Pioderema

Piodermaids (grego ruon-pus, derma-skin) - doenças cutâneas pustulares causadas por microrganismos piogênicos, principalmente estafilococos, estreptococos, menos frequentemente - outros microorganismos.

Lesões de pele pustulosa, que são a principal causa de estafilococos, estreptococos raramente - pioderma. Processos Pyococcus causadas por outros microorganismos, constituem menos do que 1%. Estreptococos Além disso virulência e estafilococos, a natureza diferente dos seus efeitos sobre a pele, é em grande parte determinada pela forma clínica da doença, de grande importância no processo de desenvolvimento têm o estado geral do organismo, especialmente a insuficiência de imunidade humoral e celular e factores de protecção não específicos, reduzir a função bactericida da pele, especialmente quando formas crónicas (furunculose, úlcera crónica, e pioderma vegetans ulcerativa), a presença de lesões de uma infecção crónica ou um transportador patogénico flora okkovoy das membranas mucosas, de preferência, a nasofaringe, bem como sensibilização específica a piokokkam. Resultados coincidência na maioria dos casos tipos de fagos de estafilococos patogénicos isolados a partir de lesões cutâneas em pacientes clinicamente intactas com piodermite crica e focos de infecção focal. O estafilococos mais patogénica possuem semeadas a partir da nasofaringe.

As doenças da pele e da camada de gordura subcutânea representam 10 a 15% de todas as doenças com incapacidade temporária e a freqüência de tratamento em instituições dermatológicas ocupa o primeiro lugar: até 30% em adultos e até 37% em crianças.

Piodermite - doenças da pele e camada de gordura subcutânea, resultantes da introdução exógena na pele de cocos ou piococos piogênicos (estafilococos e estreptococos).

A pioderma ocorre principalmente ou como uma complicação após outras doenças.

Streptococci e estafilococos são freqüentemente encontrados no ambiente humano (no ar, na poeira das instalações, bem como na roupa e na pele humana).

Em caso de lesões cutâneas (abrasão, fratura, trauma), a contaminação com óleos oleosos, pó, líquidos inflamáveis, com cuidados de pele impróprios, suas funções, incluindo as de proteção, são violadas. Desenvolvimento da doença contribuir para a redução da defesa imunológica, perturbação da composição e mudanças no pH de suor manto lípido-água da pele, a composição e quantidade de secreção sebácea, nutrição desequilibrada, distúrbios endócrinos (diabetes, etc), hipovitaminose, hipotermia, de fadiga e outros.

No princípio etiológico, distinguir estafiloderma, estreptoderma e misturado - streptostafilodermii. Existem as seguintes variantes da estafiloderma: osteofoliculite superficial, foliculite, sícosis, etc. Deep-furuncle, carbuncle, etc.

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As causas e patogênese da pioderma

Os agentes patogénicos mais frequentemente doenças de pele piogénicas bactérias piogénicas são estafilococos, estreptococos, pelo menos - pneumococos, gonococos, Pseudomonas Escherichia coli, etc., bem como os seus produtos metabólicos -. As toxinas (nekrozoksim), enzimas (gialuroiidaza).

Em tigela para adultos, ocorre infecção com autoflora da superfície da pele, membranas mucosas ou de focos de infecção crônica purulenta (amigdalite, otite, sinusite, periodontite, etc.). A infecção exógena com cepas de estafilococos patogênicas ou epidêmicas é menos comum. Esta forma de infecção é notada principalmente em grupos infantis e instituições médicas.

Fatores exógenos: contaminação da pele; violação da função de fluxo e salivação; maceração; microtraumatismo (industrial, familiar, escoriação da pele para dermatoses com coceira); Ação de produtos químicos que desengordam e irritam a pele (solventes orgânicos, óleos lubrificantes, emulsões de refrigeração, soluções alcalinas, etc.); macacão contaminado; distúrbios da pele trófica, como resultado de distúrbios na inervação e na circulação.

Fatores endógenos: insuficiência primária e secundária do sistema imunocompetente; trabalho excessivo físico e mental; desnutrição ou desnutrição; distúrbios neuro-endócrinos; uso de drogas imunossupressoras; doenças debilitantes severas; intoxicação crônica; hipovitaminosis; diabetes; doenças digestivas; disbiose; anemia; focos de infecção focal como fonte de sensibilização e autoinfecção.

No primeiro estágio de infecção com estafilococos, prevalecem as reações micro e macrofágicas celulares, bem como a plasmocoagulação levando a trombose de vasos linfáticos e venosos pequenos que confinam o foco purulento.

