose alcoólica

Alucinose alcoólica - alucinose verbal em pessoas com dependência de álcool, combinada com delírios de perseguição.

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O que causa alucinose alcoólica?

• Curso prolongado da doença - desenvolve-se alucinose alcoólica, regra nik, não superior a 10-14 anos da existência de alcoolismo desdobrável, mais freqüentemente observado em mulheres.
• Intoxicação sistemática prolongada de álcool.

Sintomas de alucinose alcoólica

Alucinose alcoólica aguda manifesta-se com distúrbios afetivos na forma de ansiedade, ansiedade, medo, freqüentemente observam distúrbios do sono. Neste contexto, as alucinações surgem sob a forma de sons, ruídos, palavras e frases separadas. Normalmente, os pacientes podem localizar claramente a fonte do som (do corredor, janela, sala adjacente, etc.). As alucinações são acompanhadas por ansiedade motora, um afeto de perplexidade. Os distúrbios psicóticos geralmente desaparecem após o sono profundo e os distúrbios afetivos são simultaneamente reduzidos.

Com o desenvolvimento adicional da psicose, aparecem múltiplas alucinações verbais, raving secundário (relacionamentos, efeitos, acusações, perseguição ou destruição física) são adicionados a eles. Os pacientes são extremamente propensos a começar medos e pânico, extremamente suspeitos. Gradualmente, o delírio começa a se alinhar com os doentes num certo sistema - as experiências alucinantes são tecidas em eventos reais (às vezes bastante plausíveis). Após a consulta da terapia, os distúrbios psicóticos tendem a ser rapidamente reduzidos, uma crítica à experiência ocorre, mas os distúrbios depressivos e astenicos podem persistir. Neste caso, os pacientes, em regra, recordam bem suas experiências e comportamentos em um estado de psicose.

Alucinações de álcool agudo reduzido

Alucinose verbal hipnagógica aguda

Ao adormecer, existem acoisms ou simples em forma e neutras no conteúdo de alucinações verbais - palavras individuais, cantar, etc. Depois de acordar, esses distúrbios desaparecem. Os transtornos afetivos são apresentados por um humor deprimido e ancioso. A duração da psicose não excede vários dias. Não se deve esquecer: uma alucinose hipnagógica pode ser substituída por uma alucinose expandida de uma estrutura mais complexa.

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Alucinose abortiva aguda

Pode limitar-se a alucinações verbais simples de conteúdo neutro. Com a complicação da estrutura psicopatológica, as alucinações podem tornar-se ameaçadoras, culpadas, imperativas, direcionadas diretamente ao paciente. Conseqüentemente, o conceito delirante não é formado, há distúrbios afetivos na forma de ansiedade, medo, mudanças de comportamento, a excitação do motor está crescendo, a atitude crítica em relação aos distúrbios experimentados desaparece. A duração dessa psicose é de algumas horas a um dia. A saída é crítica. Às vezes, a alucinose abortiva precede as psicoses alucinógenas desdobradas.

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Alucinose alcoólica aguda (clássica)

A alucinose alcoólica aguda geralmente começa no fundo de distúrbios de ressaca, acompanhada de sintomas de ansiedade, humor paranóico, distúrbios vegetativos e em mulheres - contra distúrbios depressivos. No entanto, às vezes uma alucinose se desenvolve após uma embriaguez longa e diária acompanhada de insônia.

O sintomocomplexo da alucinose alcoólica aguda inclui verdadeiras alucinações auditivas, a sua interpretação delirante, o afeto do medo.

