Tumores malignos dos ovários

O câncer primário é chamado de tumores malignos, afetando principalmente o ovário. O câncer de ovário secundário (cistoadenocarcinoma) ocorre com maior freqüência em relação aos tumores malignos desse órgão. Desenvolve-se mais frequentemente em cistoadenomas serosos, menos frequentemente mucinosos. As lesões secundárias dos ovários incluem cistoadenocarcinoma endometrioide, que muitas vezes se desenvolve em mulheres jovens que sofrem de infertilidade primária.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

A incidência varia de 3.1 casos por 100.000 mulheres no Japão para 21 casos por 100.000 mulheres na Suécia. Em todo o mundo, mais de 200 mil mulheres ficam doentes em câncer de ovário todos os anos, e cerca de 100 mil morrem por causa desta doença. O câncer epitelial é mais comum em mulheres brancas nos países industrializados do norte e oeste da Europa e da América do Norte e menos frequentemente na Índia e na Ásia.

[5], [6], [7], [8]

Fatores de risco

• violação do ciclo menstrual: menarca precoce, início (até 45 anos) ou tardia (após 55 anos), menopausa, sangramento uterino;
• função reprodutiva (infertilidade);
• mioma uterino;
• endometriose genital;
• processos hiperplásticos do endométrio;
• cirurgia para tumores da genitália interna com retenção de um ou ambos os ovários;
• Doenças das glândulas mamárias (mastopatologia, fibroadenomatose).

[9], [10]

Patogênese

O curso clínico dos tumores malignos dos ovários caracteriza-se por agressividade, um curto período de duplicação de tumores e o caráter universal das metástases. Regional para os ovários são os linfonodos ilíaca, lateral sacral, paraaórtica e inguinal. O caminho de implantação da propagação de metástases à distância predomina - no peritoneu parietal e visceral, pleura, ascite carcinomatosa e hidrotórax. As metástases linfógenas (em coletores para-aórticos e ilíacos) são observadas em 30-35% dos pacientes primários. As metástases hematógenas nos pulmões e no fígado nunca são isoladas. Eles são freqüentemente determinados em um contexto de implantação extensiva e disseminação linfática.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sintomas tumores malignos dos ovários

Os tumores malignos dos ovários são caracterizados pelos seguintes sinais: dor abdominal (puxando, persistente, crescente, súbita, paroxística, etc.), alterações no estado geral (fadiga, fraqueza, boca seca, etc.), perda de peso, aumento abdômen, alterações na função menstrual, aparência de sangramento acíclico do trato genital, etc.

Estágios

Atualmente, a classificação dos tumores malignos dos ovários usando o sistema TNM é utilizada em oncologia:

T - tumor primário.

• T0 - tumor primário não é detectado.
• T1 - o tumor é confinado aos ovários.
  • T1A - o tumor é limitado a um ovário, não há ascites.
  • T1B - o tumor é limitado a dois ovários, não há ascites.
  • T1C - o tumor é limitado a um ou dois ovários, ascite ou na lavagem da cavidade abdominal existem células malignas.
• T2 - um tumor afeta um ou ambos os ovários com espalhamento no parâmetro.
  • T2A é um tumor com proliferação e / ou metástases no útero e / ou um ou ambos os tubos, mas sem envolvimento do peritônio visceral e sem ascite.
  • Т2В - o tumor se estende para outros tecidos e / ou afeta o peritônio visceral, mas sem ascite.
  • T2C - o tumor se estende para o útero e / ou um ou ambos os tubos, e / ou para outros tecidos pélvicos. Ascite.
• TK - um tumor afeta um ou ambos os ovários, se espalha para o intestino delgado ou omento, é confinado à pelve pequena ou há metástases intraperitoneal fora da pequena pelve ou nos linfonodos do espaço retroperitoneal.

N - linfonodos regionais.

• N0 - não há sinais de envolvimento regional dos linfonodos.
• N1 - existe uma lesão de linfonodos regionais.
• NX - dados insuficientes para avaliar a condição dos linfonodos regionais.

M - metástases à distância.

• M0 - sem sinais de metástases distantes.
• Ml - há metástases distantes.
• MX - dados insuficientes para determinar metástases à distância.

Na prática, a classificação do câncer de ovário é aplicada de acordo com o estágio do processo tumoral, que é determinado com base no exame clínico e durante a operação.

Eu passo - o tumor é confinado aos ovários:

• 1a estágio - o tumor é nutrido com um ovário, sem ascites;
• Fase 16 - o tumor é confinado a ambos os ovários;
• Estágio 1c - o tumor é limitado a um ou ambos os ovários, mas na presença de ascite óbvia ou células atípicas são determinadas nas lavagens.

