Adenoma da tiroide

Uma neoplasia benigna que se forma nas estruturas dos tecidos da glândula tireoide é um adenoma da tireoide.

Esta doença ocorre num contexto de aumento da produção de hormônios tireoidianos, resultando em hipertireoidismo e inibição da síntese de hormônios hipofisários responsáveis pela função tireoidiana.

A patologia se desenvolve mais frequentemente em mulheres, especialmente na faixa etária de 45 a 55 anos, e a ecologia desempenha um papel decisivo no desenvolvimento dessa neoplasia.

Esse tumor raramente se torna maligno, mas isso não significa que não precise ser tratado. O adenoma causa muitos problemas e desconforto, afeta os níveis hormonais e, em alguns casos, ainda se torna maligno, portanto, o tratamento deve ser prescrito o mais rápido possível.

Causas do adenoma da tireoide

Em relação às causas do adenoma da tireoide, pode-se afirmar o seguinte: infelizmente, elas ainda não foram completamente comprovadas. Há apenas suposições de que o tumor surge como resultado do aumento da secreção de um hormônio produzido no lobo anterior da hipófise ou durante um período de distúrbios vegetativos (quando há um fluxo incorreto da inervação simpática regional).

Deve-se observar que quando há uma falha no sistema de interação entre o sistema pituitário e a glândula tireoide, raramente se forma um tumor grande: com um aumento excessivo na quantidade de hormônios tireoidianos, a atividade secretora da glândula pituitária diminui e a neoplasia diminui gradativamente de tamanho.

Além disso, especialistas identificaram possíveis fatores que podem causar a formação de adenoma no tecido tireoidiano. Aqui estão alguns deles:

• fator hereditário (não se pode descartar a possibilidade de predisposição à doença ser hereditária);
• condições ambientais desfavoráveis (níveis excessivos de radiação, falta de compostos de iodo na água potável, poluição do ar por resíduos industriais e gases de exaustão);
• intoxicação constante e prolongada do corpo (produção nociva, etc.);
• desequilíbrio hormonal devido ao estresse, doença, etc.

[ 1 ], [ 2 ]

Sintomas de adenoma da tireoide

A maioria dos adenomas tem um curso latente e assintomático. No entanto, às vezes, você pode prestar atenção aos seguintes sintomas:

• perda de peso espontânea não associada a dietas ou aumento de atividade física;
• irritabilidade desmotivada;
• o aparecimento de intolerância a climas quentes, o que não era observado anteriormente;
• aumento da frequência cardíaca, independentemente da presença de estresse (o coração “bate” mesmo durante o sono);
• fadiga constante, mesmo na ausência de trabalho físico.

À medida que a doença progride, surgem problemas no sistema digestivo, a pressão arterial pode aumentar e, às vezes (nem sempre), a temperatura sobe.

Frequentemente, com um curso relativamente latente da doença, os únicos sinais podem ser sonolência e aumento da frequência cardíaca em repouso. No entanto, com o tempo, os sintomas se intensificam e os distúrbios do sistema cardiovascular se agravam: surgem distúrbios do ritmo cardíaco e alterações distróficas no músculo cardíaco. O resultado dessas alterações pode ser a insuficiência cardíaca.

Adenoma do lobo direito da glândula tireoide

Normalmente, a glândula tireoide é composta pelos lobos direito e esquerdo e pelo istmo. Os lobos são adjacentes à traqueia em ambos os lados, e o istmo fica mais próximo da superfície anterior da traqueia.

Em um estado normal, o lobo direito pode ser ligeiramente maior que o esquerdo, mas isso não afeta o desenvolvimento da neoplasia no lobo direito.

Segundo as estatísticas, um dos dois lobos da glândula tireoide é o mais frequentemente afetado, e com menos frequência, toda a glândula. Além disso, o lado direito é mais frequentemente afetado do que o esquerdo. Já o maior perigo é representado por um tumor do istmo, que apresenta uma taxa de progressão para um estado maligno muito maior.

Um adenoma do lobo direito da tireoide, se for grande, pode causar um defeito estético na região do pescoço, abaixo e à direita do pomo-de-adão. Este sintoma pode ser notado inicialmente apenas ao engolir. Neste caso, a lesão no lobo esquerdo da tireoide produz o mesmo sintoma no lado esquerdo.