No segundo estágio de infecção, a enzima fibrinolítica e a hialuronidase têm efeito. Para lesões cutâneas estafilocócicas, a formação de focos profundos e limitados de inflamação supurativa ou necrótica purulenta com localização predominante no folículo capilar, sebáceas ou glândulas sudoríparas é típica.

As lesões estreptocócicas da pele são manifestadas por inflamação serosa aguda com a formação de vesículas ou bolhas subcorneais - o chamado fliken, propenso a crescimento e fusão periféricos rápidos.

Classificação e sintomas de pioderma

Não existe uma classificação de pioderma geralmente reconhecida. O mais comum e conveniente em termos práticos é a classificação por princípio etiológico. De acordo com esta classificação, distinguir lesões de pele estafilocócicas, estreptocócicas e misturadas (estrepto-estafilococos). Além disso, cada grupo possui pioderma superficial e profunda, que pode ocorrer de forma aguda e crônica.

Para as lesões pustulares superficiais da pele são as formas nosológicas, nas quais a epiderme e a camada superior da derme são afetadas. Com pioderma profunda, a lesão pode aproveitar não apenas a derme, mas também a hipoderme.

Pioderma estafilocócica fluindo bruscamente:

• Ostiofolliculite superficial, foliculite superficial, bulolóides impétigo estafilocócico (em crianças), penfigóide estafilocócico de recém nascidos;
• foliculite profundamente profunda, furúnculos, furúnculo agudo, carbúnculo, hidradenite, abcessos múltiplos de bebês.

Pioderma estafilocócica, que ocorre cronicamente:

• superficial - sycosis vulgar;
• Deep - Furunculosis crônica (localizada e comum), foliculite decalving.

Pioderma estreptocócica aguda:

• streptococic superficial - impetigo, intertrigo;
• estreptococo de ecthyma profundo, erisipela.

Pioderma estreptocócica, que ocorre cronicamente:

• streptoderma difuso profundo e crônico.

Strepto-staphylococcus pyoderma fluindo bruscamente:

• superficial - impetigo vulgar;
• profundo - ecthyma vulgar.

A pioderma estrepto-estafilocócica é profunda, fluindo cronicamente (pioderma atípica crônica):

• pioderma crônica ulcerativa e sua variedade - pioderma shankriforme;
• pioderma vegetativa ulcerativa;
• pioderma crônica abscessa e sua variedade - acne conglobata inversa.

• Staphylodermia aguda, crônica.

Staphyloderma aguda: ostiofolliculite, foliculite, furúnculo, furunculosis localizada aguda, carbúnculo, hidraadenite, pênfigo epidêmico (estafilocócico) de recém-nascidos, abscessos múltiplos em lactentes.

Staphyloderma crônica: sycosis vulgar, furunculosis crônica.

• Streptodermia aguda: impetigo - intertriginoso, anular, bolhoso; streptoderma difuso agudo

Estreptoderma difuso crônico, ecthima vulgar.

• Impetigo vulgar (estafiloderma e estreptoderma).

Dependendo da etiologia, existem lesões de pele estreptocócicas, estafilocócicas e misturadas, principalmente estafilococostocococais; a jusante, eles são divididos em agudos e (raramente) crônicos; de acordo com a profundidade da lesão - superficial (principalmente estreptococo) e profunda, principalmente estafilocócica ou mista.

Erupções na pele com pioderma são polimórficas. O tipo de elementos primários da erupção cutânea depende da natureza do patógeno e da profundidade da lesão da pele.

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Lesões cutâneas estreptocócicas agudas

Lesões de pele estreptocócicas agudas desenvolvem principalmente em crianças e mulheres jovens, muitas vezes localizados na face e mãos, mas pode ser nas membranas mucosas. Existem forma difusa generalizada. Manifesta sob a forma de pequenas bolhas flácidos (phlyctenas) com conteúdos claras ou pouco claras, rodeado por um pequeno aro de eritema (impetigo strep). Se junta infecção estafilocócica, o conteúdo está rapidamente se tornando purulenta (impetigo vulgaris). Streptococcus, muitas vezes em associação com staphylococcus, é lesões cutâneas intertriginosas, bem como processo pyococcus pesado em crianças - uma epidemia recém-nascidos pênfigo, que se manifesta na forma de impetigo bolhoso, que podem assumir rapidamente extensas áreas da pele, incluindo rugas. Formado quadro clínico esfoliativa-dermatite de crianças Ritter. Este grupo também inclui estreptocócica posterozivny sifiloid, observado em lactentes, caracterizada clinicamente por elementos erosivos papulosas que surgiram em phlyctenas lugar, localizado nos órgãos genitais, nádegas e coxas, e ectima, ocorre normalmente em adultos, que é um pustulares e lesões ulcerativas couro, um ou, mais geralmente, múltipla preferencialmente localizada nas canelas.

