Askaridosis

Ascaridíase (ascaridosis lat.) - grupo helmintíase de nematodosiss intestinal causada ascarídeos (tipicamente de Ascaris lumbricoides), caracterizado por as fases iniciais de fenómenos alérgicos, e no final - fenómenos de dispepsia e complicações durante helmintos penetração em outros órgãos, bem como resultando entupimento ou espasmo intestinos.

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Epidemiologia da ascaridíase

A ascariasis refere-se a geogelmintosis. A fonte de contaminação ambiental é apenas uma pessoa que sofre de ascariasíca. É infectado pela ingestão de ovos invasivos. Fatores de transferência são vegetais, bagas, outros produtos alimentares, água e mãos contaminados. Na zona de clima temperado, a estação de infecção dura até 7 meses - de abril a outubro, em condições de clima quente e úmido - durante todo o ano.

O askarid feminino possui até 240 mil ovos por dia. O número máximo de ovos é alocado para 5-6 meses de vida da fêmea. Até o 7º mês, a ovulação acabou e a fêmea deixa de alocar ovos.

Para que os ovos se tornem invasivos, são necessárias as seguintes condições: a presença de oxigênio, uma umidade de pelo menos 8%, uma temperatura de 12-37 ° C e um certo tempo. Em condições ideais (temperatura 24-30 ° C e umidade 90-100%), após 2-3 semanas, uma larva invasiva é formada no ovo após a primeira muda, capaz de infectar uma pessoa. O desenvolvimento de ovos dura mais tempo em um clima temperado e frio do que em clima quente. Em condições favoráveis, os ovos podem permanecer viáveis por até 10 anos.

Em um clima temperado, o desenvolvimento de ovos no solo começa em abril-maio. No inverno, os ovos não se desenvolvem. De maio a julho, as larvas invasivas se formam no ovo. A infecção de humanos com ovos invasivos de ascarídeos pode ocorrer ao longo do ano, pois são resistentes a influências externas e permanecem viáveis por um longo período de tempo. O maior número de ovos invasivos se acumulam no solo no período verão-outono, quando ocorre uma infecção em massa da população com ascariasis. A estação mais longa de infecção está no sul, e a menor das regiões do norte. O maior grau de invasividade dos adultos ascarídeos adultos ocorre no inverno e o menor no início do verão.

Os fatores de transferência de ascarose são contaminados com ovos de ascarídeos, legumes, bagas, frutas, água. As águas residuais do sistema de esgoto ou a matéria fecal das latrinas próximas podem entrar nas massas de água. Vetores mecânicos de ovos podem ser moscas, baratas.

A infecção de uma pessoa ocorre por contato direto com o solo contendo ovos invasivos. Se as regras da higiene pessoal não são observadas, os ovos do solo com mãos não lavadas caem na boca da pessoa. A infecção pode ocorrer através de vários itens domésticos e alimentos contaminados com ovos de ascar. Nos aposentos, os ovos podem cair com poeira, ser carregados nas solas dos sapatos.

Focos de infestação ascaridíase variou na intensidade da transmissão, dependendo do grau de contaminação do ambiente de ovos infectados Ascaris, saneamento, hábitos de higiene da população e factores climáticos. Focos de ascaridíase geralmente formados em áreas rurais ou em áreas das cidades, onde existem fontes de contaminação, a melhoria do saneamento inadequado, existem características da vida cotidiana e da atividade econômica, facilitando a penetração de ovos infecciosos a partir do ambiente para os seres humanos. Ascaridíase nas cidades, as pessoas ficam doentes com mais freqüência após o retorno do campo, com hortas e casas de campo, onde como fertilizante usado às vezes neobezzarazhennye fezes humanas, e por comer vegetais não lavados e frutas, bagas, importados de focos de ascaridíase e, se não regras de higiene pessoal.

A suscetibilidade à ascariasíca é alta. Em áreas altamente epidêmicas, até 90% das crianças estão doentes com ascariasis. Isso se deve ao fato de que a ascarose não deixa uma imunidade pronunciada.

A ascaridose é a helmintiase mais comum do mundo. De acordo com a OMS, mais de 1,2 bilhão de pessoas estão infectadas com a ascariasis no mundo. Destes, cerca de 100.000 pessoas morrem a cada ano dessa invasão. Askaridoz é espalhado em 153 dos 218 países localizados em climas temperados, subtropicais e tropicais.

