Teste ortostático - um método de diagnóstico funcional

O procedimento diagnóstico para o estudo das funções do sistema nervoso autônomo - teste ortostático - baseia-se no aumento do seu tônus simpático e na diminuição do parassimpático ao mudar a posição do corpo da horizontal para a vertical (ortostática). [ 1 ]

Indicações para o procedimento

Distúrbios do sistema nervoso autônomo (SNA), que regula a pressão arterial, a frequência respiratória e o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos e fornece sincronização entre o coração e a respiração, podem afetar qualquer processo no corpo, e o estudo do sistema nervoso autônomo por testes ortostáticos pode revelar alterações no sistema cardiovascular e na hemodinâmica sistêmica - pressão arterial, resistência vascular, débito cardíaco, pressão da artéria pulmonar.

A resposta anormal do SNA à carga ortostática (mudança no posicionamento do corpo) pode ser um sinal de doença ou condição patológica e pode resultar em tontura, fadiga, disfunção cognitiva, desconforto torácico e abdominal e manifestações de dor.

A realização de teste ortostático é indicada nos sintomas de distonia vegetovascular; se houver suspeita de distonia neurocirculatória - com distúrbios cerebrais do SNA e insuficiência de suas vias nervosas eferentes (simpáticas e parassimpáticas).

Este teste diagnóstico revela e confirma a presença de insuficiência autonômica periférica em pacientes; permite avaliar objetivamente a resposta do SNA em estados sincopais neurorreflexos - síncope neurogênica; ajuda a esclarecer a etiologia da síndrome de taquicardia postural ortostática - hipotensão ortostática (postural).

Para avaliar o SNA (estado autonômico) – em caso de fadiga rápida e fraqueza generalizada, tonturas e dores de cabeça, instabilidade de atenção e humor – um teste ortostático é realizado em crianças. Queixas de adolescentes sobre dores de cabeça occipitais, sono insatisfatório, fadiga irracional, palpitações e dores no coração (associadas ao esforço físico) também são indicações para o estudo do SNA por meio de testes ortostáticos. [ 2 ]

Veja também - métodos de pesquisa do sistema nervoso autônomo

Preparação

A preparação para o teste ortostático consiste em limitar a ingestão diária de água a 0,5-1L (um dia antes do exame) e sal (dois dias antes).

Evite bebidas alcoólicas 24 horas antes da consulta, bebidas com cafeína, chocolate e alimentos pesados quatro a cinco horas antes, exercícios e fumo também devem ser evitados.

Além disso, antes do estudo (pelo menos três dias), é necessário interromper o uso de agentes hipotensores e cardiotônicos, estimulantes do SNC e antidepressivos, corticoides sistêmicos, medicamentos betabloqueadores e beta-adrenomiméticos.

Técnica Teste ortostático - um método de diagnóstico funcional

A técnica deste exame, baseada na fixação das funções vitais do organismo ao mudar a posição do corpo da horizontal (clinostática) para a vertical (ortostática) - testes ortostático e clinostático - foi elaborada e padronizada.

O que o teste ortostático indica? Se, na ausência de distúrbios vegetativos e cardiovasculares, a mudança de posição do corpo tem um efeito mínimo na pressão arterial (PA) e na frequência cardíaca (FC), na presença desses distúrbios, os valores registrados serão significativamente diferentes.

É obrigatório medir o pulso arterial dos pacientes e repetir a medição da PA durante o teste ortostático.

Isso leva em consideração a diferença na frequência cardíaca durante o teste ortostático: frequência cardíaca em repouso (deitado de costas) e FC logo após a mudança da posição do corpo para a posição ereta. Em condições normais, a FC aumenta em 10 a 15 batimentos por minuto; em problemas do SNA, diabetes, algumas doenças autoimunes e distúrbios neurodegenerativos, em 20 batimentos por minuto ou mais, e um aumento na frequência cardíaca de 30 ou mais batimentos por minuto indica taquicardia ortostática postural.

