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Teste ortostático - um método de diagnóstico funcional
Última revisão: 07.06.2024
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O procedimento diagnóstico para o estudo das funções do sistema nervoso autonômico - teste ortostático - baseia-se no aumento de sua simpática e diminuição do tom parassimpático ao alterar a posição do corpo da horizontal para a vertical (ortostática). [1]
Indicações para o procedimento
Os distúrbios do sistema nervoso autonômico (ANS), que regula a pressão arterial, a frequência respiratória e o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos e fornece sincronização entre o coração e a respiração, podem afetar qualquer processo no corpo e os testes hemróticos, e os testes hemróticos, podem revelar as mudanças no cardiov, que os testes ortostáticos podem revelar as mudanças no cardiov no cardíaco do cardíaco Saída, pressão da artéria pulmonar.
A resposta anormal da ANS à carga ortostática (mudança no posicionamento do corpo) pode ser um sinal de doença ou condição patológica e pode resultar em tontura, fadiga, disfunção cognitiva, desconforto no peito e abdominal e manifestações de dor.
A realização do teste ortostático é mostrada em sintomas de distonia vegeto-vascular; Se houver suspeita de distonia neurocirculatória - com distúrbios cerebrais da ANS e insuficiência de suas vias nervosas eferentes (simpático e parassimpático).
Este teste de diagnóstico revela e confirma a presença de insuficiência autonômica periférica em pacientes; torna possível avaliar objetivamente a resposta do ANS nos estados do NeuroreFlex Syncopal - síncope neurogênica; Ajuda a esclarecer a etiologia da síndrome da taquicardia ortostática postural - hipotensão ortostática (postural).
Para avaliar o ANS (status autonômico) - Em caso de fadiga rápida e fraqueza geral, tontura e dores de cabeça, instabilidade de atenção e humor - um teste ortostático é realizado em crianças. As queixas de adolescentes sobre dores de cabeça occipitais, sono ruim, fadiga irracional, palpitações e dores doloridas no coração (associadas ao esforço físico) também são indicações para o estudo da ANS usando testes ortostáticos. [2]
Veja também - métodos de pesquisa do sistema nervoso autonômico
Preparação
A preparação para o teste ortostático consiste em limitar a ingestão diária de água a 0,5-1L (um dia antes do exame) e sal (dois dias antes).
O álcool deve ser evitado 24 horas antes da consulta, bebidas com cafeína, chocolate e alimentos pesados quatro a cinco horas antes, o exercício e o fumo também devem ser evitados.
Além disso, antes do estudo (pelo menos três dias), é necessário parar de tomar agentes hipotensos e cardiotônicos, estimulantes do SNC e antidepressivos, corticosteróides sistêmicos, medicamentos de beta-adrenoclockers e beta-adrenomimética.
Técnica Teste ortostático - um método de diagnóstico funcional
A técnica deste exame, com base na fixação das funções vitais do organismo ao alterar a posição do corpo da horizontal (clinostática) para a vertical (ortostática) - testes ortostáticos e clinostáticos - foi elaborada e padronizada.
O que indica o teste ortostático? Se, na ausência de distúrbios vegetais e cardiovasculares, mudar a posição do corpo tem um efeito mínimo na pressão arterial (PA) e na freqüência cardíaca (FC), então na presença desses distúrbios, os valores registrados serão significativamente diferentes.
É obrigatório medir pulso arterial pacientes e medição repetida da PA durante o teste ortostático.
Isso leva em consideração a diferença de freqüência cardíaca durante o teste ortostático: freqüência cardíaca em repouso (deitada nas costas) e o RH logo após mudar a posição do corpo para vertical. Na normalidade, o RH aumenta em 10 a 15 batimentos por minuto; Nos problemas da ANS, diabetes, algumas doenças autoimunes e distúrbios neurodegenerativos - por 20 batimentos por minuto ou mais, e um aumento na freqüência cardíaca de 30 ou mais batimentos por minuto indica taquicardia ortostática postural.
Diferença significativa na PA durante o teste ortostático - por 20-80 mmHg, bem como a recuperação tardia de seu nível inicial, pode estar em pacientes com insuficiência cardiovascular, diminuição da elasticidade das paredes vasculares e função contrátil miocárdica prejudicada. Uma diminuição na PA sistólica em 20 mmHg com uma diminuição na PA diastólica em 10 mmHg ou mais dá motivos para suspeitar de hipotensão ortostática.
Além disso, os valores de PA sistólica em repouso com FC fornecem uma indicação de quão bem a ANS do paciente está lidando com a regulação cardiovascular.
O teste ortostático deitada nas costas, isto é, na posição clinostática (do leito grego Kline), quando o coração e o cérebro estão aproximadamente na mesma altura, avalia a PA (sistólica e diastólica) e a freqüência cardíaca em um estado calmo.
Na mesma posição Eletrocardiografia - ECG com teste ortostático: as primeiras leituras são feitas em um paciente mentiroso e depois em posição de pé.
O teste ortostático passivo também é iniciado na posição clinostática, para a qual o paciente é colocado em um verticalizador de mesa especial (com um descanso no pé) e, após 10 minutos, medem o pulso, BP, faça leituras de ECG. Então, da lateral da cabeça, a mesa é elevada em um ângulo de cerca de 60-70 ° e em cinco minutos novamente registra leituras. O mesmo é feito depois que o paciente retornar à posição supina.
Quando um teste ortostático ativo é realizado, primeiro o pulso e a BP são medidos na posição supina na mesa e, em seguida, o paciente se destaca de forma independente e as leituras são registradas na posição vertical do corpo.
O teste de agachamento ortostático começa medindo a BP e a FC em um paciente em exercício, após o qual o paciente agachou-se (elevando e alisando os braços para a frente) por 30 segundos e, quando se senta, a BP e o pulso são medidos novamente.
Os resultados do teste ortostático são leituras ortostáticas de pulso e pressão arterial, e um teste ortostático positivo é definido se o paciente tiver um aumento na taxa de pulso (em 20 a 30 batimentos por minuto), uma diminuição na pressão arterial sistólica (em 20 a 30 mmHg) ou a fraqueza e a tontura.
Para determinar a carga física ideal para o sistema cardiovascular de atletas, é praticado auto-monitoramento com o uso do teste ortostático-auto-medição da freqüência cardíaca antes e após o desempenho de certos exercícios (correndo, natação, etc.) é praticada. [3], [4], [5], [6], [7]
Contra-indicações para o procedimento
O teste ortostático não pode ser realizado no estado pós-infarto e pós-AVC do paciente; imediatamente após o repouso prolongado do leito; na presença de doenças infecciosas agudas e exacerbação de doenças inflamatórias crônicas; com arritmias cardíacas graves e bloqueio cardíaco; Hipertensão arterial de alto grau; distúrbios de circulação cerebral aguda e subaguda; Transtornos mentais graves.
Complicações após o procedimento
As conseqüências mais comuns dos testes ortostáticos são distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia e taquiarritmia), perda de consciência (devido à diminuição do tônus vascular cerebral e à isquemia cerebral) e a um acentuado aumento na BP.
As possíveis complicações desse procedimento diagnóstico são vasoespasmo e síncope vasomotor (desmaio), dor no peito compressivo, desenvolvimento de crise hipertensiva.
O desenvolvimento de bradicardia com a asystole ventricular cardíaca não pode ser descartada.
Depoimentos
De acordo com especialistas no campo da fisiologia clínica, para estudar o estado da ANS, sistema cardiovascular e hemodinâmica, os dados obtidos durante testes ortostáticos têm valor diagnóstico inegável.