As lesões cutâneas estreptocócicas, em contraste com a estafilodermia, afetam o folículo sebáceo e as glândulas sudoríparas. Para eles, o mais típico é uma lesão inflamatória superficial de pele lisa com liberação de exsudato seroso. O principal elemento vysypny primário com streptodermii superficial é uma bexiga superficial. Nessas localizações da pele, onde a camada horny é relativamente fina, a bolha estreptocócica parece lenta, flácida, é chamada de fliktena. Nas áreas da pele onde há hiperqueratose (as palmeiras da sola, áreas de okolonogtevye), as bolhas estreptocócicas podem ter uma aparência vestida, uma cobertura bastante densa, conteúdo seroso ou pouco claro.

Com as lesões da pele por estreptococos profundas elemento aspersor primário pode ser epidermodermalnaya profunda pústula necrose ser parte da derme (ectima) ou eritema edematoso limitado com claras a aumentar rapidamente os limites da área (erisipela).

O streptoderma de ocorrência crônica inclui faciais faciais, zaeda, paroníquia, pioderma difusa superficial.

Patomorfologia

Quando impetigo vulgar na bolha exposição da pele, localizado directamente por baixo do estrato córneo, contém fibrina, granulócitos polimorfonucleares e um pequeno número de linfócitos, entre os quais podem ser restos de enzimas proteolíticas fundidas células epidérmicas nos estágios tardios do processo de abertura do corneum bexiga estrato está ausente, em seu lugar é formado crosta de fibrina e de resíduos nucleares de granulócitos neutrófilos.

Na forma bolhosa do impétigo, a bolha localizada nas partes superiores da epiderme contém granulócitos neutrofílicos e uma grande quantidade de exsudato seroso. Ao longo do tempo, a bexiga pode ocupar quase toda a espessura da epiderme e ser coberta de cima com uma crosta. Na derme sob a bexiga existe uma infiltração significativa de granulócitos neutrofílicos com uma mistura de linfócitos.

Ecthyma é caracterizada pela derrota de toda a espessura da epiderme e das áreas dérmicas subjacentes com a formação de úlceras, cuja parte inferior e as bordas são densamente infiltradas por linfócitos com uma mistura de grande número de granulócitos neutrofílicos. A epiderme é engrossada e edematosa nas bordas, o tecido conjuntivo na área da úlcera pode ser necrótico e densamente infiltrado por granulócitos neutrofílicos. Os capilares da parte superior da derme estão dilatados tanto na periferia quanto no centro do foco, ocasionalmente há trombose.

As lesões cutâneas causadas por estafilococos, em contraste com a piodermite estreptocócica, apresentam uma localização distinta na boca das glândulas sudoríparas e dos folículos capilares.

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Staphylodermia aguda

Lesões da pele de estafilococos são geralmente associada com folículos sebáceos de cabelo e glândulas sudoríparas (apócrina e ekkrinovyya resposta inflamatória que eles causam um purulenta ou personagem necrótica. Diferentes lesões forma abcesso nosológicas pode aparecer na mesma parte da erupção por exemplo, abcesso folicular ostiofollikulit manifestado, foliculite superficial e sycosis vulgaris, e folicular inflamatório surge quando nó foliculite dekalviruyuschem (superficial e profunda) foliculite, às vezes com um pequeno furúnculo. Nó inflamatória detectada pela estreia de furúnculos, carbúnculos, múltiplos abcessos nos lactentes (psevdofurunkulez). Em alguns casos (principalmente crianças) no local de entrada do estafilococos da pele possível formação de bolhas. Isto é devido à destruição das relações entre as células granulares toxina de estafilococos corneum (zksfoliatinom). O mesmo membro eruptiva primário (bolha) é observada na superfície de piodermitah estreptocócica.

Stafilodermii aguda pode ser na forma de pequenas erupções superficiais pustulosa preenchidos com conteúdo purulento, que está no centro do cabelo (ostiofollikulit, foliculite), ou pústulas profundas (furúnculo, carbúnculo).

