Tratamento das enxaquecas

O tratamento da enxaqueca se resume principalmente à eliminação dos fatores desencadeantes (tabagismo, consumo de álcool, falta de sono, estresse, excesso de trabalho, consumo de certos alimentos, vasodilatadores - nitroglicerina, dipiridamol, etc.) e exercícios físicos regulares. Durante uma crise, a condição é aliviada colocando o paciente em um quarto silencioso e escuro.

A farmacoterapia da enxaqueca inclui terapia abortiva (comprimidos para enxaqueca são usados para interromper uma crise - analgésicos, vasoconstritores extracranianos, ergotamina, triptanos, cafeína, zolmitriptano, sumatriptano) e terapia preventiva (visando prevenir uma crise - amitriptilina, propranolol, bloqueadores dos canais de cálcio). A forma de tratar a enxaqueca é decidida caso a caso.

Para a maioria dos pacientes com enxaqueca, o tratamento se limita a interromper as crises. O tratamento profilático (preventivo) da enxaqueca é indicado apenas em casos de crises frequentes e graves e/ou com a adição de síndromes psicopatológicas (ansiedade, depressão, etc.). O principal objetivo do tratamento profilático da enxaqueca é reduzir a frequência das crises e diminuir sua intensidade. É impossível curar completamente a enxaqueca devido à natureza hereditária da doença. O tratamento profilático da enxaqueca não é prescrito durante a gravidez ou em casos de gravidez planejada.

Tratamento de crise de enxaqueca

O tratamento de uma crise de enxaqueca começa o mais cedo possível: na enxaqueca clássica ( enxaqueca com aura), quando os sintomas iniciais de uma crise aparecem; na enxaqueca simples, quando a dor de cabeça começa. Às vezes, a crise é limitada apenas pela aura, então alguns pacientes começam a tomar o medicamento apenas quando a dor de cabeça aparece.

A terapia medicamentosa deve ser prescrita dependendo da intensidade da crise de enxaqueca. Se o paciente apresentar crises de intensidade leve ou moderada (não mais que 7 pontos na escala visual analógica de dor), com duração não superior a 1 dia, recomenda-se o uso de analgésicos simples ou combinados (por via oral ou em supositórios): paracetamol (500 mg) ou naproxeno (500-1000 mg), ou ibuprofeno (200-400 mg), ou ácido acetilsalicílico [500-1000 mg; Existem apresentações especiais do medicamento para o tratamento da enxaqueca, como Aspirina 1000 (comprimidos efervescentes), codeína + paracetamol + propifenazona + cafeína (1-2 comprimidos), bem como medicamentos contendo codeína (codeína + paracetamol + cafeína, codeína + paracetamol + metamizol sódico + cafeína + fenobarbital). Ao prescrever terapia medicamentosa, é necessário alertar os pacientes sobre o possível risco de cefaleia por abuso (com o uso excessivo de medicamentos) e dependência (com o uso de medicamentos contendo codeína). Esse risco é especialmente alto em pacientes que sofrem de crises de enxaqueca com muita frequência (mais de 10 vezes por mês).

Os principais requisitos para medicamentos antienxaqueca são eficácia, segurança e rapidez de ação. Ao escolher uma forma farmacêutica específica para interromper uma crise de enxaqueca, é aconselhável começar com formas mais simples (anti-inflamatórios não esteroides) e, somente se não houver efeito, passar para um tratamento mais direcionado (medicamentos com ergotamina, agonistas da serotonina).

Pacientes que não procuram ajuda médica, na maioria dos casos, usam analgésicos não narcóticos simples ou combinados. Esses comprimidos para enxaqueca também podem ajudar pacientes com dores de cabeça episódicas. Mas é importante lembrar que os analgésicos não devem ser usados em excesso, pois isso pode contribuir para a transição das dores de cabeça para formas crônicas.

Entre os AINEs, a preferência é dada aos inibidores da ciclooxigenase, principalmente no SNC ou no SNC e periferia: meloxicam, nimesulida, paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno. Em crises acompanhadas de náuseas, é aconselhável usar ácido acetilsalicílico na forma de solução efervescente, pois esta forma alivia melhor a náusea. O mecanismo de ação fundamental dos AINEs está associado à inibição da síntese de COX - uma enzima chave no metabolismo do ácido araquidônico, um precursor das prostaglandinas (PG). Alguns AINEs suprimem a síntese de PG muito fortemente, outros fracamente. Ao mesmo tempo, nenhuma relação direta foi encontrada entre o grau de supressão da síntese de PG, por um lado, e a atividade analgésica, por outro.