Estágio II - um tumor afeta um ou ambos os ovários com espalhamento para a região pélvica:

• IIa fase - espalhar e / ou metástase na superfície do útero e / ou trompas de Falópio;
• Estágio IIb - espalhar-se para outros tecidos da pelve, incluindo peritônio e útero;
• Estágio K IIc - espalhado como com IIa ou II6, mas há ascite óbvio ou as células atípicas são determinadas nas lavagens.

Estágio III - se espalhar para um ou ambos os ovários com metástases peritoneais fora da pélvis e / ou metástases nos linfonodos retroperitoneais:

• IIIa estágio - metástases microscópicas ao longo do peritoneu;
• Fase IIIb - macrometástasis por peritônio inferior ou igual a 2 cm;
• Estádio IIIv - metástases no peritoneu com mais de 2 cm e / ou metástases nos linfonodos regionais e omento.

Estágio IV - se espalham para um ou ambos os ovários com metástases à distância (linfonodos distantes, fígado, umbigo, pleura). Ascite.

[17], [18]

Diagnósticos tumores malignos dos ovários

Idade do paciente, em que depende : a incidência de vários tumores, a progressão da doença e o prognóstico do tratamento.

A profissão do paciente, especialmente associada ao impacto de fatores de produção desfavoráveis e fatores ambientais, pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de processos tumorais.

Exame geral: coloração da pele, perda de peso, inchaço das pernas, aumento abdominal, gânglios periféricos, palpação abdominal (tamanho, sensibilidade, mobilidade, consistência do tumor, presença de ascite).

Exame ginecológico e exame vaginal e retal : condição do colo do útero e do corpo uterino, presença de tumor nos apêndices, tamanho, consistência, conexão com os órgãos circundantes, estado do septo recto-vaginal, espaço Douglas e parâmetros.

[19], [20], [21]

Métodos de pesquisa adicionais

Ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, de punção Douglas espaço citologia rubor, laparoscopia de diagnóstico (laparotomia) para expressar biópsia e tendo esfregaços, para esclarecer tumor histotipo e revisão da cavidade abdominal (em tumores malignos o grau de disseminação do processo é revelado).

Para esclarecer o estado dos órgãos adjacentes e características da topografia tumoral, mostramos irrigoscopia, urografia excretora, fibrogastroscopia, raio X de tórax, etc.

Os métodos imunológicos de diagnóstico precoce do cancro do ovário - determinação do marcador tumoral CA-125 (com adenocarcinoma seroso e pouco diferenciados), o CA-119 (com cistadenocarcinoma mucinoso e tsistadenokariinome endometrióide), hormonas de glicoproteína (por granulosa do ovário e cancro mucinoso).

[22], [23], [24], [25]

Tratamento tumores malignos dos ovários

Princípios básicos de tratamento de pacientes com vários tumores ovarianos

Tumores benignos - Na idade reprodutiva (até 45 anos) - remoção dos apêndices do útero no lado da lesão. Quando tumores bilaterais em mulheres jovens - ressecção do tumor com possível preservação do tecido ovariano. Em pré e pós-menopausa - amputação supra-vulgar ou extirpação do útero com apêndices.

Tumores malignos - No 1º e 2º estágio - o tratamento é iniciado com cirurgia (extirpação do útero com apêndices e omissão do omento grande), após o que é realizada quimioterapia. Na fase III e IV - o tratamento é iniciado com a poliquimioterapia, em seguida, realizada a cirurgia citorredutora (remoção máxima possível da massa tumoral e metástase nadvlagalishnaya ablação ou extirpação do útero com anexos, removendo o omento maior e nódulos metastáticos). No futuro, cursos repetidos de poliquimioterapia.

Tumores limítrofes - Exeterpação do útero com apêndices e omentectomia é indicada. As mulheres jovens possível cirurgia organosberegayushaya (remoção da ressecção do tumor, e o omento maior), o que é complementado por vários ciclos de quimioterapia adjuvante (especialmente durante a implantação do tumor cápsulas de germinação ou na presença de metástases).

Atualmente, o tratamento abrangente de pacientes com tumores ovarianos malignos é considerado adequado: uma combinação de cirurgia com poliquimioterapia e (ou) irradiação remota da pélvis e da cavidade abdominal. Na maioria dos casos, o tratamento é preferível para começar com a cirurgia. Na ascite e hidrotórax, é possível administrar preparações de platina para a cavidade abdominal ou pleural. A poliquimioterapia inclui vários fármacos antitumorais com diferentes mecanismos de ação. No pós-operatório, a poliquimioterapia é realizada após receber os resultados de um exame histológico dos órgãos removidos.