Doenças estafilocócicas agudos de glândulas sudoríparas são observados em crianças como psevdofurunkuleza (syn:. Nascimentos múltiplos abscesso), quando as pústulas formados em torno dos ductos excretores de glândulas sudoríparas, bem como lesões profundas abstsediruyushie bem delineada, localizadas principalmente no tronco. Estas lesões podem também ocorrer em adultos, mas nos locais de localização de glândulas apócrinos (Hidradenite). Quando esta inflamação está localizada nas partes profundas da derme e no tecido subcutâneo, como a doença de câmara de infiltração de tumor, que está a aumentar rapidamente, torna-se soldada com a pele inicialmente não modificada, em seguida, a cor vermelho-azulada aquisição e amolecimento com separação subsequente do conteúdo purulenta sangrenta.

Para formas crônicas stafilolermy incluem sycosis estafilocócica, caracterizadas pelo desenvolvimento de foliculite no couro cabeludo canto, na maioria das vezes no bigode e barba, por vezes acompanhada de cicatrizes (sycosis lúpica), o chamado pescoço acne quelóide Erman, localizada na parte de trás do pescoço, na fronteira do couro cabeludo , clinicamente manifestado pela presença de acne recorrente de foliculite semelhante localizada em uma pele esclerótica e espessada; abscedido e cabeça foliculite minar Hoffman, propensa à formação de abscessos, a formação de grandes lesões com movimentos fistular, escleroterapia e perda de cabelo.

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Pyoderma vegetativa

Pioderma vegetativa (esta: pioderma ulcerativa inflamatória) é caracterizada pela presença de focos septos, cobertos com granulações lentas, vegetações localizadas nas mãos, pernas e dobras da pele; shankriformnaya pioderma úlcera ocorre geralmente em um tamanho único pequeno com uma vedação na base que lhe confere afinidade com cancro sifilítica, especialmente uma vez que o local mais frequente dos seus órgãos genitais e - boca, frequentemente com o aumento dos gânglios linfáticos regionais.

Os sinais característicos de pioderma vegetativa são hiperplasia pseudoepiteliomatosa da epiderme, bem como microabscessos na derme e dentro da epiderme. Os microabscessos contêm um grande número de granulócitos neutrofílicos, entre os quais os plasmócitos, linfócitos e granulócitos eosinófilos. As células do infiltrado penetram a epiderme e, em seguida, sobre a sua superfície, formando crostas. Algumas papilas da derme são livres de infiltração, mas os processos epidérmicos são alongados. Diferencie a doença do pênfigo vegetativo, blastomicose, verrocus tuberculosis, bromoderm.

Histogênese

Em várias formas de disfunção pioderma viyavlyayut de granulócitos neutrófilos, quimiotaxia caracterizado decréscimo de actividade fagocitária, imperfeito fagocitose, formação fagossoma polimembrannyh, e agentes de L-transformação, defeitos na população de células T a um certo aumento na actividade de B-linfócitos.

Enfraquecer a reactividade imunológica, o aumento da patogenicidade de estirpes de microrganismos com a pele pode contribuir hipotermia, resfriados frequentes, dieta com quantidades insuficientes de proteína, vitaminas e hidratos de carbono em excesso, doenças endógenas, especialmente a diabetes, e outros. Não se pode ignorar os efeitos adversos da terapia com antibióticos excessiva irracional que pode alterar as propriedades biológicas dos piococos, incluindo a formação de formas L. Bem como tensões com maior resistência aos antibióticos.

Gangrenaznaya pioderma

Clinicamente é necrótica e a pele gangrenosa muda com a formação de lesões ulcerativas que aumentam rapidamente, cercadas por uma borda cuneiforme de cor cianotica, na zona da qual são visíveis pústulas, palulovecículos ou bolhas. O foco central da inflamação necrótica aumenta na direção periférica com a formação de uma grande úlcera.

A pioderma gangrena na maioria dos pacientes é combinada com doenças sistêmicas: colite ulcerativa, artrite reumatóide, doença de Crohn, hepatite, gammapatologia monoclonal, câncer, doenças linfoproliferativas.

Patomorfologia

Os sinais histológicos não são específicos. No desenvolvimento da imagem morfológica, é possível traçar o estadiamento correspondente à dinâmica do quadro clínico, desde pústulas ou papules-cápradas até úlcera profunda. Os sinais histológicos iniciais são variáveis. Assim, antes do aparecimento de úlceras, a acantose é detectada, uma infiltração superficial densa, principalmente de linfócitos, monócitos, com uma mistura de granulócitos neutrofílicos. Às vezes, eles são muitos, resultando na formação de abscessos. Posteriormente, as alterações necrobióticas são observadas na epiderme com exocitose e no edema afiado da derme com a formação de bolhas. Nos vasos, no centro de foco, a necrose fibrinóide das paredes é expressa, infiltração por granulócitos neutrofílicos.

