Rinoceronte purulenta crônica

Rinolemoidite supurativa crônica (sinônimo: etmoidite anterior crônica) é uma doença que é tratada como um estágio patofisiológico posterior, resultante da rinoemoideite aguda, não tratada 2-3 meses após o início. Para a rinoetmoidite purulenta crônica é caracterizada por uma profunda lesão irreversível da mucosa das células anteriores do osso reticulado com fenômenos de periostite e osteíte (osteomielite) do septo intercelular. No tratamento radical prematuro, o processo se estende para as células posteriores e para o seio esfenoidal. A rinolemoidite purulenta crônica, como regra geral, surge como uma complicação ou um outro estágio da sinusite crônica, portanto, seus sinais e seu curso clínico assimilam e sinais da doença desses seios.

A causa e patogénese de rinoetmoidita supurativa crónica são comuns a todas as formas de doenças inflamatórias crónicas da cavidade nasal. Deve ser enfatizado que uma etmoidita frente puramente isolado quando outras seio permanecem intactos, não acontece. Como regra, em maior ou menor grau no processo inflamatório são envolvidos e outros, especialmente os seios maxilares e próximas - células frontais e etmoidais posteriores. O grau de envolvimento no processo patológico estes seios é diferente. Na maioria das vezes, esse tipo de reação reperkussionnaya que ocorre em um único sistema anatômico com diferentes graus de alteração dos seus serviços. Foco primário reajustamento atempada da infecção leva a uma rápida eliminação das manifestações inflamatórias secundárias nos seios vizinhos, no entanto, em casos avançados, em microrganismos alta virulência foco primário (a treliça célula labirinto frente), redução de imunidade, e assim por diante. G. Um padrão típico pode desenvolver-se em cavidades adjacentes aguda ou primária sinusite crônica, e então nós podemos falar sobre gemisinusite, pansinusite unilateral e assim. Adiante. O fato de que etmoidite anterior crônica não pode "existência ser "não há sinais de inflamação relevantes na membrana mucosa da cavidade nasal, bem como para todas as outras formas anatómicas da sinusite crónica, e deu razões para tratá-lo como rinoetmoidit.

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Sintomas de rinolemoidite purulenta crônica

Os sinais de uma rinoemoideite purulenta crônica de forma aberta são divididos em subjetivos e objetivos. Abrir forma etmoidita chamado processo inflamatório, que cobre todas as células (dianteira ou traseira), em comunicação com a cavidade nasal e os seios paranasais outra, e caracterizado pelo termo de pus na cavidade nasal. As principais queixas do paciente são reduzidos a uma sensação de plenitude e de pressão na parte de trás do nariz e da região fronto-orbital, congestão nasal unilateral ou bilateral, deterioração da respiração nasal, especialmente à noite, personagem constante, periodicamente agravada nasal muco-purulento, soprando o nariz que gere com dificuldade . No estágio inicial da monoetmoidite crônica, as excreções são unguladas, viscosas, mucosas. À medida que o processo crônico se desenvolve, eles se tornam purulentos, de cor verde esverdeada, e quando ocorre periostite e osteite, eles são caracterizados por odor putrefativo, o que determina a presença de uma kakosmia subjetiva e objetiva. Este último pode indicar a presença de uma combinação de etmoidite com sinusite odontogênica. Hiposmia e anosmia são de natureza intermitente e dependem principalmente em processos vasomotor reactivamente-inflamatórias e edematosas na mucosa nasal, bem como na presença de pólipos nas passagens nasais. A quantidade de secreções aumenta drasticamente quando o processo inflamatório se espalha para o seio maxilar e seio frontal.

A síndrome de dor na rinoemoideite purulenta crónica é de natureza complexa e possui as seguintes propriedades. As dores são divididas em permanentes, aborrecidas, localizadas na profundidade do nariz ao nível da sua raiz, aumentando a noite, em um processo unilateral, várias lateralizam do lado dolorido, espalhando-se na órbita correspondente e na região frontal; Em um processo bilateral, um caractere mais difuso sem um sinal de lateralização, dando tanto em órbitas quanto em áreas frontais, são amplificados à noite. Com o agravamento do processo inflamatório, a síndrome da dor adquire um caráter pulsátil paroxístico. Irradiando na órbita e na região frontal, a dor aumenta drasticamente, há fotofobia e outros sintomas característicos da etmoidite aguda anterior: aumento da fadiga do órgão da visão, diminuição da capacidade intelectual e física, insônia, perda de apetite.

