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Herpes genital
Última revisão: 23.04.2024
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Por muitos anos, herpes genital se manteve fora da atenção dos médicos de saúde pública práticos, o que foi principalmente devido à insuficiente capacidade de diagnóstico laboratorial da infecção pelo vírus herpes, a subestimação do papel dos vírus herpes simplex (HSV) em doenças infecciosas humanas, ea falta de tratamentos eficazes.
[Epidemiologia do herpes genital
O herpes é uma infecção viral comum de uma pessoa e representa um grave problema médico e social. No início dos anos 70 do século passado nos EUA e nos países europeus, houve um aumento acentuado da incidência de herpes genital, que na década de 1980 aumentou dez vezes e totalizou 80 na Inglaterra e na França e 178 casos por 100.000 nos Estados Unidos . De acordo com a OMS, as doenças transmitidas pelo vírus da herpes ocupam o segundo lugar (15,8%) após a gripe (35,8%) como a causa da morte por infecções virais.
Já foi estabelecido que cerca de 90% da população urbana em todos os países do mundo está infectada com um ou mais tipos de vírus herpes. As manifestações clínicas da infecção têm 20% delas. As infecções recorrentes de herpes são observadas em 9-12% dos residentes de diferentes países. A maior incidência de herpes genital está registrada na faixa etária de 20 a 29 anos e de 35 a 40 anos.
Causas do herpes genital
O agente causador do herpes genital são dois serotipos do vírus do herpes simple: o tipo de vírus do herpes simple (HSV-1) geralmente causa herpes labial bucal, o vírus do herpes simple tipo 2 (HSV-2) geralmente causa lesões genitais. Possuindo neurodermatropismo, HSV afeta a pele e mucosas, o sistema nervoso central, os olhos. O HSV causa a patologia da gravidez e do parto, muitas vezes leva ao aborto "espontâneo" e à morte fetal. Após a infecção, o vírus está latente em um ganglio sensível localmente localizado e reativado periodicamente, causando lesões sintomáticas, ou ocorre uma liberação de vírus assintomática, mas não menos infecciosa. A infecção com qualquer um destes vírus pode causar um primeiro episódio idêntico da doença. No entanto, a frequência das recorrências subsequentes é maior para a infecção pelo HSV-2 do que com a infecção pelo HSV-1.
A infecção ocorre por contato, geralmente quando a pele entra em contato com a pele afetada. O período de incubação é de 2 a 12 dias (uma média de 6 dias).
Dado que durante o período de incubação e quando a doença se repete, há alta contagiosidade, é necessário abster-se de ter relações sexuais neste momento. O risco de transmissão é maior entre homens e mulheres. A infecção primária pelo vírus HSV reduz o risco de seroconversão ao HSV-2 em casais serodiscordantes. O herpes genital é mais comum nas mulheres e nos negros do que no branco. A infecção genital causada pelo HSV-1 se repete muito menos freqüentemente do que a localização genital do site de infecção pelo HSV-2, que é 95% do número total de pacientes com herpes genital recorrente (RSH). Para HSV é caracterizada por neurotropismo (uma tendência para viver em células nervosas).
Os principais links na patogênese da infecção herpética são:
- infecção de gânglios sensoriais do sistema nervoso autônomo e persistência ao longo da vida do HSV;
- tropismo do HSV às células epiteliais e nervosas, causando polimorfismo das manifestações clínicas da infecção herpética.
Sob certas condições, HSV se multiplica nos linfócitos T e B do paciente.
Nos últimos anos, foi estabelecido que HSV persiste também nos epidermócitos da pele, mucosas e segredos. Várias manifestações clínicas, a gravidade do curso da infecção são explicadas pelas peculiaridades da imunidade local e geral.
Sintomas do herpes genital
50 -70% dos pacientes infectados com o vírus do herpes simplex não se queixam ou se queixam de mácula ou queima. No curso clínico de HSV, é costume distinguir entre herpes primário e recorrente.
O herpes primário é uma doença de ocorrência aguda no primeiro contato de uma pessoa com HSV na ausência de anticorpos específicos contra ela.
O herpes genital primário ocorre predominantemente em mulheres na forma de vulvovaginite, mas o colo do útero também pode estar envolvido no processo. A vulvovaginite herpética primária é caracterizada pelo aparecimento de edema pronunciado e hiperemia dos lábios grandes e pequenos, da mucosa vaginal, da região perineal e, muitas vezes, da superfície interna das coxas. Há dor, coceira e disúria, descarga da vagina ou da uretra.
Nos homens, os elementos primários são freqüentemente localizados na cabeça, no corpo do pénis, no pescoço da cabeça, no escroto, nas coxas e nádegas. As bolhas agrupadas aparecem primeiro com um conteúdo claro e então nublado. Após a abertura das vesículas, formam-se extensas erosões eréticas, com forma redonda. Fusing, eles formam ulcerações extensas com uma superfície úmida. Defeitos do epitélio curar em 2-4 semanas, deixando para trás manchas hiperpigmentadas. As cicatrizes geralmente não acontecem.
Quando a mucosa uretral é afetada, ocorre urina freqüente e às vezes a cistite se desenvolve. Em um curso atípico, vesículas podem estar ausentes, e no prepúcio, desenvolve-se hiperemia, queima, coceira é observada. No curso severo ocorrem lesões erosivas e ulcerativas, inchaço da pele, intoxicação grave, febre. Recaídas freqüentes levam a linfatase e elefantiasis dos órgãos genitais.
