Tuberculose do nariz

Existem duas formas de tuberculose do nariz: primária (lúpus e tuberculoma) e secundária (tuberculose ulcerativa-caseosa do nariz e tuberculose óssea do nariz). O motivo é a micobactéria.

A tuberculose do nariz é uma classe de tuberculose extrapulmonar com danos na pele e tecido subcutâneo de vários locais.

Lupus tuberculosis no nariz é mais comum em mulheres (65%). As lesões de nariz são 63%, bochechas - 58%, orelhas e superfícies perioculares - 14%, em 13% dos casos a borda vermelha dos lábios é afetada.

Patogênese e anatomia patológica

O lúpus eritematoso surge da propagação de MBT por caminhos hematógenos e linfáticos de focos endógenos em outros órgãos. Às vezes, geralmente na infância, existe uma infecção exógena causada por infecção maciça da pele danificada. Existem formas localizadas e disseminadas de tuberculose na pele. Lúpus eritematoso refere-se a formas localizadas e afeta a pele do nariz, sua mucosa com espalhamento na mucosa da cavidade oral. O elemento primário é um tubérculo (2-3 mm de diâmetro) - loboma redondo com limites claros, consistência elástica suave, coração marrom-acastanhada, indolor na palpação. Alocar uma forma plana e precoce infiltrativa de lúpus tuberculoso no nariz.

A forma plana é um infiltrado formado pela fusão do lúpus, localizado na derme e quase não protuberante acima do nível da pele. O infiltrado possui bordas estilhadas distintas cercadas por uma banda de hiperemia. Sua distribuição é devido à formação de novos solavancos na periferia. A superfície do infiltrado pode ser coberta com escamas brancas prateadas, crescimentos warty, erosões e úlceras ou possuem outras características.

A forma infiltrativa do lúpus tuberculoso no nariz é caracterizada pela derrota dos tecidos moles da parte cartilaginosa do nariz e da região nasolabial, resultando em um infiltrado com limites indistintos e desquamação na superfície da derme e do tecido subcutâneo. A cura do infiltrado ocorre com a formação de uma cicatriz profunda desfigurante. Com a existência prolongada de um lúpus ou cicatriz, é possível malignar: um infiltrado denso, doloroso, azulado-rosado aparece com necrose no centro, muitas vezes coberto com uma crosta densa negra (lúpus-carcinoma).

O rosto favorito localização lupus nariz é principalmente a pele do nariz e bochechas, o quadro que emerge é muito característico e é uma visão achatada de uma borboleta, "corpo", que está localizado na ponte do nariz, as "asas" é - simetricamente nas bochechas.

Curso clínico e sintomas de tuberculose do nariz

Normalmente, os pacientes buscam ajuda médica quando a doença adquire sinais suficientemente claros. Na fase inicial que se queixou de comichão e sensação de queimadura no nariz, na congestão nasal, hemorragias nasais frequentes, presença de crostas nas passagens nasais que podem se espalhar sobre a pele de entrada no nariz e na sua superfície. Mucosa nasal pálida, atrófica, duro, em que determinar os nódulos amarelos suaves, com bordas recortadas, em torno de ulceração visível, sangramento facilmente quando tocado. Essas úlceras levam à exposição da cartilagem do septo do nariz e suas perfurações com bordas irregulares cobertas com tecido de granulação, lupoides e cicatrizes atróficas. O tecido cicatricial pode formar adesões intranasais, narinas estenose atrair nariz ao lábio superior, dando-lhe a aparência de um bico de papagaio, enquanto as formas destrutivas e necróticas destruir completamente os elementos de suporte internos do nariz, para distorcer a forma de uma pirâmide, dando-lhe a aparência de uma "cabeça inoperante".

O curso clínico de lúpus do nariz do nariz longo, continuou por muitos anos, interrompida por remissões, recuperação, por vezes espontânea, mas muitas vezes acompanhada por uma proliferação de trato da bainha mucosa sosedninh respiratória e pischeprovodyaschih, aparelho de linfóide, a tuba auditiva, até o ouvido médio. A doença é acompanhada de linfadenite regional.