Os sintomas objetivos locais incluem os seguintes sintomas. Ao examinar o paciente chama a atenção para a injeção difusa de vasos de esclera e outros tecidos da parte anterior do globo ocular, a presença de dermatite na área do nariz anterior e lábio superior. Pressionar a lágrima (sintoma de Grunwald) no período "frio" pode causar dor ligeira, que no período agudo torna-se muito intensa e é um sinal característico de exacerbação de rinoemoideite crônica purulenta. Outro sintoma de rinoemoidite crônica purulenta é o sintoma de Gajek, que é que pressionar a base do nariz causa uma sensação de dor aborrecida na sua profundidade.

Com a endoscopia do nariz, são revelados sinais de catarro crônico, inchaço e hiperemia da mucosa nasal, estreitamento das passagens nasais, especialmente nas seções média e superior, muitas vezes múltiplas formas polpas de vários tamanhos pendurados nas pernas das partes superiores do nariz. O caparim do meio, que é parte das células anteriores do labirinto encalhado, geralmente é hipertrofiado e, por assim dizer, bifurcado - um aspecto que surge no inchaço e hipertrofia da mucosa do funil (sintoma de Kaufmann).

Como resultado, o acúmulo de pus e Catabólitos na célula, formando uma concha média, há destruição de seus fundamentos osso de preservação do tecido hipertrófica macio, que são preenchidos com exsudato inflamatório, formando uma espécie de cisto lacunar, conhecida como a concha bolhosa, que é, na verdade, é nada mais do que , como o mucocele da concha nasal média. A rinoscopia diagnóstica repetida é realizada 10 minutos após a anemia da mucosa nasal. Neste caso, os locais da saída de descarga purulenta das partes superiores do nariz estão disponíveis, que fluem ao longo das conchas nasais médias e inferiores na forma de uma banda amarela de pus.

Rinoetmoidite purulenta crônica de tipo fechado pode tocar apenas uma célula, um número limitado delas ou estar localizado somente na concha nasal média. No último caso, observa-se cochcha bullosa, ausência de secreções purulentas, hiperemia local na zona do processo inflamatório. Entre os sinais desta forma de etmoidite, domina a síndrome algic, caracterizada por nevralgia persistente da localização nazorbital, às vezes hemicrania e distúrbios de acomodação e convergência. Os pacientes também sentem plenitude e expansão na profundidade do nariz ou em uma de suas metades. O agravamento do processo é acompanhado de lacrimejamento do lado causal, dor aumentada e disseminação de sua irradiação na área maxilofacial correspondente.

O curso clínico da rinoetmoidita supurativa crónica sem tratamento complexo de longa adequada, evoluindo para polipo- e kistoobrazovanie, destruição óssea, extensa formação de cavidades no osso etmóide, a propagação na parte traseira da célula de grelha do labirinto e outros seios paranasais. Em condições adversas, é possível que ocorram complicações tanto perietmoidais (por exemplo, órbita flemônica) quanto intracranianas.

O prognóstico da rinolemoidite purulenta crónica é geralmente favorável, no entanto, com sua detecção oportuna e tratamento complexo qualitativo. O prognóstico é cauteloso na ocorrência de complicações intra-orbitárias ou intracranianas.

Diagnóstico de rinolemoidite purulenta crónica

O diagnóstico de rinolemoidite purulenta crônica é estabelecido com base nos sintomas subjetivos e objetivos descritos acima, a história e, como regra geral, a presença de doenças inflamatórias concomitantes de outros seios paranasais anteriores. Um valor diagnóstico importante é o raio-x dos seios paranasais, para as células anteriores da rede na projeção do queixo frontal.

Em alguns casos, especialmente em ensaios comuns ou para diagnóstico diferencial e em casos complicados, é utilizada tomografia, TC ou RM. Para biópsia e determinar a natureza do conteúdo do labirinto de treliça, remova uma porção da bulla, tome seu conteúdo e execute uma punção na região de Asper nasi, seguido de um estudo histológico e bacteriológico do material resultante.