Comprimidos para enxaqueca usados para interromper uma crise

• Medicamentos para enxaqueca com mecanismo de ação não específico:
  • analgésicos;
  • AINEs;
  • medicamentos combinados.
• Medicamentos com um mecanismo de ação específico:
  • Agonistas seletivos do receptor 5-HT ₁, ou triptanos, são os medicamentos de escolha para tratar crises de enxaqueca;
  • agonistas não seletivos do receptor 5-HT ₁
  • ergotamina, etc.
• Meios auxiliares:
  • metoclopramida, domperidona, clorpromazina.

Medicamentos para tratamento abortivo da enxaqueca

1. Aspirina
2. Paracetamol
3. Nurofen, remesulida, revmoxicam
4. Analgésicos combinados (nurofen + solpadeína, cafetamina, cofergot, etc.)
5. Anti-inflamatórios não esteroidais (naproxeno, ibuprofeno, etc.)
6. Medicamentos ergotamina (ergotamina, nicergolina)
7. Agonistas seletivos da serotonina (sumatriptano e zolmitriptano, imigran, zolmigren, naramig)
8. Di-hidroergotamina (Digidergot - spray nasal)
9. Agentes adjuvantes (aminazina, cerucal, droperidol, motilium)

Medicamentos combinados para o tratamento da enxaqueca — cafetina, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeína e outros — apresentam maior efeito analgésico devido à inclusão de componentes adicionais. Via de regra, esses medicamentos contêm cafeína, que tem efeito tônico nos vasos sanguíneos do cérebro, o que explica seu efeito benéfico na enxaqueca. Além disso, a cafeína potencializa o efeito venopressor, inibe a atividade da prostaglandina e da histamina. Deve-se notar que a combinação de paracetamol com cafeína é eficaz no alívio das crises de enxaqueca; o paracetamol puro não tem um efeito terapêutico tão pronunciado. A codeína tem efeito analgésico e sedativo e também potencializa o efeito do paracetamol. Por exemplo, o medicamento cafetina contém: propifenazona - 210 mg, paracetamol - 250 mg, cafeína - 50 mg, fosfato de codeína - 10 mg. Dependendo da intensidade da dor de cabeça, são tomados um ou dois comprimidos; Se não houver efeito, uma segunda dose é tomada após 30 minutos. A dose diária máxima é de 6 comprimidos de cafeína.

Como uma crise de enxaqueca geralmente cessa ao adormecer, pílulas para dormir, como benzodiazepínicos ou fenobarbital, que fazem parte de muitos medicamentos combinados que contêm AINEs (sedalgina, pentalgina, spazmoveralgina-neo), podem ajudar até certo ponto. É melhor tomar o medicamento nos primeiros minutos ou horas após o início de uma crise de enxaqueca, de preferência no máximo 2 a 4 horas após o início. Com o uso frequente de analgésicos, é necessário cuidado especial, pois existe o risco de desenvolver uma dor de cabeça induzida por medicamentos. Acredita-se que um paciente que toma medicamentos para enxaqueca diariamente ou em dias alternados pode desenvolver uma dor de cabeça induzida por medicamentos após três meses.

Se os AINEs não ajudarem o paciente, podem ser recomendados medicamentos com ergotamina. Esses medicamentos têm um poderoso efeito vasoconstritor, previnem a inflamação neurogênica e, assim, interrompem uma crise de enxaqueca. A ergotamina é prescrita como monoterapia ou em combinação com analgésicos, antieméticos, sedativos e cafeína. A eficácia dos medicamentos com ergotamina contra enxaquecas é maior quando administrados sem passar pelo trato gastrointestinal (supositórios retais, spray nasal). Com o aumento da sensibilidade aos medicamentos com ergotamina, podem ocorrer efeitos colaterais: dor no peito, dor e parestesia nos membros, espasmos musculares, vômitos e diarreia. O spray nasal Digidergot apresenta o menor número de efeitos colaterais. Cardiopatia isquêmica, hipertensão e doença vascular periférica são contraindicações para a prescrição de medicamentos com ergotamina. A dose inicial é de 1 a 2 mg de ergotamina; se necessário, a dose pode ser repetida após 30 minutos, enquanto a dose total não deve exceder 5 mg por crise ou 10 mg por semana.

