Schistosomiasis japonica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A esquistossomose japonesa é uma trematódeo tropical crônica do Sudeste Asiático, caracterizada por danos predominantes no trato gastrointestinal e no fígado.

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Epidemiologia da esquistossomose japonesa

Helmintos adultos parasitam os vasos das veias porta e mesentérica de humanos e alguns animais domésticos e selvagens: bovinos e de pequeno porte, cães, gatos, camundongos, ratos, coelhos, porcos, macacos, etc. A fêmea começa a botar ovos 4 semanas após a infecção. Cada fêmea pode botar de 1.500 a 3.000 ovos por dia. Os ovos atravessam a parede intestinal e são excretados nas fezes. Os ovos aparecem nas fezes de 6 a 10 semanas após a infecção. Os hospedeiros intermediários são pequenos moluscos de água doce do gênero Oncomelania. A duração do desenvolvimento dos estágios larvais dos esquistossomos em moluscos é de 4 a 12 semanas. As cercárias vivem na água por até 3 dias, mas mantêm sua capacidade invasiva apenas nas primeiras 30 horas.

A esquistossomose japonesa é registrada em países asiáticos: Indonésia, China, Malásia, Filipinas, Japão e Coreia. É disseminada tanto na zona de florestas tropicais úmidas quanto em regiões subtropicais. A esquistossomose, encontrada no Camboja, Laos e Tailândia, é chamada de Mekong. É mais comum em crianças menores de 10 anos.

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O que causa a esquistossomose japonesa?

A esquistossomose japonesa é causada pelo Schistosoma japonicum. O macho mede 12 a 20 mm e a fêmea, 12 a 28 mm. A cutícula do macho é lisa, sem tubérculos. Os ramos intestinais conectam-se na parte posterior do corpo. Há de 6 a 8 testículos, de tamanho médio. O útero da fêmea ocupa cerca de metade do corpo e contém de 50 a 100 ovos. Os ovos são amplamente ovais, com um espinho lateral curto, medindo 70 a 100 x 50 a 65 µm e contendo um miracídio maduro.

Patogênese da esquistossomose japonesa

A patogênese da esquistossomose japonesa é semelhante em muitos aspectos à do S. mansoni. No entanto, o S. japonicum põe aproximadamente 10 vezes mais ovos e os libera simultaneamente em grandes lotes, o que leva à introdução maciça de ovos em vários órgãos: fígado, pulmões e outros, nos quais se desenvolvem danos graves aos vasos sanguíneos e tecidos. Aglomerados de ovos nas paredes intestinais começam a calcificar após vários meses, o que leva à formação de granulomas, cuja formação é acompanhada por exsudação e necrose. A produção intensiva de ovos leva ao desenvolvimento de reações alérgicas violentas. A fibrose hepática com hipertensão portal geralmente se desenvolve de 1 a 7 anos após a infecção. O dano ao SNC é característico, observado em 2 a 4% dos casos. Nesse caso, o desenvolvimento de granulomas é detectado tanto na substância cinzenta quanto na branca do cérebro.

Sintomas da esquistossomose japonesa

Na fase aguda da doença, com invasão intensiva, 2 a 3 semanas após a infecção, os pacientes desenvolvem febre e erupções cutâneas com angioedema. Os seguintes sintomas da esquistossomose japonesa aparecem: dores de cabeça na região abdominal, diarreia com muco e sangue até 10 vezes ao dia. Durante esse período, podem ocorrer bronquite e broncopneumonia. O fígado e o baço aumentam de tamanho. Eosinofilia elevada, leucocitose são detectadas no sangue periférico e a VHS aumenta.

No período crônico da doença, os principais sintomas da esquistossomose japonesa estão associados a danos no intestino grosso. Diarreia com muco e sangue é observada. Às vezes, ocorre obstrução intestinal devido ao acúmulo de ovos. Lesões graves do trato digestivo superior ocorrem com a formação de úlceras no estômago e duodeno, bem como tumores malignos nesses órgãos. Danos ao fígado levam ao desenvolvimento de hipertensão portal. Com danos ao sistema nervoso central, os sintomas neurológicos podem aparecer já de 6 a 8 semanas após a infecção. Epilepsia jacksoniana é frequentemente registrada, e meningoencefalite e paralisia podem se desenvolver. Sem tratamento e com um curso longo da doença, desenvolve-se caquexia.

Diagnóstico da esquistossomose japonesa

O diagnóstico da esquistossomose japonesa é feito pela detecção de ovos nas fezes, utilizando os mesmos métodos da esquistossomose intestinal de Manson. Na fase avançada, a biópsia retal costuma ser crucial.

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Tratamento da esquistossomose japonesa

A esquistossomose japonesa tem um prognóstico menos favorável do que outras esquistossomoses intestinais. Nesse sentido, o praziquantel é prescrito em uma dose diária aumentada de 60-75 mg/kg, dividida em três doses diárias. A eficácia do tratamento é de 60%. O tratamento sintomático e patogênico da esquistossomose japonesa também é utilizado.

Como prevenir a esquistossomose japonesa?

A prevenção da esquistossomose japonesa é a mesma da esquistossomose urogenital. Além disso, os animais domésticos infectados são identificados e tratados. As fezes do gado em fazendas e em locais onde os animais infectados pastam devem ser desinfetadas. O gado deve receber água potável livre de cercárias.