O diagnóstico diferencial é realizado numa direcção identificação de processos inflamatórios relacionados no seio frontal e seio maxilar, as células no labirinto etmoidais e esfenoidais traseira. Quando expressa formas álgicas de supurativa crónica rinoetmoidita diferenciar síndromes Charlene (dor grave no canto medial do olho irradiando para a parte de trás do nariz, inchaço unilateral, hipersensibilidade e hipersecreção da mucosa nasal, a injecção da esclerótica, iridociclite, hypopyon, ceratite, e depois de anestesia mucosa nasal todos os sintomas desaparecer) e Sladera. Diferenciar rinoetmoidit purulenta crónica também a partir da polipose nasal banal, rinolitiaza, corpo estranho envelhecer nasal não reconhecido, benignas e malignas de tumores treliça labirinto sifilítica gomas nariz.

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Tratamento da rinolemoidite purulenta crónica

O tratamento eficaz de rinoetmoidita supurativa crónica, a qual, contudo, não garante a prevenção de recaída, podem ser a cirurgia por si só, tendo em vista uma grande abertura das células afectadas de um labirinto de treliça, apagar todos de tecido anormal, incluindo partições mezhyacheistyh óssea, fornecendo uma ampla drenagem resultante cavidade pós-operatória , saneamento no pós-operatório por lavagem (sob fraca pressão!) com soluções anti-sépticas, administração ao pós-operatório Reagentes e regenerantes em mistura com antibióticos apropriados. O tratamento cirúrgico deve ser combinado com tratamento antibiótico geral, imunomodulador, anti-histamínico e tratamento restaurador.

Com a forma fechada de rinoemoideíte purulenta crônica com presença de concha bullosa, pode-se fazer uma intervenção cirúrgica "pequena": a conflagração da concha nasal média na direção do septo do nariz, a abertura e remoção da casca média, a curetagem de várias células próximas. Na presença de repercussão de fenômenos inflamatórios no seio maxilar ou sinusal frontal, seu tratamento não-operatório é realizado.

Tratamento cirúrgico de rinolemoidite purulenta crônica

As realizações modernas no campo da anestesia geral substituíram quase completamente este método por anestesia local, que, por mais perfeita que seja, nunca consegue um resultado satisfatório. Atualmente, todas as intervenções operacionais nos seios paranasais são realizadas sob anestesia geral; às vezes, para anestesia de zonas reflexogênicas endonasais, aplicação de endo-osal e anestesia de filtração da mucosa nasal na área de ager nasi, concha nasal superior e média, septo nasal.

Indicações para operação

Curso prolongado do processo inflamatório e ineficácia do tratamento não-operatório, presença de sinusite crônica concomitante e faringite crônica, para as quais são estabelecidas indicações para tratamento cirúrgico, recorrentes e especialmente deformando a polipose do nariz, a presença de complicações orbitárias e intracranianas, etc.

Contra-indicações

Falha cardiovascular, excluindo anestesia geral, doenças inflamatórias agudas dos órgãos internos, hemofilia, doenças do sistema endócrino em estágio agudo e outras, interferindo no tratamento cirúrgico dos seios paranasais.

Existem várias maneiras de acessar o labirinto de treliça, cuja escolha é ditada pelo estado específico do processo patológico e sua localização anatômica. Existem métodos externos, sobremaxilares, axilares e intranasais. Em muitos casos, a abertura do labirinto de treliça é combinada com intervenção cirúrgica em um ou vários seios paranasais. Tal método, possibilitado em conexão com realizações modernas no campo da anestesiologia geral e ressuscitação, foi chamado de pansinusotomia.

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Método intranasal de abertura de um labirinto de treliça em Halle

Este método é usado para lesões isoladas do labirinto de treliça ou sua combinação com inflamação do seio esfenoidal. No último caso, a abertura do seio esfenoidal é realizada simultaneamente após a abertura do labirinto treliça.

A anestesia, como regra geral, é geral (anestesia intratraqueal com tamponamento faríngeo, que evita que o sangue entre na laringe e na traqueia). Quando operado sob anestesia local, é produzido um tapume do nariz nas secções posteriores para evitar que o sangue entre na faringe e na laringe. As principais ferramentas para intervenção cirúrgica nos seios paranasais são konkhotom, fórceps de Luke, Pinças de Chitelli e Geek, colheres afiadas de diferentes configurações, etc.

