Atrofia do nervo óptico

Atrofia do nervo óptico é clinicamente uma combinação de sinais: comprometimento das funções visuais (redução da acuidade visual e desenvolvimento de defeitos do campo visual) e visão turva do nervo óptico.

Atrofia do nervo óptico é caracterizada por uma diminuição no diâmetro do nervo óptico devido a uma diminuição no número de axônios.

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Causas de atrofia óptica

Inflamações, processos degenerativos, de compressão, edema, trauma, doenças do sistema nervoso central, trauma craniocerebral, doenças gerais {hipertensão, aterosclerose), intoxicação, as doenças do globo ocular, atrofia, e desenvolvendo hereditária como uma consequência da deformação do crânio. Em 20% dos casos, a etiologia continua desconhecida.

Das doenças do sistema nervoso central, as causas da atrofia do nervo óptico podem ser:

1. tumores da fossa craniana posterior, glândula pituitária, levando a aumento da pressão intracraniana, estase de mamilo e atrofia;
2. compressão direta do quiasma;
3. Doenças inflamatórias do sistema nervoso central (aracnoidite, abscesso cerebral, esclerose múltipla, meningite);
4. trauma do sistema nervoso central, levando a danos ao nervo óptico na órbita, canal, cavidade do crânio no período distante, no resultado da aracnoidite basal, levando a uma atrofia descendente.

Causas comuns de atrofia óptica:

1. hipertensão, levando a uma ruptura da hemodinâmica dos vasos do nervo óptico como distúrbios circulatórios agudos e crônicos e à atrofia óptica;
2. intoxicação (intoxicação por álcool-tabaco com álcool metílico, clorofos);
3. hemorragia aguda (sangramento).

As doenças do globo ocular, o que conduz à atrofia: perda de células ganglionares da retina (a atrofia ascendente), obstrução aguda da artéria central, doença arterial degenerativa (pigmentar da retina distrofia), doenças inflamatórias do coróide e retina, glaucoma, a uveíte, a miopia.

As deformidades do crânio (crânio da torre, doença de Paget, que causa ossificação precoce das suturas) levam a um aumento da pressão intracraniana, um mamilo estagnado do nervo óptico e atrofia.

Quando a atrofia do nervo óptico, as fibras nervosas, conchas, cilindros axiais se desintegram e os substituem por tecido conjuntivo, capilares vazios.

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Sintomas de atrofia óptica

1. diminuição da função visual;
2. mudanças na aparência do disco óptico;
3. a visão central sofre com a derrota do feixe maculo-capilar, a formação de um escotoma central;
4. mudanças na visão periférica (estreitamento concêntrico, estreitamento sectorial), com foco no quiasma - prolapso da visão periférica;
5. uma mudança na percepção de cor (primeiro a percepção de cor verde, depois vermelha);
6. A adaptação temporal sofre danos nas fibras nervosas periféricas.

A dinâmica da função visual durante a atrofia não é observada.

Com a atrofia parcial, a visão é significativamente reduzida, com atrofia completa vem cegueira.

Atrofia adquirida do nervo óptico

A atrofia adquirida do nervo óptico se desenvolve como resultado de danos nas fibras nervosas ópticas (atrofia descendente) ou células da retina (atrofia ascendente).

Para a atrofia descendente estão os processos que danificam as fibras do nervo óptico em diferentes níveis (órbita, canal visual, cavidade do crânio). Natureza do dano é diferente: a inflamação, lesões, glaucoma, danos tóxicos, má circulação nos vasos sanguíneos que alimentam o nervo óptico, doença metabólica, compressão de fibras ópticas para formar uma órbita volume da cavidade ou na cavidade craniana, o processo degenerativo, miopia, etc) ....

Cada fator etiológico determina a atrofia do nervo óptico com certos traços oftalmoscópicos típicos, por exemplo, glaucoma, distúrbios circulatórios nos vasos que fornecem o nervo óptico. No entanto, existem características comuns à atrofia do nervo óptico de qualquer natureza: blanqueamento do disco óptico e comprometimento das funções visuais.

O grau de diminuição da acuidade visual e a natureza dos defeitos do campo visual são determinados pela natureza do processo que causou atrofia. A acuidade visual pode variar de 0.7 para cegueira prática.

