Tuberculose dos gânglios linfáticos: diagnóstico, tratamento

Até à data, a tuberculose dos gânglios linfáticos é considerada uma das formas mais comuns de tuberculose extrapulmonar (tuberculose extrapulmonar), que pode se desenvolver como resultado da infecção primária por tuberculose.

Uma localização de lesões patológicas nos tecidos dos linfonodos - inflamação granulomatosa - é explicada pela linfogênese

E a propagação desta infecção no organismo.

Uma vez que os linfonodos (nodus lymphaticus) são a parte periférica do sistema linfático ramificado, é utilizada a definição de tuberculose de linfonodos periféricos, linfadenopatia periférica tuberculosa; também pode ser chamado de "linfadenite tuberculosa periférica". Embora a natureza da derrota do tecido linfóide com linfadenite tenha uma patogênese e curso diferentes, e a própria doença, de acordo com a CID-10, refere-se a infecções da pele e tecido subcutâneo (L04). Embora todas as formas de tuberculose - e tuberculose dos linfonodos - sejam incluídas na classe de doenças infecciosas (A15-A19).

Epidemiologia

As estatísticas, apresentadas no último Relatório Mundial da Tuberculose da OMS, permitem avaliar o estado da epidemia dessa infecção. Em 2015, havia 10,4 milhões de novos casos de tuberculose em todo o mundo. Destes, 56% (5,9 milhões) são homens; 34% (3,5 milhões) são mulheres e 10% (1 milhão) são crianças. As pessoas HIV-positivas representaram 11% (1,2 milhões) de casos detectados de tuberculose.

O número de mortes em 2015 é estimado em 1,4 milhões, o que representa 22% menos do que em 2000.

A tuberculose dos linfonodos, como principal forma de tuberculose extrapulmonar, representa até 5% dos casos em países europeus, cerca de 10% na América do Norte; nos países endêmicos da península da Indochina e da África do Sul, esse número é de 15 a 20% de todos os casos de tuberculose (mais da metade são pacientes com AIDS).

Nos casos infectados pelo HIV, a tuberculose extrapulmonar se desenvolve em 68% dos casos e 45-60% deles são tuberculose de linfonodos periféricos de localização diferente.

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Causas tuberculose dos gânglios linfáticos

As causas da tuberculose dos linfonodos são a penetração no corpo de Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ou Koch sticks, que pertence à classe de actinobactérias (Actinobacteria).

Como é transmitida a tuberculose dos linfonodos? Esta bactéria não é capaz de se mover de forma independente, mas suportar o calor e frio, e a falta de humidade, muitas vezes transmitida a partir de um doente saudável ao tossir ou espirrar, e a via de infecção - Airborne (aerogénica) - é essencial. Uma vez nos pulms, as bactérias são depositadas sobre o epitélio do tracto respiratório inferior e, em seguida, absorvido pelos macrófagos alveolares (células fagocíticas) do tecido pulmonar. Quando macrófagos não pode lidar com a digestão (lise) de bactérias em desenvolvimento forma pneumónica da doença, na qual também podem ser tuberculose gânglios linfáticos periféricos como infecção patogénica através fluido intercelular entra na linfa e se deposita no tecido linfóide dos nódulos linfáticos que executam as funções do fluido linfático filtro.

Também os farmacêuticos acreditam que é possível pegar tuberculose através de alimentos (para os quais o M. Tuberculosis obteve), por exemplo, a tuberculose dos linfonodos mesentéricos pode desenvolver a partir do uso de leite não pasteurizado.

Além disso, a infecção é transmitida pelo contato, ou pode ser obtida no útero da mãe, que é o portador dessa bactéria.

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco estão associados à imunossupressão que acompanha doenças como a úlcera gástrica e diabetes mellitus, bem como com uma diminuição das defesas do corpo devido ao alcoolismo e à toxicodependência, ao uso de drogas imunossupressoras e, obviamente, a pacientes com AIDS.

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Patogênese

A tuberculose dos gânglios periféricos é a tuberculose primária, uma vez que os linfonodos são os primeiros condutores da migração de células imunes para a introdução de Mycobacterium tuberculosis.

Ao estudar a patogenia da linfonodo Mycobacterium tuberculosis, os pesquisadores descobriram que os macrófagos do estroma dos gânglios linfáticos no processo de quimiotaxia absorver o bacilo Koch, movendo-os no seu citoplasma (com uma parte de sua própria membrana plasmática).

Depois disso, os fagosomas são formados no tecido linfóide (com micobactérias absorvidas) e deles - após a fusão com os lisossomos (que contêm enzimas de digestão - peróxidos) - formam-se fagólises.