A área da úlcera - necrose das bordas com hiperplasia da epiderme, a parte inferior é coberto com as massas de elementos necróticas e inflamatórias, granulócitos neutrofílicos principalmente. Na derme, além de infiltrados linfocíticos perivasculares, há abscessos de granulócitos neutrofílicos. Nas partes mais profundas da derme são observados perivascular linfo-se infiltra com uma mistura de células do plasma, células gigantes menos material estranho, o fenómeno de necrose fibrinoide dos vasos e infiltração de granulócitos neutrófilos, que é considerada por alguns autores como vasculite. Quando as mudanças reparadoras na área da úlcera, a proliferação vascular e o fenômeno da transformação fibroplástica são observados. Os infiltrados são principalmente linfohistiocíticos com uma mistura de células plasmáticas, fibroblastos, dentre os quais pode haver células do organismo estranho.

Diferenciar a pioderma gangrenosa da vegetativa, para a qual a presença na derme de microabscessos eosinofílicos é mais característica.

Histogênese

No coração do desenvolvimento da pioderma gangrenosa são distúrbios imunológicos que causam vasculite imunocomplexa. Isto é provado pela deposição de componentes do complemento IgM e C3 nos vasos e na camada da derme papilar, bem como ao longo da zona dermo-epidérmica. Há também violações da imunidade humoral e celular. Quando a pioderma gangrenosa combinada com hipergamaglobulinemia, observou-se um aumento nos níveis de IgA, especialmente em combinação com a gammapatologia monoclonal. Marcar a violação da função dos granulócitos dos neutrófilos como um defeito da quimiotaxia ou fagocitose.

Outras formas de pioderma

Ostiophalliculitis - uma inflamação aguda do folículo piloso, é uma pústula, centrada nos cabelos e cercada por uma borda estreita do eritema.

A foliculite é uma inflamação purulenta do folículo piloso, caracterizada pela presença de um infiltrado inflamatório doloroso na base da pústula. A foliculite profunda pode deixar uma cicatriz superficial.

A foliculite decrescente é uma forma rara de lesão estafilocócica do folículo piloso, na qual foliculite crônica sem pustulização e ulceração pronunciada leva a atrofia da pele e calvície persistente. Etiologia e patogênese não foram elucidadas. O agente causador é Staphylococcus aureus e também é possível colonização adicional nos folículos capilares da flora microbiana gramnegativa. Isso pode resultar em uma reatividade imunológica alterada do organismo no contexto do estado seborreico, infecção focal crônica, diabetes mellitus, etc. O fator microbiano, aparentemente, é apenas uma das ligações patogenéticas no desenvolvimento deste processo crônico.

Furúnculo - inflamação necrótica aguda purulenta do folículo capilar e tecido conjuntivo perifolicular. Furuncle refere-se à forma profunda da estafiloderma. A eflorescência primária do furúnculo é um nó inflamatório que se forma em torno do folículo piloso infectado com estafilococos. O início da doença associada com a formação em torno do folículo piloso infiltração inflamação purulenta, que é na fase inicial pode ser pequena para o tipo de foliculite), mas o processo de captura rapidamente a profundidade do folículo piloso, o tecido conjuntivo envolvente e as glândulas sebáceas adjacentes e é um nó inflamatória estagnada-congestionado , subindo cônicamente acima da superfície da pele. Aumenta a dor, as rupturas e as dores dolorosas são possíveis. Ao localizar a fervura no rosto, especialmente no lábio superior, há um forte inchaço ao redor do infiltrado. No dia 3-4th no centro começa a infiltrar determinado flutuação em torno da formação de cabelo planeada de fístula purulenta, o que é atribuído à abertura de pequenas quantidades de pus espesso formado pequena úlcera. No fundo desta úlcera revela uma haste necrótica de uma cor esverdeada. Após mais 2-3 dias, o caule necrótico é rejeitado com uma pequena quantidade de sangue e pus, após o que a dor e os fenômenos inflamatórios são significativamente reduzidos. Em lugar rejeitado pela haste formada profunda úlcera cratera necrótica, o qual após purificação por pus e balanços de massas necricas realizada granulações, formado gradualmente cicatriz desenhada, a magnitude e a profundidade do qual depende de tamanhos de necrose no centro do furúnculo. Um furão pode ocorrer em qualquer área da pele, onde há folículos pilosos. Os furões simples geralmente estão localizados nos antebraços, rosto, parte de trás do pescoço, parte inferior das costas, nádegas, quadris. Geralmente, os furões únicos não são acompanhados por uma violação da saúde geral e um aumento na temperatura corporal. A exceção é o furão do rosto. Uma atenção especial deve ser dada aos pacientes que furúnculo localizadas nos lábios, nariz, e no triângulo nasolabial no conduto auditivo externo. Imitar os movimentos faciais, trauma ferve enquanto barbear ou tentar expulsar-los pode levar a complicações graves: tromboflebite veias da face. Ele zametitit que as características de escoamento anatômicas venosos do rosto, a presença de anastomose com cérebro seio cavernoso, pode levar a complicações mais graves - a propagação de infecções estafilocócicas e meningite desenvolvimento de meningoencefalite, septicemia e septicopyemia formada com múltiplos abscessos em vários órgãos e tecidos.

