Quimioterapia para o cancro do ovário

Frequentemente ouvimos a pergunta: o câncer de ovário é uma sentença de morte? A quimioterapia é necessária para o câncer de ovário ou é coisa do passado? Vamos descobrir.

O câncer de ovário é o segundo tipo de câncer mais comum, depois do câncer uterino, e uma das causas mais comuns de morte entre todas as neoplasias malignas. A causa dos tumores cancerígenos geralmente não é totalmente compreendida. É geralmente aceito que a hereditariedade, substâncias tóxicas e infecções desempenham um papel no desenvolvimento desta doença. A presença de câncer de ovário em vários parentes próximos – mãe, filha ou irmã – aumenta o risco de desenvolver a doença pela metade e contribui para o seu desenvolvimento dez anos antes. A doença se divide em quatro estágios:

• Estágio um – o ovário é afetado, geralmente de um lado.
• No segundo estágio, ambos os ovários estão envolvidos no processo maligno.
• Estágio 3: O câncer se espalha para o omento.
• Estágio quatro: as células cancerígenas invadem órgãos vizinhos e se espalham metastaticamente por todo o corpo.

A idade de 60 anos é considerada o pico da doença. Mulheres com menos de 45 anos raramente adoecem.

Os estágios iniciais da doença geralmente ocorrem sem manifestações clínicas óbvias. Sintomas como ciclos menstruais irregulares, problemas para urinar e defecar (constipação), dor distendida e opressiva na parte inferior do abdômen, dor durante o sexo, inchaço e, ocasionalmente, secreção sanguinolenta no meio do ciclo menstrual são frequentemente observados; exsudato pode estar presente na pelve e na cavidade abdominal.

O principal e objetivo sinal do câncer de ovário é a detecção de uma formação imóvel, volumosa, irregular ou rugosa na pelve. Se os apêndices de uma mulher forem facilmente palpáveis após a menopausa, isso também pode indicar a presença de um tumor.

Entre as principais áreas de tratamento do câncer de ovário está a terapia combinada, que inclui tratamento cirúrgico e quimioterapia. A radioterapia é raramente utilizada para essa doença. Atualmente, a radiocirurgia vem ganhando popularidade no tratamento do câncer, em particular de tumores malignos de ovário. O método é praticamente indolor, isento de sangue e não danifica o tecido saudável. Os raios radioativos são direcionados ao local onde o tumor cancerígeno está localizado usando as chamadas facas gama. A localização do tumor deve ser calculada com muita precisão. Mas esse método é aplicável apenas a tumores pequenos.

Se a paciente apresentar estágios iniciais da doença, o ovário afetado pelo câncer é removido. Se o útero estiver envolvido, os ovários, o útero e as trompas de Falópio são removidos. A verdade é que nunca é possível descartar completamente erros de diagnóstico, por isso, especialistas na área de oncologia ginecológica acreditam que é melhor prevenir do que remediar. Apesar de todos os avanços da medicina, a cirurgia combinada com quimioterapia é considerada o principal método de tratamento do câncer de ovário atualmente.

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Indicações de quimioterapia para câncer de ovário

Toda paciente submetida a cirurgia para câncer de ovário deve se submeter à quimioterapia. As indicações para quimioterapia para câncer de ovário são:

• Câncer de ovário do primeiro b-quarto estágio, confirmado por histologia e citologia.
• O estado geral de saúde da mulher não ultrapassa dois na escala de atividade da OMS.
• Remoção radical de um tumor maligno de ovário para prevenir o desenvolvimento de metástases, bem como a recorrência de tumores malignos de ovário.
• Para retardar o crescimento de tumores em estágio três e quatro durante sua remoção parcial.
• Quando a cirurgia é realizada para aliviar a condição de uma mulher caso o tumor não possa ser removido, a quimioterapia aumenta a sobrevida.
• Antes da cirurgia para aumentar sua eficácia e reduzir o escopo da operação.

A quimioterapia para câncer de ovário pode ser prescrita nos seguintes casos:

• após cirurgia para remoção completa do tumor, para evitar o desenvolvimento de metástases e recorrência do tumor;
• após cirurgia para remover parcialmente tumores em estágio III ou IV, para inibir o crescimento ou destruir os restos de tecido maligno;
• após tratamento paliativo, quando a operação não é realizada radicalmente, mas apenas para aliviar o estado do paciente; neste caso, a quimioterapia pode afetar significativamente a sobrevivência de pacientes com câncer;
• antes da cirurgia, para melhorar a eficácia da operação.

Após a cirurgia, geralmente são administrados pelo menos 3 ciclos de quimioterapia:

• imediatamente no período pós-operatório;
• 40-60 dias após a cirurgia;
• 90-120 dias após o segundo curso.