De acordo com a imagem oftalmática, a distinção de atrofia primária (simples) é caracterizada por paliação do disco óptico com limites claros. No disco, o número de pequenos vasos (o sintoma de Kestenbaum) é reduzido. As artérias da retina são estreitadas, as veias podem ser de calibre ordinário ou também um pouco estreitadas.

Dependendo do grau de dano às fibras visuais e, consequentemente, no grau de diminuição das funções visuais e no branqueamento do disco do nervo óptico, a atrofia inicial ou parcial e completa do nervo óptico é distinguida.

O tempo durante o qual o branqueamento do disco do nervo óptico se desenvolve e sua gravidade depende não apenas da natureza da doença que levou à atrofia do nervo óptico, mas também da distância do foco da lesão do globo ocular. Assim, por exemplo, com danos inflamatórios ou traumáticos ao nervo óptico, os primeiros sinais oftalmoscópicos de atrofia do nervo óptico aparecem após alguns dias - várias semanas após o início da doença ou o momento da lesão. Ao mesmo tempo, sob a influência da educação volumétrica sobre fibras visuais na cavidade craniana, apenas os distúrbios visuais são clinicamente manifestados no início, e mudanças no fundo na forma de atrofia do nervo óptico se desenvolvem após muitas semanas e até meses.

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Atrofia congênita do nervo óptico

Atrofia congénita causada geneticamente do nervo óptico é dividido em autossómica dominante, acompanhada por uma redução assimétrica de acuidade visual de 0,8 a 0,1, e autossómica recessiva caracterizada diminuição da acuidade visual, muitas vezes prático ter cegueira na infância.

Na detecção de sinais oftalmoscópicos de atrofia do nervo óptico, deve ser realizado um exame clínico completo do paciente, incluindo a acuidade visual e os limites do campo visual em cores brancas, vermelhas e verdes e pressão intra-ocular.

No caso do desenvolvimento da atrofia no fundo do edema do disco óptico, mesmo após o desaparecimento do edema, os limites e o padrão do disco permanecem obscuros. Essa imagem oftalmoscópica é chamada de atrofia secundária (pós-estadiamento) do nervo óptico. As artérias da retina são estreitadas em calibre, enquanto as veias são ampliadas e enroladas.

Quando são detectados sinais clínicos de atrofia do nervo óptico, é necessário primeiro estabelecer a causa do desenvolvimento deste processo e o nível de danos às fibras visuais. Para este fim, não só um exame clínico, mas também CT e / ou MRI do cérebro e orbitais.

Além do tratamento etiologicamente condicionado, utiliza-se terapia complexa sintomática, incluindo terapia vasodilatadora, vitaminas C e grupo B, fármacos que melhoram o metabolismo do tecido, várias variantes da terapia estimulante, incluindo a estimulação eletro, magneto e laser do nervo óptico.

As atrofias hereditárias ocorrem em seis formas:

1. com um tipo recessivo de herança (infantil) - do nascimento a três anos, há uma diminuição completa da visão;
2. com um tipo dominante (cegueira juvenil) - de 2-3 a 6-7 anos. O curso é mais benigno. A visão é reduzida para 0.1-0.2. No fundo existe uma palidez segmentar do disco do nervo óptico, pode haver nistagmo, sintomas neurológicos;
3. Síndrome óptico-oto-diabética - de 2 a 20 anos. Atrofia é combinada com distrofia pigmentar da retina, catarata, açúcar e diabetes insípida, surdez, dano no trato urinário;
4. A síndrome de Behr é uma atrofia complicada. A atrofia simples bilateral no primeiro ano de vida, cai mais agressivamente para 0.1-0.05, nistagmo, estrabismo, sintomas neurológicos, derrota de órgãos pélvicos, caminhos piramidais sofrem, retardo mental;
5. associado ao sexo (mais freqüentemente observado em meninos, se desenvolve na primeira infância e aumenta lentamente);
6. Doença de Lester (atrofia hereditária de Leicester) - em 90% dos casos ocorre aos 13 a 30 anos de idade.

Sintomas. Um início agudo, uma queda acentuada na visão por várias horas, menos frequentemente alguns dias. Derrota pelo tipo de neurite retrobulbar. O disco do nervo óptico não é alterado no início, então os limites aparecem desaparecendo, os pequenos vasos mudam - microangiopatia. Após 3-4 semanas, o nervo óptico torna-se pálido do lado temporal. Em 16% dos pacientes, a visão melhora. Principalmente baixa visão permanece para a vida. Os pacientes são sempre irritáveis, nervosos, estão preocupados com a dor de cabeça, a fadiga. O motivo é a aracnoidite opto-média.

