Anthrax

O Anthrax ( carbunco maligno, Anthrax, Pustula Maligna, doença do trapo , doença do classificador) é uma doença infecciosa saprozonotica aguda com um mecanismo predominantemente de contato para a transmissão do patógeno. A maioria das vezes ocorre em forma cutânea benigna, menos frequentemente em formas generalizadas. Pegue para infecções perigosas. O agente causador do antraz é considerado uma arma biológica de destruição em massa (bioterrorismo).

Códigos ICD-10

• A22.0. Forma cutânea de antraz.
• A22.1. Forma pulmonar do antraz.
• A22.2. Forma gastrointestinal do antraz.
• A22.7. Septicemia da Sibéria.
• A22.8. Outras formas de antraz.
• A22.9. Antrax, não especificado.

O que causa o antraz?

O Anthrax é causado por Bacillus anthracis. É um anaeróbico facultativo encapsulado produtor de toxina. O antraz, muitas vezes uma doença fatal para animais, é transmitido a uma pessoa por contato com animais infectados ou seus produtos. Nos seres humanos, a infecção geralmente ocorre através da pele. A transmissão de infecção por gotas no ar é mais rara. As infecções orofaríngeas, meníngeas e gastrointestinais são raras. Com inalação e infecções gastrointestinais, os sintomas inicialmente não específicos após alguns dias são seguidos de manifestações sistêmicas agudas, choque e, muitas vezes, morte. O tratamento empírico é realizado com ciprofloxacina e doxiciclina. Existe vacinação contra o antraz.

Nos países desenvolvidos, a ocorrência de antraz diminuiu significativamente. No entanto, a possibilidade de usar o patógeno como uma arma biológica potencial aumentou o estado de alerta desse patógeno.

O agente causador rapidamente forma esporos quando seco. Os esporos são estáveis e podem permanecer viáveis décadas nos cabelos e cabelos dos animais. Nos casos em que os esporos entram em um meio contendo uma grande quantidade de aminoácidos e glicose, eles começam a germinar e se multiplicam rapidamente. Nos seres humanos, a infecção geralmente ocorre através da pele, mas pode haver casos de infecção com o uso de carne contaminada, em particular quando há um defeito na mucosa da faringe ou intestino, o que facilita a invasão. Esporos de inalação, especialmente na presença de um respiratória aguda da doença, pode levar a inalação de antraz (doença de pastor), que conduz frequentemente à morte. A bactéria pode ocorrer com qualquer forma de carbunco e quase sempre acompanha casos fatais.

Após a penetração no corpo, os esporos entram nos macrófagos, onde germinam. Juntamente com os macrófagos, as bactérias entram nos gânglios linfáticos, onde se multiplicam. Com a forma de inalação do antraz, os esporos são depositados em espaços alveolares onde são absorvidos por macrófagos, o que geralmente leva a mediastinite hemorrágica. A infecção gastrointestinal geralmente é o resultado de comer carne contaminada inadequada. Somente a forma cutânea do antraz é contagiosa (contagiosidade - média). A infecção ocorre por contato direto, com mordida de piolhos e com pele afetada destacável.

A bactéria secreta várias exotoxinas, que são consideradas de acordo com a sua virulência. As toxinas mais importantes são a toxina edematosa e a toxina letal. O antígeno protetor liga-se às células alvo e facilita a penetração intracelular de toxina edematosa ou letal. A toxina da pomada causa a formação de edema local maciço. A toxina letal desencadeia uma liberação maciça de citocinas por macrófagos, o que, por sua vez, pode levar à morte súbita. A morte súbita com antraz ocorre com bastante frequência.

O Anthrax é uma doença animal perigosa. Pode ocorrer em cabras, gado, ovelhas e cavalos. O antraz também pode ocorrer em representantes da vida selvagem, por exemplo, em tchau, elefantes e búfalos. Esta doença raramente ocorre em seres humanos e principalmente em países que não estão envolvidos na prevenção nas indústrias industrial e agrícola para impedir que pessoas entrem em contato com animais doentes e seus produtos. Para fins militares, bem como para fins de bioterrorismo, os esporos são preparados sob uma forma de pó muito fino.

Quais são os sintomas do antraz?

Na maioria dos casos, os sintomas do antraz aparecem 1-6 dias após o contato, mas para uma forma de inalação de antraz, o período de incubação pode ser superior a 6 semanas.

A forma dérmica de antraz começa com a aparência de uma pápula dolorida e vermelha encarnada. A pápula aumenta, e ao seu redor uma zona de eritema marrom e uma forma de edema delimitada. A vesiculação e a induração também estão presentes. Em seguida, vem a ulceração central com exsudação sanguínea serosa e a formação de uma costela negra (pústula maligna). Muitas vezes, há linfadenopatia local, que às vezes é acompanhada por mal-estar geral, mialgia, dor de cabeça, febre, náuseas e vômitos.

Os sintomas iniciais da forma de inalação de antraz são não específicos e parecem ser influenza. Durante os próximos dias, a febre se acumula, desenvolve uma síndrome de dificuldade respiratória aguda, que acompanha cianose, choque e coma. Desenvolve linfadenite necrotizante hemorrágica aguda, que se estende às estruturas adjacentes do mediastino. Existem transudatos sero-hemorrágicos, edema pulmonar e derrame pleural. A broncopneumonia típica não se desenvolve. A meningoencefalite hemorrágica e o antraz gastrointestinal podem se desenvolver.