Os principais pontos de referência para o cirurgião são a concha nasal média e bulla ethmoidalis. Se houver concha bullosa, é removido e bullae ethmoidalis. Esta etapa da operação, bem como a posterior destruição das partições intercelulares, é realizada com a ajuda de uma concha ou pinça de Luke. Esta etapa fornece acesso às cavidades do labirinto da treliça. Com a ajuda de colheres afiadas produzem curetagem total do sistema celular, conseguindo remoção completa de partições intercelulares, granulações, massas polidas e outros tecidos patológicos. Ao mesmo tempo, o movimento da ferramenta é enviado de trás para a frente, tendo especial cuidado quando se trabalha com a parte cortante da cureta ou colher, dirigida para cima, não se movendo também medialmente, de modo a não danificar a parede superior do labirinto encalhado e a placa de treliça. Você também não pode direcionar o instrumento para o lado da órbita e, para não perder a direção correta da ação cirúrgica, deve-se aderir constantemente ao escudo médio.

Nem todos os tecidos patológicos podem ser removidos com a ajuda de curetagem, então seus restos são removidos sob o controle dos olhos com pinças. O uso do método endoscópico de vídeo permite a revisão mais completa de toda a cavidade pós-operatória e células individuais que não foram destruídas. Deve ser dada especial atenção ao inacessível para o método endonasal de abrir o labirinto encadeado nas células anteriores. O uso de uma cureta curvada por Halle na maioria dos casos permite que eles realizem uma revisão efetiva. Em caso de dúvida em sua purificação completa, VV Shapurov (1946) recomenda que a massa óssea, localizada na frente do casco central no lugar do processo em forma de gancho, seja derrubada. Isso dá um amplo acesso às células da frente do labirinto de treliça. Halle sugeriu completar a operação cortando uma aba da membrana mucosa localizada na frente da concha nasal média e colocando-a na cavidade operativa resultante. No entanto, muitos ripo-cirurgiões perdem esse estágio. O sangramento que ocorre durante a abertura do labirinto reticulado e curetagem é interrompido com tampões estreitos impregnados com solução isotônica em uma fraca diluição de adrenalina (10 ml de solução a 0,9% de cloreto de sódio 10 gotas de solução a 0,01% de cloridrato de adrenalina).

O estágio adicional da intervenção endonasal no labirinto encadeado pode ser completado pela abertura do seio esfenoidal, se houver indicações para isso. Para este efeito, podem ser utilizadas pinças nasais-Gaiker, que, em contraste com a pinça Chitelli similar, têm um comprimento considerável, o que permite alcançar o seio esfenoidal em todo o seu comprimento.

A cavidade pós-operatória é ligeiramente obstruída com um tampão longo impregnado com óleo de vaselina e uma solução antibiótica de amplo espectro. O fim do tampão é fixado perto do vestíbulo do nariz com a ajuda de uma âncora de gaze de algodão e uma venda de curativo é aplicada. Na ausência de sangramento, que em princípio deve ser finalmente parou na parte final da operação, o tampão é removido depois de 3-4 horas. Posteriormente, a cavidade de pós-operatório foi lavada com solução isotónica de cloreto de sódio, é pulverizado com um antibiótico apropriado. Com um acesso suficiente para a cavidade operacional aconselhável para irrigar as suas soluções em óleo de vitaminas com propriedades antihypoxic e reparadores abundantemente contidos no óleo de espinheiro amarelo, krotoline, óleo de rosa mosqueta, e tais preparações de acção reparadora como Solcoseryl, metandienona, nondralon, retabolil et al. Tal O mesmo princípio de administração pós-operatória do paciente é demonstrado em outras intervenções operacionais nos seios paranasais. Em nossa experiência, cuidado cuidadoso da cavidade pós-operatória com reparants modernos e regenerado garante a conclusão da cicatrização de feridas em 7-10 dias, e elimina completamente a possibilidade de recorrência.