O aparecimento da doença geralmente é agudo. Dentro de algumas semanas, pode haver precursores sob a forma de ansiedade, ansiedade, humor deprimido, tonturas, etc. Psicose desenvolve, geralmente à noite ou à noite. O paciente é agarrado com uma forte ansiedade, ele não pode adormecer ou com medo, suar depois, acorda depois de um sono curto. Nas primeiras alucinações auditivas são elementares: ruído, zumbido, crepitação, sussurrando, gritando, palavras simples e simples. No futuro, eles assumem rapidamente o caráter de um monólogo, um diálogo e no estágio final - uma alucinose verbal polivocais na forma de substituir sucessivamente as cenas de outros conectadas pela unidade do tema. Como regra geral, as vozes falam sobre o paciente na terceira pessoa, mas às vezes elas se dirigem diretamente a ele. Há muitas vozes, são silenciosas, são barulhentas, chegando a um rugido. Eles conversam juntos, entrelaçando, argumentando e amaldiçoando. O conteúdo das alucinações é desagradável para a cor do paciente. Estas são várias ameaças, acusações, condenação do paciente por ações passadas, especialmente por embriaguez excessiva e conseqüências relacionadas. As vozes conferem, discutem, discutem o que fazer com os doentes e como puni-lo. Eles podem ser não apenas acusadores, mas também. Protegendo o paciente. O paciente, é claro, é uma testemunha de tais disputas, mas às vezes se torna um participante. Os tópicos discutidos estão sempre relacionados aos eventos reais da vida presente ou passada do paciente. Com o influxo de experiências alucinógenas, há uma breve inibição e desapego, pode-se qualificar como fenômeno de uma subestrutura ou estupor alucinatório.

As idéias delirantes estão intimamente relacionadas ao conteúdo das alucinações, de modo que são fragmentadas, esboçadas e não sistematizadas. Com a alucinose desdobrada, prevalecem os afetos de medo, ansiedade, desespero. O paciente é sempre a mente dos eventos, seu comportamento corresponde ao conteúdo de alucinações e delírios. Nos primeiros dias do paciente, sob a influência do delírio, ele não vê uma saída para a situação criada, ou se cometermos votos obrigatórios, cometemos tentativas de suicídio. No futuro, quando o afeto da ansiedade prevalecer, o paciente começa a fugir e desenvolve a excitação do motor. Muitas vezes, os pacientes neste estado recorrem a autodefesa desesperada, portas de barricada, janelas de martelo, instalações de comunicação desconectadas, criam seu próprio sistema de alarme, etc. Tal comportamento do paciente é chamado de "situação e uma situação". Muitas vezes, em tal estado, os pacientes começam a se defender, se transformando em agressores, esperando inimigos invisíveis, armados com objetos afiados, com frio ou armas de fogo. Na fase seguinte, o paciente dos perseguidos se transforma em um perseguidor. Isso pode levar a consequências imprevistas: pode atacar pessoas aleatórias em defesa própria, porque neste estado tudo em torno dela é tratado em um sentido ameaçador. O apego de distúrbios delirantes (geralmente durante a noite aumenta a freqüência de diferentes formas de má conduta, mas no futuro, o comportamento dos pacientes pode se tornar suficientemente ordenado ali, mascarando sua capacidade de ações socialmente perigosas.

A ansiedade na alucinose alcoólica, ao contrário do delírio, está ausente: é impossível convencer um paciente de sua interpretação delirante da situação ou inspirar outras alucinações.

A alucinose alcoólica prossegue contra um fundo de consciência não corrigida, isto é evidenciado por uma orientação ininterrupta na própria personalidade, na localidade, isso essencialmente a diferencia da febre branca. Somente com um estudo clínico e psicopatológico completo podemos observar alguns ensurdecedores.

Os pacientes retilam o conteúdo das experiências dolorosas com precisão e em detalhes, os eventos externos também não são apagados de sua memória, os pacientes os reproduzem quase inconfundivelmente de forma consistente. Memória para alucinose alcoólica não sofre. As confabulações são praticamente não observadas.

A psicose, como regra, termina criticamente após um longo e profundo sono. No final lítico de uma alucinose, a intensidade das alucinações verbais primeiro diminui, então a carga afetiva desaparece, e depois as construções delirantes desaparecem. A atitude crítica sobre a experiência não se origina imediatamente, pode haver delírio residual nos homens (as mulheres geralmente apresentam distúrbios depressivos). Duração da alucinose aguda de vários dias a 4 semanas.