[ 3 ]

Adenoma do lobo esquerdo da glândula tireoide

O lobo esquerdo da glândula tireoide geralmente é um pouco menor que o lobo direito. O tumor pode aparecer em ambos os lados da glândula, mas, segundo as estatísticas, os tumores do lobo esquerdo podem ser um pouco menores que os linfonodos do lado direito. No entanto, um adenoma do lobo esquerdo da glândula tireoide pode ser identificado pela palpação, uma leve deformação é observada na região do pescoço e uma sensação de desconforto na garganta é frequente. Se o tumor atingir tamanhos grandes, falta de ar, dilatação das veias do pescoço e dificuldade para engolir são adicionados aos sintomas listados.

Os procedimentos de tratamento e diagnóstico são prescritos independentemente da parte da glândula tireoide afetada.

[ 4 ]

Tipos de adenoma da tireoide

Adenoma tóxico da tireoide (síndrome de Plummer) é a formação de uma ou mais formações nodulares que produzem hormônios tireoidianos em excesso. Essa neoplasia tem formato redondo ou oval, pequeno volume, mas é identificada por palpação. O crescimento celular pode acelerar com o aumento dos níveis de iodo na corrente sanguínea: simultaneamente ao crescimento, a quantidade de hormônios hipofisários também aumenta. Após a detecção do tumor, as táticas adicionais dependem em grande parte do seu tamanho: uma neoplasia de até 20 mm pode ser tratada conservadoramente, e neoplasias maiores são preferencialmente cirúrgicas. Se houver muitas formações nodulares e elas estiverem distribuídas por toda a superfície da glândula tireoide, é realizada uma ressecção completa da glândula. O adenoma tireotóxico da tireoide pode ocorrer em um nódulo não tóxico existente.

O adenoma folicular da tireoide é frequentemente detectado em idade jovem. Essa neoplasia se origina nas células foliculares, daí o nome. A forma folicular, por sua vez, é subdividida em trabecular, fetal, simples e coloide (dependendo de quais outras células estão presentes no tumor). O tumor folicular tem formato esférico em forma de cápsula com superfície lisa e estrutura densa. A cápsula está sujeita a livre deslocamento durante os movimentos laríngeos. Basicamente, as células foliculares são benignas, mas em 10% dessas patologias, o adenocarcinoma maligno é posteriormente diagnosticado. A dificuldade reside no fato de que, no estágio inicial, o tumor é difícil de detectar: o tipo folicular não produz hormônios e, por isso, se desenvolve despercebido. Poucos pacientes consultam um endocrinologista, sentindo aumento da sudorese, sonolência constante e perda de peso. Na maioria das vezes, as pessoas recorrem ao médico quando o tumor começa a pressionar o esôfago e o trato respiratório.

O adenoma papilar da glândula tireoide é uma formação semelhante a um cisto contendo conteúdo líquido escuro e crescimentos papilares nas paredes internas.

Adenoma oncocítico da glândula tireoide (segundo nome: adenoma de células de Hürthle) - ocorre mais frequentemente em mulheres de 20 a 30 anos que sofrem de tireoidite autoimune. A patologia tem um curso predominantemente latente, sendo observado apenas o quadro clínico de tireoidite - diminuição da função tireoidiana. A neoplasia em si se apresenta como um tumor marrom-amarelado, frequentemente com pequenas hemorragias, constituído por vários tipos de células. Esta doença é frequentemente confundida com um tumor cancerígeno.

Adenoma atípico da tireoide - uma característica da forma atípica é a presença de diversas estruturas celulares foliculares e proliferantes, com formato redondo, oval, oblongo e fusiforme. Os núcleos das células são hipercromáticos, enquanto o tamanho do citoplasma é frequentemente menor que o tamanho dos núcleos. Esse tipo de neoplasia pode se tornar maligno: nesses casos, as células malignas podem ser observadas ao microscópio.

O adenoma oxifílico da glândula tireoide é o tumor tireoidiano mais agressivo, no qual o risco de transformação maligna é extremamente alto.

A maioria das formações nodulares na glândula tireoide é benigna. Elas podem ter uma consistência densa ou assemelhar-se a cistos – cápsulas com líquido. Essa formação pode ser única ou estar espalhada por várias partes da superfície da glândula.

O adenoma benigno da tireoide raramente degenera em um tumor cancerígeno. Mas a possibilidade de tal transição não pode ser negada inequivocamente. É por isso que pacientes com neoplasia devem consultar um médico regularmente e realizar exames preventivos.

Diagnóstico de adenoma da tireoide

Quase todas as condições patológicas da glândula tireoide (reações inflamatórias, lesões traumáticas, distúrbios metabólicos, aparecimento de tumores) são acompanhadas pela formação de nódulos ou outras formações. Por esse motivo, a principal tarefa do diagnóstico pode ser a diferenciação entre um processo benigno e um maligno. Um único exame não permitirá determinar um diagnóstico preciso; portanto, vários exames são frequentemente prescritos com base nos resultados combinados.