Mais de 50% da população pesquisada está infectada com ascarose em Nigéria, Congo, Brasil, Equador, Iraque, Malásia, Afeganistão, Indonésia. Nas áreas de desertos, semi-desertos e permafrost, a ascariasíca é muito rara.

Nos focos endêmicos, a imunidade a superinvasia e reinfusão é formada em seres humanos. A resposta imune é mais pronunciada durante o período parasítico dos estádios de helmintos larvais que estão no processo de migração. As respostas imunes contra as larvas de helmintos protegem o hospedeiro de um aumento descontrolado da intensidade da infestação após a infecção repetida. Para residentes de focos endêmicos, propensos a frequentes infecções repetidas, o desenvolvimento de uma certa imunidade é característico. Respectivamente, invasão intestinal de baixa intensidade.

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Causas da Ascaridose

A ascaridose é causada por Ascaris lumbricoides, que é do tipo Nematheiminthes, classe Nematoda, ordem Rhabditida, família Oxyuridae. No ciclo de desenvolvimento de A. Lumbricoides, são distinguidas as seguintes etapas: forma sexualmente madura, ovo, ovo invasivo, larva.

Em relação a mudanças morfológicas e metabólicas significativas em diferentes estádios de desenvolvimento, o ascarídeo, como em outras espécies de helmintos, antígenos exógenos e endógenos e suas propriedades imunogênicas mudam significativamente.

Os indivíduos sexualmente maduros têm um corpo longo e fino de cor rosa esbranquiçada. Feminino medindo 20-40 cm x 3-6 mm, masculino - 15-25 cm x 2-4 mm. A abertura oral, localizada na extremidade anterior do corpo, é cercada por três lábios cuticulares. A cauda é curta, o macho é dobrado para o lado ventral. A estrutura interna é comum para os nemátodos. Parasitize ascarídeos sexualmente maduros no intestino delgado do ser humano, alimentando-se do conteúdo do intestino. Cada mulher coloca até 240 mil ovos fertilizados e não fertilizados por dia. Ovos fertilizados (50-70 x 40-50 microns) quase esféricos ou alongados, de cor amarela ou marrom-amarela, possuem três membranas. Sob condições ambientais favoráveis (presença de oxigênio, alta umidade, temperatura 20-25 ° C), o desenvolvimento da larva no ovo leva 2-3 semanas. As larvas maduras podem persistir por 20 dias a uma temperatura de -20 ... -27 ° C. A -30 ° C, as larvas morrem rapidamente e uma temperatura de 47 ° C causa a morte em 1 hora.

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O ciclo de desenvolvimento da ascariasis

Uma pessoa fica infectada com a ascariasis, engolindo ovos contendo larvas que atingiram a fase invasiva. No intestino delgado de um humano, as larvas são liberadas das conchas de ovos, penetram através da parede intestinal nos vasos sanguíneos e migram ao longo da corrente sangüínea e dos tecidos do hospedeiro. Com o fluxo sanguíneo, eles entram na veia porta, nos vasos do fígado, na veia cava inferior, no átrio direito e através da artéria pulmonar nos capilares dos alvéolos pulmonares.

Através das paredes dos capilares, as larvas penetram na cavidade dos alvéolos, depois os bronquíolos e migram ao longo das vias aéreas. A partir da traquéia, quando a tosse com escarro, as larvas entram na faringe, são novamente engolidas e novamente aparecem no intestino delgado. Durante a migração, as larvas mudam duas vezes e aumentam de tamanho de 0,19-0,25 mm para 1,5-2,2 mm. A migração de larvas de ascarídeo dura cerca de duas semanas. No intestino, as larvas crescem, novamente mudam e após 2-2,5 meses tornam-se sexualmente maduras. A expectativa de vida de ascarídeos adultos é de cerca de 1 ano.

Patogênese da ascaridíase

A patogênese da ascarasíase é diferente durante a migração de larvas no sangue e sua permanência nos órgãos respiratórios e durante a parasitação de helmintos adultos no intestino delgado de uma pessoa. Dos ovos invasivos de ascarídeos no intestino delgado do homem, surgem as larvas de rabdomidíides, que após 3-4 horas entram na espessura da mucosa.

