Taquiarritmias supraventriculares em crianças

Taquiarritmias supraventriculares (supraventriculares) incluem taquiarritmias com localização do mecanismo eletrofisiológico acima da bifurcação do feixe de His – nos átrios e na junção AV –, bem como arritmias com circulação da onda de excitação entre os átrios e os ventrículos. Em sentido amplo, as taquiarritmias supraventriculares incluem taquicardia sinusal causada pela aceleração da automaticidade normal do nó sinusal, extrassístole supraventricular e taquicardia supraventricular (TSV). A TSV representa a maior parte das taquiarritmias supraventriculares clinicamente significativas na infância.

A taquicardia sinusal é diagnosticada quando um ritmo sinusal de alta frequência (frequência cardíaca no percentil 95 e acima) é registrado em todos os ECGs em repouso. Se a taquicardia sinusal for registrada por 3 meses ou mais, ela é considerada crônica. A taquicardia sinusal ocorre com aumento da excitação psicoemocional, acompanha reações hipertérmicas, hipovolemia, anemia, tireotoxicose e ocorre como resultado do uso de diversos medicamentos. A taquicardia sinusal crônica pode ser uma manifestação de regulação neuro-humoral persistente do ritmo cardíaco. A frequência da taquicardia sinusal crônica na infância é desconhecida.

O termo taquicardia heterotópica supraventricular refere-se a um ritmo atrial de alta frequência (pelo menos três contrações cardíacas consecutivas) que ocorre devido à excitação miocárdica anormal. A fonte do ritmo está localizada acima da bifurcação do feixe de His. Taquiarritmias supraventriculares originadas nos átrios ou envolvendo tecido atrial como parte do substrato arritmogênico são mais comuns na infância. Raramente são acompanhadas pelo desenvolvimento de condições com risco de vida (exceto por crises prolongadas de taquicardia paroxística), mas frequentemente são clinicamente significativas. Crianças queixam-se de sensação de palpitações e deterioração do bem-estar. Com a existência prolongada, essa condição leva à remodelação do coração com expansão de suas cavidades, ao desenvolvimento de disfunção miocárdica arritmogênica e miocardiopatia arritmogênica. Taquicardias supraventriculares na população pediátrica ocorrem com uma frequência de 0,1-0,4%. Os mecanismos eletrofisiológicos mais comuns de taquicardia supraventricular em crianças são taquicardia AV recíproca (síndrome de pré-excitação ventricular), taquicardia AV recíproca nodal (20-25% de todas as taquicardias supraventriculares), taquicardia atrial (10-15% de todas as taquicardias supraventriculares) e taquicardia ectópica nodal AV. A fibrilação atrial é rara na infância.

Entre 30 e 50% das taquicardias supraventriculares detectadas no período neonatal podem se resolver espontaneamente até os 18 meses de idade, como resultado da maturação das estruturas do sistema de condução cardíaco. Quando as arritmias ocorrem em idades mais avançadas, a recuperação espontânea é extremamente rara.

Em 95% dos casos, a taquicardia supraventricular é detectada em crianças com coração estruturalmente normal. Os fatores extracardíacos que provocam o desenvolvimento de taquicardia supraventricular em crianças incluem distúrbios autonômicos com predominância de reações parassimpáticas, displasia do tecido conjuntivo, predisposição hereditária (história familiar agravada de distúrbios do ritmo cardíaco e da condução), instabilidade psicoemocional, doenças do sistema nervoso central, patologia endócrina, doenças metabólicas, doenças infecciosas agudas e crônicas, bem como atividade física excessiva em relação às capacidades físicas da criança (especialmente associada ao aumento dos efeitos parassimpáticos no coração - natação, mergulho, artes marciais). Os períodos etários de risco para o desenvolvimento de taquicardia supraventricular clinicamente significativa em crianças são o período neonatal e o primeiro ano de vida, 5-6 anos e a puberdade.

