Tratamento da enxaqueca

O tratamento das enxaquecas é reduzido, em primeiro lugar, à exclusão de fatores provocadores (tabagismo, consumo de álcool, falta de sono, estresse, fadiga, consumo de certos produtos, vasodilatadores - nitroglicerina, dipiridamol, etc.), exercícios físicos regulares. Durante um ataque, a condição facilita colocar o paciente em uma sala escura e silenciosa.

Farmacoterapia de enxaqueca inclui terapia abortiva (utilizado para comprimidos de enxaqueca que surgiram ajuste - analgésicos, vasoconstritores extracranianas, ergotamina, triptanos, cafeína, zolmitriptano e sumatriptano) e preventivo (destinado a aviso de ataque - amitriptilina, propanol, bloqueadores do canal de cálcio). Como a cura de uma enxaqueca é decidida em cada caso.

Na maioria dos pacientes com enxaqueca, todo o tratamento é reduzido apenas ao alívio das convulsões. Somente com ataques freqüentes, graves e / ou síndromes psicopatológicas de junção (ansiedade, depressão, etc.) é mostrado o tratamento preventivo (preventivo) da enxaqueca. O objetivo principal do tratamento profilático da enxaqueca é reduzir a freqüência de convulsões e diminuir sua intensidade. É impossível curar completamente as enxaquecas devido à natureza hereditária da doença. O tratamento preventivo da enxaqueca não é prescrito na gravidez ou na gravidez planejada.

Tratamento do ataque de enxaqueca

O tratamento de um ataque de enxaqueca começa o mais cedo possível: com uma enxaqueca clássica ( enxaqueca com aura) - com a aparência de ataques de ataque, com uma enxaqueca simples - com o início de uma dor de cabeça. Às vezes, o ataque é limitado apenas pela aura, então alguns pacientes começam a tomar o medicamento somente quando há dor na cabeça.

A medicação deve ser prescrita dependendo da intensidade do ataque de enxaqueca. Se um paciente ataca a intensidade fraca ou moderada (não mais do que 7 numa escala visual analógica de dor) de não mais do que um dia recomendado a utilização de analgésicos simples ou combinadas (por via oral ou por supositório): paracetamol (500 mg) e naproxeno (por 500-1000 mg), ou ibuprofeno (200-400 mg), ou ácido acetilsalicílico [500-1000 mg cada; Existem formas especiais de um medicamento para o tratamento de enxaqueca, tais como a aspirina (1000 comprimidos efervescentes)] + codeína + paracetamol propifenazona + cafeína (1-2 comprimidos) e drogas de codeína codeína (+ paracetamol + cafeína, codeína + paracetamol + metamizol de sio + cafeína + fenobarbital). Ao prescrever a terapia com medicamentos, os pacientes devem ser avisados sobre o possível risco de dor de cabeça abusiva (com uso excessivo de drogas) e dependência (com o uso de drogas contendo codeína). Este risco é especialmente elevado em pacientes que muitas vezes sofrem de ataques de enxaqueca (mais de 10 vezes por mês).

Os principais requisitos para medicamentos anti-enxaqueca são a eficácia, a segurança, a velocidade de ação. Ao escolher uma forma de dosagem específica para o ataque de enxaqueca, é aconselhável começar com formas mais simples (medicamentos anti-inflamatórios não esteróides) e somente na ausência de efeito, proceder a um tratamento mais direcionado (drogas ergotaminas, agonistas de serotonina).

Os pacientes que não recorrem a cuidados médicos, na maioria dos casos, usam analgésicos não narcóticos simples ou combinados. Estes comprimidos de enxaqueca também podem ajudar pacientes com dores de cabeça episódicas. Mas você precisa se lembrar da inadmissibilidade do abuso de analgésicos, pois isso pode promover a transição da dor de cabeça para formas crônicas.

Entre o grupo de AINEs, os inibidores de ciclooxigenase são preferidos no sistema nervoso central ou no sistema nervoso central e na periferia: meloxicam, nimesulida, paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno. Nas convulsões acompanhadas de náuseas, é aconselhável usar ácido acetilsalicílico sob a forma de uma solução efervescente, uma vez que esta forma suprime melhor a náusea. O mecanismo fundamental de ação dos AINEs está associado à inibição da síntese de COX, uma enzima chave no metabolismo do ácido araquidônico, um precursor de prostaglandinas (PG). Alguns AINEs suprimem muito a síntese de PG, outros são fracos. Ao mesmo tempo, uma conexão direta entre o grau de supressão da síntese de GH, por um lado, e a atividade analgésica, por outro, não foi revelada.