Além disso, as larvas migram através do sistema da veia porta para o fígado, depois nos pulmões, onde se desenvolvem por 1-2 semanas. No fígado, no 5º-6º dia após a infecção e nos pulmões (no 10º dia), as larvas muda. Nos pulmões, rasgando a rede capilar e as paredes dos alvéolos, penetram no lúmen dos brônquios e se movem pela via aérea para a orofaringe. Com saliva e comida engolidas, as larvas voltam a entrar no intestino delgado, onde se transformam em machos e fêmeas sexualmente maduras, tendo cometido duas moles diferentes. O tempo de migração das larvas é de cerca de 2 semanas e a maturação das fêmeas antes da postura dura mais de 10 semanas. Em um organismo da pessoa o indivíduo adulto vive de 11 a 13 meses.

No estágio migratório inicial, as mudanças patogenéticas são causadas pela sensibilização do corpo pelos produtos do metabolismo, muda e decadência de larvas mortas. Os alérgenos Askerid são os mais fortes entre os alérgenos de origem parasitária. Com invasão intensiva, há danos mecânicos na parede do intestino delgado, vasos sanguíneos, tecido hepático, pulmões. Existem também infiltrados eosinofílicos nos pulmões, estase capilar, hemorragias. As manifestações clínicas no estágio intestinal tardio estão associadas à ação mecânica dos helmintos e aos produtos do seu metabolismo na mucosa intestinal, o que leva a uma violação da digestão, função motora, uma violação do equilíbrio do nitrogênio, hipovitaminosis. Um dos polipéptidos aspirados exerce um efeito tóxico no sistema nervoso central. Os ascarídeos podem migrar para além do intestino delgado: na bile e nos ductos pancreáticos, no apêndice, nas vias respiratórias. Grupos ocasionais de ascarídeos levam a obstrução, inchaço intestinal e intussuscepção. A obstrução intestinal ocorre frequentemente com invasão intensiva e intussuscepção - na presença de helmintos únicos ou vários indivíduos do mesmo sexo. Ascarídeos reprimem significativamente a reatividade imunológica do hospedeiro.

Durante a parasitação de ascarídeos adultos no intestino, a sensibilização do corpo continua. Na patogênese da fase intestinal, o papel principal é desempenhado pela intoxicação do corpo com produtos tóxicos da vida de ascaris, resultando em distúrbios do sistema digestivo, nervoso, sexual e outros. Helminthes tem um efeito mecânico na mucosa do intestino, levando à sua mudança: digestão parietal perturbada, é difícil absorver e assimilar proteínas, gorduras, vitaminas, reduzir a atividade da enzima lactase, etc.

Sintomas de Ascaridose

Existem dois estágios clínicos da doença - início (migratório) e tardio (intestinal). Os sintomas da ascarose em estágio inicial estão frequentemente ausentes. De forma clinicamente pronunciada, no 2º-3º dia após a infecção, aparecem sintomas de ascariasis como mal-estar, fraqueza e condição subfebril. Existem erupções cutâneas na pele, possivelmente um aumento no baço e no fígado. O complexo sintomático de lesões pulmonares com formação de infiltrados transitórios, determinado por roentgenologic e eosinofilia no sangue periférico (síndrome de Löffler) é mais típico. Nestes casos, aparece tosse seca, às vezes com escarro com sangue, falta de ar, dores no peito, sufocação. Nos pulmões são ouvidos relâmpagos secos e úmidos.

No estágio intestinal, a ascariase em adultos geralmente ocorre com sintomas leves ou assintomáticos. Os sintomas observados de ascarose (perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia ou fezes instáveis) são de pouca especificidade. O estado de saúde do paciente piora, diminui a capacidade de trabalho, dor de cabeça e tonturas.

As crianças no estágio inicial da ascariasis podem desenvolver pneumonia, com invasão intensa - intoxicação grave. O peso corporal diminui, as crianças se tornam caprichosas, espalhadas, convulsões epileptiformes, meningismo, síndrome de Ménière são possíveis; na análise do sangue - anemia hipocrômica e normoidal, eosinofilia.

Complicações de ascaridose

Existem complicações intestinais e extra intestinais da ascarose, que surgem no estágio tardio da infestação e muitas vezes são causadas pelo aumento da mobilidade de helmintos adultos. A complicação mais comum, especialmente em crianças de 4 a 8 anos, é uma obstrução intestinal. Com mudanças destrutivas na mucosa intestinal ou após a cirurgia, a penetração de ascarídeos na cavidade abdominal e o desenvolvimento da peritonite são possíveis. A introdução de helmintos nos cursos de excreção e pancreática de bile pode levar à icterícia mecânica, pancreatite reativa, no caso de infecção bacteriana secundária, colangite purulenta, abscessos hepáticos e, às vezes, desenvolvimento de apendicite. Quando vômitos, movimentos antiperistálticos, os ascarídeos podem entrar no esôfago, de onde penetram na faringe, vias respiratórias, causando asfixia.

