Sintomas da enxaqueca

Os sintomas da enxaqueca são caracterizados por uma dor de enxaqueca típica, que é mais frequentemente pulsante e pressionando, geralmente captura metade da cabeça e está localizada na região da testa e do templo, ao redor do olho. Às vezes, uma dor de cabeça pode começar na região occipital e se espalhar anteriormente para a região da testa. Na maioria dos pacientes, o lado da dor pode mudar de um ataque a um ataque.

A enxaqueca não é caracterizada por um caráter estritamente unilateral de dor, é considerada uma indicação para um exame adicional, cujo objetivo é eliminar o dano orgânico do cérebro!

A duração do ataque em adultos geralmente varia de 3-4 horas a 3 dias e uma média de 20 horas. Com enxaquecas episódicas, a freqüência de ataques varia de um ataque em 2-3 meses a 15 por mês, a freqüência de ataques mais típica é 2-4 por mês .

Em alguns pacientes, durante algumas horas ou mesmo um dia antes dos sintomas de enxaqueca desenvolver, pode haver um prolongamento (ranger de dor de cabeça), que inclui várias combinações de sintomas como fraqueza, deterioração do humor, dificuldade de concentração, às vezes, ao contrário, aumento da atividade e apetite, tensão nos músculos do pescoço, aumento da sensibilidade aos estímulos leves, sonoros e olfativos. Após um ataque, parte dos pacientes por algum tempo permanecem sonolentos, fraqueza geral e palidez da pele, muitas vezes há bocejo (pós-deriva).

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Sintomas de enxaqueca concomitantes

O ataque de enxaqueca, em regra, é acompanhado de náuseas, aumento da sensibilidade à luz brilhante (fotofobia), sons (fonofobia) e cheiros, diminuição do apetite. Um pouco menos freqüentemente, vômitos, tonturas e desmaios podem ocorrer . Por causa da pronta foto e fonofobia, a maioria dos pacientes durante um ataque prefere ficar em uma sala escura, em um ambiente calmo e silencioso. A dor com enxaqueca é agravada pela atividade física normal, por exemplo, ao caminhar ou escalar uma escada. Para crianças e pacientes jovens, a aparência da sonolência é típica, e depois de um sonho, a dor de cabeça muitas vezes desaparece sem deixar rasto.

Os principais sintomas da enxaqueca são os seguintes:

• Dor severa em um lado da cabeça (templo, testa, área dos olhos, occipital), alternância de lados da dor de cabeça;
• sintomas típicos de enxaqueca que acompanham: náuseas, vômitos, luz e fobia;
• aumento da dor da atividade física normal;
• a natureza pulsante da dor;
• fatores provocadores típicos;
• uma limitação significativa da atividade diária;
• aura de enxaqueca (15% dos casos);
• Os ataques de dor de cabeça são mal curados por analgésicos convencionais;
• enxaqueca hereditária (60% dos casos).

Em 10-15% dos casos, o ataque é precedido por uma aura de enxaqueca - um complexo de sintomas neurológicos que ocorrem imediatamente antes da cefaléia da enxaqueca ou no seu início. Esta característica distingue a enxaqueca sem uma aura (anteriormente "enxaqueca simples") e enxaqueca com aura (anteriormente "migraínas associadas"). Não confunda a aura e os sintomas da migraína prodrômica. A aura se desenvolve dentro de 5-20 minutos, permanece não mais de 60 minutos e com o início da fase dolorosa desaparece completamente. Para a maioria dos pacientes, ataques de enxaqueca sem aura são comuns, uma aura de enxaqueca não se desenvolve ou é muito rara. Ao mesmo tempo, os pacientes com enxaqueca com aura podem desenvolver convulsões sem aura. Em casos raros, após a aura, um ataque de enxaqueca não ocorre (a chamada aura sem dor de cabeça).