Abertura do labirinto de treliça por Jansen - Winkler

Este tipo de intervenção cirúrgica dupla é praticada se for necessário reparar simultaneamente o seio maxilar e a abertura homolateral do labirinto de treliça. A autópsia do último é realizada após a conclusão da operação por Caldwell-Luke.

Uma garuja ou colher destrói a parede do seio maxilar no canto superior e mediano entre as paredes oftálmicas e nasais. Para penetrar a cavidade do labirinto encadeado através deste ângulo, perfurar a parede do seio maxilar e penetrar o processo orbital do osso palatino. Isso pode ser feito com bastante facilidade devido à fragilidade dessas formações ósseas. Para fazer isso, use uma colher afiada ou konkhotom. O momento de penetração para dentro da cavidade de um som nítido labirinto trellised fixa de quebra partições ósseas e um sentido de queda através de dentro da cavidade encontra-se no caminho da célula. Estas mesmas ferramentas destruir divisórias entre as células aderentes eixo instument sem se desviar na direcção da órbita, e medial-se para a lâmina cribriforme, e autopsiados concha nasal média, expandindo abertura que comunica com a sua massa restante das células de treliça labirinto. Esta técnica permite que você crie um bom orifício de drenagem entre a cavidade do labirinto da treliça e a passagem nasal média. Usando o método moderno videomikrohirurgii pode completamente rever todas as células de um labirinto de treliça e, se necessário, movendo-se medial profundo e mais baixo para penetrar no seio esfenoidal no lado correspondente e fazer sua inspeção usando óptica videovolokonnoy e tela de computador, faça as manipulações de microcirurgia apropriadas destinadas a eliminar Conteúdo patológico do seio esfenoidal.

Após a revisão do labirinto de treliça, verifica-se a consistência da comunicação da cavidade pós-operatória do osso de enxertia com a cavidade nasal. Isso é facilmente alcançado com fibra óptica de vídeo. Se estiver ausente, uma sonda de flauta é introduzida na passagem nasal média, que, com uma abertura de drenagem suficiente, mostra claramente todos os lados da cavidade pós-operatória do osso encadeado. Como observa VV Shapurov (1946), a operação de Jansen-Wiiklesra parece ser uma intervenção fácil e conveniente para uma revisão suficientemente completa das células do labirinto de treliça. Desta forma, mas a conclusão desta cirurgia complexa produz dois furos de drenagem - conhecido por nós artificial "janela", de acordo com o seio maxilar para o curso nariz menor, e uma porta de drenagem comunicação com a cavidade de um curso nasal média labirinto trellised. Tendo em duas cavidades de pós-operatório (excluindo que seio pode ser aberto e esfenóide) e dois furos de drenagem que se abrem em diferentes níveis da cavidade nasal, que cria um problema tamponar estas cavidades. Em nossa opinião, devemos primeiro produzir um tamponamento cavidade etmoidais solto com uma compressa fina contínua com deduzir a sua extremidade através do orifício na passagem nasal do meio e ainda mais para fora. A partir disso, após a conclusão, os tampões formam uma pequena âncora separada. O tamponamento do seio maxilar é realizado como descrito acima sob a operação de Caldwell-Luke. O tampão de labirinto treliça foi removida depois de 4 horas e o cotonete do seio maxilar - o mais tardar 48 horas para remover o tampão de treliça maze "dissolver" âncora tampão "gaymoritnogo" e a extremidade do tamp empurrar para baixo, formando assim o acesso. A passagem do meio nasal e o tampão que dela emergiu para a cavidade do osso em latas. A remoção deste tampão é produzida por fórceps nasais, agarrando-o o mais próximo possível do fundo da passagem nasal média e produzindo tração leve para baixo e para frente. O tampão é removido com bastante facilidade devido a uma curta permanência na cavidade. Após a sua remoção num etmóide cavidade pós-operatório aconselhável introduzir apropriado pasta de pó preparado ex tempore antibiótico sobre a solução de vitaminas de petróleo "metabolismo plástico". O óleo de carotolina e petrolato na razão 1: 1 pode ser usado como o último. No pós-operatório após a remoção de todos os tampões, as cavidades operadas são lavadas com uma solução de um antibiótico e irrigadas com vitaminas do "metabolismo plastico".

