Adenoma da tireóide

Neoplasia de um personagem benigno que se forma nas estruturas teciduais da glândula tireoidea é um adenoma da glândula tireoidea.

Esta doença ocorre no contexto do aumento da produção de hormônios tireoidianos, como resultado do qual o hipertireoidismo se desenvolve, a síntese de hormônios da glândula pituitária, responsável pela atividade da glândula tireoidea, é inibida.

A patologia mais frequentemente se desenvolve em mulheres, especialmente aos 45-55 anos de idade, enquanto o papel decisivo no desenvolvimento dessa neoplasia é desempenhado pela ecologia.

Esse tumor raramente adquire um curso maligno, mas isso não significa que você não precisa tratá-lo. Adenoma traz muitos problemas e desconforto, afeta o fundo hormonal geral, e em alguns casos ainda é maligno, então o tratamento deve ser prescrito o mais rápido possível.

Causas do adenoma da tireoideia

Quanto às causas do aparecimento do adenoma da tireóide, podemos dizer o seguinte: infelizmente, eles ainda estão completamente aterrados. Existem apenas pressupostos de que o tumor aparece como resultado do aumento da liberação do hormônio produzido no lobo anterior da glândula pituitária, ou no período de distúrbios vegetativos (quando existe um curso irregular de inervação simpática regional).

Deve notar-se que, se ocorrer uma falha no sistema de interação entre o sistema pituitário e a glândula tireoidea, raramente se forma um tumor grande: se a quantidade de hormônios tireoidianos aumenta excessivamente, a atividade secreção da glândula pituitária diminui e o crescimento diminui gradualmente de tamanho.

Entre outras coisas, os especialistas identificaram possíveis fatores que podem causar a formação de adenoma nos tecidos da tireóide. Aqui estão alguns deles:

• fator hereditário (a possibilidade de transferência de uma predisposição a uma doença por herança não está excluída);
• condições ambientais adversas (fundo excessivo de radiação, falta de compostos de iodo na água potável, poluição do ar de resíduos industriais e gases de escape);
• intoxicação constante e prolongada do corpo (produção prejudicial, etc.);
• violação do equilíbrio de hormônios devido ao estresse, doença, etc.

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Sintomas do adenoma da tireoideia

A maioria dos adenomas tem um curso latente assintomático. No entanto, às vezes você pode prestar atenção aos seguintes sintomas:

• perda de peso espontânea, não relacionada a dietas e aumento da atividade física;
• irritabilidade desmotivada;
• a aparência de intolerância a um clima quente, que não havia sido observado anteriormente;
• aumento da freqüência cardíaca, independentemente da presença de estresse (o coração "pounding", mesmo durante o sono);
• fadiga constante, mesmo na ausência de trabalho físico.

Com a progressão da doença há falhas no sistema digestivo, a pressão arterial pode aumentar, às vezes (nem sempre) a temperatura aumenta.

Muitas vezes, com um curso relativamente oculto da doença, os únicos sinais podem ser sonolência e aumento da freqüência cardíaca em repouso. No entanto, ao longo do tempo, a sintomatologia se expandirá e as violações do sistema cardiovascular - agravadas: há uma violação do ritmo do coração e mudanças distróficas no músculo cardíaco. O resultado de tais mudanças pode ser insuficiência cardíaca.

Adenoma do lóbulo direito da glândula tireoidea

Normalmente, a glândula tireoidiana consiste nos lóbulos e no istmo direito e esquerdo. Os lóbulos são adjacentes de ambos os lados à traquéia, e o istmo está localizado mais perto da superfície anterior da traquéia.

No estado normal, o lóbulo direito pode ser um pouco maior do que o lobo esquerdo, mas isso não afeta o desenvolvimento da neoplasia no lóbulo direito.