No entanto, em comparação com a maioria de agentes patogénicos M. Tuberculosis tem factores de virulência originais: elas exibem um aumento da resistência à fagocitose, isto é, os efeitos prejudiciais de enzimas lisossomais - devido a peculiaridades de membrana celular (componentes contendo lípidos), e um complexo de alfa, metoxi, e ácidos ceto-mycolico.

Além disso, M. Tuberculosis: possui um gene UreC que impede o aumento da acidez nos fagosomas; bloqueia as moléculas de autoantígenos endossômicos; Produz isotuberculozinol (isoTb), que evita a maturação de phagos.

Além disso, a bactéria tuberculosa não só persiste nos fagolisossomas, mas também continua a multiplicar por replicação, alimentando-se com colesterol, que faz parte das membranas celulares. Assim, devido ao seu efeito imunomodulador, as bactérias da tuberculose mantêm sua viabilidade, o que leva ao desenvolvimento de infecção tuberculosa latente.

Por outro lado, a activação de participar na resposta imune de citocinas (linfócitos T) e monitos promove a formação de granulomas de tipo fagocítica específica, os quais são formados a partir dos histiócitos liquidados (macrófagos transformadas). E nódulos linfáticos granulotomatoznye (muitas vezes com uma necrose caseosa) são os principais patogenética factor de tuberculose nódulos linfáticos periféricos.

Aliás, a recidiva da linfa tuberculose nós mais frequentemente associada com a activação do assim chamado L-forma de bacilos da tuberculose que aparecem sob o efeito de drogas anti-bacterianos (utilizado no tratamento de todas as formas de tuberculose) e podem existir por muito tempo nas células do corpo.

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Sintomas tuberculose dos gânglios linfáticos

De acordo com observações clínicas, os sintomas da tuberculose dos linfonodos não aparecem imediatamente, uma vez que a doença está progredindo lentamente (de 3 semanas a 8 meses).

Os primeiros sinais de tuberculose dos gânglios linfáticos cervicais não são específicos e são manifestados pelo inchaço sem dor e alguma condensação. O nó afetado torna-se bem marcado (atinge um tamanho de 1-3 cm), elástico e móvel, mas não causa sensações dolorosas quando pressionado. No entanto, no exame em 10-35% da morbidade do paciente é notado. Em 85% dos casos, a lesão é unilateral.

Ao longo do tempo, o quadro clínico é complementado pela palidez da pele; febre e calafrios; hiperidrose (sudação grave); deterioração do apetite e perda de peso; mal-estar e fadiga. À medida que a lesão progride (com necrose caseosa), a pele no nódulo linfático torna-se amarela ou acastanhada. Os exames de sangue mostram ESR acelerada, níveis aumentados de linfócitos e proteínas plasmáticas, uma ligeira diminuição na hemoglobina.

Com a tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos, predominam os sintomas causados pela intoxicação (fraqueza, falta de apetite, sudação no sonho, febre) e queixas de dor torácica e tosse aparecem à pressão dos gânglios linfáticos alargados nos brônquios. Em crianças, os especialistas em fisioterapia marcam o alargamento da rede venosa periférica na parede anterior do tórax (o sintoma de Vidergoffer indica a compressão de uma veia não emparedada); dor por pressão sobre III-VI) vértebras torácicas (fala sobre alterações inflamatórias óbvias na região do mediastino posterior).

Leia também - Sintomas de tuberculose de linfonodos intratorácicos

Além de febre, suores noturnos e sintomas de fraqueza tuberkulezalimfaticheskih provyalyayutsya intraperitoneal nós (mesentérica) como náuseas, vómitos, dor abdominal (inferior direito), distensão abdominal, constipação ou diarréia. Segundo especialistas, a tuberculose clinicamente aguda dos linfonodos mesentéricos manifesta-se como apendicite aguda ou gastroenterite aguda.

Entre os sinais de tuberculose de linfonodos intra-abdominais também se observam febre, perda de peso, dor ao tocar o linfonodo afetado. E como o nó está aumentando constantemente, pode crescer em estruturas próximas com a formação de adesões.

Estágios

No desenvolvimento da linfadenopatia periférica tuberculosa, observa-se quatro estágios.

O primeiro estágio começa com o momento da subsidência de M. Tuberculosis da cápsula do linfonodo antes da formação de foco granulotomatoso no tecido linfóide. À medida que o granuloma cresce, ele ocupa uma parte significativa da cápsula fibrosa do nó, o que leva a um aumento no nó e a uma mudança patológica na estrutura de seus tecidos. Este estágio é chamado de proliferativo.