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Diagnóstico de ascaridose

Ao reconhecer o estágio inicial (migratório) da ascaridíase, é necessário focar os sintomas do dano pulmonar em associação com a eosinofilia do sangue. Raramente é possível descobrir larvas de ascaris em um escarro. Existe um diagnóstico serológico de ascariasis (ELISA, RLA), mas não possui ampla aplicação na prática. No estágio intestinal, o diagnóstico é feito por encontrar óvulos ou ascaris em fezes. Tome em consideração a temporada de pesquisa. A detecção máxima de indivíduos invasivos ocorre em dezembro e fevereiro. Quando parasitam no intestino apenas os machos de fêmeas velhas ou imaturas, os ovos podem estar ausentes.

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Diagnóstico diferencial da ascarose

O diagnóstico diferencial  da  ascariase no estágio migratório é realizado com toxocarose, a fase inicial de outras helmintias, caracterizadas por manifestações alérgicas, bronquite aguda, pneumonia. No estágio intestinal, de acordo com os sintomas clínicos, é praticamente impossível diferenciar a ascariasis de doenças gastrointestinais crônicas. Em caso de complicações, dependendo da sua natureza, o diagnóstico diferencial de ascaridose é realizado com obstrução intestinal, colangite, abscesso hepático, pancreatite de outra etiologia. Nestes casos, são necessários estudos instrumentais adicionais (ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal) e consulta do cirurgião.

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Tratamento da ascaridíase

Indicações para hospitalização

O tratamento da ascarose é realizado de forma ambulatória ou em um hospital do dia. A hospitalização está sujeita a pacientes com complicações cirúrgicas da ascarose.

Tratamento medicamentoso da ascaridose

Todos os pacientes com ascariasis são tratados com agentes anti-helmínticos.

• O albendazol é prescrito para adultos, uma vez que é administrada uma dose de 400 mg oralmente após uma refeição, crianças com idade superior a 3 anos - 10 mg / kg em duas doses durante 1-3 dias.
• Mebendazol é mostrado para adultos e crianças com mais de 2 anos em 100 mg duas vezes ao dia durante 3 dias.
• Carbendacum é recomendado por via oral dentro de 20 a 30 minutos após as refeições com uma dose de 10 mg / kg em três doses durante 3 dias.
• Pirantel nomeia 10 mg / kg uma vez dentro, depois de comer.

Quando você toma esses antihelmínticos, você não precisa de uma dieta especial e laxantes.

O tratamento patogênico e sintomático da ascarose é necessário para infestação prolongada e intensiva: são utilizados probióticos e preparações enzimáticas.

Tratamento adicional da ascaridose

Se surgem complicações cirúrgicas, é necessário o tratamento cirúrgico da ascarose ou intervenção instrumental.

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Exame clínico

Acompanhamento dispensário para aqueles que estiveram doentes por um período de 2-3 meses. Estudos de controle de fezes para a presença de ovos de ascaris são realizados 3 semanas após o término do tratamento com intervalo de 2 semanas. Se o tratamento for ineficaz, repita o tratamento.

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Prevenção

A Askaridosis pode ser prevenida em caso de melhoria sanitária das áreas populosas e proteção do solo contra a contaminação fecal. Na prevenção individual, é importante seguir rigorosamente as regras de higiene pessoal, lavar completamente os vegetais, bagas e frutas cruas que são comidas. Nos focos de ascariasis com lesões de menos de 10% da população, uma vez a cada dois anos, exame parasitológico de 20% dos residentes; Nos surtos, onde mais de 10% da população é afetada, toda a população é examinada anualmente. Para a desminmintição, são utilizados fármacos anti-helmínticos, levando em consideração as características de seu uso em diferentes faixas etárias.

Previsão 

A ascariasis no curso sem complicações tem um prognóstico favorável. Na ausência de infecção repetida, após 9-12 meses, a autocura ocorre devido à morte natural de helmintos. As complicações da ascariasis são relativamente raras, mas representam uma séria ameaça para a saúde e podem levar à morte, especialmente em crianças.

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