Comprimidos de enxaqueca, usados para parar um ataque

• Preparações para enxaqueca com mecanismo de ação inespecífico:
  • analgésicos;
  • AINEs;
  • preparações combinadas.
• Drogas com um mecanismo de ação específico:
  • Os agonistas selectivos de 5-HT ₁ receptores, ou triptanos - drogas de escolha para o tratamento de um ataque de enxaqueca;
  • Os agonistas selectivos de 5-HT ₁ receptores
  • ergotamina e outros.
• Auxiliar significa:
  • metoclopramida, domperidona, clorpromazina.

Medicamentos para tratamento de enxaqueca abortivo

1. Aspirina
2. Acetaminofeno
3. Nurofen, remesulide, rheumoxyc
4. Analgésicos combinados (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot, etc.)
5. Antiinflamatórios não esteróides (naproxeno, ibuprofeno, etc.)
6. Preparações de ergotamina (ergotamina, nicergolina)
7. Agonistas seletivos de serotonina (sumatriptano e zolmitriptano, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamina (dihydergot - spray nasal)
9. Adjuvante (aminazina, cerucal, droperidol, motilium)

Medicamentos combinados para o tratamento da enxaqueca - caffetin, citramona, spasmalgin, spasmoveralgin-neo, solpadane e outros - têm um maior efeito analgésico devido à inclusão de componentes adicionais. Como regra geral, a composição desses medicamentos inclui a cafeína, que tem um efeito tônico sobre os vasos do cérebro, o que explica seu efeito benéfico na enxaqueca. Além disso, a cafeína melhora o efeito venopressor, inibe a atividade da prostaglandina e da histamina. Deve-se notar que, para o alívio de ataques de enxaqueca, é precisamente a combinação de paracetamol com cafeína que é efetiva, o paracetamol puro não possui um efeito terapêutico tão pronunciado. A codeína tem um efeito analgésico e sedativo e também potencializa a ação do paracetamol. Por exemplo, a droga caffetin contém: propipenazona 210 mg, paracetamol 250 mg, cafeína 50 mg, codeína fosfato 10 mg. Dependendo da intensidade da dor de cabeça, um ou dois comprimidos são tomados, na ausência de efeito - após 30 minutos é tomada uma dose repetida. A dose diária máxima é de 6 comprimidos de cafeína.

Como um ataque de enxaqueca geralmente pára quando adormecer, pode ajudar parcialmente hipnóticos tais como benzodiazepinas ou fenobarbital, que é uma parte de muitas das formulações combinadas contendo AINEs (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). É melhor tomar o medicamento nos primeiros minutos ou horas após o início de um ataque de enxaqueca, de preferência o mais tardar 2-4 horas. Com o uso freqüente de analgésicos, é necessário um cuidado especial porque existe o perigo de desenvolver uma dor de cabeça de droga. Acredita-se que em um paciente que tome medicação para enxaqueca em um dia a dia ou a cada segundo dia, após três meses, uma dor de cabeça de droga pode formar .

Se o paciente não for ajudado por AINEs, ele pode recomendar preparações de ergotamina. Essas drogas têm um poderoso efeito vasoconstrital, evitam a inflamação neurogênica e, assim, impedem o ataque de enxaqueca. A ergotamina é prescrita como monoterapia ou em combinação com analgésicos, antieméticos e sedativos, cafeína. A eficácia das preparações de ergotamina contra a enxaqueca é maior quando o medicamento é administrado, ignorando o trato gastrointestinal (supositórios rectais, spray nasal). Com maior sensibilidade às preparações de ergot, são possíveis efeitos colaterais: dor retrosternal, dor e parestesia nas extremidades, espasmos musculares, vômitos, diarréia. Diigidergot-spray nasal tem os menores efeitos colaterais. Doença cardíaca coronária, hipertensão e doença vascular periférica são contra-indicações para a administração de drogas ergotaminas. A dose inicial é de 1 -2 mg de ergotamina, se necessário, a recepção pode ser repetida após 30 minutos, enquanto a dose total não deve exceder 5 mg por ataque ou 10 mg por semana.