Carbuncle - inflamação necrótica purulenta de vários folículos pilosos e tecido circundante, é acompanhada por uma intoxicação geral e termina após 2-3 semanas de cicatrização.

A hidradenite é uma inflamação purulenta das glândulas sudoríparas apócrinas localizadas nas axilas, ao redor dos mamilos, atrás das aurículas e do periné. Ao contrário de um furúnculo, não tem pústulas e haste necrótica purulenta, começa com uma infiltração profunda nas glândulas sudoríparas, capturando a camada de gordura subcutânea.

A acne vulgar é uma inflamação purulenta da abertura da glândula sebácea no folículo piloso, a localização primária é o rosto, o tórax, as costas.

O pênfigo estafilocócico dos recém-nascidos se manifesta no 3º-7º dia após o nascimento sob a forma de bolhas com posterior abertura e formação de erosão extensiva no tronco, dobras da pele. A doença é acompanhada por uma intoxicação geral e pode levar a complicações sépticas.

A sícosis estafococênica é uma doença crônica da pele, localizada na área de crescimento do bigode, barba, cílios, sobrancelhas nas passagens nasais, na área púbica. Caracteriza-se pela ocorrência recorrente de foliculite com poderosa filtração perifolicular e inflamatória e hiperemia com um matiz azulado. A segurança das bandas é observada, não há cicatrizes na pele.

O streptoderma agudo é caracterizado pela presença de fliken, que é uma bexiga flácida, cercada por uma borda estreita de hiperemia e propensa ao crescimento periférico. Em áreas de pele fina, os filmes são pequenos, abreviam-se rapidamente com fósforo que combina a erosão com um fundo liso e abundante descarga serosa. Em áreas abertas, o exsudado é vertido em crostas amarelas-amarelas.

Quando a localização da pele com um estrato córneo de espessura (mão, pé) phlyctenas crescer grande, conteúdo purulenta hemorrágico, completa-seroso ou seroso, acompanhada por uma resposta inflamatória significativa e edema frequentemente linfangite complicado, linfadenite, aumento da temperatura corporal, a mudança no hemograma. Na autópsia, são fornecidos extensos focos difusos de lesão com crescimento periférico rápido (estreptoderma difuso agudo).

A pioderma difusa crônica tem uma localização predominante nas pernas, raramente nos membros superiores e nas dobras da pele, caracterizada por um longo curso lento, contornos policíclicos claros dos focos com o córtex da camada de córnea rasgada.

A infiltração difusa típica é estagnada de vermelho com a presença de erosão superficial, crostas serosas e escamas lamelas. A pioderma difusa crônica é muitas vezes complicada por erupções alérgicas e eczematics do foco principal.

Os ecrãs vulgares são encontrados em pacientes mais enfraquecidos, localizados principalmente nas canelas sob a forma de pústulas dérmicas profundas com infiltração periférica insignificante, são resolvidos pela formação de úlceras e cicatrizes.

Impetigo streptococcal (impetigo streptogenes) é uma forma comum de estreptoderma. Principalmente afeta crianças e mulheres jovens. As lesões cutâneas geralmente envolvem áreas abertas, o rosto (ao redor do nariz e boca), as zonas parótidas e os membros. A doença se torna mais freqüente na estação quente. Em condições de contato corporal próximo, a infecção estreptocócica é facilmente transmitida do paciente para o saudável. Grupos de crianças podem ter surtos epidêmicos.