O mais comum é a aura visual, ou "clássica", manifestada por vários fenômenos visuais: fotopsia, moscas, um desdobramento unilateral do campo de visão, um escotoma cintilante ou uma linha incandescente em forma de ziguezague ("espectro de fortificação"). Menos frequentemente, fraqueza unilateral ou parestesia nos membros (aura hemiparestetic), distúrbios transientes do discurso, distorção da percepção do tamanho e forma dos objetos (a síndrome da Alice no País das Maravilhas) é possível.

Enxaqueca tem uma relação estreita com hormônios sexuais femininos. Assim, a menstruação se torna um provocador de um ataque em mais de 35% das mulheres, e as enxaquecas menstruais, nas quais os ataques ocorrem dentro de 48 horas após o início da menstruação, ocorrem em 5-10% dos pacientes. Em dois terços das mulheres, após um certo aumento nos episódios no primeiro trimestre da gravidez nos trimestres II e III, há um alívio significativo da dor de cabeça, até o desaparecimento completo dos ataques de enxaqueca. No contexto de tomar anticoncepcionais hormonais e terapia de reposição hormonal, 60-80% dos pacientes relatam um curso mais grave de enxaqueca.

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Freqüência e curso de ataques de enxaqueca

Todas as formas descritas de enxaqueca (com exceção dos feixes) procedem, como regra, com freqüência diferente - de 1-2 vezes por semana ou por mês a 1-2 vezes por ano. O curso de um ataque de enxaqueca consiste de três fases.

Fase - prodrómico (expresso em 70% dos pacientes) - clinicamente dependendo da forma da enxaqueca: o simples - apenas alguns minutos, raramente reduzida horas humor e desempenho, há letargia, letargia, sonolência, dor de cabeça e, em seguida, a crescer; quando a enxaqueca com aura começa - dependendo do tipo de aura que pode preceder o início da dor ou se desenvolver em sua altura.

A segunda fase é caracterizada por uma intensa, pulsante predominantemente, menos de rebentamento, rebentamento dor de cabeça nos planos frontal, periorbital,, áreas raramente parietais temporais, tende a ser unilateral, mas, por vezes, capta ambas as metades da cabeça ou pode alternar - para a esquerda ou direita.

Ao mesmo tempo, algumas características são observadas dependendo da lateralização das dores: os lados esquerdos são mais intensos, geralmente ocorrem à noite ou pré-dia, lado direito - 2 vezes mais freqüentemente acompanhado de crises vegetativas, edema na face e ocorre a qualquer hora do dia. Durante esta fase, palidez da pele do rosto, congestionamento da conjuntiva, especialmente no lado da dor, desejos de náuseas (em 80%), às vezes são observados vômitos.

A terceira fase é caracterizada por uma redução na dor, letargia geral, frustração, sonolência. Às vezes, o curso de um ataque tem um chamado estado de enxaqueca (1-2% dos casos), quando os ataques de dor dentro de um dia ou vários dias podem seguir um após o outro. Quando acompanhado de vômitos repetidos, ocorre desidratação do corpo, hipoxia do cérebro. Muitas vezes, há sintomas neurológicos focais de enxaqueca, convulsões. Tudo isso requer correção terapêutica urgente, hospitalização do paciente.

As diferenças clínicas mais significativas da enxaqueca de uma dor de cabeça de tensão

Sintomas	Enxaqueca	Dor de cabeça da tensão
A natureza da dor	Pulsante	Compressivo, compressivo
Intensidade	Alto	Fraco ou médio
Localização	Gemikraniya (zona frontal-temporal com área periorbitária), menos frequentemente bilateral	Dor difusa de dois lados
Tempo de aparição	A qualquer momento, muitas vezes depois de acordar; muitas vezes ocorre uma convulsão durante o relaxamento (fins de semana, feriados, após a resolução de uma situação estressante)	No final do dia útil, muitas vezes após a carga emocional
Duração da dor de cabeça	De algumas horas a um dia	Muitas horas, às vezes dias
Comportamento durante um ataque	O paciente evita movimentos, se possível prefere mentir com olhos fechados, a atividade aumenta a dor	O paciente continua as atividades normais
Fatores que aliviam a dor de cabeça	Dormir, vomitar no auge da dor	Relaxamento mental, relaxamento dos músculos pericranianos