Os agonistas seletivos de serotonina (imigran, naramig) têm um efeito seletivo sobre os receptores de serotonina dos vasos cerebrais, causando estreitamento seletivo das artérias carótidas sem afetar significativamente o fluxo sanguíneo cerebral. Acredita-se que a expansão desses vasos é o principal mecanismo de desenvolvimento de enxaqueca em seres humanos. Além disso, esses fármacos de enxaqueca inibem a atividade do nervo trigeminal. Eles são altamente eficazes tanto em relação à dor de cabeça real (pare até ataques de enxaqueca extremamente graves), e em relação a náuseas, vômitos. O Imigran é utilizado na forma de comprimido (comprimidos de 50 mg e 100 mg) e injectável - 6 mg por via subcutânea, a introdução é realizada utilizando um auto-injetor (a dose total não deve exceder 12 mg / dia). Os efeitos secundários geralmente são mal expressos: hiperemia do rosto, fadiga, sonolência, fraqueza, sensações desagradáveis no peito (em 3-5% dos pacientes).

Tais medicamentos para enxaqueca como agonistas de serotonina também são contra-indicados na doença cardíaca isquêmica, doença hipertensiva. Em termos categóricos, este grupo de fármacos não deve ser utilizado em conjunto com ergotamina ou outros vasoconstritores.

Outro mecanismo de ação tem uma droga para enxaqueca - zolmitriptan (zolmigren). O ponto de aplicação são receptores de serotonina 5-HT B / D. O fármaco causa vasoconstrição, principalmente vasos cranianos, bloqueia a liberação de neuropeptídeos, em particular, o péptido intestinal vasoativo, que é o principal transmissor efector de excitação reflexa que causa vasodilatação, que está subjacente à patogênese da enxaqueca. Parou o desenvolvimento de um ataque de enxaqueca sem ação analgésica direta. Junto com o alívio de um ataque de enxaqueca, enfraquece náuseas, vômitos (especialmente com ataques do lado esquerdo), foto e fonofobia. Além da ação periférica, ela afeta os centros do tronco cerebral associados à enxaqueca, o que explica o persistente efeito repetido no tratamento de uma série de ataques de enxaqueca. É altamente eficaz no tratamento complexo do estado da enxaqueca - uma série de vários ataques de enxaqueca sequencial grave, com duração de 2-5 dias. Elimina a enxaqueca associada à menstruação. O efeito do fármaco se desenvolve em 15-20 minutos e atinge um máximo de uma hora após a administração. A dose terapêutica é de 2,5 mg, se a dor de cabeça não for completamente removida após 2 horas, é possível uma ingestão adicional de 2,5 mg. A dose diária máxima é de 15 mg. Possíveis efeitos colaterais podem ser sonolência, uma sensação de calor.

No estudo do grupo representativo de triptanos zolmigrena tais dados foram obtidos: em 20% dos casos - redução da frequência de enxaqueca em 10% dos casos, - a redução da intensidade da dor e sintomas relacionados com a mesma frequência, em 50% dos casos - efeito positivo sobre as perturbações vegetativas, reduzindo a gravidade da síndrome astenica.

É importante notar que, durante o ataque de enxaqueca em muitos pacientes, expressou-se atonia do estômago e intestino, de modo que a absorção de drogas internadas é violada. A este respeito, antieméticos, especialmente na presença de náuseas e vómitos são mostrados estimulando, simultaneamente, peristaltismo e absorção correctivos: metoclopramida (solução de 2-3 colheres de chá - 10-20 mg por via oral de 10 mg por via intramuscular, supositórios ou por via intravenosa em de 20 mg) , domperidona (10-20 mg por via oral) por 30 minutos antes de tomar analgésicos.

Com uma alta intensidade de dor (mais de 8 pontos de acordo com a escala de dor analógica visual) e uma duração significativa de ataques (24-48 horas e mais), o objetivo da terapia específica é indicado. "Padrão de ouro", ou seja os meios mais eficazes já capazes depois de 20-30 minutos para parar a dor intensa de enxaqueca são reconhecidos assim chamados triptanos - agonistas dos receptores de serotonina do tipo 5-HT ₁ : sumatriptano, zolmitriptano, naratriptano, eletriptano, frovatriptano, etc. Interacções do 5HT. ₁ receptores localizados tanto no sistema nervoso central como na periferia, estas drogas bloqueiam o isolamento de neuropeptídeos dolorosos e restringem seletivamente os vasos dilatados durante o ataque. Além de comprimidos, existem outras formas medicinais de triptanos, por exemplo, spray nasal, injeção hipodérmica, supositórios. Em relação à presença de certas contra-indicações e efeitos colaterais antes do início dos triptanos, o paciente deve ler atentamente as instruções para o uso do medicamento.