Agonistas seletivos da serotonina (imigran, naramig) têm um efeito seletivo sobre os receptores de serotonina dos vasos cerebrais, causando estreitamento seletivo das artérias carótidas, sem ter um efeito significativo no fluxo sanguíneo cerebral. Acredita-se que a expansão desses vasos seja o principal mecanismo para o desenvolvimento da enxaqueca em humanos. Além disso, esses medicamentos para enxaqueca inibem a atividade do nervo trigêmeo. Eles são altamente eficazes tanto em relação à própria dor de cabeça (aliviam até mesmo crises de enxaqueca extremamente graves) quanto em relação a náuseas e vômitos. Imigran é usado em forma de comprimido (comprimidos de 50 mg e 100 mg) e injeção - 6 mg por via subcutânea, a administração é realizada usando um autoinjetor (a dose total não deve exceder 12 mg / dia). Os efeitos colaterais são geralmente leves: rubor facial, fadiga, sonolência, fraqueza, desconforto no peito (em 3-5% dos pacientes).

Medicamentos para enxaqueca, como agonistas da serotonina, também são contraindicados em casos de cardiopatia isquêmica e hipertensão. É estritamente proibido o uso desse grupo de medicamentos em conjunto com ergotamina ou outros vasoconstritores.

O medicamento antienxaqueca zolmitriptano (zolmigren) possui um mecanismo de ação diferente. O ponto de aplicação são os receptores de serotonina 5-HT B/D. O medicamento causa vasoconstrição, principalmente dos vasos cranianos, bloqueando a liberação de neuropeptídeos, em particular o peptídeo intestinal vasoativo, que é o principal transmissor efetor da excitação reflexa, causando vasodilatação, subjacente à patogênese da enxaqueca. Ele interrompe o desenvolvimento de uma crise de enxaqueca sem efeito analgésico direto. Além de interromper uma crise de enxaqueca, reduz náuseas, vômitos (especialmente em crises do lado esquerdo), fotofobia e fonofobia. Além da ação periférica, afeta os centros do tronco encefálico associados à enxaqueca, o que explica o efeito repetido e estável no tratamento de uma série de crises de enxaqueca. Altamente eficaz no tratamento complexo do estado de enxaqueca – uma série de várias crises de enxaqueca graves e sucessivas com duração de 2 a 5 dias. Elimina a enxaqueca associada à menstruação. O efeito do medicamento se desenvolve em 15 a 20 minutos e atinge o máximo uma hora após a administração. A dose terapêutica é de 2,5 mg. Se a dor de cabeça não for completamente aliviada após 2 horas, é possível repetir a dose de 2,5 mg. A dose diária máxima é de 15 mg. Possíveis efeitos colaterais podem incluir sonolência e sensação de calor.

Em um estudo de um representante do grupo triptano, zolmigren, os seguintes dados foram obtidos: em 20% dos casos - uma diminuição na frequência de crises de enxaqueca, em 10% dos casos - uma diminuição na gravidade da síndrome da dor e sintomas associados com a mesma frequência, em 50% das observações - um efeito positivo nos distúrbios autonômicos, uma diminuição na gravidade da síndrome astênica.

É importante observar que, durante uma crise de enxaqueca, muitos pacientes apresentam atonia pronunciada do estômago e dos intestinos, prejudicando a absorção de medicamentos administrados por via oral. Nesse sentido, especialmente na presença de náuseas e vômitos, são indicados antieméticos que estimulam o peristaltismo e melhoram a absorção: metoclopramida (2 a 3 colheres de chá da solução - 10 a 20 mg por via oral, 10 mg por via intramuscular, intravenosa ou em supositórios de 20 mg), domperidona (10 a 20 mg por via oral) 30 minutos antes de tomar analgésicos.

