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Esquistossomose intestinal de Manson: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 04.07.2025

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Epidemiologia
O ciclo de vida da esquistossomose intestinal de Manson é semelhante ao do S. haematobium. Após a penetração ativa das cercárias através da pele e a migração complexa dos esquistossomos pelos vasos linfáticos e sanguíneos, os helmintos sexualmente maduros localizam-se nos ramos da veia porta. A maioria migra para os pequenos ramos da veia mesentérica inferior, onde as fêmeas começam a depositar os ovos. Com a ajuda de um espinho afiado e citolisinas, alguns dos ovos penetram na parede dos vasos e no tecido da membrana mucosa para o lúmen do intestino e são excretados com as fezes. Muitos ovos do parasita são retidos na parede intestinal. A expectativa de vida média de uma fêmea do parasita é de 3 a 5 anos, mas há casos de pacientes que excretam ovos de esquistossomos intestinais sem reinfecção por mais de 20 anos.
Razões
A esquistossomose intestinal Manson é causada pelo Schistosoma mansoni. O macho mede de 6 a 14 mm e a fêmea, de 12 a 16 mm. Os testículos dos machos são pequenos, com 8 a 9 testículos. O ovário da fêmea está localizado na parte frontal do corpo. O útero é curto e contém de 1 a 4 óvulos. Os óvulos têm formato oval, com um espinho lateral. O tamanho dos óvulos é de 120 a 160 x 60 a 70 µm.
A esquistossomose intestinal é disseminada em países africanos (Egito, Sudão, Zâmbia, Tanzânia, República Centro-Africana, Congo, Camarões, Libéria, etc.). Na América do Sul, a doença é encontrada na Venezuela, Guiana, Brasil, Haiti e Porto Rico.
Sintomas da esquistossomose intestinal de Manson
Os antígenos de helmintos têm um efeito sensibilizador no organismo hospedeiro.
A fase aguda da esquistossomose ocorre como consequência de uma reestruturação alérgica do organismo. Os sintomas da esquistossomose intestinal aparecem de 2 a 16 (geralmente de 4 a 6) semanas após a infecção. Ocorre febre irregular e piora do apetite. Os pacientes são incomodados por fezes moles frequentes, às vezes com sangue e muco, e dor abdominal. Náuseas e vômitos são frequentemente observados. O fígado e o baço aumentam de tamanho. Pode ocorrer tosse com expectoração; em crianças pequenas, falta de ar, cianose, taquicardia e hipotensão. Eosinofilia e leucocitose são detectadas no sangue. Uma erupção cutânea com coceira aparece na pele e observa-se edema local. Lesões do sistema nervoso (adinamia, agitação e, às vezes, coma) são raramente observadas.
Na fase crônica, os ovos de esquistossomose que permanecem nos tecidos causam reações inflamatórias, processos granulomatosos e fibróticos. As maiores alterações patológicas se desenvolvem na parede do cólon, fígado e pulmões. Existem três formas principais da fase crônica da esquistossomose intestinal: intersticial, hepatoesplenomegalia e pulmonar. A forma intersticial está associada a danos no intestino grosso, especialmente em suas seções distais. Fezes soltas aparecem, alternando com constipação. Sintomas característicos da esquistossomose intestinal de Manson: dor abdominal intensa, fissuras anais frequentemente se formam, desenvolvimento de hemorroidas. A hepatoesplenomegalia com hipertensão portal se desenvolve 5 a 15 anos após a infecção, e surgem sinais de disfunção hepática e esplênica: os pacientes queixam-se de sensação de peso e dor no hipocôndrio, perda de apetite, perda de peso, desenvolvimento de edema das extremidades inferiores e ascite. Ocorre sangramento esofágico e gástrico. Com um curso longo da doença, desenvolve-se cirrose. O desenvolvimento posterior de processos patológicos leva à morte do paciente por insuficiência hepática, trombose dos vasos hepáticos, sangramento ou como resultado de descompensação cardiovascular aguda. Em 5 a 10% dos pacientes, desenvolve-se a forma pulmonar da esquistossomose intestinal. Nesse caso, os pacientes queixam-se de falta de ar, aumento da fadiga, taquicardia, tontura e dor no peito. A formação de granulomas e a proliferação de tecido fibroso ao redor dos ovos do esquistossomo que entram no fígado através do sistema porta criam um bloqueio pré-sinusoidal, levando ao desenvolvimento de hipertensão portal. Varizes do esôfago e estômago ocorrem, esplenomegalia. Em condições de estagnação no sistema da veia porta, os ovos do esquistossomo são transportados para os pulmões e outros órgãos. A introdução de ovos pode causar danos ao apêndice, vesícula biliar, pâncreas, genitais, medula espinhal e, raramente, ao cérebro. As complicações podem incluir sangramento das veias do esôfago, sangramento gástrico, flegmão e abscessos do estômago e intestinos, doença adesiva, polipose do reto e cólon sigmoide, desenvolvimento de síndrome do coração pulmonar, etc.
