Ceratoconjuntivite herpética e queratite em crianças

A ceratoconjuntivite herpética primária se desenvolve nos primeiros 5 anos da vida de uma criança após a infecção primária pelo vírus do herpes simple. A doença é mais frequentemente unilateral, com um longo e lento curso, é propenso a recaída. Aparece na forma de conjuntivite catarral ou folicular, menos frequentemente - vesicular-ulcerativa. Destacável é leve, viscoso. Caracterizado por erupções recorrentes de vesículas herpéticas com a subsequente formação de erosões ou úlceras na conjuntiva e na borda da pálpebra, cobertas de filmes delicados, com desenvolvimento reverso sem cicatrizes. São possíveis manifestações sistêmicas graves de infecção herpética, por exemplo, encefalite.

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ceratite herpética

O desenvolvimento do quadro clínico da doença é precedido de hipotermia, condições febris; não é característico da lesão da mucosa e da pele das pálpebras; como regra, um olho é afetado. Há uma diminuição na sensibilidade da córnea, uma regeneração lenta dos focos, uma tendência fraca para o neoplasma dos vasos, tendência à recaída.

A queratite herpética é epitelial (o tipo mais comum de oftalmoherpes é de 36,3%): árvore (vesicular, estrela, ponto), arvore com lesão estromal, cartilaginosa. Os primeiros sinais de dano epitelial viral à córnea são opacidades epiteliais pontuais ou pequenas vesículas. Fusing, bolhas e infiltrações formam uma espécie de figura de um ramo de árvore.

O estroma da ceratite herpética é menos comum, mas é referido a uma patologia mais grave. Na ausência de ulceração, pode ser focal, com a localização de um ou mais focos nas camadas superficial ou média do estroma da córnea. Com queratite estromal, um processo inflamatório do trato vascular quase sempre ocorre com a aparência de precipitados, as dobras da membrana de Descemet.

Para a queratite discóide é caracterizada pela formação de um infiltrado redondo nas camadas médias do estroma na zona central da córnea. Com queratite herpética discóide, existem dois sinais importantes no diagnóstico diferencial: a presença de precipitados (às vezes são pouco visíveis devido ao edema corneano) e o efeito terapêutico rápido do uso de glicocorticóides.

A úlcera herpética da córnea pode ser o resultado de qualquer forma de oftalmoherpes quando o processo necrótico se estende profundamente no estroma da córnea com a formação de um defeito tecidual. A úlcera herpética é classificada como uma doença grave, caracterizada por um curso flácido, uma diminuição ou falta de sensibilidade da córnea e, ocasionalmente, dor. Quando uma infecção bacteriana ou fúngica é anexada, a úlcera progride violentamente, aprofunda-se, até que a córnea seja perfurada. O resultado pode ser a formação de uma barriga fundida com íris caída ou penetração da infecção no interior, endoftalmologia ou panoftalmite seguida da morte do olho.

Com a ceratoseite herpética, há fenômenos de queratite (com ou sem ulceração), mas predominam os sinais de lesões vasculares. Caracterizado pela presença de infiltrados em diferentes camadas do estroma da córnea. Se ocorrer ulceração, apreende as camadas mais superficiais da córnea; observe as dobras profundas do invólucro de Descemet, precipitam, exsudam na câmara anterior, vasos recém-formados na íris, síncerias posteriores. Muitas vezes, desenvolve ceratoiridociclite bolhosa com aparência de bolhas e erosões na cobertura epitelial, aumento da pressão intraocular no período agudo da doença.

Tratamento de ceratoconjuntivite gerotérica e queratite

• Medicamentos anti-herpéticos (aciclovir sob a forma de pomada oftálmica 5 vezes nos primeiros dias e 3-4 vezes no seguinte).
• Interferões (oftalmoferão) ou interferonógenos (ácido aminobenzóico) 6-8 vezes ao dia (combinação mais eficiente de aplicação tópica de aciclovir e interferões).
• Antialérgico (ketotifeno, olopatadina ou ácido cromoglicico) 2 vezes por dia e medicamentos antiinflamatórios (diclofenaco, indometacina) 2 vezes ao dia localmente.

Para a queratite herpética adicionalmente:

• midriatic (atropina);
• estimuladores da regeneração da córnea (taurina, dexpantenol 2 vezes ao dia);
• drogas de substituição de lágrimas (hipromelose + dextrano 3-4 vezes ao dia, hialuronato de sódio 2 vezes ao dia).

Para prevenir a infecção bacteriana secundária - picloxidina ou ácido fusídico 2-3 vezes ao dia.

Com o edema expresso da córnea e hipertensão ocular aplicar:

• Betaxolol (Betoptik), colírio 2 vezes ao dia;
• Brinzolamida (azopt), colírio 2 vezes ao dia.

O uso local de medicamentos com glicocorticóides é necessário para a queratite estromal e está contra-indicado na queratite com ulceração da córnea. É possível usá-los após epitelização da córnea para acelerar a reabsorção da infiltração e formar opacidades mais suaves da córnea. É mais seguro iniciar instalações com baixas concentrações de dexametasona (0,01-0,05%), que são preparadas ex tempore, ou adicione o medicamento para injeções parabulbar.

Dependendo da gravidade e gravidade do processo, também são utilizados medicamentos antivirais sistêmicos (aciclovir, valaciclovir) em comprimidos e para administração intravenosa, anti-histamínicos sistêmicos.