O imigran (sumatriptano) é um remédio para a enxaqueca. Lidar com ataques de enxaqueca com uma aura ou sem aura. O spray nasal é especialmente indicado para ataques de enxaqueca, acompanhados de náuseas e vômitos, e para obter efeitos clínicos imediatos. Liberação do formulário: spray nasal 10 ou 20 mg em uma dose única, comprimidos 50,100 mg No. 2. Produtor - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Amplamente utilizado no passado, as preparações que contêm ergotamina para a enxaqueca, que têm um efeito vasoconstritor no músculo liso da parede vascular, foram usadas recentemente cada vez menos.

Tratamento preventivo da enxaqueca

A duração do tratamento do curso deve ser suficiente (de 2 a 12 meses, em média 4-6 meses, dependendo da gravidade da enxaqueca).

Objetivos do tratamento preventivo da enxaqueca

• Redução da frequência, duração e gravidade dos ataques de enxaqueca.
• Reduzindo a freqüência de tomar medicamentos que interrompem convulsões e podem levar a dores de cabeça crônicas.
• Fatificando o impacto dos ataques de enxaqueca na atividade diária + tratamento de transtornos comórbidos.

Essa terapia previne a cronização da doença e melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Indicações para o tratamento preventivo da enxaqueca

• Uma alta incidência de convulsões (três ou mais por mês).
• Convulsões prolongadas (3 dias ou mais), causando desajuste significativo.
• Distúrbios comórbidos no período interictal, agravando a qualidade de vida (depressão, dissomnia, disfunção de músculos pericranianos, dor de cabeça de tensão).
• Contra-indicações para tratamento abortivo, ineficiência ou tolerância fraca.
• Enxaqueca hemiplégica ou outros ataques de dor de cabeça, durante os quais existe o risco de sintomas neurológicos permanentes.

O tratamento preventivo da enxaqueca inclui preparações de enxaqueca de vários grupos farmacológicos. Como se cura uma enxaqueca é decidido individualmente. Cada paciente é selecionado a partir de comprimidos de enxaqueca, levando em consideração mecanismos patogênicos da doença, fatores provocadores, a natureza dos distúrbios emocional-pessoais e comórbidos.

A terapia preventiva deve ser administrada nas seguintes condições (Silberstein):

1. Duas ou mais convulsões por mês, causando incapacidade por 3 ou mais dias.
2. Os medicamentos sintomáticos são contra-indicados (ineficazes).
3. Os medicamentos para aborto são necessários mais do que duas vezes por semana.
4. Há circunstâncias especiais, por exemplo, as convulsões são raras, mas causam distúrbios profundos e graves.

Anti-inflamatórios não esteróides

Efeitos secundários: náuseas, vômitos, azia, dor abdominal, distúrbios fecais, erupções cutâneas

1. Remesulide 100 mg 2 vezes / dia.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 vez / dia.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 vezes / dia.
4. Ketoprofeno 75 mg 3 vezes / dia.
5. Naproxen 250-500 mg 2 vezes / dia

Tricíclico, com efeito sedativo

Contra-indicado no glaucoma, hiperplasia prostática, distúrbios da condução cardíaca

Amitriptilina 10-150 mg / dia

Inibidores da recaptação da serotonina

Os efeitos colaterais incluem náuseas, diarréia, insônia,
Ansiedade, disfunção sexual

• Fluoxetina (Prozac) 10-80 mg / dia
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / dia

Beta-bloqueadores

Os efeitos secundários incluem fadiga, distúrbios gastrointestinais, distúrbios do sono, hipotensão arterial, extremidades frias, bradicardia, distúrbios da função sexual. Contraindicado: pacientes com asma, bronquite obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca, bloqueio atrioventricular, diabetes insulino-dependente, doença vascular periférica.