Além disso, a critério médico, a quimioterapia pode ser realizada a cada seis meses.

Curso de quimioterapia para câncer de ovário

Após o tratamento cirúrgico de um tumor maligno de ovário, são quase sempre administrados ciclos de quimioterapia. A quimioterapia para câncer de ovário é administrada, em média, em três a quatro (ou mais) ciclos. A mulher realiza o primeiro ciclo imediatamente após a operação, seguido pelos seguintes: após um mês e meio a dois meses - o segundo ciclo, após três a quatro meses - o terceiro; se forem necessárias mais sessões, elas são administradas a cada seis meses.

Durante o primeiro ciclo de quimioterapia para câncer de ovário, a paciente recebe a maior quantidade do medicamento e, durante os ciclos subsequentes, a dose não deve ser inferior a setenta e cinco por cento da dose anterior. Para alcançar a sobrevida a longo prazo, a quimioterapia para câncer de ovário é continuada por um a três anos.

O tratamento quimioterápico do câncer de ovário tem suas peculiaridades. Elas estão relacionadas ao fato de que a neoplasia dos anexos não pode ser vista a olho nu antes da cirurgia. Por esse motivo, se a paciente não for submetida à cirurgia, um ciclo de quimioterapia é prescrito para garantir a destruição do tumor. Mesmo após a cirurgia, a quimioterapia pode servir como medida preventiva contra a recorrência do tumor.

• O tratamento quimioterápico pode ser realizado em todos os estágios da doença: para destruir o tumor, para retardar seu crescimento, para prevenir metástases.
• A quimioterapia tem muitos efeitos colaterais, que discutiremos a seguir. Mas a vantagem inegável dos medicamentos quimioterápicos é que eles afetam todos os tecidos do corpo, o que reduz significativamente o risco de desenvolver metástases próximas e distantes.
• O tratamento com quimioterápicos apresenta vantagens até mesmo em relação à radioterapia, pois as substâncias ativas desses medicamentos penetram diretamente na lesão através do fluxo sanguíneo ou linfático.
• A quimioterapia afeta até mesmo as células cancerígenas que já estão crescendo e se multiplicando ativamente, mas ainda não se revelaram com sintomas específicos (câncer latente).
• A quimioterapia é uma etapa importante do tratamento do câncer e não deve ser abandonada.

Regimes de quimioterapia para câncer de ovário

Na quimioterapia para câncer de ovário, o melhor efeito é observado com a terapia combinada em vez da administração de medicamentos individuais.

Um dos regimes mais comumente usados para quimioterapia de câncer de ovário é o regime SAR:

• Cisplatina na dosagem de 50 mg/m;
• Ciclofosfamida na dose de 400 mg/m;
• Adriablastina 30 mg/m.

No tratamento de tumores de células germinativas, o regime VFS é ativo e eficaz:

• Vincristina na dosagem de 1 mg/m;
• Ciclofosfamida 400 mg/m;
• Actinomicina D a 0,25 mg/m.

O regime RVB também é frequentemente usado para tumores de células germinativas:

• Cisplatina 50 mg por metro;
• Vinblastina 0,2 mg por kg;
• Bleomicina na dose de 105 miligramas.

Se o câncer tiver recorrido ou se o câncer tiver se mostrado resistente à quimioterapia anterior para câncer de ovário, outros regimes medicamentosos podem ser usados.

Diagrama TIP:

• Palitaxel 175 mg por metro quadrado;
• Ifosfamida 3-5 g por metro quadrado;
• Cisplatina 75 mg por metro quadrado.

Esquema VeIP:

• Vinblastina 0,2 mg/kg;
• Ifosfamida de três a cinco gramas por metro quadrado;
• Cisplatina por metro quadrado 75 miligramas.

Esquema VIP:

• Etopósido de 50 a 100 mg por metro quadrado;
• Ifofosfamida três a cinco miligramas por metro quadrado;
• Cisplatina a setenta e cinco miligramas por metro quadrado.

A monoterapia é realizada com muito menos frequência – tratamento com um único medicamento. A prática mostra que uma combinação de medicamentos proporciona o efeito máximo do tratamento.

É geralmente aceito que, para a destruição completa do tumor, o tratamento deve consistir em seis ciclos, mas os especialistas ainda não se pronunciaram claramente sobre o assunto. A maioria dos médicos tende a acreditar que três ou quatro ciclos de quimioterapia são suficientes. De qualquer forma, o uso do esquema "cirurgia mais quimioterapia" tem o máximo efeito benéfico e aumenta significativamente as chances de sobrevivência do paciente.

