Insuficiência ventricular direita aguda: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A insuficiência ventricular direita aguda isolada é muito menos comum do que a insuficiência cardíaca aguda do ventrículo esquerdo. Isso se deve ao fato de que o ventrículo direito é mais resistente à lesão isquêmica devido a uma relação mais favorável entre sua demanda de oxigênio e as condições de entrega para ele. Portanto, na maioria das vezes, a insuficiência ventricular direita ocorre algum tempo após o desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda grave.

Na insuficiência cardíaca direita aguda observada uma pressão venosa central aumento repentino (inchaço veias do pescoço, o aumento da veia jugular interna ondulação), morbidade e fígado alargamento, dispneia sem ortopneia (doentes geralmente preferem deitar), taquipneia, hipotensão, ou pode haver um quadro clínico de choque.

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O que causa insuficiência ventricular direita aguda?

A insuficiência ventricular direita aguda é observada com maior freqüência nas seguintes condições:

• infarto do miocárdio com comprometimento ventricular direito
• tromboembolismo maciço da artéria pulmonar,
• tamponamento cardíaco.

O quadro clínico da insuficiência ventricular direita pode se desenvolver com infarto ventricular direito, ruptura septal interventricular, embolia pulmonar, defeitos cardíacos congênitos e adquiridos.

O desenvolvimento de insuficiência cardíaca direita, com os sintomas da congestão pode ser causada por perturbações da artéria pulmonar e câmaras do coração direito (agravamento da doença pulmonar crónica com hipertensão pulmonar, a pneumonia maciça, embolia pulmonar, disfunção da válvula tricúspide, como resultado de lesão ou infecção).

Talvez o seu desenvolvimento na doença aguda ou subaguda do pericárdio, a progressão da falha grave do coração esquerdo com o envolvimento das divisões corretas, bem como a descompensação da doença cardíaca congênita de longo prazo.

As principais causas não cardíacas: nefrite, síndrome nefrotica, estágios finais da doença hepática e tumores que secretam péptidos vasoativos.

Como regra, o desenvolvimento da insuficiência ventricular direita é devido ao aumento da pressão na artéria pulmonar e envolvimento do miocárdio ventricular direito na necrose e lesão peri-infarto do miocardio.

Sintomas de insuficiência ventricular direita aguda

Os principais sintomas de insuficiência ventricular direita aguda são congestão venosa pronunciada com um círculo grande (se não houver hipovolemia) e ausência de fenômenos estagnados nos pulmões.

Clinicamente, a insuficiência ventricular direita manifesta-se por aumento do fígado, inchaço das veias cervicais, aparência de inchaço periférico e cavitário. Há uma taquicardia crescente, redução da pressão arterial, cianose, dispnéia. Há um aumento acentuado na pressão venosa central.

Em um eletrocardiograma, a insuficiência aguda do ventrículo direito pode manifestar-se por um diploma legal, um desenvolvimento agudo do bloqueio da perna direita do feixe Guiss. "Gótico" P em II, III, aVF (P pulmonale), a predominância da fase positiva da onda P em VI.

Tratamento da insuficiência ventricular direita aguda

Em todos estes casos, o uso de diuréticos e vasodilatadores está contra-indicado. Após a introdução de diuréticos ou vasodilatadores, há sempre uma diminuição da pressão arterial, hipotensão ou choque pronunciado. Com uma diminuição da pressão sanguínea, são introduzidos fluidos intravenosos (soluções que substituem o plasma a uma taxa que mantém BP a 90-100 mm Hg). Quando o efeito é insuficiente, utiliza-se a perfusão de dobutamina. É possível usar milrinona.

Em casos de hipotensão refratária pronunciada - infusão de dopamina, norepinefrina, contrapulsação intra-aórtica, circulação auxiliar.

O tratamento utiliza diuréticos, incluindo espironolactona, às vezes um curto curso de dopamina com uma dose baixa ("diurética").

Ao desenvolver a insuficiência ventricular direita, os vasodilatadores venosos são contra-indicados, pois reduzem o débito cardíaco ao diminuir o retorno venoso.

Para corrigir a hipotensão arterial na insuficiência ventricular direita, a introdução de substitutos do plasma ou plasma aumentou a pré-carga no ventrículo direito em combinação com dobutamina e vasodilatadores arteriais (hidralazina ou fentolamina).

A dobutamina em combinação com a fentolamina provoca vasodilatação das artérias periféricas, reduz a pós-carga no ventrículo esquerdo, a pressão no átrio esquerdo e a artéria pulmonar. Isso leva a uma diminuição no pós-carregamento no ventrículo direito e ao aumento da ejeção.

A ejeção de choque pode ser aumentada e injetando fluido diretamente na artéria pulmonar.

Com infecção pulmonar e endocardite bacteriana, o uso de antibióticos é indicado.

O tratamento da hipertensão pulmonar primária é realizado por antagonistas de cálcio, óxido nítrico ou prostaglandinas.

Com o desenvolvimento do tromboembolismo da artéria pulmonar, é realizada terapia trombolítica e, de acordo com as indicações, trombectomia.

Insuficiência cardíaca direita aguda é tratado com base na terapia de doença subjacente: o tromboembolismo pulmonar - atribuição de heparina e terapia trombolítica durante tamponamento - realização pericardiocentesis e pericárdica drenagem, enfarte do miocárdio - terapia trombolítica ou tratamento cirúrgico.