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Tumores malignos do ovário
Última revisão: 04.07.2025

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O câncer primário é um tumor maligno que afeta principalmente o ovário. O câncer de ovário secundário (cistadenocarcinoma) é o tumor maligno mais comum desse órgão. Desenvolve-se mais frequentemente em cistoadenomas serosos, menos frequentemente mucinosos. As lesões ovarianas secundárias incluem o cistoadenocarcinoma endometrioide, que frequentemente se desenvolve em mulheres jovens que sofrem de infertilidade primária.
Epidemiologia
A incidência varia de 3,1 casos por 100.000 mulheres no Japão a 21 casos por 100.000 mulheres na Suécia. Em todo o mundo, mais de 200.000 mulheres desenvolvem câncer de ovário a cada ano, e cerca de 100.000 morrem da doença. O câncer epitelial ocorre com mais frequência em mulheres brancas nos países industrializados do norte e oeste da Europa e da América do Norte, e com menos frequência na Índia e na Ásia.
Fatores de risco
- distúrbios do ciclo menstrual: menarca precoce, menopausa precoce (antes dos 45 anos) ou tardia (após os 55 anos), sangramento uterino;
- função reprodutiva (infertilidade);
- miomas uterinos;
- endometriose genital;
- processos hiperplásicos do endométrio;
- operações para tumores dos órgãos genitais internos com preservação de um ou ambos os ovários;
- doenças das glândulas mamárias (mastopatia, fibroadenomatose).
Patogênese
O curso clínico dos tumores malignos de ovário é caracterizado por agressividade, curto período de duplicação tumoral e natureza universal da metástase. Os linfonodos regionais dos ovários são os linfonodos ilíacos, sacrais laterais, para-aórticos e inguinais. A via de implantação da metástase à distância é predominante – no peritônio parietal e visceral, pleura, ascite carcinomatosa e hidrotórax. Metástases linfogênicas (nos coletores para-aórticos e ilíacos) são observadas em 30-35% dos pacientes primários. Metástases hematogênicas nos pulmões e fígado nunca são isoladas. Elas são frequentemente determinadas em um contexto de implantação extensa e disseminação linfogênica.
Sintomas tumores malignos do ovário
Os tumores malignos de ovário são caracterizados pelos seguintes sintomas: dor abdominal (puxando, constante, aumentando, repentina, paroxística, etc.), alterações no estado geral (fadiga, fraqueza, boca seca, etc.), perda de peso, aumento abdominal, alterações na função menstrual, aparecimento de secreção sanguinolenta acíclica do trato genital, etc.
Estágios
Atualmente, a oncologia utiliza a classificação TNM de tumores malignos de ovário:
T – tumor primário.
- T0 – o tumor primário não é detectado.
- T1 – o tumor está limitado aos ovários.
- T1A – o tumor está limitado a um ovário, não há ascite.
- T1B – o tumor está limitado a ambos os ovários, sem ascite.
- T1C - o tumor está limitado a um ou ambos os ovários, ascite ou células malignas estão presentes no lavado abdominal.
- T2 – o tumor afeta um ou ambos os ovários com extensão para os paramétrios.
- T2A - tumor com extensão e/ou metástases para o útero e/ou uma ou ambas as tubas, mas sem envolvimento do peritônio visceral e sem ascite.
- T2B – o tumor se espalha para outros tecidos e/ou afeta o peritônio visceral, mas sem ascite.
- T2C - tumor que se estende para o útero e/ou uma ou ambas as trompas e/ou outros tecidos pélvicos. Ascite.
- T3 - o tumor afeta um ou ambos os ovários, estende-se para o intestino delgado ou omento, limita-se à pelve ou há metástases intraperitoneais fora da pelve ou nos linfonodos retroperitoneais.
N – linfonodos regionais.
- N0 – sem sinais de danos aos linfonodos regionais.
- N1 – há danos nos linfonodos regionais.
- NX – dados insuficientes para avaliar a condição dos linfonodos regionais.
M – metástases à distância.
- M0 – sem sinais de metástases à distância.
- Ml – há metástases à distância.
- MX – dados insuficientes para determinar metástases à distância.
Na prática, é utilizada uma classificação do câncer de ovário dependendo do estágio do processo tumoral, que é determinado com base no exame clínico e durante a cirurgia.
Estágio I – o tumor está limitado aos ovários:
- Estágio 1a – o tumor está limitado a um ovário, não há ascite;
- Estágio 16 – o tumor está limitado a ambos os ovários;
- Estágio 1b – o tumor está limitado a um ou ambos os ovários, mas há ascite óbvia ou células atípicas detectadas nas lavagens.