Cada caso de prescrição de medicamentos requer uma abordagem individual, pois a prática mostra que em alguns casos os pacientes precisam passar por 8 ou até 10 tratamentos para se livrar completamente do tumor.

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Medicamentos quimioterápicos para câncer de ovário

Durante a quimioterapia para câncer de ovário, são utilizados medicamentos citotóxicos, que destroem as células cancerígenas e interrompem o crescimento do tumor. Os medicamentos citotóxicos são administrados por via intravenosa ou intraperitoneal, utilizando um tubo especial, e muito raramente por via oral, em comprimidos.

O medicamento antitumoral mais comumente usado na quimioterapia do câncer de ovário é a carboplatina, um derivado da platina. Ela é administrada apenas por via intravenosa.

A cisplatina também pertence aos derivados da platina. Pode causar regressão ou redução tumoral. É prescrita como medicamento independente ou em combinação com outros medicamentos.

Paclitaxel, um medicamento fitoterápico sintético e semissintético, um alcaloide extraído da casca do teixo, também é frequentemente usado na quimioterapia para câncer de ovário.

O medicamento semissintético docetaxel é de origem vegetal, pois agulhas do teixo europeu são usadas para sua produção.

A ciclofosfamida é usada quando é necessário que um transplante de tecido se estabeleça ou quando é necessário reduzir a resposta do sistema imunológico a alterações no corpo. Isso é possível devido à capacidade do medicamento de suprimir as forças imunológicas do corpo.

A doxorrubicina é um antibiótico que contém antraciclina.

A gemcitabina é usada isoladamente e em conjunto com outros medicamentos anticâncer. O topotecano é um inibidor da topoisomerase. É mais frequentemente usado com cisplatina.

A oxaliplatina é usada como um agente independente para formas metastáticas de câncer, como terapia de segunda linha.

Contraindicações à quimioterapia para câncer de ovário

Apesar da eficácia da quimioterapia, este método de tratamento apresenta uma série de contraindicações que devem ser levadas em consideração na hora de prescrever um tratamento:

• doenças concomitantes graves, cujo curso pode piorar significativamente após um curso de quimioterapia;
• distúrbios graves do sistema de filtração do fígado e dos rins, bem como dos órgãos hematopoiéticos;
• distúrbios graves do sistema nervoso, distúrbios mentais que podem impedir a paciente de avaliar a situação e expressar seu consentimento para se submeter a um curso de quimioterapia;

Também há contraindicações para medicamentos quimioterápicos específicos. Por exemplo, Topotecano e Doxorrubicina não são prescritos se o estado do paciente for insatisfatório (com fraqueza grave, problemas de saúde), com obstrução intestinal ou com alterações significativas nas contagens sanguíneas.

Com base no exposto, pode-se concluir que cada paciente com câncer deve ser considerado individualmente, dependendo das características do corpo.

As contraindicações à quimioterapia para câncer de ovário incluem doenças concomitantes graves ou qualquer doença em estágio de descompensação.

• Função prejudicada dos rins, fígado, hematopoiese; desvios significativos da norma dos níveis de creatinina; bilirrubina total maior que 40 mm/l; ALT - acima de 1,8; AST - acima de 1,3; neutrófilos - abaixo de 1500 mm3 ^; o número de plaquetas é menor que 100 mil/ ^mm3.
• Distúrbios neurológicos de grau superior ao segundo.
• Deficiências intelectuais e comportamentais que podem afetar a capacidade de adesão à quimioterapia.
• Reações de hipersensibilidade aos medicamentos quimioterápicos propostos, alergias.

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Efeitos colaterais da quimioterapia para câncer de ovário

O efeito colateral mais comum da quimioterapia para câncer de ovário é a calvície. Após algum tempo, o crescimento capilar é restaurado. Náuseas, vômitos, tonturas e fezes moles são comuns, pois a maioria dos quimioterápicos é muito tóxica. Nesse período, as pacientes podem perder peso devido à falta de apetite. Esses fenômenos também desaparecem rapidamente após o término do tratamento. O hemograma pode mudar: a hemoglobina, a contagem de leucócitos e a contagem de plaquetas diminuem. Para monitorar o hemograma, as pacientes em quimioterapia para câncer de ovário realizam exames de sangue clínicos semanais.

A maioria dos especialistas recomenda o uso de carboplatina na prescrição de quimioterápicos intravenosos, pois este medicamento apresenta efeitos colaterais menos pronunciados em comparação à cisplatina. Ao mesmo tempo, o efeito desses medicamentos é quase idêntico.

Também é possível usar outros medicamentos e suas combinações.