Em caso de dor intensa (mais de 8 pontos na escala visual analógica de dor) e duração significativa das crises (24 a 48 horas ou mais), indica-se terapia específica. Os chamados triptanos, agonistas dos receptores de serotonina do tipo 5- _HT1: sumatriptano, zolmitriptano, naratriptano, eletriptano, frovatriptano, etc., são reconhecidos como o "padrão ouro", ou seja, os meios mais eficazes capazes de aliviar a dor intensa da enxaqueca em 20 a 30 minutos. Esses medicamentos atuam nos receptores 5-HT1 _localizados tanto no sistema nervoso central quanto na periferia, bloqueando a liberação de neuropeptídeos da dor e contraindo seletivamente os vasos dilatados durante uma crise. Além dos comprimidos, existem outras formas farmacêuticas de triptanos, como spray nasal, solução para injeções subcutâneas e supositórios. Devido à presença de certas contraindicações e efeitos colaterais, antes de iniciar o uso de triptanos, o paciente deve ler atentamente as instruções de uso do medicamento.

Imigran (sumatriptana) é um medicamento para enxaqueca. Alívio das crises de enxaqueca com ou sem aura. O spray nasal é especialmente indicado para crises de enxaqueca acompanhadas de náuseas e vômitos, bem como para obter um efeito clínico imediato. Forma de liberação: spray nasal de 10 ou 20 mg em dose única, comprimidos de 50.100 mg nº 2. Fabricante - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Os medicamentos para enxaqueca que contêm ergotamina, que eram amplamente utilizados no passado e tinham efeito vasoconstritor na musculatura lisa da parede vascular, são usados cada vez menos recentemente.

Tratamento preventivo da enxaqueca

A duração do tratamento deve ser suficiente (de 2 a 12 meses, em média 4 a 6 meses, dependendo da gravidade da enxaqueca).

Objetivos do tratamento preventivo da enxaqueca

• Reduzir a frequência, duração e gravidade das crises de enxaqueca.
• Reduzir a frequência de uso de medicamentos que aliviam as crises pode levar a dores de cabeça crônicas.
• Redução do impacto das crises de enxaqueca nas atividades diárias + tratamento de transtornos comórbidos.

Essa terapia evita que a doença se torne crônica e melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Indicações para tratamento profilático da enxaqueca

• Alta frequência de crises (três ou mais por mês).
• Ataques de longa duração (3 dias ou mais) causando má adaptação significativa.
• Transtornos comórbidos no período interictal que pioram a qualidade de vida (depressão, insônia, disfunção da musculatura pericraniana, cefaleias tensionais associadas).
• Contraindicações ao tratamento do aborto, sua ineficácia ou baixa tolerabilidade.
• Enxaqueca hemiplégica ou outras crises de dor de cabeça durante as quais há risco de desenvolver sintomas neurológicos permanentes.

O tratamento preventivo da enxaqueca inclui medicamentos para enxaqueca de vários grupos farmacológicos. A forma de tratar a enxaqueca é decidida de forma estritamente individual. Cada paciente recebe comprimidos para enxaqueca, levando em consideração os mecanismos patogênicos da doença, os fatores desencadeantes, a natureza dos transtornos emocionais e pessoais e as comorbidades.

A terapia preventiva deve ser prescrita nas seguintes condições (Silberstein):

1. Dois ou mais ataques por mês causando incapacidade por 3 ou mais dias.
2. Medicamentos sintomáticos são contraindicados (ineficazes).
3. Exige tomar medicamentos abortivos mais de duas vezes por semana.
4. Há circunstâncias especiais, por exemplo, os ataques ocorrem raramente, mas causam distúrbios profundos e pronunciados.

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais

Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, azia, dor abdominal, distúrbios intestinais, erupção cutânea

1. Remesulida 100 mg 2 vezes ao dia.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 vez/dia.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 vezes ao dia.
4. Cetoprofeno 75 mg 3 vezes ao dia.
5. Naproxeno 250-500 mg 2 vezes ao dia

Tricíclico, com ação sedativa

Contraindicado em glaucoma, hiperplasia prostática, distúrbios de condução cardíaca

Amitriptilina 10-150 mg/dia

Inibidores da recaptação da serotonina

Os efeitos colaterais incluem náuseas, diarreia, insônia,
ansiedade e disfunção sexual.

• Fluoxetina (Prozac) 10-80 mg/dia
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/dia

Betabloqueadores

Os efeitos colaterais incluem fadiga, distúrbios gastrointestinais, distúrbios do sono, hipotensão arterial, extremidades frias, bradicardia e disfunção sexual. Contraindicado: pacientes com asma, bronquite obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca, bloqueio atrioventricular, diabetes insulino-dependente e doença vascular periférica.