No segundo estágio, as paredes da cápsula do granuloma tornam-se mais espessas (devido à transformação distrófica das proteínas da matriz extracelular nas hialinas), e no seu centro é formada uma zona de necrose. A aparência curiosa da massa de células mortas causou o nome desse estágio de tuberculose de linfonodos - caseous; Nesta fase, o processo patológico pode ser acompanhado de calcificação de massas necróticas no granuloma.

Durante o 3º estágio abscesso, ocorre uma miosomalacia (amolecimento) do conteúdo do granuloma, transformando-o em um tipo de pus (os médicos chamam de "abscesso frio"). E o quarto está marcado com grandes granulomas localizados superficialmente que atravessam a pele desbotada e, em seguida, o pus sai através da fístula, e em seu lugar é formada uma ferida.

Formulários

Na fisiologia clínica, os tipos de tuberculose dos gânglios linfáticos são distinguidos pela sua localização.

A tuberculose dos gânglios linfáticos cervicais pode afetar os linfonodos submandibulares, bovinos e jugulares anterior e posterior, os nódulos de Virchov (na fossa supraclavicular), os linfonodos paratraqueais (na superfície frontal do pescoço).

A tuberculose dos linfonodos intratorácicos - parietal e visceral - se estende aos nódulos localizados nos pulmões e ao longo dos brônquios (broncopulmonar) e na junção da traquéia e brônquios (traqueobrônquico). Isso inclui um grupo de linfonodos do mediastino posterior (localizado perto da aorta torácica) e os linfonodos mediastinais ao longo do esôfago. Especialistas observam uma lesão mais frequente de linfonodos basais broncopulmonares de M. Tuberculosis. E embora a infecção não se espalhe diretamente para o tecido pulmonar, eles sofrem alterações significativas devido à formação de infiltrados. O diagnóstico pode ser referido como broncoadenite tuberculosa.

Esta localização da infecção extrapulmonar da tuberculose representa até dois terços de todos os casos, e se a tuberculose dos gânglios linfáticos em crianças se desenvolve, então 95% é um tipo de doença. Mais informações no artigo - Tuberculose dos linfonodos intratorácicos em crianças

Tuberculose gânglios linfáticos intra-abdominal (intra-abdominal linfadenite tuberculosa) inclui gânglios linfáticos mesentéricos tuberculose (mesentérica ou intraperitoneal, muitas vezes nódulos linfáticos ileocecal) e tuberculose retroperitoneal (retroperitoneal) nódulos que estão localizados na zona do baço, veia portal e cava inferior etc. A chamada linfadenopatia mesentérica (ou linfadenite mesentérica tuberculosa) na maioria dos casos ocorre com lesões tuberculosas do estômago ou intestino delgado (isto é, é uma forma secundária); sua prevalência não excede 0,05% e é principalmente detectada na infância e na adolescência.

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Complicações e consequências

Como as principais conseqüências e complicações da tuberculose dos linfonodos intratorácicos são marcadas alterações patológicas no tecido pulmonar. As complicações mais comuns são a endobronquite (às vezes com obturação e atelectasia do segmento ou lobo do pulmão, o que leva a insuficiência respiratória) e a pleurística inter-partic. Há também uma ameaça de perfuração do nódulo caseoso e a liberação de seus conteúdos para os lúmens da árvore brônquica, repleta de infecção secundária dos linfonodos pericárdicos.

Com a tuberculose dos gânglios intra-abdominais, a complicação pode ser a formação de úlceras, obstrução intestinal ou obstrução parcial do intestino, varizes, ascite, peritonite tuberculosa, etc.

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Diagnósticos tuberculose dos gânglios linfáticos

Até à data, o diagnóstico de tuberculose dos gânglios linfáticos, além da anamnese e exame, inclui exames de sangue: clínico e bioquímico (incluindo o nível de linfócitos T).

Um teste intradérmico com tuberculina (teste de Mantoux) é obrigatório. Mais na publicação - Tuberculose: detecção de Mycobacterium tuberculosis

O diagnóstico instrumental é radiografia, ultra-som, TC e, em alguns casos, ressonância magnética. Uma biópsia excisional do nódulo linfático inflamado é utilizada para o subsequente exame histomorfológico de seus conteúdos. Com os linfonodos doentes doentes localizados profundamente, o método de seleção pode ser um ultra-som endoscópico com uma biópsia.

As lesões tuberculosas dos linfonodos mesentéricos, mesmo com exame radiográfico, são muito semelhantes às pedras no rim ou vesícula biliar, e urinária ou colangiografia é freqüentemente necessária. E com lesões granulomatosas particularmente grandes nos linfonodos no mesentério (até 8-10 cm de diâmetro), pode ser necessária a laparotomia.