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Alucinações de álcool agudo misto

Alucinose aguda com delírio marcado

Características distintivas desta psicose - uma combinação de alucinações verbais relativamente pobres e não convidadas, principalmente de natureza alarmante, com delírios pronunciados de perseguição. Além das típicas declarações delirantes. Associado ao conteúdo de alucinações, existem construções delirantes mediadas que não estão associadas a distúrbios alucinatórios. Delirium em estrutura - sensual, figurativo, isso é evidenciado por um sintoma de confusão, o afeto de intensa ansiedade e medo, uma percepção ilusória dos arredores, reconhecimentos falsos individuais. A redução dos transtornos mentais ocorre gradualmente e consistentemente: distúrbios afetivos - alucinações verbais - distúrbios delirantes. Muitas vezes é o delírio residual.

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Alucinose aguda, combinada com delírio

Distúrbios delirantes ocorrem em qualquer estágio no desenvolvimento de uma alucinose. Eles se juntam, como regra, à noite. No período inicial e no final da alucinose, estes são episódios únicos e, no auge do desenvolvimento da psicose alucinatória, você pode observar os sintomas do delírio desenrolados. Raramente os padrões de delírio se tornam predominantes, mais frequentemente a alucinose verbal continua sendo uma desordem crucial. Nos pacientes, há influxos de alucinações visuais, podem aparecer alucinações táteis e térmicas. O efeito do medo alterna com euforia. Com essa psicose, pode haver sintomas fragmentários de delírio profissional. A redução de transtornos psicopatológicos começa com o desaparecimento de sintomas de obscurecimento da consciência, o desenvolvimento posterior é semelhante à alucinose aguda. A saída geralmente é crítica.

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Alucinações de álcool agudo atípico

Em um curso atípico de alucinose alcoólica aguda, uma combinação de sintomáticos de alucinações próprias com oclusão da consciência naoideia, automatismos mentais ou sintomas depressivos é observada no quadro clínico.

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Alucinose aguda com nuvem onyeroid de consciência

Os distúrbios oneroides na alucinose são mais comuns do que no delírio e são formados no auge da alucinose. O desenvolvimento desta forma de psicose é limitado ao estágio de uma onióide orientada. Comparado com os distúrbios oníricas que ocorrem em delírio, pacientes observou em sua maioria cenas de conteúdo fantástico que representam diferentes cataclismos mundiais, star wars, voos interplanetários, e assim por diante, mas estas tramas estão inacabadas, fragmentário, em sono agitado; Muitas vezes as experiências de "fantasia" são combinadas com cenas de embriaguez.

O início de uma alucinose é clássico e, em seguida, uma alucinose verbal parecida com a do cenário: o paciente tem um forte efeito de medo, ele está no sub-toco. Depois, há uma ilusão figurativa com uma percepção ilusória do entorno, à noite, a pseudo-alucinose visual, que reflete o conteúdo das alucinações verbais, pode se desenvolver. A redução da psicose começa com distúrbios oniromeos, a alucinose verbal desaparece no final.

Alucinose aguda com distúrbios do estupor (estupor alcoométrico)

O desenvolvimento de um estupor ou sub-estágio alcoométrico está associado a um transtorno de alucinose alcoólica da esfera motora. Em regra, a imobilidade do paciente, seu desprendimento do mundo circundante e o congestionamento são observados no auge da alucinose. O negativismo está ausente. A inibição pode ser substituída por excitação ou alternada com ela. A duração dos distúrbios acima é de alguns minutos a várias horas.

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Alucinose aguda com automatismos mentais

Semelhante a outras formas de psicose de ocorrência atípica, os automatismos mentais se manifestam no auge de seu desenvolvimento, ao formar uma alucinose policíaca. Eles sempre aumentam e se tornam mais complicados ao mesmo tempo que a alucinose verbal se intensifica, principalmente à noite e à noite. Na maioria das vezes, observam-se automatismos ideatários - sensação de abertura e antecipação de pensamentos, pensamentos violentos e mentismo. Fenômeno de influência externa ("desenrolar" de memórias). Vale ressaltar que o sintoma dos ecos é, como regra geral, não registrado. O desenvolvimento de automatismos mentais na estrutura de uma alucinose é sempre acompanhado de uma expansão do conteúdo das declarações delirantes e do surgimento de uma tendência para sua sistematização. Ter com automatismo pode ocorrer distúrbios delirantes e oníricos. À saída da psicose, os automatismos psíquicos são reduzidos em primeiro lugar.