Na patogênese do impetigo estreptocócico, micro e macrotraumatismo da pele, maceração, é de grande importância. Ao redor dos fenólises e das crostas há uma pequena corola de hiperemia. Flickety e crostas aumentam rapidamente em tamanho, podem fundir. O exsudado seroso do rubor de abertura contamina a pele circundante, e o processo se espalha rapidamente. Em condições favoráveis, a erosão é epithelializada, o córtex cai, uma pequena hiperemia permanece em seu lugar, seguida de pigmentação leve. Faixas fortes não são observadas. As complicações do impetigo estreptocócico podem ser linfangite e linfadenite regional, eczematismo (especialmente em pessoas propensas a atopia), em crianças - o desenvolvimento de glomerulonefrite infecciosa-tóxica.

Impetigo vulgar, ou contagioso (impetigo vulgar, contagiosa), é causado por estreptococos patogênicos, que determinam o elemento vysypnoy primário - flikenu subcorneal. No entanto, juntou-se muito rapidamente à flora estafilocócica, levando a supuração severa e à formação de elementos de cavidade purulenta, secando crostas amarelas ou esverdeadas. Como o estreptococo, o impétigo vulgar é mais comum em crianças em áreas abertas do corpo. Com um contato físico próximo, especialmente em grupos infantis, são possíveis surtos de impetigo vulgar. Nos adultos, esse processo é mais comum no rosto como resultado da traumatização (mau barbear), maceração (rinorréia crônica).

Diagnóstico diferencial da pioderma

As formas agudas de estafilodermia (foliculite, furúnculo) devem ser diferenciadas da foliculite profissional (associada a irritantes de produção).

A hidradenite difere da escrofuloderma da tuberculose, que se caracteriza por um leve fluxo de subnutrição, a alocação de uma pequena quantidade de pus, a localização predominante na área maxilar, supraclavicular e poluklyuchichnoy.

A sícosis vulgar deve ser diferenciada da sícosis parasitária, que está relacionada a doenças fúngicas (fungos patogênicos antropófilos do gênero Ecthothrix). É caracterizada por uma reação inflamatória violenta na lesão com a formação de um infiltrado, derretimento purulento do folículo piloso com um desfecho na atrofia da cicatriz da pele, alopecia persistente.

Recém-nascidos epidemia pênfigo estafilocócicas deve ser distinguida da puzyrchazhi sifilítica (sífilis infantil) em que tensas bolhas cheias conteúdo serossanguinolenta são denso infiltrado a base e está localizado predominantemente nas palmas e solas. Além disso, as manifestações sifilíticas são confirmadas pela detecção do patógeno e respostas sorológicas positivas.

No diagnóstico diferencial do impétigo estreptocócico e da sífilis do impétigo no período secundário, a natureza das erupções cutâneas é importante. Com sífilis impetiginosa, há erupções pustulares de cor vermelha escura, densas na base, sem crescimento periférico e tendência a fusível. As erupções são muitas vezes combinadas com outras sífilis. O diagnóstico é confirmado pela detecção de treponema pálido e reações sorológicas positivas.

O impetigo estreptocócico (lesão das dobras) deve ser diferenciado da erupção cutânea de candida, que se caracteriza pela aparência de superfícies erosivas de drenagem de cor rosa brilhante, muitas vezes cobertas com um revestimento esbranquiçado (cultura de fungos tipo fermento). Crochets são formados como resultado da abertura das bolhas no local de atrito.

O streptoderma difuso crônico pode ser transformado em eczema microbiano. O último é caracterizado pela aparência de microvesículas no contexto de hiperemia e edema, sua posterior abertura e a formação de locais de gotejamento (micro-erosão). O curso é crônico, recidivante.

Os ecrãs vulgares devem ser diferenciados da sifilítica. O último se distingue pela ausência de dor, cor vermelha escura, base infiltrada, bem como a detecção na úlcera do agente causador da sífilis e reações sorológicas positivas.

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Tratamento da pioderma

1. Tratamento não medicamentoso: fisioterapia, UHF, UFO.
2. Medicamentos:
   • etiotrópico (antibióticos de amplo espectro, sulfonamidas, gamma-globulina anti-estafilocócica);
   • meios patogenéticos (desensibilizantes e restauradores).

Externamente: soluções de corantes de anilina, ictiol puro, pomadas contendo agentes antimicrobianos.