Uma forma clínica especial de lúpus tuberculoso no nariz é a tuberculose óssea do sistema axilar-nasal. Esta forma de lúpus é caracterizada pelo aparecimento de periostites nasais específicos e osteite, seguido seguido pelos chamados abcessos frios, fístulas formando, caseosa necrótica desintegração tecido ou psevdotumoralyyuy formação tuberculoma localizada principalmente na zona superior do processo alveolar. Os pacientes queixam-se de dores na região do nariz da base da pirâmide, fossa canina e testa, de acordo com qual dos sistemas pneumáticos impressionado, - respectivamente treliça maxilar célula labirinto ou do seio frontal.

No período inicial há um brilho da pele sobre a área afetada, às vezes - linfadenite submandibular. Na mucosa do nariz, são detectados nódulos e infiltrados tuberculosos indefinidos. Quando a endoscopia do seio maxilar ou frontal com a ajuda de um endoscópio universal, a mucosa parece manchada com áreas alternadas de hiperemia e incursões caseosas e amareladas. A presença dessas alterações na mucosa testemunha a transição do processo inflamatório para o estágio maduro.

O estágio maduro da forma de lúpus do rinossinus é caracterizado por uma desintegração necrótica caseosa dos tecidos moles e ósseos da área afetada, a formação de fístulas e a liberação de massas purulentas e caseosas delas. Na maioria das vezes, o seio maxilar é afetado na região do processo alveolar. A osteoperostite que surge aqui tem um crescimento extensivo e é acompanhada por sangramento e neuralgia do segundo ramo do nervo trigeminal. Com lúpus eritematoso frontal, a osteíte é localizada na área da sutura frontal-nasal ou na região da placa de treliça. Quando localizado na rede, o processo adquire uma forma pseudotumorosa com a formação de maiúsculas e fístulas caseosas na região do ângulo interno da órbita ou na placa de rede, o que muitas vezes leva a uma complicação terrível, a meningite tuberculosa. A derrota do seio esfenoidal caracteriza-se pelas mesmas alterações que o dano ao osso em latas, neste caso os nervos ópticos, o seio cavernoso e a glândula pituitária estão ameaçados de danos. As lesões dos seios paranasais são acompanhadas de descarga purulenta-caseosa do nariz.

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Diagnóstico de tuberculose do nariz

O diagnóstico é feito com base na presença de alterações polimórficas na pele do nariz e face, curso prolongado e progressivo, possível presença de contato com um paciente com tuberculose ou um surto distante.

Diagnóstico diferencial nos estágios iniciais da doença é difícil, porque muitas vezes as manifestações locais de lúpus tuberculosa do nariz pode ser semelhante ao vestíbulo dermatite nasal banal. Nessas etapas de lúpus do nariz deve ser diferenciada da ozeny e os chamados erosão dedo em crianças. Em um nariz lúpus estado maduro deve ser diferenciado de úlceras tróficas do septo nasal Hajek, rinoskleromy sífilis terciária, lepra, tecido de granulação surge quando os corpos estranhos nariz e rinolitiaze, tumores benignos, finalmente, pseudotumor formar nariz lúpus tuberculosa deve ser distinguido de um tumor maligno. Em casos duvidosos produzir biópsia patológico material de implante de cobaia, diagnóstico ex jubantibus (antibióticos).

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Tratamento da tuberculose do nariz

O tratamento do lúpus eritematoso tuberculoso é um processo longo, nem sempre eficaz. Principalmente utilizado tratamento convencional da TB geral, o qual é acoplado com doses maciças de vitamina D2, vitamina A e C. Local prescritas com o unguento antibiótico apropriado, óleo de espinheiro fortificada, de rosa mosqueta, karotolin et al., Enzimas proteolíticas, corticosteróides. Com a tuberculose fofa, a cauterização química é realizada com sais de zinco, cromo, prata, ácido tricloroacético e ácido lático. Vários agentes fisioterapêuticos também são usados (galvanocaústica, UV, radiação ionizante, terapia com laser), mas o efeito terapêutico desses métodos não pode ser considerado suficiente.

O tratamento cirúrgico visa principalmente a excisão do tecido cicatricial e a restauração da função respiratória do nariz, eliminando defeitos cosméticos, por exemplo, restaurando a ponta do nariz. No entanto, qualquer intervenção cirúrgica realizada para remover defeitos anatômicos no lúpus eritematoso tuberculoso deve ser realizada somente após o processo ter estabilizado ou recuperado.

Prognóstico da tuberculose do nariz

O prognóstico depende da gravidade do processo patológico e da sua localização. O prognóstico mais grave é a derrota dos seios paranasais.