Alucinose alcoólica subaguda (prolongada) (F10.75)

O subagudo inclui alucinose, com duração de 1 a 6 meses. A duração mais comum de uma psicose semelhante é de 2-3 meses.

O início da psicose quase completamente coincide com a da alucinose alcoólica aguda; As diferenças surgem mais tarde e geralmente são associadas a alucinações de distúrbios delirantes ou depressivos proeminentes. Muitas vezes, existem casos de alucinações verbais que não são passíveis de redução e determinam um quadro clínico adicional. Por prevalência em um quadro clínico desses ou outros distúrbios (alucinações verbais, distúrbios depressivos ou delírio), a alucinose alcoólica prolongada é convencionalmente dividida em três variantes.

Alucinose alcoólica subaguda com predominância de alucinações verbais

Conheça relativamente raramente. No quadro clínico, após a redução de distúrbios afetivos e delírios, as alucinações verbais vêm à tona. O comportamento dos pacientes é ordenado, muitas vezes o cumprimento das tarefas diárias e até mesmo profissionais é preservado. Em regra, o paciente está ciente da presença da doença.

Alucinose alcoólica subaguda com predominância de afecção depressiva

No auge do desenvolvimento de uma alucinose, há uma transformação de distúrbios motores e afetivos. No quadro clínico, uma diminuição do humor, depressão, angústia pronunciada começa a predominar. A intensidade dos distúrbios depressivos, incluindo delírios depressivos, está aumentando. Há idéias de auto-culpa, começando gradualmente a prevalecer sobre outras declarações delirantes. A redução da psicose é gradual, começa com distúrbios afetivos.

Alucinose alcoólica subaguda com predominância de delirium

Em regra geral, a redução gradual dos transtornos sensoriais ocorre no auge do desenvolvimento da alucinose verbal. No quadro clínico, as idéias de atitude e perseguição começam a prevalecer. O efeito da ansiedade e do medo é constante e intenso. Os pacientes têm um sintoma de desordem de ajuste, um aumento nos sintomas psicóticos quando o ambiente muda. A redução da psicose começa com o nivelamento de distúrbios afetivos, o delírio desaparece em último lugar.

Alucinações alcoólicas crônicas

A alucinose alcoólica crônica é uma doença relativamente rara. A psicose pode começar como uma alucinose alcoólica aguda, menos frequentemente como um delírio alcoólico. No entanto, de acordo com alguns autores, a alucinose alcoólica crônica imediatamente começa com o desenvolvimento de condições complexas, com presença simultânea de sintomas de delirium e alucinose ou alucinose combinada com distúrbios depressivos paranoides.

O estágio agudo da alucinose crônica é caracterizado pelo extraordinário brilho das alucinações visuais e auditivas. O estágio dura 1-2 semanas.

Dependendo do quadro clínico predominante, distinguem-se as seguintes empresas de alucinose alcoólica crônica.

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Hallucinosis verbal crônica sem delirium

