Artroscopia do tornozelo

De acordo com a literatura doméstica e estrangeira, o dano articular do tornozelo representa 6 a 21% das lesões no sistema músculo-esquelético. Apesar do grande arsenal de fundos que os traumatologistas modernos possuem, a alta incidência de resultados insatisfatórios do tratamento desta patologia com tratamento conservador é de 17%, enquanto operativa - 11%.

Dano para o osso e estruturas de tecidos moles levar ao desenvolvimento de alterações secundárias em articulações, processos degenerativos, ajustamento estrutural como os tecidos danificados e intactas do tornozelo, o que eventualmente leva a sua insuficiência funcional e contratura.

A imagem radiológica das lesões ósseas é bem estudada. No entanto, uma série de distúrbios intra-articulares não podem ser determinados apenas por meio de métodos de raios-X. Estes incluem entorses, ligamentos da cartilagem articular com trauma agudo, e com trauma crônico, condromalácia, cistos, órgãos intraarticulares.

Com a intervenção aberta, o risco de progressão da patologia articular é agravado: o início do processo inflamatório, instabilidade pós-operatória no tornozelo, aumento da limitação de movimentos, dor no tornozelo, sinovite, contratura e, às vezes, desenvolvimento de anquilose. Os pacientes com várias lesões nas articulações do tornozelo, como regra geral, têm desconforto na caminhada, experimentam dor durante uma posição prolongada, não podem usar sapatos regulares.

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Indicações e contra-indicações para artroscopia do tornozelo

Indicações para a artroscopia do tornozelo são as seguintes:

• dor de etiologia pouco clara;
• sinovite, gemartrose;
• bloqueio da articulação (corpos intraarticulares);
• fraturas transcondrais e desprendimento de cartilagem;
• fenômenos iniciais de artrose deformante;
• dissecando osteocondrite;
• alterações na cartilagem com síndrome de impacto;
• condromatose;
• artrite;
• fraturas dos tornozelos;
• instabilidade da articulação;
• Artrodez.

Contra-indicações relativas:

• infecção da pele;
• doenças inflamatórias nos tecidos paraarticulares;
• estágios expressos de artrose deformada;
• estado somático complicado do paciente.

Abordagens artroscópicas

Com artroscopia diagnóstica e operativa do tornozelo, são utilizados três acessos dianteiros e dois traseiros, que em diferentes combinações são utilizados para introduzir um artroscópio e instrumentos. Os acessos frontais estão localizados ao longo da ranhura da junta frontal.

O acesso anteromedial (anteromedial) está localizado a 0,5 cm abaixo da fissura articular, um tanto medial ao tendão do músculo antero-lateral anterior, lateral ao tornozelo interno, proximal à borda medial do talo cúpula. Existe um risco de danos no ramo terminal de n. saphenous e v. safena.

O acesso anterolateral (anterior) serve como o portal principal para realizar artroscopia. É 0,5 cm distal à fissura articular, um tanto lateral ao tendão V do dedo, medial ao tornozelo externo, proximal à parte lateral do talo cúpula. Possível dano ao ramo cutâneo externo do nervo peroneal.

O acesso anterocenter (anteroventral) é de 0,5 cm distal ao intervalo articular, entre o extensor longo do primeiro dedo e o tendão do músculo tibial anterior. Existe um risco de danos ao nervo peroneal profundo e à artéria tibial anterior.

O acesso posterolateral (para trás) é o único portal traseiro recomendado. Está localizado a 1 cm abaixo da aproximação anterior e 0,5 cm distal ao espaço articular, adjacente ao tendão de Aquiles. Possível dano v. saphenous e n. Surahs.

O acesso pós-medial (posterior) é de 0,5 cm distal ao espaço articular, um pouco medial para o limite do tendão de Aquiles neste nível. O uso deste acesso não é recomendado devido à ineficiência e alto risco de danos nas formações do canal tarsal (nervo tibial posterior e artéria).

Uma visão bastante completa da articulação do tornozelo é possível a partir de duas abordagens anterolateral usando um artroscópio com um diâmetro de 4,5 mm com um ângulo de visão de 30 °.

Usando estas abordagens, torna-se possível inspeccionar 95% do espaço articular: as superfícies articulares tíbia ossos e tálus, ambos os tornozelos, articulações talo-tornozelo, o ligamento deltóide ligamento talo-fibular, bolsos sinoviais.

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Técnica de realização da artroscopia do tornozelo

O procedimento é realizado sob anestesia espinhal ou de condução. A posição do paciente na mesa de operação está deitada de costas. O membro operado é fixado no nível do terço médio da haste e fixado na mesa de operação em um suporte especial a uma altura de 20 cm. Após o tratamento do campo de operação, a artroscopia da articulação do tornozelo é realizada a partir de duas abordagens: anteromedial e anterolateral. Ao mesmo tempo, o assistente estira a fenda articular do tornozelo por tração no pé (método manual de distração). É possível usar outros métodos de distração: distração devido à tração do manguito (uso da carga) e com a ajuda de aparelhos e dispositivos (por exemplo, um distractor de núcleo). A quantidade ideal de distração é de 7-8 mm.

Primeiro, examine a frente, depois a parte de trás da junta. Após a introdução do artroscópio para examinar a superfície articular cavidade da articulação do tornozelo da tíbia e o tálus, ambos os tornozelos, articulações talo-tornozelo, o ligamento ligamento talo-fibular deltóide, bolsos sinoviais. No caso de fenómenos primários de artrose deformante é realizada uma ablação de alta frequência, sheyvirovanie superfície articular, a sua remoção é realizada na presença de intra-corporal. Com osteocondrite de dissecção do talo, é utilizada uma ablação de alta freqüência de cartilagem do talus.