Esquistossomose intercalar intestinal
A esquistossomose intestinal crônica, comum em regiões tropicais da África, é patogênica e clinicamente semelhante à esquistossomose intestinal de Manson, mas difere dela em seu curso mais benigno.
O que causa a esquistossomose intestinal crônica?
O agente causador é o Schistosoma intercalatum, morfologicamente semelhante ao S. haematobium. Os ovos são um pouco maiores. Suas dimensões são de 140-240 x 50-85 µm. Os ovos são excretados com as fezes.
A doença esquistossomose intestinal crônica é registrada no Zaire, Gabão, Camarões e Chade.
A epidemiologia, patogênese, sintomas, tratamento e prevenção são os mesmos da esquistossomose intestinal de Manson.
Diagnóstico da esquistossomose intestinal Manson
A esquistossomose intestinal de Manson deve ser diferenciada de amebíase, disenteria bacteriana e balantidíase.
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Diagnóstico laboratorial da esquistossomose intestinal Manson
O diagnóstico parasitológico da esquistossomose intestinal de Manson baseia-se na detecção de ovos nas fezes. Para a detecção dos ovos, devem ser feitos esfregaços grandes em lâminas de vidro. Uma amostra de fezes do esfregaço deve ser retirada da superfície das fezes, que esteve em contato direto com a mucosa intestinal, de onde os ovos saíram. Se os resultados da coproscopia forem negativos, o muco retal é examinado após a defecação. Um método para detectar larvas de esquistossomos nas fezes com base em seu fototropismo também é utilizado. Neste caso, as fezes do paciente são mantidas em um frasco de vidro sob condições especiais, sob as quais, após 2 horas e uma temperatura de 25 °C, os miracídios eclodem dos ovos de esquistossomos, que, devido ao fototropismo positivo, acumulam-se na superfície iluminada do frasco e podem ser detectados com uma lupa ou a olho nu. Para detectar esquistossomose inativa, às vezes é realizada uma biópsia de um fragmento da mucosa intestinal a uma distância de 10 cm do ânus durante a retoscopia. Em casos positivos, são detectados ovos de esquistossomos. Nos últimos anos, reações sorológicas baseadas em ELISA têm sido amplamente utilizadas no exterior. Laparoscopia, biópsia hepática, etc., podem ser utilizadas como métodos adicionais.
O que precisa examinar?
Tratamento da esquistossomose intestinal Manson
O medicamento de escolha é o praziquantel ou o azinox, prescritos na dose diária de 40 mg/kg em duas doses ao dia (a eficácia em caso de invasão intestinal por esquistossomose é de 60%). O tratamento da esquistossomose intestinal Manson consiste na prescrição do medicamento altamente eficaz oxamniquine. Adultos recebem o medicamento por via oral na dose diária de 15 mg/kg em uma dose. Sua eficácia atinge 85-95%. O niridazol também pode ser usado na dose diária de 25 mg/kg em um curso de tratamento de 5 a 7 dias. O tratamento sintomático e patogênico da esquistossomose intestinal Manson também é usado para melhorar as funções dos órgãos e sistemas afetados. Em caso de infecção secundária, antibióticos podem ser usados.
Prevenção
A esquistossomose intestinal de Manson é prevenida da mesma forma que a esquistossomose urogenital.