Variedades de enxaqueca clínica

Alguns pacientes podem experimentar sintomas de enxaqueca vegetativa durante um ataque: aumento da freqüência cardíaca, inchaço facial, calafrios, manifestações de hiperventilação (falta de ar, sufocação de asfixia), lacrimejamento, pré-estupor, hiperidrose. Em 3-5% dos pacientes, as manifestações vegetativas são tão numerosas e brilhantes que conseguem o grau de um típico ataque de pânico com sensação de ansiedade e medo. Este é o chamado vegetativo, ou pânico, enxaqueca.

Na maioria dos pacientes (60%), as convulsões ocorrem exclusivamente durante o dia, ou seja. Durante a vigília, 25% dos pacientes estão preocupados com os ataques de vigília e convulsões que os despertam à noite. Não mais de 15% dos pacientes sofrem exclusivamente de enxaqueca no sono, isto é, ataques dolorosos ocorrem durante a noite de sono ou na vigília de manhã. Estudos têm demonstrado que o principal pré-requisito para a transformação da vigília da enxaqueca em um sono de enxaqueca é a presença de depressão e ansiedade severas.

Em 50% das mulheres com enxaqueca, existe uma estreita relação de convulsões com o ciclo menstrual. A maioria das convulsões associadas à menstruação - ataques de enxaqueca sem aura. Propôs dividir esses ataques à verdade menstrual (katemenialnuyu) enxaqueca (quando os ataques ocorrem apenas no período "okolomenstrualny") e enxaqueca associada à menstruação (quando os ataques podem ser causados por não só as menstruações, mas também por outros fatores enxaqueca provocando: a mudança de clima, stress, álcool, etc.). A verdadeira enxaqueca menstrual é encontrada em não mais de 10% das mulheres. O principal mecanismo de katamenialnoi ataque de enxaqueca acreditam que cai teor de estrogénio na fase luteal tardia do ciclo menstrual normal (normalmente na ovulação).

Os critérios diagnósticos para enxaquecas menstruais são os seguintes.

• Verdadeira enxaqueca menstrual.
• Ataques de dor de cabeça em uma mulher menstruada que cumpre os critérios de enxaqueca sem aura.
• Os convulsões ocorrem exclusivamente nos 1-2 dias (variando de -2 a +3 dias) em pelo menos dois dos três ciclos menstruais e não ocorrem durante outros períodos do ciclo.
• Enxaqueca associada à menstruação.
• Ataques de dor de cabeça em uma mulher menstruada que cumpre os critérios de enxaqueca sem aura.
• Os ataques ocorrem no 1-2 dia (variando de -2 a +3 dias) em pelo menos dois dos três ciclos menstruais e, além disso, em outros períodos do ciclo.

Enxaqueca crônica. Em 15-20% dos pacientes com enxaqueca episódica típica no início da doença, a freqüência de convulsões aumenta com os anos até o aparecimento de dores de cabeça diárias, cuja natureza muda gradualmente: as dores se tornam menos fortes, adquirem um caráter permanente, podem perder alguns sintomas típicos de enxaqueca. Este tipo, que satisfaz os critérios de enxaqueca sem aura, mas ocorre com maior frequência 15 dias por mês durante 3 meses e mais, foi chamado de enxaqueca crónica (anteriormente utilizado o termo "enxaqueca transformada"). Junto com alguns outros distúrbios (estado de enxaqueca, infarto de enxaqueca, convulsão causada por enxaqueca, etc.), enxaqueca crônica foram incluídas pela primeira vez na seção MKGB-2 "complicações de enxaqueca".