Abertura do labirinto de grade de acordo com Grunwadedu

Este método é actualmente usado raramente e apenas nos casos de complicações sépticas em órbita (abcesso) na destruição de um processo inflamatório, placa de papel, a presença de fístulas labirinto trellised no canto interno do olho, com uma osteoma e lesões da zona medial da órbita e as células adjacentes de um labirinto de treliça. A revisão do labirinto encrestrado também pode ser realizada com as seguintes intervenções no seio frontal. Este acesso também pode ser aberto e o seio esfenoidal.

Uma incisão arqueada tiro de tecido mole, incluindo o periósteo, é realizada na borda interior da órbita, a partir da aresta interna do arco testa e terminando extremidade das aberturas em forma de pêra. O vértice do arco da incisão deve estar localizado a meio caminho entre o canto interno do olho e a superfície frontal da transferência. Os tecidos moles, juntamente com o periosteum, são separados em ambos os sentidos por um raspador afiado ou um formão plana de Voyachek. O sangramento resultante é rapidamente interrompido pressionando a bola, impregnada com uma solução de adrenalina. Para determinar os locais de penetração para procurar os marcos de grade labirinto ósseas correspondentes como articulações ósseas formadas pelo frontal, nasal, osso lacrimal, o processo frontal da maxila e da placa de papel labirinto treliça. Primeiro, é procurada uma costura entre o osso nasal e o processo frontal do maxilar superior. Paralelamente a isso, um corredor é feito de baixo para cima nos ossos. Perto de seu limite deve ser osso nasal, traseira - começando acidente vascular cerebral nasolacrimal, ou seja fossa SLM, que por meio de grosa Frey isolado de sua cama para evitar lesões ... Osso no corredor formado pela camada removido por camada para a mucosa nasal, a qual é então aberto para formar uma vista em corte vertical do futuro orifício de drenagem entre a cavidade e a cavidade nasal formado após a abertura das células treliça labirinto. Depois disso, o instrumento para abrir o labirinto treliça é guiado de forma estritamente sagital, isto é, paralelo à concha nasal média e lateral a partir dele. Essa manobra pode abrir todas as células do labirinto de treliça e produzir uma curetagem da cavidade formada. A abertura do labirinto de treliça é feita por uma colher estreita ou garupa estreita, observando estritamente a direção dos instrumentos para não danificar a placa de papel. Por outro lado, a abertura de labirinto grade, como A.S.Kiselev observou (2000), pode ser efectuada através do osso Riedel encontra-se no limite entre a parte inferior e o seio osso lacrimal frontal, ou através de uma placa de papel. A profundidade a que a manipulação pode ser realizada ferramentas correspondentes não deve exceder 7-8 cm. Curetagem removido paredes da cavidade operacional mezhyacheistye, granulação, pólipos, fragmentos de ossos necróticas do osso etmóide, mas quando da manipulação no sentido da linha média m. Em E. A placa de grade, os movimentos do instrumento tornam-se gentis e controlados de forma tangível.

Para garantir uma ampla cavidade comunicação pós-operatória formada no osso etmóide, o saco é removido, o osso e o tecido mole encontradas nas passagens nasais médias e altas, que são as paredes de um labirinto de treliça, portanto, é necessário para poupar a concha média, começa a desempenhar o papel de protecção nesta nova configuração anatómica A barreira impedindo a entrada direta de muco do nariz na cavidade pós-operatória. Uma vez formado canal artificial que comunica com a cavidade nasal da cavidade pós-operatória etmóide, durar frouxamente tamponiruyut de pós-operatório longo cotonete cavidade estreita no método Mikulicz ou utilização de acordo com V.I.Voyacheku circuito tamponamento. A ferida externa é suturada firmemente.

Se antes da operação houvesse uma fístula na região do canto interno do olho ou em algum lugar próximo da proximidade desse lugar, então suas paredes são cuidadosamente removidas em toda a extensão. As suturas são removidas no 5º-6º dia após a operação. Após a remoção dos tampões, a cavidade pós-operatória é lavada com uma solução quente de um antibiótico emulsionado em carotolina, óleo de rosa ou espinheiro-mar. O procedimento é repetido diariamente por 3-4 dias. Simultaneamente, a antibioticoterapia geral é realizada.