De acordo com as estatísticas, mais frequentemente uma das duas partes da glândula tireoidea é afetada, mais raramente toda a glândula. Ao mesmo tempo, o lado direito é mais frequentemente afetado do que o lado esquerdo. Enquanto isso, o maior risco é o tumor do istmo, que tem uma porcentagem muito maior de transição para um estado maligno.

O adenoma do lóbulo direito da glândula tireóide em tamanhos consideráveis pode levar à aparência de um defeito estético no pescoço, abaixo e à direita da maçã de Adão. Este sinal na primeira vez só pode ser notado na ingestão. Neste caso, a lesão do lóbulo esquerdo da glândula tireoidiana dá o mesmo sintoma no lado esquerdo.

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Adenoma do lóbulo esquerdo da glândula tireoidea

O tamanho do lobo esquerdo da glândula tireoide, como regra, é um pouco menor, em comparação com o lobo direito. A neoplasia pode ocorrer em ambos os lados da glândula, mas de acordo com as estatísticas, os tumores do lóbulo esquerdo podem ser um pouco menores do que os nós do lado direito. No entanto, o adenoma do lobo esquerdo da glândula tireoidea pode ser determinado por palpação, observa-se uma pequena deformação na região do pescoço, e muitas vezes ocorre uma sensação de desconforto na garganta. Se o tumor atingir um tamanho grande, a falta de ar, o alargamento das veias do pescoço, a dificuldade em engolir são adicionados aos sinais listados.

Procedimentos terapêuticos e de diagnóstico são prescritos independentemente da proporção da glândula tireóide que é afetada.

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Tipos de adenoma da tireoideia

O adenoma tóxico da glândula tireoide (síndrome de Plummer) é a formação de uma ou mais formações nodulares que sobreproduzem hormônios tireoidianos. Esta neoplasma tem uma forma redonda ou oval, tem um pequeno volume, mas é determinada por palpação. O crescimento celular pode ser acelerado pelo aumento do nível de iodo na corrente sanguínea: simultaneamente com o aumento, a quantidade de hormônios pituitários aumenta. Após a detecção do tumor, táticas adicionais dependem em grande parte do seu tamanho: neoplasias até 20 mm podem ser tratadas de forma conservadora, e neoplasmas com grandes dimensões - de preferência operacionais. Se as formações nodulares são numerosas e estão distribuídas em toda a superfície da tireoide, é realizada uma ressecção completa da glândula. O adenoma tirotiótico da glândula tireoide pode ocorrer em um nó não tóxico já existente.

Adenoma folicular da tireoide - freqüentemente encontrado em uma idade jovem. Tal neoplasma se origina em células foliculares, daí o nome. A forma folicular, por sua vez, é dividida em trabecular, fetal, simples e coloide (dependendo do que outras células estejam presentes no tumor). O tumor folicular tem forma esférica na forma de uma cápsula com uma superfície lisa e uma estrutura densa. A cápsula é favorável à livre circulação durante os movimentos laríngeos. Em geral, as células da forma folicular são benignas, mas em 10% dessas patologias é diagnosticado o adenocarcinoma maligno. A dificuldade é que na fase inicial o tumor é difícil de detectar: as espécies foliculares não produzem hormônios, e por isso se desenvolve imperceptivelmente. Poucos pacientes se voltam para o endocrinologista, tendo sentido um aumento na sudação, um constante desejo de dormir e perder peso. Mais frequentemente, os médicos já são tratados quando o tumor começa a pressionar o esôfago eo trato respiratório.

O adenoma papilar da glândula tireoide é uma formação semelhante ao cisto que contém dentro do conteúdo líquido escuro e crescimento de papila nas paredes internas.

Adenoma oncócito da glândula tireoidea (segundo nome: adenoma das células Gurtle) - ocorre mais frequentemente em mulheres de 20 a 30 anos, que sofrem de tireoidite auto-imune. A patologia basicamente tem um curso latente, apenas um quadro clínico de tireoidite pode ser observado, uma diminuição da função tireoidiana. A própria neoplasia parece um tumor castanho amarelado, muitas vezes com pequenas hemorragias, que consistem em vários tipos celulares. Essa doença é muitas vezes confundida com um tumor cancerígeno.