Patogênese

Os mecanismos intracardíacos do desenvolvimento da taquiarritmia supraventricular incluem condições anatômicas e eletrofisiológicas para a ocorrência de mecanismos eletrofisiológicos anormais de excitação cardíaca: a presença de vias de condução de impulso adicionais, focos de automatismo anormal e zonas de gatilho. A base da taquicardia sinusal é o automatismo aumentado dos próprios marcapassos do nó sinusal. A ocorrência de processos eletrofisiológicos anormais no miocárdio pode ser devida a causas anatômicas (anomalias cardíacas congênitas, cicatrizes pós-operatórias). Para a formação do substrato eletrofisiológico da arritmia heterotópica na infância, a preservação dos rudimentos embrionários do sistema de condução é importante; o papel dos mediadores do sistema nervoso autônomo foi demonstrado experimentalmente.

Patogênese das taquiarritmias supraventriculares

Classificação das taquiarritmias supraventriculares

As taquiarritmias supraventriculares são classificadas levando-se em consideração a localização e as características do mecanismo eletrofisiológico e as manifestações clínicas e eletrocardiográficas.

• A extrassístole supraventricular é dividida em extrassístole típica e parassístole.
• A extrassístole é dividida em atrial (esquerda e direita) e nodal.
• É feita uma distinção entre extrassístole monomórfica (uma morfologia do complexo ventricular) e polimórfica (politópica).
• De acordo com sua gravidade, elas são divididas em simples, pareadas (duas extrassístoles consecutivas), interpoladas ou intercaladas (uma extrassístole ocorre no meio entre duas contrações sinusais na ausência de uma pausa compensatória), aloritmia (uma extrassístole ocorre após um certo número de complexos sinusais) - bigeminia (cada segunda contração é uma extrassístole) e tri-himenia (cada terceira contração é uma extrassístole), etc.

Classificação das taquiarritmias supraventriculares

Sintomas de taquiarritmias supraventriculares

A manifestação clínica da taquicardia sinusal crônica é uma sensação de palpitações, que aumenta com o esforço. Essa arritmia é típica de crianças em idade escolar e frequentemente encontrada durante a puberdade. Apesar do aumento constante da frequência cardíaca (100-140 por minuto), as crianças apresentam palpitações durante estresse emocional e físico. Outros sintomas incluem dificuldade para adormecer, sonambulismo e sonambulismo, reações neuróticas, tiques, gagueira e aumento da sudorese nas palmas das mãos e nos pés. As meninas sofrem desse tipo de distúrbio do ritmo três vezes mais frequentemente do que os meninos. Um ECG registra a morfologia craniocaudal (sinusal) da onda P. A taquicardia sinusal crônica deve ser diferenciada da taquicardia heterotópica da parte superior do átrio direito, que, via de regra, está ausente nas queixas de sensação de palpitações e revela rigidez do ritmo.

Sintomas e diagnóstico de taquiarritmias supraventriculares

Tratamento de taquiarritmias supraventriculares

A terapia de emergência da taquicardia supraventricular paroxística visa interromper o paroxismo da taquicardia e normalizar a hemodinâmica.

Interromper uma crise começa com testes vagais: virar de cabeça para baixo, parada de mão, teste de Aschner, teste de Valsalva, massagem do seio carotídeo, pressão na raiz da língua. Em crianças pequenas, virar de cabeça para baixo por vários minutos é mais eficaz.

As táticas de terapia medicamentosa de emergência dependem do substrato eletrofisiológico da taquicardia supraventricular paroxística. A terapia de emergência para taquicardia supraventricular paroxística com complexo QRS estreito, bem como para QRS largo devido ao bloqueio funcional dos ramos do feixe de His, começa com a administração intravenosa de fosfato de adenosina (solução intravenosa a 1% por jato: até 6 meses - 0,5 ml, de 6 meses a 1 ano - 0,8 ml, de 1 ano a 7 anos - 1 ml, de 8 a 10 anos - 1,5 ml, acima de 10 anos - 2 ml). Se ineficaz, a administração pode ser repetida mais duas vezes com um intervalo de pelo menos 2 minutos. O fosfato de adenosina retarda a condução através do nó AV, interrompe o mecanismo de reentrada e ajuda a restaurar o ritmo sinusal. O fármaco pode causar parada cardíaca, por isso deve ser administrado em condições que permitam a ressuscitação, se necessário.

Tratamento de taquiarritmias supraventriculares

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