• Propranolol 60-160 mg/dia
• Metoprolol 100-200 mg/dia

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Bloqueadores dos canais de cálcio

• Verapamil 120-480 mg/dia (Pode causar hipotensão arterial, constipação, náuseas)

O tratamento é de 2 a 3 meses. Tratamentos preventivos devem ser realizados em combinação com medicamentos que interrompam diretamente uma crise de enxaqueca. São utilizados betabloqueadores, antidepressivos, bloqueadores dos canais de cálcio, antiserotonérgicos e anticonvulsivantes. O tratamento geralmente começa com betabloqueadores ou antidepressivos. Além da terapia medicamentosa, recomenda-se a realização de psicoterapia racional, acupuntura e técnicas de relaxamento para os músculos pericranianos.

Nos últimos anos, tem-se estudado a conveniência do uso de medicamentos antiepilépticos (anticonvulsivantes) para a prevenção da enxaqueca, devido à sua capacidade de reduzir o aumento da excitabilidade dos neurônios cerebrais e, assim, eliminar os pré-requisitos para o desenvolvimento de uma crise. Os anticonvulsivantes são especialmente indicados para pacientes com crises de enxaqueca graves e frequentes, resistentes a outros tipos de tratamento, incluindo enxaqueca crônica e cefaleia tensional crônica. Um desses medicamentos é o topiramato na dose de 100 mg por dia (dose inicial - 25 mg por dia com aumento de 25 mg a cada semana, o regime é de 1 a 2 vezes ao dia; a duração da terapia é de 2 a 6 meses). Antes de iniciar o tratamento, o médico deve ler atentamente as instruções de uso do medicamento.

O regime terapêutico complexo para pacientes idosos (acima de 45-50 anos) pode incluir vasodilatadores, nootrópicos e antioxidantes: piracetam + cinarizina (duas cápsulas 3 vezes ao dia), cinarizina (50 mg 3 vezes ao dia), vinpocetina (10 mg 2-3 vezes ao dia), di-hidroergocriptina + cafeína - vasobral (2 ml 2-3 vezes ao dia ou 1 comprimido 3 vezes ao dia), piracetam (800 mg 2-3 vezes ao dia), succinato de etilmetil-hidroxipiridina (125 mg 3 vezes ao dia). Embora esses medicamentos não tenham um efeito antienxaqueca específico, podem ser úteis devido aos seus efeitos nootrópicos e antioxidantes. A presença de síndrome miofascial nos músculos pericranianos e músculos da cintura escapular superior, mais frequentemente no lado da dor, necessita da administração de relaxantes musculares (tizanidina 4-6 mg/dia, tolperisona 150 mg 2-3 vezes ao dia, baclofeno 10 mg 2-3 vezes ao dia), uma vez que a tensão muscular excessiva pode provocar uma crise típica de enxaqueca.

Há algumas evidências de que a toxina botulínica é eficaz no tratamento de enxaquecas, embora muitos estudos clínicos publicados não comprovem isso.

Se um paciente com enxaqueca apresentar comorbidades que interrompam significativamente a condição no período interictal, o tratamento deve ter como objetivo não apenas prevenir e interromper as crises de dor em si, mas também combater esses acompanhantes indesejados da enxaqueca (tratamento da depressão e da ansiedade, normalização do sono, prevenção de distúrbios autonômicos, impacto na disfunção muscular, tratamento de doenças gastrointestinais). Somente essa abordagem aliviará a condição dos pacientes no período interictal e melhorará sua qualidade de vida.

Recentemente, métodos não medicamentosos têm sido cada vez mais utilizados para tratar crises frequentes e graves de enxaqueca: psicoterapia, relaxamento psicológico, biofeedback, relaxamento muscular progressivo e acupuntura. Esses métodos são mais eficazes em pacientes com enxaqueca e transtornos emocionais e de personalidade (depressão, ansiedade, tendências demonstrativas e hipocondríacas, estresse crônico). Na presença de disfunção grave dos músculos pericranianos, são indicados relaxamento pós-isométrico, massagem na zona do colarinho, terapia manual e ginástica. Remédios populares também são usados para tratar a enxaqueca.