Estágio II – o tumor afeta um ou ambos os ovários e se espalha para a região pélvica:
- Estágio IIa – disseminação e/ou metástases na superfície do útero e/ou trompas de Falópio;
- Estágio IIb – disseminação para outros tecidos pélvicos, incluindo o peritônio e o útero;
- Estágio IIb – disseminado como em IIa ou II6, mas há ascite óbvia ou células atípicas detectadas nas lavagens.
Estágio III – disseminação para um ou ambos os ovários com metástases para o peritônio fora da pelve e/ou metástases para os linfonodos retroperitoneais:
- Estágio IIIa – metástases microscópicas no peritônio;
- Estágio IIIb – macrometástases no peritônio menores ou iguais a 2 cm;
- Estágio IIIb – metástases no peritônio maiores que 2 cm e/ou metástases nos linfonodos regionais e omento.
Estágio IV – disseminação para um ou ambos os ovários com metástases à distância (linfonodos distantes, fígado, umbigo, pleura). Ascite.
Diagnósticos tumores malignos do ovário
A idade do paciente, que determina a frequência de ocorrência de vários tumores, a progressão da doença e o prognóstico do tratamento.
A profissão do paciente, principalmente aquela associada à exposição a fatores de produção e ambientais desfavoráveis, pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de processos tumorais.
Exame geral: cor da pele, perda de peso, inchaço nas pernas, aumento abdominal, condição dos linfonodos periféricos, palpação abdominal (tamanho, dor, mobilidade, consistência do tumor, presença de ascite).
Exame ginecológico e exame vaginal-retal: condição do colo do útero e do corpo do útero, presença de tumor nos apêndices, seu tamanho, consistência, conexão com órgãos vizinhos, condição do septo reto-vaginal, bolsa de Douglas e paramétrios.
Métodos de pesquisa adicionais
Ultrassonografia dos órgãos pélvicos, tomografia computadorizada e ressonância magnética, punção da bolsa de Douglas com posterior exame citológico do lavado, laparoscopia diagnóstica (laparotomia) com biópsia expressa e coleta de esfregaços para esclarecer o histótipo do tumor e revisão dos órgãos abdominais (no caso de tumor maligno, determina-se a extensão da disseminação do processo).
Para esclarecer a condição dos órgãos adjacentes e as características da topografia do tumor, são indicadas irrigoscopia, urografia excretora, fibrogastroscopia, exame radiográfico dos órgãos torácicos, etc.
Métodos imunológicos para diagnóstico precoce do câncer de ovário – determinação dos marcadores tumorais CA-125 (para adenocarcinoma seroso e pouco diferenciado), CA-119 (para cistoadenocarcinoma mucinoso e cistoadenocarcinoma endometrioide), hormônio glicoproteico (para câncer de ovário de células da granulosa e mucinoso).
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Quem contactar?
Tratamento tumores malignos do ovário
Princípios básicos do tratamento de pacientes com vários tumores ovarianos
Tumores benignos - Em idade reprodutiva (até 45 anos) - remoção dos apêndices uterinos do lado afetado. Em caso de tumores bilaterais em mulheres jovens - ressecção do tumor com possível preservação de tecido ovariano. Na pré e pós-menopausa - amputação supravaginal ou extirpação do útero com apêndices.
Tumores malignos - Nos estágios I e II, o tratamento inicia-se com cirurgia (extirpação do útero com anexos e remoção do omento maior), seguida de quimioterapia. Nos estágios III e IV, o tratamento inicia-se com poliquimioterapia, seguida de cirurgia citorredutora (remoção máxima possível de massas tumorais e metástases, amputação supravaginal ou extirpação do útero com anexos, remoção do omento maior e linfonodos metastáticos). Posteriormente, ciclos repetidos de poliquimioterapia.
Tumores borderline - Extirpação do útero com anexos e omentectomia são indicadas. Em mulheres jovens, a cirurgia de preservação de órgãos é possível (remoção do tumor e ressecção do omento maior), complementada por vários ciclos de poliquimioterapia adjuvante (especialmente em caso de invasão da cápsula tumoral ou presença de metástases de implantação).
Atualmente, o tratamento abrangente de pacientes com tumores malignos de ovário é considerado adequado: uma combinação de cirurgia com poliquimioterapia e (ou) irradiação remota da pelve e da cavidade abdominal. Na maioria dos casos, é preferível iniciar o tratamento com cirurgia. Em caso de ascite e hidrotórax, preparações de platina podem ser administradas na cavidade abdominal ou pleural. A poliquimioterapia inclui vários medicamentos antitumorais com diferentes mecanismos de ação. No período pós-operatório, a poliquimioterapia é realizada após a obtenção dos resultados do exame histológico dos órgãos removidos.