O adenoma atípico da glândula tireoidea - característica característica da forma atípica é a presença de diferentes estruturas celulares foliculares e proliferantes de forma arredondada, oval, oblonga e semelhante a um fuso. Os núcleos celulares são hipercrômicos, e o tamanho do citoplasma é geralmente menor do que o tamanho dos núcleos. Este tipo de neoplasia pode se transformar em um curso maligno: em tais casos, o aparecimento de células malignas pode ser observado durante a microscopia.

O adenoma oxifil da glândula tireoide é o tumor mais agressivo da glândula tireoidea, no qual o perigo de degeneração maligna é extremamente elevado.

A maioria das formações nodais na glândula tireóide são benignas. Eles podem ter uma consistência densa, ou lembrar quistos - cápsulas com um líquido. Essa formação pode ser solteira ou se espalhar sobre a superfície da glândula.

O adenoma benigno da glândula tireoidiana raramente degenera em um tumor canceroso. Mas é impossível negar inequivocamente a possibilidade de tal transição. É por isso que pacientes com neoplasia devem consultar regularmente um médico e passar por exames preventivos.

Diagnóstico do adenoma da tireoideia

Praticamente qualquer condição patológica da tireóide (reações inflamatórias, lesões traumáticas, distúrbios metabólicos, aparência de tumores) é acompanhada pela formação de formações nodulares ou outras. Por esta razão, a principal tarefa de diagnóstico pode ser chamada de diferenciação de um processo benigno de um maligno. Qualquer estudo não proporcionará uma oportunidade para determinar um diagnóstico preciso, por isso, mais frequentemente, designar vários estudos, com base nos resultados acumulados.

• Exame físico e avaliação de sintomas clínicos. O que deve atrair a atenção do médico:
  • taxa de crescimento do tumor;
  • sua consistência;
  • presença de pressão nos órgãos mais próximos (trato respiratório e tubo esofágico);
  • adesão ou mobilidade da educação;
  • dificuldade em engolir;
  • rouquidão durante a conversa;
  • condição dos linfonodos cervicais.
• Medidas de diagnóstico laboratoriais e instrumentais, avaliação da capacidade de trabalho do organismo:
  • Os fenômenos de tireotoxicose são detectados na forma tireotóxica da doença. Tal neoplasia é benigna na maioria dos casos patológicos;
  • o funcionamento reduzido da glândula tireoidea permite refutar a presença de tumor maligno;
  • a calcitonina é o índice padrão de câncer medular, especialmente se a quantidade de calcitonina aumenta nos próximos poucos minutos após a injeção intravenosa de 0,5 μg / kg de pentagastrina;
  • O tratamento de teste com hormônios tireoidianos às vezes é realizado para distinguir um processo benigno de um maligno. Sob a influência de grandes doses de hormônios tireoidianos, o tumor pode desaparecer se for benigno. Em outros casos, a cirurgia é indicada;
• O ultra-som do adenoma da tireoide ajuda a distinguir os cistos dos adenomas. Em alguns casos, círculos ou manchas leves podem ser encontrados perto do tumor, o que até recentemente era considerado um dos sinais confiáveis de uma neoplasia benigna. Mas não há muito tempo, essa opinião foi refutada. Como os sinais histológicos não podem ser determinados com a ajuda de ultra-som, não é justificável que o ultra-som se justifique nas seguintes situações:
  • Para a definição de formações múltiplas.
  • Para o exame de uma mulher grávida, quando é impossível realizar estudos de isótopos.
  • Para o diagnóstico diferencial, adenomas e cistos são tireóide.
  • Para controlar a dinâmica do processo.
  • Para facilitar a biópsia de aspiração de um tumor pequeno que não pode ser localizado pelo método de sondagem (a chamada biópsia guiada por ultra-som).
• Cintilografia da glândula tireoidea. Esta é uma técnica de pesquisa adicional que indica a presença de formações frias (sem inclusões de isótopos), formações quentes (inclusões de isótopos mais fortes do que o tecido tireoidiano remanescente) ou formações com um número intermediário de inclusões de isótopos. Neste caso, grandes formações malignas são freqüentemente frias e benignas - muitas vezes quentes.
• O computador e a ressonância magnética podem ser usados para monitorar a condição dos tecidos após a remoção do tumor.
• O método de biópsia por aspiração é, talvez, o principal método para determinar a natureza dos tumores da tireóide:
  • O material celular é retirado por meio de uma agulha fina e uma seringa especial. Pegue apenas a quantidade de material que será suficiente para a citologia. Este é um procedimento bastante simples, relativamente barato, seguro e pode ser realizado de forma ambulatorial. A disseminação de células tumorais com o movimento da agulha é excluída;
  • Na forma folicular, além da biópsia, é necessária a análise histológica dos tecidos retirados durante a cirurgia. Muitas vezes, os tumores folicares são carcinomas papilares ou foliculares (em 28% dos casos), adenomas foliculares (34% dos casos) ou bócio coloidal (em 38% dos casos).