A forma mais freqüente de alucinações alcoólicas crônicas. No estágio prodrômico, a ansiedade, a ansiedade aguda e o transtorno do sono são marcadamente expressos. Adormeça, os doentes ouvem que alguém se arrasta para eles, quer agarrar, etc., com medo de saltar, gritar. Em breve, existem abundantes alucinações auditivas. Seu conteúdo é desagradável, ameaçador, comentando ou alucinações antagônicas podem se juntar. Em um período agudo, as alucinações auditivas são distinguidas por uma cor emocional brilhante e, como resultado, os pacientes percebem-na como uma realidade real. No fundo há alucinações visuais (insetos, pequenos animais, criaturas irreais, diferentes sombras, etc.). Em um período agudo, podem ocorrer alucinações cinestésicas, tácteis e corporais. Contra o fundo de distúrbios alucinatórios, são formados delírios de perseguição ou atitudes. A consciência, como outros tipos de alucinose, não é violada, mas, no auge do desenvolvimento da psicose, ela não é inteiramente clara. Após 7-10 dias, o medo em pacientes diminui, apenas as alucinações auditivas, menos ameaçadoras do que antes, permanecem de todo o espectro de distúrbios. Mais tarde, os pacientes começam a se acostumar com eles. Ao mesmo tempo, as formas externas de comportamento são normalizadas, os pacientes podem realizar atividades diárias, podem se envolver em atividades profissionais. Mudanças notáveis na memória não são notadas para o passado, a memória para eventos atuais sofre um pouco. Ao longo do tempo, a alucinose do álcool perde sua intensidade. As alucinações podem adquirir o caráter de simples, às vezes desaparecem completamente, aparecendo apenas com estímulos externos (as assim chamadas alucinações reflexas). A consciência da doença aparece mesmo em um período agudo e persiste durante todo o transtorno doloroso. Com a retomada do consumo de álcool, a antiga sintomatologia da alucinose reaparece e piora. Esta forma de alucinose crônica é estacionária e não progride. Às vezes dura muitos anos, sem levar a demência e diminuição da personalidade.

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Alucinose alcoólica verbal crônica com delirium

Neste caso, uma síndrome alucinatória característica é acompanhada de delírio, que é de natureza peculiar. Ao contrário do habitual, é acessível a uma certa correção e não tem um caráter absurdo. Mais frequentemente em tais pacientes, revela-se a ilusão de perseguição, que é estereotipada (o paciente expõe delírios nas mesmas formulações); Complicações de idéias delirantes não ocorrem ao longo do tempo. Sob a influência dos excessos alcoólicos, naturalmente, a exacerbação de fenômenos dolorosos ocorre periodicamente. De acordo com a segurança intelectual, esta forma de alucinose alcoólica crônica não difere da primeira variante.

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Alucinose verbal crônica com automatismos mentais e alteração parafrênica do delirium

Eles são considerados a forma mais rara de alucinose crônica. O transtorno de tronco é uma verdadeira alucinose verbal. Ao longo do tempo, ocorrem fenômenos episódicos, e então bastante persistentes, de automatismos psíquicos. Em regra, estes são automatismos ideadores sob a forma de pseudo-alucinação auditiva, mentes abertas, pensamentos avançados, mentismo; note idéias individuais de impacto. Com um novo curso de psicose, uma mudança no conteúdo de alucinações auditivas e pseudo-alucinações é observada, são formados delírios megalomáticos. Os pacientes falam sobre sua situação incomum e especial, mas não no presente, mas no futuro (será fabulosamente rico, receberá uma posição alta, será premiado por mérito, etc.); muitas vezes o conteúdo do delírio é uma pitada de puerilismo, infantilidade. Afeto lável prevalente, a euforia é facilmente substituída pela irritabilidade. Para esta versão da psicose é caracterizada por preservação intelectual suficiente, mas declínio orgânico de crescimento lento.

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Diagnóstico diferencial

A alucinose de todos os tipos de fluxo requer diagnóstico diferencial com esquizofrenia complicada pelo alcoolismo.

A alucinose, como o delírio, é classificada de acordo com os principais sinais clínicos ao longo do curso e características de manifestações psicopatológicas. O quadro clínico distingue: típico ou clássico, reduzido. Forma mista e atípica de alucinose.

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Tratamento de alucinose alcoolíaca paranoide (F10.51 *) e alucinose alcoólica aguda (F10.52 *)

No tratamento de alucinações alcoólicas agudas e psicoses delirantes, o lugar principal é ocupado por psicofarmacoterapia. Drogas de escolha - antipsicóticos predominantemente acção antipsicótica [por exemplo, haloperidol a 5-10 mg de 2-3 vezes por dia, ou risperidona (Rispolept) a 4-6 mg / dia], quando expressa perturbações afectivas adicionalmente administradas drogas de benzodiazepina (0, Solução a 1% de fenazepam 2-4 ml por via intramuscular ou intravenosa, lorazepam 2,5 mg, dose máxima 15 mg / dia). Aplicar também medicamentos nãootrópicos, vitaminas, realizar tratamento sintomático.