Diferenças significativas na PA durante o teste ortostático – de 20 a 80 mmHg, bem como atraso na recuperação do nível inicial, podem ocorrer em pacientes com insuficiência cardiovascular, diminuição da elasticidade das paredes vasculares e comprometimento da função contrátil miocárdica. Uma diminuição da PA sistólica de 20 mmHg, acompanhada de uma diminuição da PA diastólica de 10 mmHg ou mais, sugere hipotensão ortostática.

Além disso, os valores da PA sistólica em repouso com FC dão uma indicação de quão bem o SNA do paciente está lidando com a regulação cardiovascular.

O teste ortostático deitado de costas, ou seja, na posição clinostática (do grego kline - cama), quando o coração e o cérebro estão aproximadamente na mesma altura, avalia a PA (sistólica e diastólica) e a frequência cardíaca em estado calmo.

Na mesma posição eletrocardiografia - ECG com teste ortostático: as primeiras leituras são feitas com o paciente deitado e depois em pé.

O teste ortostático passivo também é iniciado na posição clinostática, na qual o paciente é colocado em uma mesa verticalizadora especial (com apoio para os pés) e, após 10 minutos, são medidos o pulso, a pressão arterial e as leituras de ECG. Em seguida, a mesa é elevada lateralmente à cabeça em um ângulo de cerca de 60-70° e, em cinco minutos, as leituras são registradas novamente. O mesmo é feito após o paciente retornar à posição supina.

Quando um teste ortostático ativo é realizado, primeiro o pulso e a PA são medidos na posição supina sobre a mesa e, em seguida, o paciente se levanta independentemente, e as leituras são registradas na posição ereta do corpo.

O teste de agachamento ortostático começa medindo a PA e a FC em um paciente sentado. Depois, o paciente agacha (levanta e estica os braços para a frente) por 30 segundos e, quando se senta, a PA e o pulso são medidos novamente.

Os resultados do teste ortostático são leituras de pulso ortostático e pressão arterial, e um teste ortostático positivo é definido se o paciente apresentar um aumento na frequência de pulso (em 20 a 30 batimentos por minuto), uma diminuição na pressão arterial sistólica (em 20 a 30 mmHg) ou fraqueza e tontura.

Para determinar a carga física ideal para o sistema cardiovascular dos atletas, pratica-se o automonitoramento com o uso do teste ortostático - automedição da frequência cardíaca antes e depois da realização de determinados exercícios (corrida, natação, etc.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Contra-indicações para o procedimento

O teste ortostático não pode ser realizado no estado pós-infarto e pós-AVC do paciente; imediatamente após repouso prolongado no leito; na presença de doenças infecciosas agudas e exacerbação de doenças inflamatórias crônicas; com arritmias cardíacas graves e bloqueio cardíaco; hipertensão arterial de alto grau; distúrbios agudos e subagudos da circulação cerebral; transtornos mentais graves.

Complicações após o procedimento

As consequências mais comuns do teste ortostático são distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia e taquiarritmia), perda de consciência (devido à diminuição do tônus vascular cerebral e isquemia cerebral) e um aumento acentuado da PA.

Possíveis complicações deste procedimento diagnóstico são vasoespasmo e síncope vasomotora (desmaio), dor torácica compressiva, desenvolvimento de crise hipertensiva.

O desenvolvimento de bradicardia com assistolia ventricular cardíaca não pode ser descartado.

Cuide após o procedimento

Na ausência de complicações, não são necessários cuidados e reabilitação; em casos de síncope ou assistolia, são tomadas medidas adequadas para trazer o paciente à consciência ou restaurar as contrações cardíacas e a circulação (por meio de ressuscitação cardiopulmonar de emergência).

Testemunhos

Segundo especialistas da área de fisiologia clínica, para o estudo do estado do SNA, do sistema cardiovascular e da hemodinâmica, os dados obtidos durante os testes ortostáticos têm valor diagnóstico inegável.