Embolia pulmonar em crianças

O desenvolvimento de embolia pulmonar é facilitado por fatores como repouso no leito, doença cardíaca, patologia pós-operatória, fraturas, varizes e obesidade.

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Sintomas de embolia pulmonar em crianças

Os sintomas de embolia pulmonar dependem do grau de dano aos vasos do sistema arterial pulmonar. Os pacientes queixam-se de falta de ar, dor no peito, tosse, hemoptise. Objetivamente, são detectados taquipneia, cianose, taquicardia, inchaço das veias da metade superior do corpo e aumento do fígado. Alterações ascultatórias assemelham-se ao quadro de pneumonia, o ruído de atrito pleural é detectado em um estágio posterior. Em casos graves, ocorrem perda súbita de consciência, convulsões, sinais de insuficiência vascular ou cardiovascular aguda (choque cardiogênico). O quadro clínico pode ser apagado, o que muitas vezes leva ao diagnóstico prematuro ou à falha no reconhecimento da doença. O eletrocardiograma pode mostrar alterações semelhantes a infarto com sinais de sobrecarga do coração direito (P-pulmonale, aumento da onda R nas derivações II, III, aVF, V ₁, V ₂, onda S pronunciada nas derivações V ₅ -V ₆, etc.), mas sem uma onda Q patológica e na presença de uma onda S. A partir dos resultados de métodos de pesquisa adicionais, uma diminuição no pQ e infiltrados em uma radiografia de tórax têm valor diagnóstico.

Tratamento da embolia pulmonar em crianças

O atendimento de emergência para embolia pulmonar em crianças e adolescentes depende da gravidade da doença. Na forma fulminante, realiza-se ressuscitação cardiopulmonar primária, intubação traqueal e ventilação mecânica, além de oxigenoterapia com 50% de oxigênio. Para alívio da dor, administram-se analgésicos narcóticos [solução de morfina a 1% (0,1-0,15 mg/kg) ou solução de trimeperidina a 1-2% (0,1 ml por ano de vida)]. Para alívio da agitação psicomotora, administra-se diazepam por via intravenosa na dose de 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Para neuroleptanalgesia, podem ser utilizadas solução de fentanil a 0,005% (1-2 ml), solução de morfina a 1% ou solução de trimeperidina a 1-2%, caso não tenham sido administradas anteriormente, com 1-2 ml de solução de droperidol a 0,25%.

A terapia trombolítica durante as primeiras 2 horas é realizada com estreptoquinase na dose de 100.000-250.000 U por via intravenosa, por gotejamento, ao longo de uma hora. Para o mesmo fim, pode-se utilizar heparina sódica intravenosa na dose de 200-400 U/kg (dia), sob controle de coagulograma, e dipiridamol (5-10 mg/kg).

Para terapia de infusão, são utilizadas soluções coloides e cristaloides (solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de dextrose a 5-10% e solução de Ringer, administradas a uma taxa de 10-20 ml/kg por hora). Para suporte inotrópico, administra-se lentamente dopamina na dose de 5-15 mcg/(kg x min) por via intravenosa (50 mg diluídos em 500 ml de solução salina para infusão). Nesse caso, a pressão arterial sistólica em adolescentes deve ser mantida em um nível de pelo menos 100 mmHg.

Em caso de arritmia ventricular devido ao risco de fibrilação ventricular, é necessário prescrever solução de lidocaína a 1% (1-1,5 mg/kg). Os pacientes são internados na unidade de terapia intensiva.