A ação dos quimioterápicos visa destruir e decompor as células cancerígenas. Ao mesmo tempo, esses medicamentos também afetam os tecidos saudáveis. O médico leva tudo isso em consideração ao prescrever o tratamento – ele certamente tentará escolher um medicamento que tenha o mínimo de efeitos colaterais.

O número e a gravidade dos efeitos colaterais dependem do medicamento específico, da duração da terapia e da dosagem utilizada.

As manifestações mais características incluem:

• erupções cutâneas, principalmente nas palmas das mãos e dos pés;
• perda de cabelo;
• ataques de náuseas e vômitos;
• falta de desejos por comida;
• o aparecimento de úlceras na boca.

Os medicamentos quimioterápicos também afetam os órgãos formadores do sangue, o que afeta o número de células sanguíneas. Distúrbios na composição do sangue, por sua vez, podem causar os seguintes sintomas:

• sensação de fadiga, fraqueza (como resultado de anemia);
• imunidade diminuída (resfriados frequentes e doenças infecciosas são possíveis);
• aumento da permeabilidade vascular (sangramento, aparecimento de hematomas no corpo).

Após a conclusão do tratamento quimioterápico, a maioria dos efeitos colaterais desaparece. Assim, o crescimento capilar é retomado e o apetite é restaurado. No entanto, alguns medicamentos podem causar efeitos colaterais a longo prazo, ou mesmo efeitos que persistem por toda a vida. Por exemplo, a cisplatina pode causar comprometimento da função renal e, em combinação com taxanos, pode causar neuropatia (danos às terminações nervosas e fibras). A neuropatia geralmente se manifesta por uma sensação de arrepios, dor e dormência nas extremidades distais. Além disso, a quimioterapia pode levar à infertilidade ou à menopausa precoce – esses fenômenos podem ser temporários ou permanentes.

Em casos extremamente raros, a quimioterapia pode causar danos aos glóbulos brancos e levar ao desenvolvimento de leucemia mieloide, uma doença sanguínea maligna. No entanto, esta é uma ocorrência muito rara, e o médico deve monitorar de perto o processo de tratamento para evitar tal complicação.

Complicações da quimioterapia para câncer de ovário

Uma das complicações mais comuns da quimioterapia para câncer de ovário é a supressão grave do sistema hematopoiético. Anemia e leucopenia graves podem se desenvolver. Complicações renais, incluindo insuficiência renal, também são comuns. Para prevenir complicações desse tipo, a paciente é submetida a uma ultrassonografia dos rins e coleta de sangue para exames renais (o nível de creatinina no soro sanguíneo é monitorado). Desvios do sistema cardiovascular são possíveis. Para evitá-los, a paciente realiza periodicamente um eletrocardiograma antes e durante o tratamento. O apetite e o peso da paciente são monitorados para evitar exaustão e caquexia. Complicações na forma de hepatite tóxica são possíveis, uma vez que os medicamentos são muito tóxicos e o fígado nem sempre é capaz de lidar com elas. A paciente recebe periodicamente um exame de sangue para testes de função hepática.

A recorrência de tumores após um ciclo de tratamento não é incomum. Normalmente, as recidivas podem ocorrer dentro de um ano e meio a dois anos após o último ciclo de quimioterapia. O câncer de ovário pode se manifestar pelo aparecimento de células malignas no espaço entre o corpo do útero e o reto.

O risco de complicações depende de muitos fatores.

• Se a cirurgia foi realizada e em que extensão o tumor foi removido;
• da estrutura da neoplasia (um exame histológico é realizado para determinar a estrutura);
• da duração da quimioterapia e das dosagens dos medicamentos;
• dependendo de quantos medicamentos foram usados no tratamento.

Para reduzir o risco de complicações, a mulher deve seguir as seguintes regras:

• abandonar completamente atividades prejudiciais, como beber álcool, fumar e usar drogas;
• consulte um médico em tempo hábil sobre quaisquer doenças da área genital;
• comer de forma adequada e nutritiva;
• evitar a exposição do corpo à radiação, raios X e agentes químicos;
• A cada seis meses, a paciente deve passar por um exame preventivo com um ginecologista e um oncologista, com exame de ultrassom obrigatório e análise de sangue venoso para marcadores tumorais.

Se uma pessoa recebe um diagnóstico de câncer, não se deve encarar isso como o fim do mundo, mas também não se deve hesitar. A atitude em relação a um tratamento sério e de longo prazo é essencial. O tratamento realizado a tempo já salvou mais de uma vida. Os métodos de tratamento do câncer, incluindo a quimioterapia para câncer de ovário, estão em constante aprimoramento e passando por mudanças, a fim de auxiliar os médicos na luta pelo principal valor da Terra: a vida e a saúde humanas.

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