Esquemas padrão para a poliquimioterapia do câncer de ovário

O esquema	Composição, curso
SR	Cisplatina - 75 mg / m 2 e iklofosfan 750 mg / m 2 por via intravenosa a cada 3 semanas, 6 cursos
PODE	Cisplatina - 50 mg / m 2, doxorrubicina 50 mg / m 2 e iklofosfan 500 mg / m por via intravenosa a cada 3 semanas, 6 cursos
taxanos	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 horas, a cisplatina 75 mg / m 2 por via intravenosa a cada 3 semanas durante 6 ciclos.

A maioria dos medicamentos tem efeitos colaterais associados à opressão da hematopoiese da medula óssea e desenvolvimento de leucopenia, trombocitopenia, cujo máximo ocorre no final da segunda semana após o curso. A este respeito, é necessário monitorar os níveis sanguíneos e parar o tratamento com drogas antitumorais com uma queda no número de leucócitos abaixo de 3 x 10 ⁶ / l e plaquetas - abaixo de 1 x 10 ⁶ / l.

A tolerabilidade dos preparativos do paciente e a gravidade das reações que surgem no decurso da sua utilização também são de importância considerável. Em particular, o uso de ciclofosfamida causa náuseas, vômitos, alopecia, às vezes dor nos músculos e ossos, dor de cabeça, em casos raros, hepatite tóxica, cistite.

No estágio da quimioterapia, é necessário se esforçar para alcançar a regressão completa da doença (desaparecimento de todas as manifestações da doença, normalização do nível da CA-125) e, em seguida, consolidar o efeito ao realizar 2-3 cursos adicionais. Quando a regressão parcial é alcançada, a quimioterapia deve continuar até a estabilização do processo, estimada pelo tamanho das massas tumorais residuais e o tamanho dos marcadores tumorais, é observada durante os dois últimos cursos de tratamento. Nesses casos, na maioria dos pacientes, o número de cursos de tratamento é de 6 a 12, mas não inferior a 6.

Para determinar a dose de medicamentos quimioterápicos, calcula-se a área do corpo (em m ² ). Em média, com um aumento de 160 cm e um peso corporal de 60 kg, a área do corpo é de 1,6 m ², com um aumento de 170 cm e um peso de 70 kg - 1,7 m ².

Atualmente, a radioterapia não é um método independente para o tratamento de pacientes com tumores ovarianos e é recomendado como um dos estágios do tratamento combinado no pós-operatório. A radioterapia pós-operatória é indicada para pacientes com estádios clínicos I e II, e também no estágio III após procedimentos cirúrgicos citoredutores que reduzem o volume de massas tumorais na cavidade abdominal. A tigela é utilizada em terapia de gama remota na cavidade abdominal em uma dose de 22,5-25 gramas com irradiação adicional da pelve (até 45 gramas). Nessas etapas, a irradiação pós-operatória é complementada com quimioterapia "preventiva" por 2-3 anos. A terapia de radiação de pacientes com tumores ovarianos malignos do estágio clínico IV continua a ser um problema não resolvido, uma vez que a presença de grandes massas tumorais e (ou) efusão nas cavidades serosas é considerada como uma contra-indicação ao tratamento de radiação. Em tais pacientes, a escolha de métodos de tratamento adicionais deve ser decidida a favor da quimioterapia.

De acordo com a Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas (RGO), as taxas de sobrevivência de 5 anos para todas as fases do câncer de ovário não excedem 30-35%, a taxa de sobrevivência de 5 anos no estágio I é de 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; Etapas IV - 2-7%.

Prevenção

1. inspecções periódicas (2 vezes por ano) com um ultra-som pélvico (um por ano) mulheres com factores de risco de cancro do ovário, funções menstruais e reprodutivas, miomas uterinos, quistos ovarianos benignos, doenças inflamatórias crónicas do útero, etc ...
2. Correção da anovulação e hiperestimulação da ovulação com a ajuda da contracepção esteróide (prevenção primária do câncer de ovário).
3. Diagnóstico moderno de tumores ovarianos benignos e limítrofes e seu tratamento cirúrgico (prevenção secundária de câncer de ovário).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Previsão

A sobrevivência de 5 anos (arredondada para o número inteiro mais próximo) para o câncer de ovário epitelial de acordo com os estágios FIGO é a seguinte:

• Estágio IA - 87%
• Estágio IB - 71%
• Stage IC - 79%
• Estágio IIA - 67%
• Estágio IIB - 55%
• Etapa IIC - 57%
• Estágio IIIA - 41%
• Estágio IIIB - 25%
• Estágio IIIC - 23%
• Etapa IV - 11%

Em geral, a taxa de sobrevivência é de cerca de 46%

[32], [33], [34], [35], [36]