Regimes padrão para poliquimioterapia do câncer de ovário
Esquema | Composição, curso |
SR | Cisplatina – 75 mg/ m2 e ciclofosfamida 750 mg/ m2 por via intravenosa a cada 3 semanas, 6 ciclos |
SAR | Cisplatina – 50 mg/ m2, doxorrubicina 50 mg/ m2 e ciclofosfamida 500 mg/m2 por via intravenosa a cada 3 semanas, 6 ciclos |
Taxanos | Paclitaxel – 135 mg/m2 / 24 h, cisplatina 75 mg/ m2 intravenosa a cada 3 semanas, 6 ciclos |
A maioria dos medicamentos apresenta efeitos colaterais associados à supressão da hematopoiese da medula óssea e ao desenvolvimento de leucopenia e trombocitopenia, cuja gravidade máxima ocorre ao final da segunda semana após o tratamento. Nesse sentido, é necessário monitorar o hemograma e interromper o tratamento com medicamentos antitumorais quando o número de leucócitos cair abaixo de 3 x 106 / l e o de plaquetas abaixo de 1 x 106 / l.
A tolerância do paciente aos medicamentos e a gravidade das reações que ocorrem durante o uso também são de grande importância. Em particular, o uso de ciclofosfamida causa náuseas, vômitos, alopecia, às vezes dores musculares e ósseas, dor de cabeça e, em casos raros, hepatite tóxica e cistite.
Na fase de quimioterapia, é necessário buscar a regressão completa da doença (desaparecimento de todas as manifestações da doença, normalização dos níveis de CA-125) e, em seguida, consolidar o efeito com a realização de 2 a 3 ciclos adicionais. Após a regressão parcial, a quimioterapia deve ser continuada até que, durante os dois últimos ciclos de tratamento, seja observada estabilização do processo, avaliada pelo tamanho das massas tumorais residuais e pelo valor dos marcadores tumorais. Nesses casos, o número de ciclos de tratamento para a maioria dos pacientes varia de 6 a 12, mas não menos que 6.
Para determinar a dose dos medicamentos quimioterápicos, calcula-se a área corporal (em m²) . Em média, com uma altura de 160 cm e um peso corporal de 60 kg, a área corporal é de 1,6 m² , enquanto com uma altura de 170 cm e um peso corporal de 70 kg, a área corporal é de 1,7 m².
Atualmente, a radioterapia não é um método independente para o tratamento de pacientes com tumores ovarianos, sendo recomendada como uma das etapas do tratamento combinado no pós-operatório. A radioterapia pós-operatória é indicada para pacientes nos estágios clínicos I e II, bem como no estágio III, após intervenções cirúrgicas citorredutoras que reduzem o volume das massas tumorais na cavidade abdominal. Na maioria das vezes, a gamaterapia à distância é utilizada na cavidade abdominal na dose de 22,5 a 25 gray, com irradiação adicional da pequena pelve (até 45 g). Nesses estágios, a irradiação pós-operatória é complementada por quimioterapia "preventiva" por 2 a 3 anos. A radioterapia em pacientes com tumores ovarianos malignos em estágio clínico IV permanece um problema sem solução, visto que a presença de grandes massas tumorais e (ou) derrame nas cavidades serosas é considerada uma contraindicação à radioterapia. Nessas pacientes, a escolha de métodos de tratamento adicionais à cirurgia deve ser decidida em favor da quimioterapia.
De acordo com a Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas (RGO), as taxas de sobrevivência de 5 anos para todos os estágios do câncer de ovário não excedem 30-35%, a sobrevivência de 5 anos no estágio I é de 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; estágio IV - 2-7%.
Medicamentos
Prevenção
- Exames periódicos (2 vezes ao ano) por ultrassonografia dos órgãos pélvicos (1 vez ao ano) de mulheres com fatores de risco para câncer de ovário: disfunção menstrual e reprodutiva, miomas uterinos, cistos ovarianos benignos, doenças inflamatórias crônicas dos anexos uterinos, etc.
- Correção da anovulação e da hiperestimulação da ovulação usando contracepção esteroide (prevenção primária do câncer de ovário).
- Diagnóstico moderno de tumores ovarianos benignos e limítrofes e seu tratamento cirúrgico (prevenção secundária do câncer de ovário).
Previsão
As taxas de sobrevivência de 5 anos (arredondadas para o número inteiro mais próximo) para câncer epitelial de ovário de acordo com o estadiamento FIGO são as seguintes:
- Estágio IA - 87%
- Estágio IB - 71%
- Estágio IC - 79%
- Estágio IIA - 67%
- Estágio IIB - 55%
- Estágio IIC - 57%
- Estágio IIIA - 41%
- Estágio IIIB - 25%
- Estágio IIIC - 23%
- Estágio IV - 11%
No geral, a sobrevivência é de cerca de 46%.