A maioria das neoplasias não são manifestadas por quaisquer sintomas clínicos e são detectadas acidentalmente, por exemplo, com um exame médico.

Tratamento do adenoma da tireoideia

O tratamento medicamentoso baseia-se no uso de medicamentos que suprimem a produção do hormônio estimulante da tireoideia: esta terapia é chamada de supressiva. Este tipo de tratamento implica a administração de tiroxina em uma quantidade de 2-5,2 μg / kg de peso corporal por dia. A dose diária média varia de 150 a 200 μg. A terapia supressiva é considerada bastante séria e responsável, portanto é realizada de acordo com a finalidade e sob a supervisão de um médico.

Possíveis conseqüências dessa terapia são conhecidas: principalmente, incluem fenômenos de osteoporose e distúrbios do sistema cardiovascular.

A terapia supressiva pode dar um resultado positivo em cerca de 80% dos casos de neoplasia, formados com deficiência de iodo ou em 15% dos casos de forma tireotóxica.

No contexto do tratamento medicamentoso do adenoma da tireoideia, o uso da fitoterapia - o tratamento com o uso de plantas medicinais é bem-vinda. Recomenda-se o uso de plantas que possam inibir a produção de hormônios ou ter efeitos nocivos sobre o tecido afetado. Para tais remédios herbal pode ser atribuído cabeça negra, zuznik europeu, catarrhatus (pervinca rosa), pepino de outono, teixo, etc.

Entre os medicamentos mais eficazes e comuns estão a levotiroxina, a L-tiroxina, o propitsil, o micro-miodite, o carbimazol, etc.

O tratamento supressor com levotiroxina é a forma mais preferida de terapia. No entanto, deve reconhecer-se que o método de supressão nem sempre permite que o tumor regredisse completamente. Além disso, muitas vezes tomar levotiroxina pode tornar-se vitalício, para evitar o re-crescimento do tumor.

O tratamento do adenoma tóxico da tireóide pode ser realizado com a ajuda da terapia com iodo radioativo. Na maioria dos países da Europa, esse tratamento é considerado preferencial e seguro, pequenas doses podem ser tomadas mesmo em regime ambulatorial. Normalmente, o paciente oferece uma preparação de radioisótopos de iodo na forma de uma cápsula ou uma solução aquosa. A essência deste método - na propriedade das células da tireóide para ligar e acumular o radioisótopo do iodo I¹³¹, que danifica o tecido da tireóide. Isso ajuda a reduzir o tamanho da neoplasia e inibe a secreção de seus hormônios. O método é considerado absolutamente seguro, embora uma pequena quantidade de um radioisótopo possa ser encontrada nas células dos rins e intestinos: este é considerado um fenômeno aceitável, que não ultrapassa os limites dos limites fisiológicos.