Tais fenômenos prodrômicos com herpes genital recorrente como queimação ou formigamento precedem a aparência de erupções cutâneas. Com o herpes genital recorrente, os elementos da erupção cutânea são os mesmos que no herpes primário, eles são menos pronunciados. Placa hiperêmica de 2 cm de diâmetro coberta com vesículas. Após a abertura, formam-se erosões, que se curvam após 1-2 semanas. Em caso de recaída, as lesões estão localizadas em homens no corpo e na cabeça do pênis, nas mulheres - nos lábios grandes e pequenos, no periné e nas coxas internas. Os gânglios linfáticos regionais na segunda ou terceira semana tornam-se ampliados, densos, dolorosos, não há flutuação, a lesão geralmente é unilateral. Quando os linfonodos pélvicos são afetados, há dor no abdômen inferior. A doença é frequentemente acompanhada por dor de cabeça, febre, mal-estar e mialgia. Em formas atípicas de herpes genital domina qualquer uma das fases de desenvolvimento do processo inflamatório no surto (eritema, bolhas) ou um dos componentes de inflamação (edema, hemorragia, necrose) ou sintomas subjectivos (prurido), que dá uma forma atípica nome adequado herpes genital (eritematoso, bolhoso, hemorrágico, necrótico, prurido, etc.).
Nas mulheres, as formas atípicas são mais comuns do que nos homens. Na maioria dos pacientes, o herpes genital é atípico e é acompanhado de sinais que podem ser facilmente confundidos com sinais de outras infecções genitais ou dermatoses.
O curso do herpes genital
No decorrer do herpes genital recorrente, existem 3 graus de gravidade:
- leve - exacerbação 3-4 vezes por ano, remissão no mínimo 4 meses;
- médio-grave - exacerbação 4-6 vezes por ano, remissão - 2 3 meses;
- severas - exacerbações mensais.
A reativação do vírus após a infecção primária durante o ano ocorre em 50-80% dos pacientes. Os medicamentos antivirais apenas reduzem o título do vírus, que o paciente secreta no ambiente externo e reduz o risco de transmissão de infecção 100-1000 vezes.
Gistopatologia
As alterações patomorfológicas são as mesmas que a simples dispepsia da bolha.
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Tratamento do herpes genital
A terapia antiviral deve ser utilizada em todos os casos de diagnóstico de herpes genital. Os seus objetivos são aliviar os sintomas da doença, prevenir complicações e recaídas.
Os parceiros sexuais de pacientes com infecção herpética do trato urogenital estão sujeitos a detecção ativa. O tratamento deve ser realizado com manifestações clínicas do herpes. Recomenda-se que se abstenda de ter relações sexuais ou use camisinhas durante as exacerbações.
O tratamento do episódio primário do herpes genital é realizado com aciclovir, valaciclovir ou famciclovir.
No episódio inicial de herpes genital, aciclovir (ulcaryl, herpesvir, etc.) é usado 400 mg 3 vezes por dia ou 200 mg por via oral 5 vezes ao dia durante 7-10 dias (nos EUA) ou 5 dias (na Europa). Ao mesmo tempo, a duração do isolamento do vírus e manifestações clínicas é reduzida. Além disso, o aciclovir pode afetar o curso de complicações neurológicas, como meningite asséptica e retenção urinária.
Na prática, a protefalose, que exerce ação antiviral e imunocorretiva, é amplamente utilizada. A droga é prescrita para 15-20 gotas 2 vezes ao dia. A eficácia da terapia aumenta com a aplicação de protefaplasma à lesão.
Em casos graves, acompanhados de complicações neurológicas, o aciclovir é administrado por via intravenosa a 5-10 mg / kg 3 vezes ao dia. Um estudo comparativo do uso de uma dose oral elevada de aciclovir (4 g / dia) e uma dose padrão (1 g / dia) para o tratamento da infecção herpética genital não revelou nenhuma vantagem clínica de uma dose mais elevada.
Nos Estados Unidos, o valaciclovir é aprovado para o tratamento de um episódio primário de herpes genital em uma dose de 1000 mg duas vezes ao dia durante 7 a 10 dias.
O uso de 250 mg de famciclovir 3 vezes ao dia durante 5-10 dias é tão eficaz no episódio primário do herpes genital, como é o uso de aciclovir.
Durante as recorrências da doença, o aciclovir é administrado oralmente 400 mg 3 vezes ao dia ou 200 mg 5 vezes ao dia durante 5 dias. Embora este tratamento leve a uma redução na duração do isolamento do vírus e na manifestação dos sintomas de episódios individuais, a remoção do intervalo entre recaídas não ocorre.
Valacyclovir é recomendado para tratamento ocasional de herpes genital recorrente em 500 mg duas vezes ao dia durante 5 dias.
O Famciclovir é utilizado como meio de tratamento episódico de herpes genital recorrente na dose de 125 mg por via oral duas vezes ao dia durante 5 dias.
Tratamento preventivo do herpes genital
O tratamento preventivo (preventivo, supressor) do herpes genital consiste no uso de aciclovir, valaciclovir ou famciclovir em regime contínuo contínuo. Esse tratamento é indicado para pacientes com freqüência de exacerbações de 6 episódios por ano.
A ingestão diária de 400 mg de aciclovir por via oral 2 vezes por dia previne o desenvolvimento de recorrências de herpes genital. Com este uso, a freqüência de exacerbações diminui em 80%, e em 25-30% dos pacientes durante todo o período de aciclovir, eles não ocorrem.
Valacyclovir é recomendado para terapia supressiva em uma dose de 500 mg por via oral uma vez por dia (para pacientes que não têm mais de 10 recidivas por ano) ou uma vez por dia (para pacientes com mais de uma recaída por ano).
O Famiyclovir também é eficaz na supressão de herpes genital recorrente em uma dose de 250 mg por via oral 2 vezes ao dia.
O tratamento externo é o mesmo que com o abscesso de vesícula simples.
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