Ultrassom das articulações do joelho na osteoartrite

Como se sabe, a radiografia, na maioria dos casos, permite determinar o dano à articulação do joelho quando elementos ósseos estão envolvidos no processo patológico. Muitas vezes, essas alterações já são irreversíveis, dificultando o tratamento desses pacientes.

As vantagens do ultrassom da articulação do joelho são acessibilidade, custo-benefício, ausência de exposição do paciente à radiação, capacidade de visualizar componentes de tecidos moles da articulação, permitindo identificar sinais precoces de lesões que praticamente não são determinadas pela radiografia.

A técnica de ultrassom desenvolvida por L. Rubaltelly (1993) permite determinar os principais sinais de patologia da articulação do joelho - lesões traumáticas, processos degenerativo-distróficos e inflamatórios, etc.

A ultrassonografia geralmente inicia com a região suprapatelar. Aqui, o tendão do quadríceps femoral, os contornos do polo superior da patela e a bursa suprapatelar (prega superior) são bem visualizados com varredura longitudinal e transversal. O estudo desta bursa na osteoartrose é especialmente informativo para o diagnóstico da gravidade de lesões degenerativo-distróficas e inflamatórias. Normalmente, a membrana sinovial não é visualizada. Na osteoartrose deformante com sinovite, observa-se aumento da bursa, endireitamento das pregas e presença de excesso de líquido.

Exames adicionais com flexão do joelho e posição transversal do sensor permitem a visualização do FOP da articulação, em particular da cartilagem hialina e da presença ou ausência de excesso de fluido acima dela. Movendo o sensor para a área abaixo da patela torna possível determinar o ligamento patelar localizado superficialmente, sua estrutura, a gordura infrapatelar, a prega sinovial infrapatelar, mais profundamente do que a qual o ligamento cruzado anterior está localizado. A posição transversal do sensor permite a visualização da cartilagem articular dos côndilos lateral e medial, mudanças na forma das superfícies articulares do fêmur (achatamento, etc.). Colocar o sensor nas superfícies laterais interna e externa da articulação do joelho permite a visualização dos ligamentos colaterais interno e externo, crescimentos ósseos marginais do fêmur e da tíbia, a presença ou ausência de derrame, respectivamente.

Com a ultrassonografia da fossa poplítea, é possível visualizar formações patológicas nessa área (cisto de Baker), cartilagens articulares dos côndilos lateral e medial, partes posteriores dos côndilos medial e lateral, cornos posteriores dos meniscos lateral e medial e o ligamento cruzado posterior.

Em um dos estudos, 62 pacientes com gonartrose foram examinados e uma avaliação comparativa dos dados de ultrassonografia e termografia foi realizada. A ultrassonografia do sistema musculoesquelético foi realizada em um aparelho SONOLINE Omnia (Siemens) com sensor linear de 7,5 L70 (frequência de 7,5 MHz) no modo "orto" em posições padrão. Foram avaliadas a condição das superfícies ósseas articulares (incluindo a condição da camada cortical, incluindo o osso subcondral), espaços articulares, tecidos moles periarticulares, a presença de derrame e suas características, alterações no aparelho ligamentar-tendíneo e alguns outros parâmetros.

De acordo com dados ultrassonográficos, pacientes com osteoartrite das articulações do joelho apresentaram: estreitamento do espaço articular devido à diminuição da altura da cartilagem articular (posição transversal do sensor), crescimentos ósseos (osteófitos) e/ou defeitos nas superfícies articulares dos ossos, alterações na membrana sinovial e presença de derrame nas articulações, alterações nos tecidos moles paraarticulares (todas as posições). Alterações na superfície da camada cortical das superfícies articulares (irregularidades, formação de defeitos superficiais) foram registradas já nos estágios iniciais da doença (estágio radiográfico I de acordo com Kellgren) e atingiram sua expressão máxima nos estágios III e IV.

Derrame articular foi observado em 28 (45,16%) pacientes com gonartrose, principalmente nos estágios II e III da doença, localizando-se principalmente no recesso superior (em 32,3% dos pacientes), na parte lateral do espaço articular (em 17,7%), menos frequentemente na parte medial do espaço articular (em 9,7%) e no recesso posterior (em 3,2%)

O derrame apresentou ecoestrutura anecoica homogênea, desde que os sintomas clínicos de osteoartrose durassem até 1 mês, e em pacientes com sinais clínicos de inflamação persistente na articulação - não homogênea, com inclusões de vários tamanhos e ecodensidades. A espessura da membrana sinovial estava aumentada em 24 (38,7%) pacientes examinados, e seu espessamento irregular foi registrado em 14 deles. Deve-se notar que a duração média da doença nesses pacientes foi maior do que no grupo de pacientes com gonartrose como um todo (6,7 + 2,4 anos), e em pacientes com espessamento irregular da membrana sinovial foi ainda maior (7,1 + 1,9 anos). Assim, as características da sinovite refletiram a duração da gonartrose e a gravidade do processo no momento do exame.

A avaliação da cartilagem hialina da articulação (abordagem subpatelar, posição transversal do sensor) foi realizada de acordo com os seguintes critérios: espessura, uniformidade da espessura, estrutura, superfície, alterações na superfície do osso subcondral (presença de cistos, erosões, outros defeitos). A altura da cartilagem diminuiu mais no côndilo medial, de acordo com a maior carga mecânica nessa área.

Os resultados obtidos pela comparação de dados de termografia remota e ultrassom são dignos de nota.

De acordo com os dados da análise de correlação, foi encontrada uma relação direta forte ou muito forte entre o gradiente de temperatura nas áreas medial e lateral das articulações do joelho, por um lado, e o derrame articular e o espessamento da membrana sinovial, de acordo com os dados ultrassonográficos, por outro. Uma relação mais fraca foi encontrada entre a presença de crescimentos ósseos na área medial das articulações do joelho (dados ultrassonográficos) e o gradiente de temperatura em todas as áreas examinadas das articulações.

Portanto, o ultrassom e a termografia são métodos complementares no diagnóstico da osteoartrite das articulações do joelho, que diz respeito especialmente à atividade do processo e à gravidade das alterações degenerativas nas articulações.