• Exame físico e avaliação dos sintomas clínicos. O que deve chamar a atenção do médico:
  • taxa de crescimento do tumor;
  • sua consistência;
  • a presença de pressão em órgãos próximos (trato respiratório e esôfago);
  • coesão ou mobilidade da formação;
  • dificuldade para engolir;
  • rouquidão ao falar;
  • condição dos gânglios linfáticos cervicais.
• Medidas de diagnóstico laboratorial e instrumental, avaliação do desempenho dos órgãos:
  • Os fenômenos de tireotoxicose são detectados na forma tireotóxica da doença. Tal neoplasia, na maioria dos casos patológicos, é benigna;
  • a diminuição da função tireoidiana nos permite refutar a presença de um tumor maligno;
  • A calcitonina é um indicador padrão de câncer medular, especialmente se a quantidade de calcitonina aumenta dentro de alguns minutos após uma injeção intravenosa de 0,5 mcg/kg de pentagastrina;
  • A terapia com hormônio tireoidiano é, às vezes, utilizada para diferenciar processos benignos de malignos. Sob a influência de altas doses de hormônios tireoidianos, o tumor pode desaparecer se for benigno. Em outros casos, a intervenção cirúrgica é indicada.
• A ultrassonografia do adenoma da tireoide ajuda a distinguir cistos de adenomas. Em alguns casos, círculos ou manchas claras podem ser encontrados perto do tumor, o que até recentemente era considerado um dos sinais confiáveis de uma neoplasia benigna. Mas, não faz muito tempo, essa opinião foi refutada. Como não é possível determinar sinais histológicos por meio da ultrassonografia, a ultrassonografia é considerada justificada apenas nas seguintes situações:
  • Para identificar múltiplas formações.
  • Para exame de uma mulher grávida quando estudos isotópicos não podem ser realizados.
  • Para diagnóstico diferencial de adenoma e cisto da tireoide.
  • Para controlar a dinâmica do processo.
  • Para facilitar a biópsia por aspiração de um tumor pequeno que não pode ser localizado por palpação (a chamada biópsia guiada por ultrassom).
• Cintilografia da tireoide. Este é um método de exame adicional que indica a presença de lesões frias (sem inclusões isotópicas), lesões quentes (as inclusões isotópicas são mais fortes do que o tecido tireoidiano remanescente) ou lesões com uma quantidade intermediária de inclusões isotópicas. Lesões malignas grandes são frequentemente frias, e lesões benignas são quentes.
• A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ser usadas para monitorar a condição dos tecidos após a remoção do tumor.
• O método de biópsia por aspiração é talvez o principal método para determinar a natureza dos tumores da tireoide:
  • O material celular é removido com uma agulha fina e uma seringa especial. Apenas a quantidade de material suficiente para a citologia é coletada. Este é um procedimento bastante simples, relativamente barato, seguro e pode ser realizado em regime ambulatorial. A disseminação de células tumorais com o movimento da agulha é excluída;
  • No caso da forma folicular, além da biópsia, é necessária uma análise histológica dos tecidos removidos durante a cirurgia. Frequentemente, os tumores foliculares acabam se revelando carcinomas papilares ou foliculares (em 28% dos casos), adenomas foliculares (em 34% dos casos) ou bócio coloide (em 38% dos casos).

A maioria das neoplasias não manifesta nenhum sintoma clínico e é detectada por acaso, por exemplo, durante um exame de rotina.

Tratamento do adenoma da tireoide

O tratamento medicamentoso baseia-se no uso de medicamentos que suprimem a produção do hormônio estimulante da tireoide: essa terapia é chamada de supressora. Esse tipo de tratamento envolve a administração de tiroxina na dose de 2 a 5,2 mcg/kg de peso corporal por dia. A dosagem média diária é de 150 a 200 mcg. A terapia supressora é considerada bastante séria e responsável, por isso é realizada somente conforme prescrito e sob a supervisão de um médico.

As possíveis consequências dessa terapia são conhecidas: elas incluem principalmente osteoporose e distúrbios cardiovasculares.

A terapia supressiva pode dar um resultado positivo em aproximadamente 80% dos casos de neoplasia formada por deficiência de iodo, ou em 15% dos casos da forma tireotóxica.

No contexto do tratamento medicamentoso do adenoma da tireoide, o uso da fitoterapia é incentivado – tratamento com plantas medicinais. Recomenda-se o uso de plantas que possam inibir a produção hormonal ou ter um efeito prejudicial no tecido afetado. Tais remédios fitoterápicos incluem cravo, nenúfar europeu, catharanthus (pervinca rosa), colchicum, teixo, etc.