Tratamento de alucinose aguda e psicose delirante

Condição	Cozida recomendada
Alucinações alcoólicas agudas e psicose delirante	Neurolépticos com ação predominantemente antipsicótica [por exemplo, haloperidol 5-10 mg 2-3 vezes por dia ou risperidona (rispiept) a 4-6 mg / dia]
	Terapia destinada a parar distúrbios afetivos: uma solução a 0,5% de diazepam (Relançado) 2-4 ml por via intramuscular ou intravenosa até 0,06 g / dia; ou 0,1% de uma solução de fenazepam em 1-4 ml por via intramuscular ou intravenosa, até 0,01 g / dia
	Vitaminoterapia: solução a 5% de tiamina (vitamina B1) 4 ml intramuscularmente; Solução a 5% de piridoxina (vitamina B6) 4 ml intramuscularmente; Solução a 1% de ácido nicotínico (vitamina PP) 2 ml intramuscularmente; Solução a 5% de ácido ascórbico (vitamina C) 5 ml por via intravenosa; Solução 0,01% de cianocobalamina (vitamina B12) 2 ml intramuscularmente
	Terapia neorometabólica: picamilon a 0,05 g 3 vezes ao dia; ácido aminofenilbutírico (fenilbut) em 0,25 g três vezes ao dia
	Hepatoproteiners: ademtionina 400 mg 1-2 vezes por dia, ácido tiociforme 600 mg 1 vez por dia Terapia sintomática de complicações somáticas

Tratamento de psicose alcoólica crônica (F10.6 *, F10.7 **)

Na alucinose prolongada e crônica e nos paranóicos (F10.75 *), os antipsicóticos são utilizados principalmente: haloperidol e outras preparações de butirofenona, série de fenotiazinas ou antipsicóticos atípicos (às vezes em combinação). Atribuir Haloperidol 10-20 mg / dia, perfenazina para 8-20 mg / dia, risperidona 4-6 mg / dia, quetiapina 300-600 mg / dia, olanzapina 5-10 mg / dia. Se o paciente tiver ciúme de delírio alcoólico, a griftazina é administrada em 5-15 mg / dia ou haloperidol a 10-30 mg / dia. Vários agentes neurometabólicos (cursos longos), preparações de aminoácidos e multivitaminas também são usados. Em distúrbios do círculo de ansiedade, a hidroxixina é utilizada, mas 25-75 mg / dia.

Em encefalopatias crónicas (F10.73 *) korsakonskom e psicose (F10.6 *) precisa agentes nootrópicos de tratamento de longo prazo, de aminoácidos de E (metionina 2 g / dia, ácido glutâmico 1,5 g / dia, de 0,05 g de glicina / dia), medicamentos que melhoram o metabolismo e a circulação sanguínea do cérebro (instenon, pentoksifilina, inosina, etc.), polivitaminas.

Tratamento de psicoses alcoólicas crônicas

Condição	Tratamento recomendado
Psicose alcoólica prolongada e crônica	Com os sintomas da psicose, induzem medicamentos antipsicóticos, fármacos de escolha para terapia de longa duração - antipsicóticos atípicos: quetiapina a 150-600 mg / dia; olanzapina a 5-10 mg / dia. Se estes medicamentos não podem ser utilizados ou são ineficazes, é indicado haloperidol 10-20 mg / dia; perfenazina a 8-20 mg / dia; risperidona a 4-6 mg / dia; triftazina a 5-15 mg / dia
	Em distúrbios afetivos do círculo de ansiedade, a hidroxixina é utilizada em 25-75 mg / dia
	Terapia neorometabólica: picamilon a 0,05 g 3 vezes ao dia; ácido aminofenilbutírico em 0,25 g, três vezes ao dia.
	Meios vasculares: instenon 1 comprimido 3 vezes ao dia; Cinnarizina 25 mg 2-3 vezes por dia
	Preparações de multivitamínicos: aerovit, complim, glutamevit, centro 1 comprimido / dia
	Curso de oxigenação hiperbárica
	Tratamento sintomático de doenças somáticas e neurológicas