A dor de cabeça crônica e a enxaqueca crônica são as principais variedades clínicas de dor de cabeça crônica diária. Mostra-se que dois fatores principais desempenham um papel na transformação da enxaqueca episódica em uma forma crônica: abuso de analgésicos (o chamado abuso de drogas) e depressão, que geralmente ocorre em um contexto de situação psicotraumatica crônica.

Os seguintes critérios são mais importantes quando se estabelece o diagnóstico de enxaqueca crônica:

• dor de cabeça diária ou quase diária (geralmente 15 dias por mês) por mais de 3 meses por mais de 4 horas / dia (sem tratamento);
• ataques típicos de enxaqueca na história, começando antes dos 20 anos;
• o crescimento da frequência de cefalgia em determinado estágio da doença (o período de transformação);
• uma diminuição na intensidade e gravidade das características da enxaqueca (náuseas, foto e fonofobia) à medida que as dores de cabeça se tornam mais freqüentes;
• a probabilidade de manter gatilhos típicos de enxaqueca e caráter unilateral de dor.

Mostra-se que a enxaqueca é frequentemente combinada com outros distúrbios que possuem uma conexão patogênica (comórbida) próxima. Tais distúrbios de comorbidade agravar grandemente o curso de um ataque, piorar a condição dos pacientes no período intercrítico e, geralmente, conduz a uma acentuada deterioração da qualidade de vida. Estes distúrbios incluem depressão e ansiedade, distúrbios vegetativos (sintomas de hiperventilação, ataques de pânico), o sono à noite, tensão e dor perikranialnyh muscular, distúrbios gastrointestinais (discinesia do trato biliar em mulheres e úlcera gástrica em homens). Para enxaquecas comórbidas, os distúrbios também podem ser atribuídos às dores de cabeça de tensão que acompanham, freqüentemente pacientes preocupantes no período entre ataques de enxaqueca. Tratamento de transtornos comórbidos, perturbando a condição dos pacientes no período interictal, é um dos objetivos da terapia preventiva da enxaqueca. Além disso, há uma relação de enxaqueca comórbida presumido e perturbações neurológicas tais como epilepsia, acidente vascular cerebral, síndrome de Raynaud, e o tremor essencial.

Com uma "enxaqueca da artéria basilar" separada, há dor pulsante na nuca, deficiência visual, disartria, desequilíbrio, náuseas e distúrbios da consciência.

Na forma oftalmológica, a enxaqueca prossegue com dor lateral, diplopia, náusea e vômito.

Uma condição chamada equivalente de enxaqueca é descrita quando há convulsões neurológicas ou sintomáticas dolorosas sem maior dor de cabeça.

Os sintomas da enxaqueca com uma aura dependem do fato na zona da qual o agrupamento vascular desenvolve o processo patológico:

1. oftálmica (ou seja, o que era anteriormente chamado de enxaqueca clássica ..), começando com uma fotopsia brilhante os campos esquerda ou direita visuais ( "escotoma cintilante", nas palavras de J. Charcot), seguido por uma perda de curto prazo de campos visuais, ou simplesmente recusá-la - "véu" com o desenvolvimento de hemicrania aguda. A causa das auras visuais, aparentemente, é a circulação na bacia da artéria cerebral posterior;
2. Retinal, que se manifesta como um escotoma central ou paracentral e cegueira transitória para um ou ambos os olhos. Supõe-se que os distúrbios visuais são causados pela circulação no sistema de ramos da artéria central da retina. Em uma forma isolada, a enxaqueca retiniana é muito rara, pode ser combinada ou alternada com episódios de enxaqueca oftálmica ou enxaqueca sem aura;
3. Oftalmoplegico, quando no auge da dor de cabeça ou ao mesmo tempo, há vários distúrbios oculomotores: ptose unilateral, diplopia como resultado da oftalmoplegia externa parcial, o que pode ser devido a:
   1. compressão do nervo oculomotor com artéria carótida dilatada e edematosa e seio cavernoso (é sabido que esse nervo é o mais suscetível a essa compressão devido à sua topografia) ou
   2. espasmo e edema subsequente da artéria, fornecendo-lhe sangue, o que leva à isquemia do nervo oculomotor e também se manifesta com os sintomas descritos acima;
4. parestesia, que geralmente começa com os dedos de uma mão, então todo o membro superior, rosto e língua são capturados, enquanto a parestesia na linguagem é considerada pela maioria dos autores como enxaqueca [Olsen, 1997]. Por frequência de ocorrência, os distúrbios sensíveis (parestesia) geralmente ficam em segundo lugar após a enxaqueca oftálmica. Com enxaqueca hemiplégica, uma parte da aura é hemiparesia. Aproximadamente metade das famílias com enxaqueca hemiplégica familiar teve conexão com o cromossomo 19 [Joutel et al., 1993]. Pode haver formas combinadas (hemiparesia, às vezes com hemianestesia, parestesias no lado, dor de cabeça contrária ou extremamente raras do mesmo lado);
5. distúrbios da fala transitória aphática de vários tipos: afasia motora, sensoriais, menos freqüentemente disartria;
6. vestibular (vertigem de severidade variável);
7. cerebelar (vários distúrbios de coordenação);
8. bastante raro - forma basilar da enxaqueca; muitas vezes se desenvolve em meninas de 10 a 15 anos. Começa com uma deficiência visual: há uma sensação de luz brilhante nos olhos, cegueira bilateral por vários minutos, então tonturas, ataxia, disartria, zumbido. No meio do ataque, a parestesia se desenvolve nas mãos, pés por vários minutos; então - a dor de cabeça latejante mais acentuada; em 30% dos casos, a perda de consciência é descrita.

A base desses sintomas é o estreitamento da artéria basilar e / ou dos seus ramos (cerebelar posterior ou posterior, auditivo interno, etc.); a desordem da consciência é causada pela disseminação do processo isquêmico na região da formação reticular do tronco encefálico. O diagnóstico geralmente é ajudado pela presença de uma anamnese hereditária, caráter paroxístico de uma dor de cabeça típica, regressão completa da sintomatologia descrita, ausência de qualquer patologia em estudos adicionais. Mais tarde, quando a puberdade é alcançada, esses ataques geralmente são substituídos por uma enxaqueca sem aura. Muitas vezes, os pacientes descrevem a aura, após o que não deve haver dor de cabeça. Este tipo de "enxaqueca sem dor de cabeça" é mais comum nos homens.

Nas últimas décadas, outra forma especial de dores de cabeça vascular unilateral foi descrita: cefaléia em racimo ou síndrome de cluster (sinônimos: nevralgia de migraña de Harris, dor de cabeça de histamina de Horton). Ao contrário da enxaqueca usual, esta forma é mais comum nos homens (a proporção de homens e mulheres é de 4: 1), as pessoas de idade jovem ou média (30-40 anos) ficam doentes. O ataque manifesta-se com a dor mais acentuada na área dos olhos com a região periorbital e temporal, acompanhada de lacrimejamento e rinorréia (ou congestão nasal) no lado da dor de cabeça, muitas vezes à esquerda; A dor pode irradiar para o pescoço, orelha, braço, às vezes acompanhada pela síndrome de Horner (ptose, miose). Se, durante uma enxaqueca normal, os pacientes tentam deitar-se e preferem paz, silêncio e uma sala escura, então com dor de cabeça estão em estado de ansiedade psicomotora. Os ataques duram de vários minutos (10-15) a 3 horas (duração média do ataque de dor 45 minutos). As apreensões vão em série - de 1 a 4, mas não mais de 5 por dia. Muitas vezes ocorrem de noite, geralmente ao mesmo tempo. Eles duram 2-4-6 semanas, depois desaparecem por vários meses ou mesmo anos. Daí o nome "pacote" (cluster) dor de cabeça. Náuseas e vômitos ocorrem apenas em 20-30% dos casos. O agravamento ocorre mais frequentemente no outono ou no inverno. A atenção é atraída para o aparecimento de pacientes: alto crescimento, construção atlética, dobras transversais na testa, rosto "leão". Por natureza, são mais ambiciosos, inclinados a argumentar, agressivos externamente, mas internamente indefesos, tímidos, hesitantes ("a aparência de um leão e o coração de um mouse"). Fatores hereditários com esta forma de enxaqueca são observados apenas em um pequeno número de casos.