Entre os medicamentos mais eficazes e difundidos estão a levotiroxina, L-tiroxina, propicil, microiodite, carbimazol, etc.

O tratamento supressivo com levotiroxina é a forma de terapia mais preferida. No entanto, deve-se reconhecer que o método de supressão nem sempre permite a regressão completa do tumor. Além disso, o uso de levotiroxina pode frequentemente se estender por toda a vida para prevenir a recorrência do tumor.

O tratamento do adenoma tóxico da tireoide pode ser realizado com radioiodoterapia. Na maioria dos países europeus, esse tratamento é considerado vantajoso e seguro; pequenas doses podem ser administradas mesmo em regime ambulatorial. Geralmente, é oferecida ao paciente uma preparação de radioisótopos de iodo na forma de cápsula ou solução aquosa. A essência desse método reside na capacidade das células da tireoide de se ligarem e acumularem o radioisótopo de iodo I¹³¹, que tem um efeito prejudicial ao tecido tireoidiano. Isso ajuda a reduzir o tamanho do tumor e a inibir a secreção de hormônios por ele. O método é considerado absolutamente seguro, embora uma quantidade insignificante de radioisótopo possa acabar nas células dos rins e intestinos: este é considerado um fenômeno aceitável que não ultrapassa os limites fisiológicos.

O tratamento do adenoma folicular da glândula tireoide é frequentemente realizado pelo método de destruição com etanol. Este tratamento é focado na supressão tumoral e baseia-se no uso de um fármaco esclerosante, injetado profundamente no tecido tumoral. 1 a 8 ml de etanol são injetados diretamente no tumor (dependendo do tamanho do tumor). Este procedimento é repetido até que o tumor seja completamente destruído e pare de produzir hormônios. A destruição com etanol pode ser usada tanto para tumores pequenos quanto para tumores não muito grandes.

Cirurgia de adenoma da tireoide

O tratamento cirúrgico para adenoma de tireoide é utilizado nos seguintes casos:

• se a terapia medicamentosa for ineficaz;
• na forma folicular;
• quando o tumor exerce pressão sobre tecidos e órgãos próximos;
• com tireotoxicose concomitante;
• em caso de tumor grande por razões estéticas.

Dentre as muitas intervenções cirúrgicas para adenoma da tireoide, escolhe-se a melhor opção, daquela que proporciona o melhor efeito. Geralmente, são os seguintes tipos de cirurgia:

• remoção de uma seção de um lobo;
• remoção de seções de ambos os lobos;
• hemitireoidectomia – ressecção de metade da glândula, ou seja, todo o lobo com o istmo;
• ressecção subtotal – remoção quase completa de um órgão com preservação de uma pequena parte;
• tireoidectomia – remoção completa do órgão.

Para que um adenoma benigno da tireoide necessite de intervenção cirúrgica, ele deve atingir um tamanho grande ou causar dificuldade para respirar ou engolir no paciente. A cirurgia também é recomendada em caso de produção hormonal ativa com alteração no nível geral de hormônios na corrente sanguínea.

Se um paciente tiver um adenoma benigno da tireoide que necessite de intervenção cirúrgica, geralmente é realizada a hemitireoidectomia – remoção do lobo tireoidiano que contém o tumor. Se o tumor for de tamanho considerável, a ressecção parcial pode aumentar o risco de recorrência da patologia. Nesses casos, assim como no caso de tumores múltiplos, é realizada a remoção completa do órgão – tireoidectomia.

A cirurgia para adenoma folicular da tireoide envolve a remoção do lobo da glândula que contém o tumor. O lobo removido é enviado para histologia após a cirurgia e, após 3 a 5 dias, o médico recebe uma avaliação da estrutura do tumor. Se o diagnóstico de "adenoma folicular" for confirmado, nenhum tratamento adicional é necessário e o paciente operado continua a viver com o lobo remanescente da tireoide, que geralmente produz hormônios suficientes para o funcionamento normal. Se a histologia mostrar que o tumor folicular era maligno, uma nova cirurgia é realizada para remover o lobo remanescente da glândula e evitar uma recidiva oncológica.

Remoção de adenoma da tireoide

Em alguns casos, o médico pode prescrever preparação adicional para a operação. A fase preparatória inclui:

• normalização da quantidade total de hormônios T3 e T4 na corrente sanguínea. Isso pode exigir o aumento da dose de medicamentos antitireoidianos (propiltiouracil, mercazolil, tirosol, etc.);
• correção da pressão sistólica e diastólica, bem como da atividade cardíaca em pacientes idosos;
• avaliação do estado do paciente por um terapeuta e, se necessário, outros especialistas.