O antraz gastrointestinal varia de assintomático a letal. Quando os esporos são absorvidos, podem causar danos em qualquer área da cavidade oral ao ceco. A toxina liberada provoca necrose hemorrágica, que se espalha para os linfonodos mesentéricos. Febre freqüente, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarréia com uma mistura de sangue. Podem desenvolver-se necrose intestinal e septicemia, levando potencialmente a um desfecho fatal tóxico.

O antraz orofaríngeo é representado pelo dano mucoso da pele na cavidade oral. Neste caso, há dor de garganta, febre, adenopatia e disfagia. A obstrução das vias aéreas pode se desenvolver.

Como o antraz é diagnosticado?

Para diagnosticar antraz, uma anamnese profissional com portadores de infecção é importante. A coloração e cultura de Gram devem ser realizadas a partir de lesões clinicamente danificadas; áreas da pele, líquido pleural, líquido cefalorraquidiano, fezes. Com a ajuda do exame de escarro e coloração de Gram, é improvável que diagnostique um antraz. Pode auxiliar no diagnóstico de PCR e métodos imuno-histoquímicos de investigação. Não é recomendável tirar manchas do nariz para encontrar um esporo para as pessoas que provavelmente foram expostas, uma vez que o valor esperado do método não é conhecido.

A radiografia do tórax (ou CT) deve ser realizada nos casos em que existam sintomas do sistema respiratório. Em casos típicos, usando um estudo de raios-X, é possível definir um mediastino alargado (devido a linfonodos hemorrágicos aumentados) e derrame pleural. Os infiltrados pneumáticos não são comuns. A punção lombar deve ser realizada nos casos em que há sintomas meníngeos ou uma alteração no estado mental. O ensaio de imunoabsorção enzimática está disponível, mas a confirmação requer uma alteração de 4 vezes no título do anticorpo em amostras de um período agudo para a recuperação.

Como o tratamento com antraz é tratado?

As pessoas que estavam na forma de inalação requerem ciprofloxacina oral 500 mg (10-15 mg / kg para crianças) ou doxycycline 100 mg (2,5 mg / kg para crianças) por 60 dias. Nos casos em que a ciprofloxacina e a doxiciclina são contra-indicadas, a amoxicilina 500 mg (25-30 mg / kg para crianças) torna-se a droga de escolha. O tratamento do antraz no prazo de 60 dias após a exposição proporciona uma proteção ótima. É necessário nomear uma vacinação, mesmo após a exposição.

Um antraz da forma dérmica é tratado com ciprofloxacina 500 mg por via oral (10-15 mg / kg para crianças) ou doxiciclina 100 mg por via oral (2,5 mg / kg para crianças) durante 7 a 10 dias. O tratamento do antraz é prolongado até 60 dias se houver uma probabilidade de exposição por inalação. No tratamento das mortes ocorrem raramente, mas o dano irá progredir através da fase da costela.

Antraz inalação e outro Vorm, incluindo a pele com edema e sintomas de pele significativos, o tratamento requer 2 ou 3 drogas: ciprofloxacina 400 mg i.v. (10-15 mg / kg para crianças) a cada 12 horas ou 100 mg de doxiciclina por via intravenosa (2,5 mg / kg para crianças) a cada 12 horas juntamente com penicilina, ampicilina, imipinem-cilastatina, meropinem, rifampicina, vancomicina, clindamicina ou claritromicina. Os glucocorticóides podem ser úteis para o tratamento do antraz, mas no momento não são adequadamente avaliados. Com diagnósticos precoce e cuidados intensivos, incluindo ventilação mecânica, transfusão de líquidos e vasopressores, a mortalidade pode ser reduzida para 50%. A probabilidade de um desfecho fatal é alta se o tratamento for atrasado (geralmente devido ao diagnóstico tardio).

A resistência aos antibióticos é o tema das disputas teóricas. Apesar de o patógeno ser sensivelmente sensível à penicilina, as beta-lactamases induzidas por Bacillus anthracis são detectadas, portanto não é recomendado o tratamento com uma única droga, penicilina ou cefalosporina. Pesquisadores militares podem ter criado estirões multi-resistentes de antraz, mas até agora essas cepas não se manifestaram clinicamente.

Como o antraz é impedido?

Para as pessoas com alto risco de antraz (pessoal militar, veterinários, técnicos de laboratório, trabalhadores têxteis que manipulam lã de gado importada), uma vacina contra antracismo pode ser utilizada. A vacina contra o antraz é uma mistura de filtrados de cultura sem paredes. É necessário realizar uma segunda vacinação, a fim de criar uma proteção confiável. Reações locais podem aparecer na administração da vacina. O CDC recomenda que a vacinação seja combinada com a terapia antibiótica profilática em pacientes submetidos à exposição com esporos. Algumas evidências sugerem que a forma cutânea do antraz não conduz à formação da imunidade adquirida, especialmente nos casos em que anteriormente havia um tratamento antimicrobiano efetivo. A forma de inalação pode levar à aparência da imunidade adquirida, mas os dados sobre isso são muito escassos.

Qual é o prognóstico do antraz?

O antraz tem 100% de letalidade, desde que as formas inalantes e meníngeas da doença não sejam tratadas. Quando a forma da pele da letalidade do antraz flutua dentro de 10-20%. Na forma gastrointestinal, aproximadamente 50%. Com forma oral 12,4-50%.