O tratamento do adenoma folicular da glândula tireoidiana é frequentemente realizado utilizando o método de destruição do etanol. Esse tratamento é estreitamente focado na supressão do tumor e é baseado no uso de um medicamento esclerosante que é injetado na profundidade dos tecidos tumorais. Diretamente na neoplasma é introduzido 1-8 ml de etanol (dependendo do tamanho do tumor). Este procedimento é repetido até o tumor se desintegrar completamente e a produção de hormônios pára. A destruição de etanol pode ser usada para pequenos números e tumores não muito grandes.

Operação com adenoma da tireóide

A cirurgia operativa para adenoma da glândula tireoidea está conectada em tais casos:

• com ineficácia da terapia medicamentosa;
• com forma folicular;
• na pressão do tumor nos tecidos e órgãos mais próximos;
• com tiretoxicose concomitante;
• com um grande tumor por razões estéticas.

Das muitas intervenções cirúrgicas para o adenoma da tireóide, escolhe-se a opção ideal, da qual se deve esperar o melhor efeito. Normalmente, estes são os seguintes tipos de operações:

• a remoção de uma parcela de uma ação;
• remoção de partes de ambos os lobos;
• hemitireoidectomia - ressecção da metade da glândula, isto é, completamente um lobo com um istmo;
• ressecção subtotal - remoção quase completa do órgão com a preservação de uma pequena parte;
• tireoidectomia - remoção completa do órgão.

Para que o adenoma benigno da tireóide necessite de intervenção cirúrgica, deve atingir um grande tamanho ou provocar dificuldade respiratória ou deglutição no paciente. A operação é recomendada no caso de produção ativa de hormônios com uma alteração no nível total de hormônios na corrente sanguínea.

Se um paciente tiver um adenoma benigno da glândula tireoidea, que tem indicações para a intervenção cirúrgica, então, geralmente, a hemitireectomia é realizada - remoção da proporção da glândula tireoidea em que o tumor está contido. Se o tumor é de tamanho considerável, a ressecção parcial só pode aumentar o risco de re-desenvolvimento da patologia. Nesses casos, bem como com numerosos tumores, a remoção completa de órgãos é realizada - tireoidectomia.

A operação com adenoma folicular da glândula tireoidiana é a remoção da proporção da glândula que contém o tumor. O compartilhamento removido após a operação é direcionado em uma histologia e, após 3-5 dias, o médico recebe uma avaliação da estrutura do tumor. Se o diagnóstico de "adenoma folicular" for confirmado, então o tratamento adicional não é necessário e o paciente operado continua a vida com a proporção restante de tireóide, o que geralmente produz hormônios suficientes para a vida normal. Se a histologia mostrou que o tumor folicular era maligno, então outra operação é realizada para remover o lobo restante da glândula para evitar uma recaída de oncologia.

Remoção do adenoma da tireoideia

Em alguns casos, o médico pode prescrever ao paciente uma preparação adicional para a operação. A fase preparatória inclui:

• trazendo ao normal o número total de hormônios T3 e T4 na corrente sanguínea. Para fazer isso, talvez seja necessário aumentar a dose de tireostáticos (propiltiouracilo, mercazolil, tirosol, etc.);
• correção da pressão sistólica e diastólica, bem como da atividade cardíaca em pacientes idosos;
• Avaliação do estado do paciente pelo terapeuta e, se necessário, por outros especialistas.