Antes de ir para a cama, na véspera da cirurgia, o paciente recebe um sedativo para aliviar o estresse e garantir uma boa noite de sono. Pela manhã, o médico faz marcações no pescoço do paciente para garantir uma operação cuidadosa. O procedimento é realizado sob anestesia geral, possivelmente com o uso de equipamento endoscópico. O principal tipo de cirurgia envolve uma incisão na área de projeção da glândula tireoide, de 6 a 8 cm de comprimento. O cirurgião separa os tecidos e expõe a glândula tireoide. Após o exame, ele começa a remover a área afetada ligando pequenos vasos, avaliando a área cirúrgica e monitorando sua condição. Se tudo estiver bem, o médico inicia a sutura com a restauração de todas as estruturas do pescoço. Às vezes, um dreno é inserido na incisão - um tubo fino de borracha ou silicone do qual o fluido intersticial e os resíduos de sangue podem ser removidos imediatamente após a cirurgia. O dreno é removido no dia seguinte.

A maioria dos pacientes recebe alta hospitalar após 2 a 5 dias. Se o paciente tiver a glândula inteira removida, imediatamente após a operação, é prescrita terapia de reposição hormonal para manter os níveis hormonais normais na corrente sanguínea. Na maioria das vezes, esse tratamento envolve tomar tiroxina todas as manhãs, meia hora antes das refeições. Com a dosagem correta, o uso do medicamento não causa o desenvolvimento de efeitos colaterais.

Após 1 a 3 meses, a ferida cicatriza completamente. Já 1 mês após a operação, o paciente pode retornar à sua vida normal.

Prevenção do adenoma da tireoide

Entre as medidas preventivas, o estilo de vida desempenha um papel importante:

• atividade física regular (aeróbica, ioga, piscina);
• ter um trabalho interessante e uma equipe amigável, paz e uma vida familiar bem estabelecida, sem estresse;
• viagens periódicas ao mar.

O mar é uma fonte de relaxamento e o sal marinho é essencial para o corpo. Se possível, é necessário ir ao mar para melhorar a saúde pelo menos uma vez a cada dois anos. No restante do tempo, deve-se consumir sal iodado (em áreas pobres em iodo). A dieta deve ser revista:

• consumir produtos lácteos fermentados (kefir, queijo cottage, iogurte);
• introduza frutos do mar e algas marinhas em seu cardápio várias vezes por semana;
• coma nozes, sementes, frutas secas, frutas cítricas, verduras, legumes, beba chá verde com mel e infusão de rosa mosqueta.

Limite os seguintes alimentos em sua dieta: açúcar e doces, margarina, bebidas alcoólicas, conservantes, fast food, alimentos instantâneos, croutons e batatas fritas, molhos.

Para aumentar a resistência ao estresse, é necessário estabelecer um regime de sono e descanso: você deve dormir por um período de tempo suficiente para o corpo, organizar fins de semana completos com passeios à natureza e atividades recreativas ativas.

Prognóstico do adenoma da tireoide

Hoje em dia, muitos especialistas preferem observar a neoplasia, adiando a cirurgia apenas como último recurso. Às vezes, isso se justifica, pois a cirurgia pode acarretar uma série de complicações, por exemplo:

• paralisia do nervo recorrente;
• hipoparatireoidismo pós-operatório (distúrbio das glândulas paratireoides);
• sangramento pós-operatório (em 0,2% dos casos);
• hematoma subcutâneo;
• adição de infecção purulenta (em 0,1% dos casos).

No entanto, todas as possíveis complicações são completamente curadas com uma abordagem oportuna e adequada. O paciente, em preparação para a cirurgia, deve ser informado sobre possíveis complicações, mas isso não deve ser motivo para recusar a cirurgia. A cirurgia atingiu grandes patamares na última década, e o tratamento cirúrgico continua sendo o mais eficaz e seguro. Naturalmente, indicações diretas são necessárias para a prescrição da cirurgia; é importante lembrar disso.

O prognóstico do adenoma da tireoide é mais favorável em pessoas jovens do que em pacientes com mais de 40 anos de idade.

Quando o processo se torna maligno, o prognóstico torna-se desfavorável, principalmente na presença de metástases nos linfonodos e órgãos.

O adenoma da tireoide é uma doença inicialmente benigna, portanto, com tratamento oportuno o prognóstico pode ser favorável.