• Propranolol 60-160 mg / dia
• Metoprolol 100-200 mg / dia

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Bloqueadores de canais de cálcio

• Verapamil 120-480 mg / dia (Pode causar hipotensão arterial, constipação, náuseas)

O tratamento do curso é de 2-3 meses. O curso do tratamento preventivo deve ser realizado em combinação com drogas que param diretamente o ataque de enxaqueca. Aplicar beta-adrenoblockers, antidepressivos, bloqueadores de canais de cálcio, drogas antiserotonérgicas e anticonvulsivantes. O tratamento, como regra geral, começa com beta-bloqueadores ou antidepressivos. Além da terapia de drogas, é aconselhável realizar psicoterapia racional, acupuntura, técnicas de relaxamento para músculos pericranianos.

Nos últimos anos, para a prevenção da enxaqueca, estuda-se a conveniência de usar fármacos anti-epilépticos (anticonvulsivantes), o que é devido à sua capacidade de reduzir a excitabilidade aumentada dos neurônios do cérebro e assim eliminar os pré-requisitos para o desenvolvimento de um ataque. Os anticonvulsivantes são especialmente indicados para pacientes com ataques freqüentes de enxaqueca freqüente, resistentes a outros tipos de tratamento, incluindo enxaqueca crônica, bem como dores de cabeça de tensão crônica. Uma destas drogas é topiramato a uma dose de 100 mg por dia (a dose inicial é de 25 mg por dia com um aumento de 25 mg por semana, o regime é de 1-2 vezes ao dia e a duração da terapia é de 2-6 meses). Antes de iniciar o tratamento, o médico deve ler atentamente as instruções de uso.

O circuito integrado de terapia de pacientes mais idosos (45-50 anos após) pode incluir vasodilatador, as drogas nootrópicas, bem como antioxidantes: o piracetam + cinarizina (duas cápsulas de três vezes por dia), cinarizina (50 mg, td) vinpocetina (10 mg 2-3 vezes por dia), dihidroergocriptina + cafeína - vasobral (2 ml 2-3 vezes por dia ou 1 comprimido 3 vezes ao dia), piracetam (800 mg 2-3 vezes por dia), succinato de etilmetilhidroxipiridina (125 mg três vezes ao dia). Embora estes medicamentos não tenham um efeito específico de antimigração, podem ser úteis para os efeitos nootrópicos e antioxidantes. A presença de síndrome miofascial em músculos pericranianos e músculos da cintura humeral superior, muitas vezes no lado da dor, requer a determinação de relaxantes musculares (tizanidina 4-6 mg / dia, tolperisona 150 mg 2-3 vezes ao dia, baclofeno 10 mg 2-3 vezes por dia), uma vez que a tensão muscular excessiva pode provocar um ataque típico de enxaqueca.

Há evidências da eficácia da toxina botulínica na enxaqueca, enquanto muitos estudos clínicos publicados não apoiam isso.

Se um paciente com perturbações de comorbidade enxaqueca, violar substancialmente o estado no período sem ataque, o tratamento deve ser dirigido não só para a prevenção e alívio de ataques de dor real, mas também para combater estes indesejável companheiros enxaqueca (tratamento de depressão e ansiedade, normalização do sono, prevenção autonômica violações, efeito na disfunção muscular, tratamento de doenças gastrointestinais). Somente essa abordagem possibilitará aliviar a condição dos pacientes no período interictal e melhorar sua qualidade de vida.

Recentemente, para tratar ataques frequentes e graves de enxaqueca, métodos de não-drogas são cada vez mais utilizados: psicoterapia, relaxamento psicológico, feedback biológico, relaxamento muscular progressivo, acupuntura. Os métodos mais eficazes em pacientes com enxaqueca com distúrbios de personalidade emocional (depressão, ansiedade, tendências demonstrativas e hipocondríacos, estado de estresse crônico). Na presença de disfunção grave de músculos pericranianos, relaxamento pós-isométrico, massagem na zona do colar, terapia manual, ginástica são mostrados. Aplicar também o tratamento da enxaqueca por meios alternativos.