Antes de ir para a cama, na véspera da data da cirurgia, o paciente é sedativo para aliviar o estresse e garantir um bom sono. Na parte da manhã, o médico faz marcações no pescoço do paciente para uma operação limpa. A intervenção é realizada sob anestesia geral, possivelmente usando equipamento endoscópico. O principal tipo de cirurgia envolve a realização de um corte na área da projeção do comprimento da glândula tireoidiana de 6 a 8 cm. O cirurgião divide os tecidos e expõe a glândula tireóide. Após o exame, ele começa a remover a área afetada com uma ligadura de pequeno vaso, depois avalia a área de operação e controla sua condição. Se tudo estiver bem, o médico passa a suturar com a restauração de todas as estruturas do pescoço. Às vezes, uma drenagem é inserida na incisão - uma fina borracha ou tubo de silicone, a partir da qual o líquido intersticial e o sangue residual podem ser removidos imediatamente após a operação. A drenagem é removida para o dia seguinte.

A maioria dos pacientes é dispensada do hospital após 2 a 5 dias. Se o paciente foi removido toda a glândula, então imediatamente após a cirurgia, ele é prescrito terapia de reposição hormonal para manter um nível normal de hormônios na corrente sanguínea. Na maioria das vezes, esse tratamento envolve tomar tiroxina diariamente pela manhã, meia hora antes da refeição. Com a escolha certa da dosagem, tomar o medicamento não causa efeitos colaterais.

Após 1-3 meses, a ferida cura completamente. Dentro de 1 mês após a operação, o paciente pode retornar ao seu estilo de vida habitual.

Profilaxia do adenoma da tireoideia

Entre as medidas preventivas, um papel importante é desempenhado pelo modo de vida:

• exercícios regulares (aeróbica, ioga, piscina);
• presença de trabalho interessante e equipe amigável, calma e assentamento do cotidiano na família, falta de estresse;
• Viagens periódicas para o mar.

O mar é a fonte do repouso e o sal do mar necessário para o corpo. Se houver uma possibilidade, pelo menos uma vez a cada dois anos, é necessário ir ao saneamento mais perto do mar. No resto do tempo, o sal iodado deve ser consumido (em áreas pobres em iodo). A dieta deve ser revisada:

• Use produtos lácteos (kefir, queijo cottage, iogurte);
• Várias vezes por semana, entre no menu de frutos do mar e couve de mar;
• comer nozes, sementes de girassol, frutas secas, frutas cítricas, vegetais, legumes, beber chá verde com mel e caldo de roseiras.

Limite os seguintes alimentos na dieta: açúcar e doces, margarina, bebidas espirituosas, conservantes, fast food, fast food, bolachas e batatas fritas, molhos.

Para aumentar a resistência ao estresse, é necessário ajustar o regime de sono e descanso: deve-se dormir o tempo suficiente para o organismo, organizar um fim de semana completo com viagens à natureza e repouso ativo.

Prognóstico do adenoma da tireoideia

No nosso tempo, muitos especialistas preferem observar a neoplasia, adiando a operação apenas em caso de emergência. Às vezes isso é justificado, porque a operação pode levar a uma série de complicações, por exemplo:

• paresia do nervo recorrente;
• hipoparatireoidismo pós-operatório (transtorno da função da glândula paratireóidea);
• hemorragia pós-operatória (em 0,2% dos casos);
• hematoma subcutâneo;
• unindo infecção purulenta (em 0,1% dos casos).

No entanto, todas as complicações possíveis com uma abordagem oportuna e adequada são completamente curadas. O paciente, preparando-se para a operação, deve ser informado de possíveis complicações, mas isso não deve se tornar uma desculpa para recusar a operação. A cirurgia na última década alcançou grandes alturas, e o tratamento cirúrgico continua a ser o mais efetivo e seguro. Naturalmente, a nomeação da operação requer indicações diretas, é importante lembrar disso.

O prognóstico do adenoma da tireoide é mais favorável nos jovens do que nos pacientes com idade superior a 40 anos.

Quando o processo é caluniado, o prognóstico torna-se desfavorável, especialmente se houver metástases nos gânglios linfáticos e órgãos.

O adenoma da tireóide é inicialmente uma doença benigna, portanto, com um tratamento oportuno, o prognóstico pode ser favorável.