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Tratamento de crises graves de enxaqueca

Crises de enxaqueca com dor intensa, especialmente aquelas acompanhadas de náuseas e vômitos intensos, podem exigir a administração parenteral de medicamentos. Para interromper tais crises, o sumatriptano pode ser administrado por via subcutânea. Nesse caso, o efeito do medicamento aparece em 30 minutos e seu efeito dura até 4 horas. A di-hidroergotamina (DHE) é um derivado do ergot produzido em forma injetável. Tem um efeito vasoconstritor menos pronunciado nas artérias periféricas do que a ergotamina e é capaz de interromper eficazmente uma crise. A di-hidroergotamina pode ser administrada por via subcutânea ou intravenosa. Quando administrada por via intravenosa, a di-hidroergotamina causa menos náuseas do que a ergotamina; no entanto, antes de usar DHE, recomenda-se a pré-administração de um antiemético.

O cetorolaco, um anti-inflamatório não esteroidal para enxaqueca que pode ser administrado por via parenteral, pode ser uma alternativa eficaz aos analgésicos narcóticos em pacientes que não toleram medicamentos vasoconstritores, como sumatriptana ou DHE. A meperidina, um analgésico opioide frequentemente administrado por via intramuscular, também é usada para tratar crises graves de enxaqueca, geralmente em combinação com um antiemético. Dada a disponibilidade de alternativas, o uso parenteral de analgésicos narcóticos é atualmente permitido apenas em pacientes com crises raras ou em casos em que outros medicamentos sejam contraindicados, como doença arterial periférica ou cerebral grave, doença cardíaca isquêmica ou gravidez.

Neurolépticos podem ser usados no pronto-socorro para o tratamento de cefaleia intensa ou prolongada como alternativa à meperidina ou a medicamentos vasoconstritores. No entanto, o risco de hipotensão e a necessidade de administração intravenosa limitam o uso de clorpromazina. Para prevenir a hipotensão, 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio são administrados por via intravenosa antes do uso de clorpromazina. A clorpromazina pode ser repetida após 1 hora. Uma alternativa à clorpromazina é a proclorperazina, que pode ser administrada por via intravenosa sem infusão prévia de solução isotônica. A administração repetida do medicamento é possível após 30 minutos.

Além da terapia medicamentosa, psicoterapia racional, treinamento autogênico, acupuntura, neuroestimulação elétrica transcutânea e métodos baseados em feedback biológico podem ser utilizados para todas as formas de enxaqueca. Considerando o importante papel do "espartilho" músculo-cervical na manutenção das cefaleias, é oferecido um programa especial de influência no sistema musculoesquelético do pescoço, cabeça e cintura escapular, incluindo fisioterapia, exercícios especiais, tração, injeções em pontos-gatilho e treinamento de relaxamento.

O efeito de um campo magnético constante também é realizado transcerebralmente. Foi estabelecido que a aplicação transcerebral de um campo magnético hemogênico constante reduz a gravidade das crises de enxaqueca e outras cefaléias vasomotoras.

Tratamento cirúrgico da enxaqueca: simpatectomia do gânglio simpático cervical superior, especialmente em casos com complicações isquêmicas frequentes devido a espasmo arterial. Criocirurgia para enxaqueca em salvas ou enxaqueca unilateral grave - congelamento de ramos da artéria carótida externa. Nos últimos anos, esses métodos têm sido raramente utilizados, dada a gênese complexa das enxaquecas e sua baixa eficácia.

Tratamento do estado de enxaqueca

Se uma crise de enxaqueca durar mais de 3 dias ou se as tentativas de interrompê-la não forem bem-sucedidas, o método de escolha é a di-hidroergotamina intravenosa (DHE). O tratamento é realizado no pronto-socorro na ausência de contraindicações, incluindo gravidez, angina ou outras formas de doença cardíaca isquêmica. A DHE é administrada sem diluição por via intravenosa. Para evitar náuseas, 10 mg de metoclopramida são administrados por via intravenosa antes da injeção de DHE, mas após seis doses de DHE, a metoclopramida pode ser descontinuada na maioria dos casos. Em pacientes com quadro de enxaqueca, é necessário descobrir quais analgésicos e em quais doses eles conseguiram tomar antes da hospitalização. Como, nesse caso, frequentemente ocorre uma overdose de agentes de alívio, é necessário monitorar cuidadosamente o aparecimento de sinais de síndrome de abstinência de barbitúricos ou opioides. Se o paciente não tiver tomado medicamentos anteriormente para prevenir crises, após o alívio do quadro de enxaqueca, recomenda-se que ele inicie a terapia preventiva.