Dada a alta virulência de M. Tuberculosis, o papel do diagnóstico diferencial desta doença não pode ser superestimado. Por exemplo, a linfadenite do pescoço (linfadenite) causada por micobactérias atípicas (Mycobacterium scrofulaceum) e outros agentes patogênicos (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu, etc.) devem ser excluídos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da tuberculose, localizada nos nódulos linfáticos hilares, destina-se a distinguir da hiperplasia de linfonodo, doença de Hodgkin, leucemia linfática, manifestação de pulmão de cancro, metástase de carcinoma, e tumores dos quistos da glândula do timo ou brônquios, teratoma, sarcoidose et al.

A tuberculose dos gânglios linfáticos intra-abdominais pode imitar uma série de outros distúrbios na região abdominal, como câncer de pâncreas, metástases de linfonodos e linfoma. Os médicos não podem distinguir facilmente entre a tuberculose mesentérica mesentérica e a apendicite crônica, um tumor canceroso de linfonodos ileocecais e linfoma de Burkitt.

A tuberculose dos gânglios linfáticos da localização intra-abdominal pode parecer um cisto ou uma neoplasia maligna do pâncreas, o que cria sérios problemas diagnósticos.

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Tratamento tuberculose dos gânglios linfáticos

Deve notar-se imediatamente que o tratamento da tuberculose dos gânglios linfáticos pode ser medicado ou cirúrgico. Os médicos afirmam que nenhuma compressão para a tuberculose dos gânglios linfáticos ajuda, e eles recomendam tomar vitaminas (elas serão de uso para elas).

Uma droga anti-tuberculose de primeira linha que é utilizada em terapia combinada para esta doença inclui os seguintes medicamentos:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pyrazidin, Eutisona, etc. Nomes comerciais) - é administrado em / m ou / in, e os comprimidos (100, 200 e 300 mg) são tomados por via oral à taxa de 5-15 mg por quilograma de peso corporal por dia (para três refeições por dia). A duração do tratamento é determinada pelo médico. Pode haver efeitos colaterais na forma de dor de cabeça, náuseas e vômitos, urticária, insônia, piora do fígado, dor nos nervos periféricos e parestesia. Estes medicamentos não são prescritos para epilepsia, problemas com fígado e glândula tireoidea, aterosclerose, asma brônquica, doenças autoimunes da pele.

Antibiotic Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) é prescrito para 450 mg uma vez por dia (uma hora antes de uma refeição). Os efeitos colaterais incluem dispepsia, deficiência de função pancreática e hepática e diminuição nos leucócitos no sangue. E a lista de contra-indicações inclui patologias dos rins, gravidez e primeira infância.

Antituberculosa de sódio droga para-aminossalicilato (sal de sódio PAS) em forma de pó para preparação da solução, tendem a tomar em duas saquetas por dia (no máximo 12 g) dissolução do pó em água quente (polstakana por dose unitária). Este medicamento está contra-indicado em casos de inflamação dos rins, hepatite e cirrose do fígado, doenças gastrointestinais ulcerativas (não é desejável tomar com problemas na glândula tireoidea); e seus efeitos colaterais incluem perda de apetite, náuseas e vômitos, dor abdominal, broncoespasmo, dor nas articulações.

O benzamidosalicilato de cálcio (Bepask) é utilizado da mesma forma em pó ou em comprimidos.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da tuberculose dos gânglios linfáticos assume a remoção do conteúdo de formação granulotomatosa no linfonodo após a sua abertura - na subsequente desinfecção e drenagem (se necessário).

Os fisiatras ocidentais utilizam um método cirúrgico como a excisão de linfonodos tuberculosos, mas apenas em casos excepcionais e em locais acessíveis. Além disso, os nós afetados no pescoço podem ser removidos por aspiração repetida, ou por curetagem (raspagem).

No entanto, a experiência mostrou que a excisão deve ser considerada como um complemento da terapia antibiótica. Por exemplo, a remoção do BTE da micobacterium tuberculosis muitas vezes repete a tuberculose dos gânglios linfáticos e também provoca a propagação da infecção para outros órgãos. Além disso, quando os linfonodos cervicais são removidos, existe o risco de danos ao nervo facial

Portanto, o tratamento mais eficaz é considerado tratamento antibiótico tradicional - dentro de dois a três meses.

Prevenção

A principal prevenção é a vacinação do BCG. Para mais detalhes, veja o artigo - Prevenção sanitária e social da tuberculose

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Previsão

A tuberculose é curável se o diagnóstico for feito com antecedência e o tratamento adequado seja iniciado. Assim, com uma terapia adequada, a tuberculose dos linfonodos cervicais dá quase 98% de remissão clínica.

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