Existem duas formas de cefaléia em racimo: episódica (o período de remissão é de vários meses ou mesmo anos, ocorre em 80% dos casos) e crônico (a duração do intervalo "leve" entre ataques dolorosos é inferior a 2 semanas).

Suficientemente próximo manifestações clínicas da forma descrita do chamado "hemicrania paroxística crónica" (CPH) [Sjaastad de 1974]: episódios diários de intensa queima, roendo, pelo menos - dor latejante é sempre unilateral, localizada na área-órbito-frontal temporal, "Duração da paroxysm 10-40 min, mas sua freqüência pode atingir até 10-20 por dia. Os ataques são acompanhados de lacrimejamento, vermelhidão do olho e rinorréia ou congestão nasal no lado da dor. Ao contrário da síndrome do agrupamento, as mulheres predominam (8: 1), não há largas lacunas "leves", não há "feixes". O efeito "dramático" é observado com o uso da indometacina: os ataques perenes passam alguns dias após o tratamento.

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Complicações de Enxaqueca

As observações clínicas iniciais e, em especial, os recentes avanços no desenvolvimento de métodos de pesquisa modernos (tomografia computadorizada, potenciais evocados, ressonância magnética nuclear) sugerem que, em vários casos, os ataques prolongados de ataques de enxaqueca podem ser um pré-requisito para lesões vasculares graves do cérebro, mais frequentemente como um tipo traços isquêmicos. De acordo com a tomografia computadorizada (TC), encontramos focos de densidade reduzida nas zonas correspondentes. Deve notar-se que os acidentes vasculares ocorrem frequentemente na bacia da artéria cerebral posterior. A presença em tais pacientes de ataques freqüentes de enxaqueca com cefaleia de desenvolvimento agudo e subsequente processo isquêmico é considerada pelos autores como uma forma "catastrófica" de enxaqueca. A base para a assunção da patogênese geral dessas condições (enxaqueca, ataques isquêmicos transitórios) é a similaridade da circulação em várias bacias vasculares cerebrais (de acordo com a angiografia e TC) nestes processos.

Além disso, uma catamnesis, rastreada em 260 pacientes que sofreram ataques de enxaqueca no passado, revelou em 30% deles na subseqüente doença hipertensiva. Existem indicações de uma combinação de enxaqueca com o fenômeno de Reynaud (até 25-30%), que reflete o distúrbio de mecanismos vasculares neuro-regulatórios difusos.

A literatura também descreve pacientes com ataques de enxaqueca, que então desenvolveram convulsões epilépticas raras. No seguinte, esses estados paroxísticos alternaram. EEG mostrou atividade epiléptica. Um valor definido é associado aos causados por ataques freqüentes de enxaqueca grave de hipóxia cerebral, embora a gênese dessas condições não seja inteiramente clara. Existem indicações de que os sintomas de prolapso mitral e de enxaqueca (20-25%) são combinados. A questão do possível risco de distúrbios cerebrovasculares em uma combinação desses processos é discutida. Observações são feitas sobre a combinação de enxaqueca com a doença de Tourette (em 26% dos últimos), o que é explicado pela presença de uma perturbação no metabolismo da serotonina em ambas as doenças.