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Atrofia do nervo óptico em certas doenças

1. Atrofia do nervo óptico é um dos principais sinais de glaucoma. A atrofia glaucomatosa manifesta-se disco pálido e a formação de uma escavação de aprofundamento, que ocupa primeiro as divisões centrais e temporais e, em seguida, cobre todo o disco. Em contraste com as doenças acima, levando à atrofia do disco, com atrofia glaucomatosa, o disco é cinza, o que está associado às características da lesão do tecido glial.
2. Atrofia sífilis.

Sintomas. O disco do nervo óptico é pálido, cinza, vasos de calibre normal e estreitadamente estreitado. A visão periférica se estreita de forma concêntrica, não há gado, a percepção de cores sofre cedo. Pode haver cegueira progressiva, que ocorre rapidamente, dentro de um ano.

Ele flui em ondas: uma rápida diminuição da visão, então no período de remissão - uma melhoria, no período de exacerbação - uma deterioração repetida. Existe um desenvolvimento de miose, estrabismo divergente, mudança de alunos, falta de reação à luz, preservando a convergência e a acomodação. O prognóstico é pobre, a cegueira ocorre nos primeiros três anos.

1. Características da atrofia do nervo óptico a partir da esquecida (tumor, abcesso, cisto, aneurisma, vasos esclerizados), que podem estar em órbita, fossa craniana anterior e posterior. A visão periférica sofre dependendo da localização do processo.
2. Foster - síndrome de Kennedy - atrofia aterosclerótica. Da compressão pode haver esclerose carotídea e esclerose da artéria do olho; De amolecimento com esclerose das artérias, ocorre necrose isquêmica. Objetivamente - escavação, devido à ocidentalização da placa de treliça; A atrofia difusa benigna (com esclerose de pequenos vasos da pia mater) cresce lentamente, acompanhada de uma alteração aterosclerótica nos vasos da retina.

Atrofia do nervo óptico na doença hipertensiva é o resultado da neuro-retinopatia e doenças do nervo óptico, do chiasmas e do trato visual.

Atrofia do nervo óptico com perda de sangue (sangramento gástrico e uterino). Após 3-10 dias, desenvolve-se a imagem da neurite. O disco do nervo óptico é pálido, as artérias são estreitamente estreitadas, a visão periférica é caracterizada por constrição concêntrica e perda da metade inferior do campo de visão. As causas são a redução da pressão arterial, anemia, alteração do disco.

Atrofia do nervo óptico com intoxicação (envenenamento com quinina). Sintomas gerais característicos de intoxicação: náuseas, vômitos, perda auditiva. No fundo, há uma imagem de atrofia. Quando uma samambaia masculina é envenenada, a visão é reduzida, a visão periférica é estreitada, as mudanças ocorrem rapidamente e são persistentes.

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Diagnóstico de atrofia óptica

O diagnóstico é feito com base em uma imagem oftalmoscópica. Durante o exame, nota-se o rubor do disco óptico; Quando o feixe maculo-capilar está danificado, as divisões temporais do disco do nervo óptico ficam pálidas (neurite retrobulbar). O branqueamento do disco é causado por uma diminuição no número de vasos pequenos, a proliferação de glia e translucência da placa de treliça. Os limites do disco são claros, o calibre e o número de vasos diminuem (na norma 10-12, com atrofia 2-3).

Distinguir a atrofia adquirida e congênita do nervo óptico.

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Tratamento da atrofia óptica

Nas doenças do sistema nervoso central, um neurologista precisa de tratamento. Com outras doenças, os seguintes são prescritos:

1. drogas estimulantes;
2. vasodilatadores (papaverine, nospa, compilamine);
3. terapia de tecidos (vitaminas do grupo B, ácido nicotínico por via intravenosa);
4. drogas antiescleróticas;
5. anticoagulantes (heparina, ATP subcutaneamente);
6. ultra-som;
7. acupuntura;
8. enzimas (tripsina, quimiotripsina);
9. pyregepal (intramuscular);
10. Bloqueio de Vagosimpatismo de acordo com Vishnevsky (solução a 0,5% de novocaína na região da artéria carótida), que leva à vasodilatação e a um bloqueio de inervação simpática.