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Tratamento de ataques de enxaqueca grave

Os ataques de enxaqueca com dor intensa, especialmente acompanhada de náuseas e vômitos severos, podem exigir administração parenteral de drogas. Para parar esse ataque, você pode injetar subcutaneamente sumatriptano. Neste caso, o efeito do medicamento aparece dentro de 30 minutos, e seu efeito durará até 4 horas. A dihidroergotamina (DHE) é um derivado do ergot, produzido na forma de injeções. Tem um efeito vasoconstritor menos pronunciado nas artérias periféricas do que a ergotamina e é capaz de efetivamente parar o ataque. A dihidroergotamina pode ser administrada por via subcutânea ou intravenosa. Com a injeção intravenosa de dihidroergotamina em menor grau causa náusea do que a ergotamina, no entanto, antes de aplicar DHE, recomenda-se preliminarmente a injeção de um antiemético.

Ketorolac, um fármaco anti-inflamatório anti-enxaqueca não esteróide que pode ser administrado por via parenteral, pode ser efetivo em analgésicos narcóticos alternativos naqueles pacientes que não toleram drogas vasoconstritoras, como sumatriptano ou DHE. Para o tratamento de ataques graves de enxaqueca, a meperidina também é utilizada, um analgésico opióide que é freqüentemente prescrito por via intramuscular, geralmente também em combinação com um antiemético. Dada a disponibilidade de alternativas, o uso parental de analgésicos narcóticos é permitido somente em pacientes com convulsões raras ou nos casos em que outras drogas são contra-indicadas, por exemplo, em lesões graves de artérias periféricas ou cerebrais, doença cardíaca isquêmica ou durante a gravidez.

Os neurolépticos podem ser usados em uma sala de emergência para tratar uma dor de cabeça severa ou prolongada como alternativa aos medicamentos de mezernanu ou vasoconstritores. No entanto, o risco de hipotensão e a necessidade de administração intravenosa limitam o uso de clorpromazina. Para prevenir a hipotensão arterial, 500 ml de solução de cloreto de sódio isotônico são injetados por via intravenosa antes da utilização da clorpromazina. A clorpromazina pode ser reintroduzida após 1 hora. Uma alternativa à clorpromazina pode ser a proclorperazina, que pode ser administrada por via intravenosa sem pré-infusão de uma solução isotónica. A administração repetida do medicamento é possível após 30 minutos.

Além da terapia de drogas, em todas as formas de enxaqueca, psicoterapia racional, auto-treinamento, acupuntura, eletro-neuroestimulação percutânea e métodos baseados em biofeedback podem ser usados. Dado o papel importante do "corset" cervico-muscular na manutenção de dores de cabeça, um programa especial é proposto para afetar o sistema músculo-esquelético do pescoço, cabeça e cintura escapular, que inclui fisioterapia, exercícios especiais, alongamento, injeção em pontos de gatilho, treinamento de relaxamento.

O efeito de um campo magnético permanente também é transcerebral. Foi estabelecido que a aplicação transcerebral de um campo magnético hemogênico permanente reduz a gravidade dos ataques de enxaqueca e outros cefalés vasomotores.

Tratamento cirúrgico da enxaqueca: simpathectomia do nódulo simpático cervical superior, especialmente em casos com complicações isquêmicas freqüentes com base no espasmo arterial. Criocirurgia com enxaqueca de feixe ou com enxaqueca unilateral grave - congelando os ramos da artéria carótida externa. Nos últimos anos, esses métodos raramente são usados, dada a gênese complexa da cefalgia da enxaqueca e sua baixa eficácia.

Tratamento do estado de dor de cabeça de enxaqueca

Se um ataque de enxaqueca dura mais de 3 dias ou se as tentativas de parar é infrutífero, então o método de escolha é a injeção intravenosa de dihidrosquirrogonte (DHE). O tratamento é realizado em condições de emergência, na ausência de contra-indicações, incluindo gravidez, angina de peito ou outras formas de doença cardíaca isquêmica. O DGE é administrado não diluído através de um sistema intravenoso. Para evitar a náusea antes da injeção de DHE, 10 mg de metoclopramida são administrados por via intravenosa, mas após seis doses de DHE são administradas na maioria dos casos, a metoclopramida pode ser eliminada. Pacientes com estado de enxaqueca devem descobrir quais analgésicos e em que dose ele teve tempo de tomar antes da hospitalização. Uma vez que, neste caso, há muitas vezes uma sobredosagem de rolhas, é necessário acompanhar de perto a aparência dos sintomas de retirada de barbitúricos ou opióides. Se o paciente não tomou previamente fundos para prevenir convulsões, então, depois de agarra o estado de enxaqueca, recomenda-se que ele comece a terapia preventiva.