No tratamento da pioderma, devem ser observados três princípios principais:

1. Para influenciar a causa da pioderma, isto é, para realizar o tratamento etiotrópico (antimicrobiano).
2. Eliminar fatores predisponentes (terapia patogenética) - correção do metabolismo de carboidratos, eliminação de deficiência de vitaminas, sanação de focos de infecção crônica, terapia imunoestimulante, etc.
3. Evitar a propagação da infecção em áreas de pele não afetadas (proibição temporária de lavagem e visita de piscinas, proibição de compressas, massagem e procedimentos cosméticos na zona de pioderma, tratamento de anti-sépticos com pele não afetada em torno dos focos de pioderma).

A terapia etiotrópica da pioderma visa a supressão da atividade vital da flora pirocócica, que causou uma doença purulenta da pele humana. Esta terapia pode ser geral (sistêmica) ou externa, local (tópica).

Indicações para antibioticoterapia geral

• pioderma múltipla, sua rápida propagação à pele, falta de efeito da terapia externa;
• a aparência de linfangite, ganglios linfáticos regionais doloridos e dilatados;
• presença da reação geral do corpo à inflamação purulenta (febre, calafrios, mal-estar, fraqueza, etc.);
• pioderma pouco complicada e, especialmente, complicada (ameaça de disseminação de infecção linfática e hematogênica, incluindo trombose de seios venosos do cérebro e desenvolvimento de meningite purulenta);
• A indicação relativa (a questão é resolvida em cada caso pela combinação de dados clínicos) é a presença de formas suaves de pioderma em pacientes enfraquecidos no fundo de imunossupressão, radioterapia, em pacientes infectados pelo HIV, em pacientes com patologia endócrina ou hematológica. 

A antibioticoterapia sistêmica pode ser realizada com drogas de um grupo de antibióticos ou sulfonamidas. A escolha desses agentes deve, de preferência, ser realizada de acordo com os resultados de um estudo microbiológico de descarga purulenta dos focos de pioderma (semeadura, isolamento da cultura pura do patógeno e determinação in vitro de sua susceptibilidade a antibióticos). No caso de uma impossibilidade técnica de realizar um exame microbiológico ou falta de tempo (aumento acentuado da condição do paciente e necessidade de terapia antimicrobiana urgente), os antibióticos de ampla gama de ação são preferidos. Resolvendo a questão da nomeação da terapia antibacteriana sistêmica, o médico levanta três questões principais:

1. Qual antibiótico ou sulfonamida devo escolher?
2. Quais são os efeitos colaterais da droga?
3. Esta droga é mostrada a um paciente específico (levando em consideração história alergológica, doenças concomitantes, combinação com outras drogas)?

O volume de terapia externa da pioderma é determinado pela profundidade e gravidade das lesões da pele. Assim, na pioderma superficial aguda, acompanhada pela formação de pústulas de superfície na pele, elas devem ser abertas com posterior tratamento imediato com anti-sépticos externos. Com a pioderma profunda no estágio de infiltração, deve ser prescrito uma terapia de autorização, com o objetivo de aumentar a hiperemia no foco e assim facilitar a auto-infiltração rápida ou o abcesso rápido. Para este fim, as aplicações são aplicadas ao desenvolvimento de infiltrado de ichthol, efeitos fisioterapêuticos - UHF, radiação laser de baixa energia, procedimentos térmicos secos. Deve notar-se especialmente a indesejabilidade de compressas, aplicações de parafina ou ozocerite, uma vez que estes procedimentos são acompanhados por maceração da pele e podem causar uma ponderação do processo purulento. Quando existe evidência de formação de abcessos piodermitov profunda deve proceder a dissecção cirúrgica, seguido por cavidade purulenta drenagem através turundas humedecido solução hipertónica (primeiros 1-2 dias), uma solução anti-séptica (furatsilin, clorexidina, miramistin et al.). Após o aparecimento de granulações activas, é aconselhável aplicar ligaduras com pomadas contendo anti-sépticos e bioestimulantes (solcoserilo, metiltiouracilo, etc.).

Naqueles casos em que piodermity fluxo subaguda ou lesões de superfície supurativa crónicas abrangidas crostas, eles devem ser cuidadosamente removido por amolecimento unguento antiséptico (pomada é aplicada ao locus a 20-30 min), seguido pela acção mecânica de tampões humedecidos com uma solução aquosa a 3% de peróxido de hidrogénio. Após a remoção da crosta purulenta, o foco é tratado com uma solução aquosa ou alcoólica de anti-séptico.